【2025年】高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試(正高級)試卷與參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.關(guān)于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在腫瘤治療中的應(yīng)用，以下哪項(xiàng)表述最準(zhǔn)確？A.僅通過基因檢測選擇靶向藥物B.整合基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)及臨床數(shù)據(jù)的個體化診療C.以循證醫(yī)學(xué)指南為唯一依據(jù)制定方案D.優(yōu)先使用最新上市的高價藥物參考答案：B2.多器官功能障礙綜合征（MODS）患者血流動力學(xué)管理中，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）的目標(biāo)值通常為：A.＜60%B.65%-70%C.75%-80%D.＞85%參考答案：B3.新型冠狀病毒變異株（XBB.2.3）感染重癥患者的免疫治療關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)是：A.病程第1-3天使用糖皮質(zhì)激素B.病毒載量高峰前（病程5天內(nèi)）應(yīng)用抗IL-6受體單抗C.氧合指數(shù)＜200時啟動靜脈丙種球蛋白D.D-二聚體升高即開始抗凝治療參考答案：B4.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)分級診療的核心機(jī)制是：A.增加大型檢查設(shè)備配置B.建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的連續(xù)性管理體系C.提高門診次均費(fèi)用補(bǔ)償比例D.限制三級醫(yī)院普通門診號源參考答案：B5.人工智能輔助診斷系統(tǒng)在放射科的應(yīng)用中，最需重點(diǎn)關(guān)注的倫理問題是：A.系統(tǒng)運(yùn)算速度B.漏診率與誤診率的臨床驗(yàn)證C.設(shè)備采購成本D.操作人員的計(jì)算機(jī)水平參考答案：B6.關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，以下符合《國家抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（2024修訂版）》的是：A.三級醫(yī)院碳青霉烯類抗菌藥物使用強(qiáng)度≤8DDDB.門診患者原則上不得使用特殊使用級抗菌藥物C.臨床微生物標(biāo)本送檢率需達(dá)到60%以上D.緊急情況下可越級使用特殊使用級藥物，24小時內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)參考答案：D7.老年患者圍手術(shù)期管理中，預(yù)防術(shù)后譫妄的關(guān)鍵措施是：A.術(shù)后常規(guī)使用抗精神病藥物B.維持術(shù)后血紅蛋白＞100g/LC.實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛避免過度鎮(zhèn)靜D.術(shù)后24小時內(nèi)完成認(rèn)知功能篩查參考答案：C8.慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者，F(xiàn)EV1/FVC=55%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值35%，伴有慢性呼吸衰竭（PaO?=58mmHg），其綜合評估分組應(yīng)為：A.A組（低風(fēng)險，少癥狀）B.B組（低風(fēng)險，多癥狀）C.C組（高風(fēng)險，少癥狀）D.D組（高風(fēng)險，多癥狀）參考答案：D9.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的早期特征性表現(xiàn)是：A.血便B.腹脹C.腸鳴音消失D.腹部X線示腸壁積氣參考答案：B10.關(guān)于臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)管理，以下符合《藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范（GCP）2023》的是：A.源數(shù)據(jù)修改需在CRF上直接劃改并簽名B.電子數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)（EDC）應(yīng)具備用戶權(quán)限分級管理功能C.生物樣本可在試驗(yàn)結(jié)束后3個月內(nèi)銷毀D.倫理審查只需關(guān)注受試者入組階段的權(quán)益保護(hù)參考答案：B11.急性ST段抬高型心肌梗死患者，就診時發(fā)病4小時，合并心源性休克（血壓80/50mmHg），最佳再灌注策略是：A.立即靜脈溶栓B.急診冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）C.直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）D.先藥物糾正休克再行PCI參考答案：C12.醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查中，確定同源性最可靠的方法是：A.