兒科常見疾病分級診療流程指南兒童健康是家庭與社會關(guān)注的核心，分級診療體系通過優(yōu)化醫(yī)療資源配置、規(guī)范診療路徑，既能保障基層首診的可及性，又能確保疑難重癥得到精準(zhǔn)救治。本指南針對兒科常見疾病，梳理從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診、轉(zhuǎn)診評估到上級醫(yī)院診療及后續(xù)康復(fù)管理的全流程，為兒科醫(yī)療工作者及家庭提供實用參考。一、呼吸系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┘毙陨虾粑栏腥荆ǜ忻埃?.基層首診與處理評估要點：重點觀察體溫、精神狀態(tài)、有無氣促/喘息、皮疹或其他系統(tǒng)癥狀（如嘔吐、頭痛）。普通感冒多為病毒感染，表現(xiàn)為流涕、輕咳、低熱，精神反應(yīng)尚可。處理措施：對癥護(hù)理：鼓勵多飲水，鼻塞時用生理鹽水滴鼻，體溫＞38.5℃或患兒不適時，口服布洛芬/對乙酰氨基酚（按年齡體重給藥）。藥物選擇：無細(xì)菌感染證據(jù)時，避免使用抗生素；咳嗽明顯可予蜂蜜（≥1歲）或氨溴特羅口服溶液等化痰止咳。家庭隨訪：每日觀察體溫、癥狀變化，記錄飲食、尿量，若24小時內(nèi)無改善或加重，復(fù)診評估。2.轉(zhuǎn)診指征緊急轉(zhuǎn)診（2小時內(nèi)）：持續(xù)高熱（＞39℃）超過24小時，或熱退后精神極差、嗜睡；出現(xiàn)氣促（＜2月齡≥60次/分，2-12月齡≥50次/分，1-5歲≥40次/分）、喘息、口唇發(fā)紺；驚厥發(fā)作、劇烈頭痛伴嘔吐（需排除顱內(nèi)感染）。普通轉(zhuǎn)診（24-72小時內(nèi)）：癥狀持續(xù)超過5天無緩解，或反復(fù)發(fā)熱超過3天；合并中耳炎、鼻竇炎等細(xì)菌感染證據(jù)（如耳痛、膿涕超過10天）；基礎(chǔ)疾病兒童（如先心病、免疫缺陷）出現(xiàn)上感癥狀。3.上級醫(yī)院診療方向明確病原：流感季節(jié)行流感病毒檢測，懷疑細(xì)菌感染時完善血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白，必要時咽拭子培養(yǎng)。針對性治療：流感予奧司他韋（發(fā)病48小時內(nèi)效果佳）；細(xì)菌感染予阿莫西林、頭孢類抗生素（遵藥敏）；合并喉炎時霧化布地奈德，嚴(yán)重者予激素。并發(fā)癥處理：如肺炎、心肌炎等，需住院監(jiān)測生命體征，予氧療、抗病毒/抗菌及支持治療。4.下轉(zhuǎn)指征與基層管理下轉(zhuǎn)時機(jī)：體溫正常＞48小時，氣促/喘息緩解，精神食欲恢復(fù)，無并發(fā)癥?；鶎与S訪：指導(dǎo)家庭繼續(xù)化痰止咳護(hù)理，監(jiān)測體溫3天；合并中耳炎者需完成抗生素療程（通常10天），復(fù)診評估耳痛、流膿情況。（二）支氣管哮喘1.基層首診與長期管理評估要點：詢問喘息、咳嗽特點（夜間/晨起加重？運(yùn)動誘發(fā)？），家族過敏史，既往哮喘診斷及控制情況（ACT評分或C-ACT評分）。處理措施：急性發(fā)作期：輕度發(fā)作（能平臥、說話連續(xù)）予沙丁胺醇?xì)忪F劑（按需2-4噴/次，間隔20分鐘可重復(fù)），同時口服孟魯司特；中重度發(fā)作（端坐呼吸、說話斷續(xù)）立即使用儲霧罐吸入布地奈德+沙丁胺醇，同時啟動轉(zhuǎn)診。穩(wěn)定期管理：指導(dǎo)使用峰流速儀監(jiān)測，按GINA方案調(diào)整控制藥物（如低劑量ICS+LABA），每3個月評估控制水平。2.轉(zhuǎn)診指征緊急轉(zhuǎn)診：哮喘持續(xù)狀態(tài)（吸入支氣管擴(kuò)張劑后PEF＜60%預(yù)計值，持續(xù)2小時無改善），意識模糊、發(fā)紺。