(2025年)感染科出科考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關于2024年WHO更新的耐多藥結核?。∕DR-TB）治療指南，以下哪項描述錯誤？A.推薦以貝達喹啉、利奈唑胺為核心的全口服短程方案（9-12個月）B.治療前需進行二線藥物（如氟喹諾酮類）耐藥檢測C.合并HIV感染時，利福平需調(diào)整為利福布汀D.兒童患者可全程使用利奈唑胺，無需劑量調(diào)整答案：D（兒童使用利奈唑胺需嚴格按體重調(diào)整劑量，且需監(jiān)測骨髓抑制）2.新型冠狀病毒XBB.3.2變異株的主要免疫逃逸機制是？A.S蛋白N端結構域（NTD）新增6個糖基化位點B.刺突蛋白RBD區(qū)F486P突變增強ACE2結合力C.ORF3a基因缺失導致干擾素拮抗能力下降D.E蛋白磷酸化位點改變影響病毒組裝效率答案：A（XBB.3.2通過NTD區(qū)糖基化位點增加掩蓋中和表位）3.男性，65歲，糖尿病史10年，因“發(fā)熱伴右下肢紅腫3天”就診。查體：T39.2℃，右小腿皮膚紅腫、皮溫高、邊界不清，可見散在水皰。血常規(guī)：WBC18.7×10?/L，中性粒細胞89%，CRP126mg/L。最可能的病原體是？A.金黃色葡萄球菌B.A組β溶血性鏈球菌C.銅綠假單胞菌D.產(chǎn)氣莢膜梭菌答案：B（糖尿病患者下肢丹毒樣表現(xiàn)，邊界不清提示鏈球菌感染）4.關于人感染H7N9禽流感的臨床特點，錯誤的是？A.潛伏期多為3-4天，最長可達10天B.早期表現(xiàn)為流感樣癥狀，進展期出現(xiàn)ARDSC.病毒載量與病情嚴重程度呈正相關D.奧司他韋需在癥狀出現(xiàn)后72小時內(nèi)使用才有效答案：D（H7N9感染建議盡早使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑，超過72小時仍可能獲益）5.女性，42歲，因“反復發(fā)熱伴盜汗2月”入院。外院PPD試驗強陽性，胸部CT示雙肺上葉斑片狀影伴空洞，痰抗酸桿菌涂片（-），痰XpertMTB/RIF（+）。以下哪項檢查對判斷是否為活動性結核最有意義？A.γ-干擾素釋放試驗（IGRA）B.血清結核抗體C.支氣管肺泡灌洗液（BALF）結核分枝桿菌培養(yǎng)D.結核菌素皮膚試驗（TST）答案：C（培養(yǎng)陽性是活動性結核的金標準）6.關于隱球菌性腦膜炎的治療，正確的是？A.誘導期首選氟康唑400mgqd，療程8周B.合并HIV感染時，需同時啟動抗病毒治療（ART）C.顱內(nèi)壓增高者應快速靜脈滴注甘露醇（0.5-1g/kg）D.兩性霉素B脂質(zhì)體需先從小劑量（1mg）開始試敏答案：D（兩性霉素B需逐步加量，初始試敏可減少過敏反應）7.2024年新型廣譜抗病毒藥物GS-6217的作用靶點是？A.RNA依賴的RNA聚合酶（RdRp）B.病毒融合蛋白C.3C樣蛋白酶（3CLpro）D.神經(jīng)氨酸酶（NA）答案：C（GS-6217為新型3CL蛋白酶抑制劑，對冠狀病毒、腸道病毒有效）8.男性，35歲，非洲務工返鄉(xiāng)后3天，突發(fā)寒戰(zhàn)高熱（T40.1℃），伴頭痛、惡心。血常規(guī)：Hb98g/L，PLT82×10?/L，瘧原蟲快速檢測（Pf/Pv）陽性，血涂片見環(huán)狀體占紅細胞的5%。首選治療方案是？A.氯喹+伯氨喹B.青蒿琥酯靜脈注射C.雙氫青蒿素哌喹片口服D.