臨床癥狀相似性分析B.抗菌藥物耐藥譜比對C.分子生物學(xué)分型（如全基因組測序）D.感染時間空間聚集性評估參考答案：C13.妊娠期糖尿病（GDM）患者血糖控制目標(biāo)中，餐后2小時血糖應(yīng)≤：A.6.7mmol/LB.7.8mmol/LC.8.5mmol/LD.10.0mmol/L參考答案：A14.兒童川崎病診斷中，不完全型病例需滿足發(fā)熱≥5天，加上至少幾項(xiàng)主要臨床特征？A.1項(xiàng)B.2項(xiàng)C.3項(xiàng)D.4項(xiàng)參考答案：B15.關(guān)于臨終關(guān)懷的核心原則，正確的是：A.以延長生命為首要目標(biāo)B.重點(diǎn)關(guān)注疼痛等軀體癥狀控制C.尊重患者自主權(quán)和生命質(zhì)量D.限制家屬參與照護(hù)決策參考答案：C16.重癥胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)啟動時機(jī)為：A.發(fā)病后24-48小時B.腹痛完全緩解后C.血淀粉酶正常后D.腹腔高壓（IAP＞20mmHg）糾正后參考答案：A17.人工智能輔助病理診斷系統(tǒng)的驗(yàn)證要點(diǎn)不包括：A.與金標(biāo)準(zhǔn)（病理專家診斷）的一致性B.不同設(shè)備間的重復(fù)性C.對罕見病例的識別能力D.系統(tǒng)運(yùn)行的電費(fèi)成本參考答案：D18.國家衛(wèi)生健康委《“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升方案（2024-2025）》中，要求縣級醫(yī)院重點(diǎn)建設(shè)的“五大中心”不包括：A.胸痛中心B.卒中中心C.創(chuàng)傷中心D.腫瘤放療中心參考答案：D19.新型生物可吸收支架（BRS）用于冠狀動脈介入治療的優(yōu)勢是：A.長期抗血小板治療時間縮短至3個月B.完全降解后血管恢復(fù)自然舒縮功能C.急性期支撐力優(yōu)于金屬支架D.適用于左主干病變首選治療參考答案：B20.醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)（GB18466-2022）中，腸道致病菌滅活率需達(dá)到：A.90%B.95%C.99%D.99.9%參考答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題，每題至少2個正確選項(xiàng)）1.關(guān)于膿毒癥早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）的更新要點(diǎn)，正確的有：A.不再強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格的中心靜脈壓（CVP）8-12mmHg目標(biāo)B.乳酸清除率比單次乳酸值更具預(yù)后評估價值C.初始液體復(fù)蘇推薦晶體液與膠體液聯(lián)合使用D.平均動脈壓（MAP）目標(biāo)調(diào)整為≥65mmHgE.血紅蛋白維持在70-90g/L即可，無需常規(guī)輸血參考答案：ABDE2.醫(yī)院藥學(xué)部門在抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理中的職責(zé)包括：A.制定醫(yī)院抗腫瘤藥物分級管理目錄B.對醫(yī)師進(jìn)行抗腫瘤藥物處方權(quán)限培訓(xùn)與考核C.參與多學(xué)科診療（MDT）制定個體化用藥方案D.監(jiān)測并上報抗腫瘤藥物不良反應(yīng)E.直接決定患者化療方案的調(diào)整參考答案：ABCD3.兒童熱性驚厥的正確處理措施包括：A.立即按壓人中終止發(fā)作B.保持側(cè)臥位防止誤吸C.發(fā)作持續(xù)＞5分鐘時靜脈注射地西泮D.常規(guī)進(jìn)行頭顱CT檢查E.退熱治療不能預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)參考答案：BCE4.符合《國家醫(yī)學(xué)中心設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)（2024）》的要求有：A.年門急診量≥500萬人次B.開展國際多中心臨床試驗(yàn)數(shù)量≥10項(xiàng)/年C.擁有國家級重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室≥2個D.醫(yī)師中具有高級職稱比例≥40%E.疑難重癥患者占比≥60%參考答案：BCDE5.新型冠狀病毒感染“乙類乙管”后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控的重點(diǎn)措施包括：A.對所有入院患者進(jìn)行核酸篩查B.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與個人防護(hù)培訓(xùn)C.優(yōu)化門急診“關(guān)口前移”診療流程D.儲備3個月用量的新型抗病毒藥物E.取消住院患者探視限制參考答案：BCD6.慢性腎臟?。–KD）患者貧血管理中，正確的策略有：A.血紅蛋白目標(biāo)值維持在110-130g/LB.首選靜脈鐵劑糾正鐵缺乏C.促紅細(xì)胞提供素（EPO）應(yīng)從小劑量起始D.定期監(jiān)測血清鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度E.