普通轉(zhuǎn)診：首次疑似哮喘，需上級醫(yī)院行肺功能、過敏原檢測明確診斷；控制治療3個月仍反復(fù)急性發(fā)作（每年≥4次）；需調(diào)整生物制劑（如奧馬珠單抗）等特殊治療。3.上級醫(yī)院診療方向診斷確認(rèn)：肺功能（舒張試驗/激發(fā)試驗）、FeNO檢測、過敏原皮膚點刺；治療升級：中重度持續(xù)哮喘予ICS+LABA+LTRA，或升級至中高劑量ICS+LABA，必要時加用生物靶向藥物；急性發(fā)作處理：靜脈糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍）、氨茶堿，必要時機(jī)械通氣。4.下轉(zhuǎn)指征與基層管理下轉(zhuǎn)時機(jī)：急性發(fā)作緩解（PEF＞80%預(yù)計值，癥狀穩(wěn)定＞72小時），控制方案明確（如低劑量ICS+LABA）?；鶎与S訪：每1-3個月評估ACT評分，指導(dǎo)吸入裝置使用（儲霧罐/干粉劑），避免過敏原暴露（如塵螨、寵物皮屑），每年流感疫苗接種。（三）肺炎1.基層首診與初步評估評估要點：重點關(guān)注呼吸頻率、三凹征（胸骨上窩、肋間隙、劍突下凹陷）、血氧飽和度（＜94%提示缺氧）、精神反應(yīng)。輕癥肺炎可無發(fā)熱，僅表現(xiàn)為咳嗽、氣促。處理措施：輕癥（無缺氧、精神可）：口服抗生素（如阿莫西林，針對肺炎鏈球菌），霧化布地奈德+沙丁胺醇，每日監(jiān)測體溫、呼吸、血氧。家庭護(hù)理：抬高床頭30°，拍背排痰（空心掌由下向上），保證液體攝入（預(yù)防脫水）。2.轉(zhuǎn)診指征緊急轉(zhuǎn)診：呼吸窘迫（三凹征、鼻翼扇動）、血氧飽和度＜92%（靜息狀態(tài)，未吸氧）；持續(xù)高熱＞3天，伴拒食、嗜睡、抽搐；合并心力衰竭（心率快、肝大、尿少）或中毒性腦?。▏I吐、驚厥、意識障礙）。普通轉(zhuǎn)診：早產(chǎn)兒、低體重兒、先心病患兒患肺炎；口服抗生素48小時癥狀無改善（體溫不降、氣促加重）；懷疑支原體肺炎（年長兒、刺激性干咳）或真菌性肺炎（免疫低下兒童）。3.上級醫(yī)院診療方向病原學(xué)診斷：血/痰培養(yǎng)、肺炎支原體抗體、呼吸道病毒核酸檢測（如RSV、腺病毒）；治療方案：細(xì)菌性肺炎予靜脈抗生素（頭孢曲松、萬古霉素等，依藥敏）；支原體肺炎予阿奇霉素（首劑加倍）；病毒性肺炎予支持治療，必要時抗病毒（如利巴韋林霧化RSV）；支持治療：氧療（鼻導(dǎo)管/面罩）、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂，重癥予機(jī)械通氣。4.下轉(zhuǎn)指征與基層管理下轉(zhuǎn)時機(jī)：體溫正常＞72小時，氣促緩解（呼吸頻率正常），血氧≥95%（未吸氧），精神食欲恢復(fù)，肺部啰音減少?；鶎与S訪：完成抗生素療程（通常7-10天），復(fù)診時聽診肺部，指導(dǎo)家庭繼續(xù)拍背排痰，監(jiān)測體溫至停藥后3天，若咳嗽持續(xù)＞2周，需排查支原體復(fù)發(fā)或哮喘可能。二、消化系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┘毙晕改c炎1.基層首診與補(bǔ)液管理評估要點：觀察嘔吐/腹瀉次數(shù)、量，有無脫水體征（前囟凹陷、口唇干、尿量減少、皮膚彈性差），精神狀態(tài)。處理措施：補(bǔ)液優(yōu)先：口服補(bǔ)液鹽Ⅲ（按體重計算：____ml/kg，4小時內(nèi)分次服），嘔吐劇烈時暫停進(jìn)食1-2小時后，予米湯、口服補(bǔ)液鹽少量多次。飲食調(diào)整：暫停牛奶、果汁，予粥、面條等易消化食物；乳糖不耐受者換用無乳糖奶粉。藥物選擇：蒙脫石散（餐前1小時，＜1歲1/3袋，1-2歲1/2袋，＞2歲1袋，每日3次）；益生菌（如布拉氏酵母菌）調(diào)節(jié)腸道菌群。2.