奎寧+多西環(huán)素答案：B（重癥瘧疾（原蟲密度＞4%）需靜脈使用青蒿琥酯）9.關于醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的病原學特點，錯誤的是？A.早發(fā)HAP（≤5天）以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌為主B.晚發(fā)HAP（＞5天）多重耐藥菌（MDR）比例＞50%C.機械通氣相關肺炎（VAP）中，銅綠假單胞菌占比逐年下降D.耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）是重要病原體答案：C（近年VAP中銅綠假單胞菌耐藥率上升，仍是主要病原體）10.女性，28歲，妊娠28周，發(fā)熱伴咽痛4天，查體：咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，可見白色滲出物，頸部淋巴結腫大。血常規(guī)：WBC12.3×10?/L，淋巴細胞58%，異型淋巴細胞12%。最可能的診斷是？A.鏈球菌性咽炎B.傳染性單核細胞增多癥C.急性淋巴細胞白血病D.巨細胞病毒感染答案：B（妊娠期發(fā)熱、異型淋巴細胞＞10%提示EB病毒感染）11.關于艱難梭菌感染（CDI）的治療，以下哪項正確？A.首次非重癥感染首選萬古霉素口服（125mgqid）B.復發(fā)患者需延長甲硝唑療程至21天C.糞菌移植（FMT）適用于3次及以上復發(fā)的患者D.合并腸梗阻時仍可保留口服抗生素答案：C（FMT對多次復發(fā)CDI有效率＞85%）12.男性，50歲，肝硬化失代償期，因“發(fā)熱伴腹痛3天”入院。腹水檢查：外觀渾濁，李凡他試驗（+），WBC1800×10?/L，中性粒細胞78%。最關鍵的處理措施是？A.輸注白蛋白提高膠體滲透壓B.經(jīng)驗性使用第三代頭孢（如頭孢噻肟）C.腹腔穿刺放液緩解壓力D.檢測腹水腺苷脫氨酶（ADA）答案：B（自發(fā)性細菌性腹膜炎需立即經(jīng)驗性抗感染）13.2024年更新的《侵襲性真菌病診斷與治療指南》中，關于曲霉菌病的診斷標準，新增的微生物學指標是？A.半乳甘露聚糖（GM）抗原檢測B.β-D-葡聚糖（G試驗）C.曲霉菌DNA實時熒光定量PCRD.血清1,3-β-D-葡聚糖檢測答案：C（PCR檢測被納入分子生物學診斷標準）14.女性，60歲，類風濕關節(jié)炎長期使用甲氨蝶呤+潑尼松（10mgqd），因“咳嗽、氣促1周”就診。胸部CT示雙肺磨玻璃影，血氣分析：PaO?62mmHg。支氣管肺泡灌洗液（BALF）吉姆薩染色見包囊體。首選治療藥物是？A.復方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）B.卡泊芬凈C.更昔洛韋D.米卡芬凈答案：A（免疫抑制患者肺孢子菌肺炎首選SMZ-TMP）15.關于新型冠狀病毒感染后長新冠（LongCOVID）的診斷標準，錯誤的是？A.癥狀持續(xù)≥12周，且無法用其他疾病解釋B.至少存在1個系統(tǒng)（如呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)）的癥狀C.需排除急性感染復發(fā)或其他合并癥D.必須有急性期核酸/抗原檢測陽性記錄答案：D（部分患者急性期未檢測，可通過血清學陽性或典型病程推斷）16.男性，7歲，被流浪貓咬傷右手背2小時，傷口深約0.5cm，有活動性出血。已沖洗傷口并消毒。其母親有“青霉素過敏史”。