合并糖尿病時血紅蛋白目標(biāo)值可適當(dāng)提高參考答案：ABCD7.關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理審查，正確的表述有：A.涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究必須經(jīng)倫理委員會審查B.倫理審查重點(diǎn)關(guān)注研究的科學(xué)性與倫理合理性C.已通過審查的項(xiàng)目無需進(jìn)行跟蹤審查D.受試者有權(quán)在任何時間無理由退出研究E.倫理委員會成員應(yīng)包括非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員參考答案：ABDE8.老年綜合評估（CGA）的核心內(nèi)容包括：A.軀體功能評估（如ADL/IADL）B.認(rèn)知功能評估（如MMSE）C.營養(yǎng)狀況評估（如MUST）D.社會支持系統(tǒng)評估E.預(yù)期壽命預(yù)測參考答案：ABCD9.醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）安全防護(hù)的關(guān)鍵措施包括：A.實(shí)施用戶身份認(rèn)證與權(quán)限管理B.定期進(jìn)行數(shù)據(jù)備份與災(zāi)難恢復(fù)演練C.對患者隱私信息進(jìn)行加密存儲D.允許所有醫(yī)務(wù)人員訪問全部患者數(shù)據(jù)E.使用公共Wi-Fi網(wǎng)絡(luò)傳輸醫(yī)療數(shù)據(jù)參考答案：ABC10.關(guān)于新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的防治，正確的有：A.產(chǎn)前給孕婦注射地塞米松可降低發(fā)病率B.出生后立即氣管內(nèi)滴入肺表面活性物質(zhì)C.機(jī)械通氣時采用小潮氣量（4-6ml/kg）策略D.常規(guī)使用廣譜抗生素預(yù)防感染E.維持血氧飽和度（SpO?）在85%-95%參考答案：ABCE三、案例分析題（每題15分，共2題）案例1：患者男，72歲，因“反復(fù)胸痛3年，加重伴氣促1天”入院。既往有高血壓病史10年（最高180/100mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病史8年（HbA1c7.8%），吸煙史40年（20支/日）。查體：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP95/60mmHg，神清，端坐呼吸，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下2cm，雙下肢中度水腫。輔助檢查：心肌肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml），NT-proBNP18000pg/ml（正常＜300pg/ml），心電圖示V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV，T波倒置。心臟超聲：左室舒張末內(nèi)徑65mm，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）30%，二尖瓣反流（中度），室壁運(yùn)動普遍減弱。問題：1.該患者的主要診斷及診斷依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？3.急性期的治療原則包括哪些？參考答案：1.主要診斷：①急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）；依據(jù)：胸痛加重伴氣促，cTnI顯著升高（＞99th百分位），心電圖ST-T改變，結(jié)合冠心病危險因素（高血壓、糖尿病、吸煙）。②慢性心力衰竭急性加重（NYHAIV級）；依據(jù)：端坐呼吸、雙肺濕啰音、肝大、下肢水腫，NT-proBNP顯著升高，LVEF降低（30%）。③高血壓病3級（極高危）；④2型糖尿病。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛：胸痛癥狀相似，但cTnI正常；②急性肺栓塞：可表現(xiàn)為胸痛、氣促，但多有D-二聚體升高、心電圖SⅠQⅢTⅢ改變，超聲可見右心負(fù)荷增加；③急性心包炎：胸痛與呼吸相關(guān)，心電圖ST段弓背向下抬高；④主動脈夾層：劇烈撕裂樣胸痛，血壓可不對稱，增強(qiáng)CT可見主動脈內(nèi)膜撕裂。3.急性期治療原則：①抗心肌缺血：硝酸酯類藥物擴(kuò)張冠脈，β受體阻滯劑控制心率（目標(biāo)靜息心率55-60次/分）；②抗血小板：負(fù)荷劑量阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg，之后維持治療；③抗凝：低分子肝素或普通肝素；④抗心衰：利尿劑（呋塞米靜脈注射）減輕容量負(fù)荷，血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）改善重構(gòu)（血壓允許時），必要時使用正性肌力藥物（如左西孟旦）；⑤控制基礎(chǔ)疾?。赫{(diào)整降壓方案（避免負(fù)性肌力藥物），胰島素控制血糖（目標(biāo)空腹6-8mmol/L，餐后＜10mmol/L）；⑥評估血運(yùn)重建：根據(jù)危險分層（如GRACE評分）決定是否行急診/早期PCI；⑦其他：嚴(yán)格監(jiān)測生命體征，糾正電解質(zhì)紊亂，戒煙教育。