轉(zhuǎn)診指征緊急轉(zhuǎn)診：重度脫水（無尿、精神萎靡、皮膚花紋），需靜脈補(bǔ)液；持續(xù)嘔吐＞8小時，無法口服補(bǔ)液；血便、黏液便伴高熱（懷疑細(xì)菌性痢疾、壞死性小腸結(jié)腸炎）。普通轉(zhuǎn)診：腹瀉超過7天無緩解，或每日＞10次水樣便；出現(xiàn)驚厥（電解質(zhì)紊亂如低鈉、低鈣）；基礎(chǔ)疾病兒童（如糖尿病、免疫缺陷）患胃腸炎。3.上級醫(yī)院診療方向病因診斷：糞便常規(guī)+潛血、輪狀病毒/諾如病毒檢測、血電解質(zhì)（鈉、鉀、氯）；治療方案：靜脈補(bǔ)液（糾正脫水、電解質(zhì)紊亂），細(xì)菌性腸炎予三代頭孢（如頭孢克肟），病毒性腸炎予支持治療；特殊情況處理：如腸套疊（陣發(fā)性哭鬧、果醬樣便）予空氣灌腸或手術(shù)，牛奶蛋白過敏予深度水解奶粉。4.下轉(zhuǎn)指征與基層管理下轉(zhuǎn)時機(jī)：脫水糾正（尿量正常、皮膚彈性恢復(fù)），嘔吐停止，腹瀉次數(shù)＜3次/日，可過渡至正常飲食?；鶎与S訪：指導(dǎo)家庭繼續(xù)益生菌調(diào)理1-2周，監(jiān)測大便性狀（逐漸成形），若腹瀉復(fù)發(fā)，需排查食物過敏或乳糖不耐受，復(fù)診調(diào)整飲食方案。（二）便秘1.基層首診與行為干預(yù)評估要點：詢問排便頻率（＜2次/周）、大便性狀（干結(jié)如羊糞）、排便困難史（哭鬧、肛裂），排除甲狀腺功能低下、巨結(jié)腸等器質(zhì)性疾病（如胎便排出延遲、慢性腹脹）。處理措施：飲食調(diào)整：增加膳食纖維（西梅、梨、西蘭花），每日飲水（嬰兒除外），減少精制糖、高脂肪食物。行為訓(xùn)練：晨起或餐后15分鐘坐便（5-10分鐘），建立規(guī)律排便習(xí)慣。藥物治療：短期予乳果糖（嬰兒1.5-3ml/日，兒童3-10ml/日）軟化大便，避免使用刺激性瀉藥（如開塞露，僅臨時用）。2.轉(zhuǎn)診指征緊急轉(zhuǎn)診：便秘伴腹脹如鼓、嘔吐、停止排氣（懷疑腸梗阻）。普通轉(zhuǎn)診：便秘持續(xù)＞3個月，飲食/行為干預(yù)無效；合并肛裂、便血，或生長發(fā)育遲緩（懷疑器質(zhì)性疾?。?；需排除先天性巨結(jié)腸、脊柱裂等（如胎便排出＞48小時、頑固性便秘）。3.上級醫(yī)院診療方向診斷評估：腹部X線（排除腸梗阻）、甲狀腺功能、腰骶部MRI（排查脊柱裂）、肛門直腸測壓（巨結(jié)腸篩查）；治療方案：器質(zhì)性疾病予手術(shù)（如巨結(jié)腸根治術(shù)）；功能性便秘予聚乙二醇（PEG-3350）長期維持，配合生物反饋治療。4.下轉(zhuǎn)指征與基層管理下轉(zhuǎn)時機(jī)：病因明確（功能性便秘），排便頻率≥3次/周，大便軟化，無肛裂?；鶎与S訪：每1-2個月評估飲食、排便習(xí)慣，調(diào)整乳果糖/PEG劑量，指導(dǎo)家庭記錄排便日記，若出現(xiàn)肛裂，予紅霉素眼膏外用，坐?。厮┐龠M(jìn)愈合。三、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄒ唬嵝泽@厥1.基層首診與急救處理評估要點：驚厥發(fā)作時（全身強(qiáng)直-陣攣），記錄持續(xù)時間（＜15分鐘為單純型）、體溫（多＞38℃）、發(fā)作后意識狀態(tài)（清醒或嗜睡）。處理措施：現(xiàn)場急救：將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，清理口鼻分泌物，避免按壓人中/搖晃（防止骨折），驚厥＞5分鐘予咪達(dá)唑侖滴鼻（0.2-0.5mg/kg）或地西泮灌腸。退熱處理：驚厥停止后，口服布洛芬/對乙酰氨基酚，物理降溫（溫水擦?。?，避免酒精/冰敷。家庭宣教：告知單純型熱性驚厥預(yù)后良好，復(fù)發(fā)率20%-30%，無需長期抗癲癇藥。2.