正確的暴露后預防措施是？A.注射狂犬病疫苗（Vero細胞）+人狂犬病免疫球蛋白（HRIG）B.僅注射狂犬病疫苗（雞胚細胞）C.注射狂犬病疫苗+馬抗狂犬病血清（需皮試）D.傷口局部浸潤注射HRIG，無需接種疫苗答案：A（Ⅲ級暴露需疫苗+被動免疫制劑，HRIG無需皮試）17.關于發(fā)熱伴血小板減少綜合征（SFTS，由新型布尼亞病毒引起）的臨床表現(xiàn)，錯誤的是？A.典型表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、消化道癥狀，進展期出現(xiàn)出血傾向B.實驗室檢查可見AST/ALT升高，LDH升高C.血小板減少多在病程第3-5天達低谷D.抗病毒治療首選利巴韋林，需早期使用答案：D（目前無特效抗病毒藥物，利巴韋林療效未被證實）18.女性，45歲，因“反復發(fā)熱、關節(jié)痛1月”就診。查體：面部蝶形紅斑，口腔黏膜潰瘍。實驗室檢查：抗核抗體（ANA）1:1000（顆粒型），抗雙鏈DNA抗體（+），補體C30.4g/L（正常0.7-1.6g/L）。血培養(yǎng)（-），PCT0.05ng/ml。最可能的發(fā)熱原因是？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）活動B.感染性心內(nèi)膜炎C.結核D.淋巴瘤答案：A（SLE活動期可出現(xiàn)發(fā)熱，結合抗體及補體降低支持）19.關于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的治療，正確的是？A.社區(qū)獲得性MRSA（CA-MRSA）感染首選萬古霉素B.醫(yī)院獲得性MRSA（HA-MRSA）血流感染需聯(lián)合利福平C.達托霉素可用于治療MRSA肺炎（需調(diào)整劑量）D.替加環(huán)素對MRSA腦膜炎有效答案：B（HA-MRSA菌血癥推薦萬古霉素/利奈唑胺聯(lián)合利福平）20.男性，68歲，COPD病史10年，長期家庭氧療。因“發(fā)熱、咳黃膿痰加重3天”入院。痰培養(yǎng)示嗜麥芽窄食單胞菌（對SMZ-TMP、左氧氟沙星敏感，對頭孢他啶耐藥）。首選治療方案是？A.頭孢他啶+阿奇霉素B.復方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）C.亞胺培南D.氨曲南答案：B（嗜麥芽窄食單胞菌首選SMZ-TMP，碳青霉烯類天然耐藥）二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述膿毒癥3.0診斷標準（SOFA評分）的核心內(nèi)容及臨床意義。答案：膿毒癥3.0定義為宿主對感染的反應失調(diào)導致的危及生命的器官功能障礙，診斷需滿足：①明確或可疑感染；②序貫器官衰竭評分（SOFA）較基線升高≥2分。SOFA評分包括6個器官系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)（PaO?/FiO?）、凝血功能（PLT）、肝臟（膽紅素）、心血管（MAP或血管活性藥物）、神經(jīng)系統(tǒng)（GCS）、腎臟（肌酐或尿量），每項0-4分。臨床意義：量化器官功能障礙程度，指導早期識別重癥患者，優(yōu)化治療決策。2.列舉5種常見的機會性感染病原體及其好發(fā)的免疫缺陷狀態(tài)。