案例2：某縣醫(yī)院呼吸內(nèi)科近1個月內(nèi)連續(xù)收治5例社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者，均為60歲以上男性，有長期吸煙史，臨床表現(xiàn)為高熱（39-40℃）、咳嗽、咳鐵銹色痰，其中2例合并感染性休克。胸部CT顯示肺葉實(shí)變，痰培養(yǎng)均分離出對青霉素耐藥的肺炎鏈球菌（PRSP），藥敏提示對三代頭孢、呼吸喹諾酮類敏感。問題：1.該事件是否構(gòu)成醫(yī)院感染暴發(fā)？請說明理由。2.應(yīng)采取哪些防控措施？3.結(jié)合“千縣工程”要求，縣級醫(yī)院應(yīng)如何提升CAP規(guī)范化診療能力？參考答案：1.不構(gòu)成醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)定義為在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。本例患者為社區(qū)獲得性感染（入院前已感染），不屬于醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，因此不滿足醫(yī)院感染暴發(fā)的判定標(biāo)準(zhǔn)。2.防控措施：①病例管理：對患者進(jìn)行隔離治療（如條件允許單間隔離），落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施（手衛(wèi)生、飛沫防護(hù)）；②病原學(xué)監(jiān)測：對痰培養(yǎng)陽性菌株進(jìn)行全基因組測序，確認(rèn)是否為同源株；③環(huán)境消毒：對病房、診療設(shè)備進(jìn)行終末消毒（含氯消毒劑擦拭）；④社區(qū)防控：通過基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展健康宣教（如戒煙、疫苗接種），建議65歲以上人群接種23價肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）和流感疫苗；⑤抗菌藥物管理：根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整治療方案，避免經(jīng)驗(yàn)性使用青霉素類藥物，減少耐藥菌篩選壓力。3.提升措施：①加強(qiáng)能力建設(shè)：按照“千縣工程”要求，建設(shè)呼吸內(nèi)科重點(diǎn)?？疲鋫潆娮又夤茜R、床旁肺功能儀等設(shè)備；②規(guī)范診療流程：制定符合縣級醫(yī)院實(shí)際的CAP診療指南（參考《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2023年版）》），落實(shí)CURB-65評分評估病情嚴(yán)重程度；③培訓(xùn)考核：對臨床醫(yī)師進(jìn)行CAP病原學(xué)診斷、抗菌藥物合理使用培訓(xùn)，定期開展病例討論；④多學(xué)科協(xié)作：與上級醫(yī)院建立遠(yuǎn)程會診機(jī)制，對重癥患者及時轉(zhuǎn)診；⑤預(yù)防管理：聯(lián)合公共衛(wèi)生科開展肺炎疫苗接種宣傳，建立高危人群健康檔案。四、論述題（每題20分，共2題）1.結(jié)合《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，論述三級醫(yī)院在推動分級診療中的核心作用及具體實(shí)施路徑。參考答案：三級醫(yī)院作為醫(yī)療體系的“金字塔尖”，在分級診療中承擔(dān)著技術(shù)輻射、人才培養(yǎng)、疑難重癥救治和體系整合的核心作用。具體實(shí)施路徑包括：①強(qiáng)化功能定位：嚴(yán)格控制普通門診規(guī)模，重點(diǎn)發(fā)展危急重癥、疑難復(fù)雜疾病診療，減少與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同質(zhì)化競爭；②建立醫(yī)聯(lián)體/醫(yī)共體：通過托管、專科聯(lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療等形式，與縣級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立緊密型協(xié)作關(guān)系，輸出管理經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；③人才下沉與培養(yǎng)：選派骨干醫(yī)師到基層坐診、查房，開展“師帶徒”培訓(xùn)，提升基層醫(yī)師對常見病、多發(fā)病的診療能力；④信息系統(tǒng)聯(lián)通：建設(shè)區(qū)域醫(yī)療信息平臺，實(shí)現(xiàn)電子病歷、檢查檢驗(yàn)結(jié)果共享，支持雙向轉(zhuǎn)診“一站式”服務(wù)；⑤制定轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)：明確“上轉(zhuǎn)”（急危重癥、疑難?。┖汀跋罗D(zhuǎn)”（術(shù)后康復(fù)、慢性病穩(wěn)定期）的具體指征，建立標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)診流程；⑥參與公共衛(wèi)生：聯(lián)合基層機(jī)構(gòu)開展慢性病管理（如高血壓、糖尿病），提供健康教