轉(zhuǎn)診指征緊急轉(zhuǎn)診：驚厥持續(xù)＞15分鐘（驚厥持續(xù)狀態(tài)），或24小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥3次；發(fā)作后意識障礙（昏迷）、頸項強(qiáng)直（懷疑顱內(nèi)感染）；體溫正常時驚厥（需排除癲癇）。普通轉(zhuǎn)診：首次熱性驚厥，需上級醫(yī)院行腦電圖、頭顱MRI（排除腦發(fā)育異常）；有癲癇家族史、發(fā)育遲緩兒童患熱性驚厥。3.上級醫(yī)院診療方向診斷評估：腦電圖（發(fā)作后1周內(nèi)）、頭顱MRI（排除結(jié)構(gòu)異常）、腦脊液檢查（懷疑顱內(nèi)感染時）；治療方案：單純型無需抗癲癇藥，予退熱、止驚對癥；復(fù)雜型（發(fā)作＞15分鐘、局灶性發(fā)作）評估癲癇風(fēng)險，必要時予左乙拉西坦、丙戊酸鈉。4.下轉(zhuǎn)指征與基層管理下轉(zhuǎn)時機(jī)：驚厥控制，病因明確（上感等），無顱內(nèi)感染/癲癇證據(jù)。基層隨訪：指導(dǎo)家庭發(fā)熱時提前口服退熱藥（體溫＞38℃時），驚厥發(fā)作時正確急救，每半年評估發(fā)育情況（語言、運(yùn)動），若再次發(fā)作，記錄時間、表現(xiàn)，復(fù)診行腦電圖。（二）癲癇1.基層首診與初步識別評估要點：詢問發(fā)作類型（強(qiáng)直、陣攣、失神等）、頻率（每周/每月）、觸發(fā)因素（睡眠、閃光），既往頭顱外傷/感染史，發(fā)育里程碑（如落后于同齡兒）。處理措施：發(fā)作時：同熱性驚厥急救，避免受傷，記錄發(fā)作時間、表現(xiàn)（錄像輔助診斷）。藥物管理：若已確診癲癇，按醫(yī)囑服用抗癲癇藥（如丙戊酸鈉、奧卡西平），不得自行減停。安全防護(hù)：避免獨自游泳、攀爬，佩戴癲癇識別手環(huán)。2.轉(zhuǎn)診指征緊急轉(zhuǎn)診：癲癇持續(xù)狀態(tài)（發(fā)作＞5分鐘或反復(fù)發(fā)作意識未恢復(fù)），予地西泮靜脈/直腸給藥后立即轉(zhuǎn)診。普通轉(zhuǎn)診：首次疑似癲癇發(fā)作，需上級醫(yī)院行腦電圖、頭顱MRI明確診斷；抗癲癇藥治療6個月仍發(fā)作＞1次/月，需調(diào)整方案；出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)（如皮疹、肝功能異常）。3.上級醫(yī)院診療方向診斷分型：視頻腦電圖（捕捉發(fā)作期腦電）、頭顱MRI（海馬硬化、腫瘤等）、基因檢測（懷疑遺傳代謝性癲癇）；治療方案：根據(jù)發(fā)作類型選擇藥物（如失神癲癇予乙琥胺，Lennox-Gastaut綜合征予生酮飲食+多種藥物），耐藥性癲癇評估手術(shù)（如致癇灶切除）。4.下轉(zhuǎn)指征與基層管理下轉(zhuǎn)時機(jī)：發(fā)作控制＞6個月（腦電圖改善），藥物方案穩(wěn)定（無不良反應(yīng)）。基層隨訪：每3個月監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能（抗癲癇藥副作用），每6個月評估腦電圖，指導(dǎo)家庭記錄發(fā)作日記（時間、表現(xiàn)、誘因），避免熬夜、閃光刺激，每年評估認(rèn)知發(fā)育（如學(xué)習(xí)能力）。四、其他常見疾?。ㄒ唬┻^敏性紫癜1.基層首診與觀察要點評估要點：雙下肢對稱性紫癜（壓之不褪色），伴腹痛、關(guān)節(jié)痛、血尿（腎臟受累），詢問過敏原接觸史（感染、食物、藥物）。處理措施：休息制動：避免劇烈運(yùn)動（預(yù)防紫癜性腎炎），臥床休息至皮疹消退。飲食管理：暫停魚蝦、蛋奶等易過敏食物，予清淡飲食（米湯、面條）。藥物治療：口服西替利嗪抗過敏，腹痛時予山莨菪堿解痙，關(guān)節(jié)痛予布洛芬（無消化道出血時）。2.轉(zhuǎn)診指征緊急轉(zhuǎn)診：劇烈腹痛伴血便（懷疑腸套疊、消化道出血）；肉眼血尿、少尿（急性腎炎綜合征）