答案：①肺孢子菌（PCP）：HIV（CD4＜200/μl）、長期激素/免疫抑制劑治療；②巨細胞病毒（CMV）：實體器官移植（尤其是肺移植）、造血干細胞移植；③隱球菌：HIV（CD4＜100/μl）、淋巴瘤；④曲霉：中性粒細胞減少（＜500/μl）、慢性肉芽腫??；⑤弓形蟲：HIV（CD4＜100/μl）、腦移植術后。3.試述新型冠狀病毒感染重癥/危重癥的預警指標（至少6項）。答案：①成人：呼吸頻率≥30次/分；靜息狀態(tài)下SpO?≤93%；動脈血氧分壓（PaO?）/吸氧濃度（FiO?）≤300mmHg；②實驗室：淋巴細胞計數(shù)進行性下降；CRP、PCT、鐵蛋白、D-二聚體顯著升高；乳酸≥2mmol/L；③影像學：24-48小時內(nèi)肺部滲出影進展＞50%；④高風險因素：年齡＞65歲、未全程接種疫苗、基礎疾病（糖尿病、慢性腎病、心血管病）、免疫抑制狀態(tài)。4.簡述結核性腦膜炎（TBM）的分期及各期臨床表現(xiàn)。答案：①早期（前驅(qū)期，1-2周）：低熱、盜汗、食欲減退、頭痛（輕-中度）、性格改變（如煩躁或淡漠）；②中期（腦膜刺激期，1-2周）：頭痛加重、噴射性嘔吐、頸項強直、克氏征/布氏征陽性，可出現(xiàn)顱神經(jīng)損害（如動眼神經(jīng)麻痹）；③晚期（昏迷期，1-3周）：意識障礙（嗜睡→昏迷）、驚厥、肢體癱瘓、腦疝（瞳孔不等大、呼吸衰竭），預后極差。5.列出3種通過節(jié)肢動物傳播的傳染病及其傳播媒介、病原體。答案：①流行性乙型腦炎：媒介為三帶喙庫蚊，病原體為乙腦病毒；②萊姆?。好浇闉橛豺纾ㄈ缛珳嫌豺纾?，病原體為伯氏疏螺旋體；③登革熱：媒介為埃及伊蚊/白紋伊蚊，病原體為登革病毒；④腎綜合征出血熱：媒介為革螨/恙螨（鼠為宿主），病原體為漢坦病毒（任選3種）。三、病例分析題（20分）患者男性，52歲，“發(fā)熱伴咳嗽、胸痛1周”入院。既往體健，否認基礎疾病，近期無外出史。查體：T38.9℃，P102次/分，R22次/分，BP125/75mmHg。右下肺觸覺語顫增強，叩診濁音，聽診可聞及支氣管呼吸音及濕啰音。血常規(guī)：WBC14.3×10?/L，N89%，Hb132g/L，PLT287×10?/L。CRP112mg/L，PCT0.8ng/ml（正常＜0.5）。胸部CT：右下肺大片實變影，內(nèi)見支氣管充氣征，無空洞。痰涂片革蘭染色見革蘭陽性雙球菌，痰培養(yǎng)尚未回報。問題1：最可能的診斷及依據(jù)？（6分）問題2：需與哪些疾病鑒別？（6分）問題3：請制定初始治療方案（包括檢查、藥物選擇及療程）。（8分）答案：問題1：最可能的診斷是社區(qū)獲得性肺炎（CAP），病原體考慮肺炎鏈球菌。依據(jù)：①中年男性，急性起病，發(fā)熱、咳嗽、胸痛；②查體右下肺實變體征；③血常規(guī)提示細菌感染（WBC、N、CRP升高）；④CT示肺葉實變伴支氣管充氣征（典型肺炎鏈球菌表現(xiàn)）；⑤痰涂片見革蘭陽性雙球菌（符合肺炎鏈球菌形態(tài)）。問題2：需鑒別疾病：①金黃色葡萄球菌肺炎：多有膿血痰，CT易見肺氣囊、空洞；②肺炎克雷伯桿菌肺炎：典型“磚紅色膠凍痰”，CT可見葉間裂下墜；③軍團菌肺炎：常伴肺外癥狀（頭痛、肌痛、低鈉血癥），PCT可輕度升高；④肺結核：多為低熱、盜汗，痰抗酸桿菌陽性，CT可見空洞、鈣化；⑤肺癌伴阻塞性肺炎：多有長期吸煙史，影像學可見占位性病變，痰細胞學或活檢可確診。問題3：初始治療方案：（1）檢查：完善血培養(yǎng)（2套）、痰培養(yǎng)+藥敏、降鈣素原（PCT）動態(tài)監(jiān)測、血氣分析（評估氧合）、尿肺炎鏈球菌抗原