消化內(nèi)科基礎(chǔ)知識考題匯編本考題匯編圍繞消化內(nèi)科核心基礎(chǔ)知識，涵蓋解剖生理、常見疾病診療、內(nèi)鏡技術(shù)等內(nèi)容，通過不同題型幫助讀者鞏固理論知識、提升臨床思維能力。一、選擇題（每題1分，共20分）1.食管的生理性狹窄中，**最狹窄**的部位是（）A.食管入口處（咽與食管交界處）B.主動脈弓壓迫處C.左主支氣管壓迫處D.食管穿膈處答案：A解析：食管有3個生理性狹窄，第1個位于咽與食管交界處（距門齒約15cm），是最狹窄的部位，異物易滯留此處；第2個在主動脈弓和左主支氣管壓迫處（距門齒約25cm）；第3個在食管穿膈的食管裂孔處（距門齒約40cm）。2.胃黏膜分泌的內(nèi)因子主要作用是促進（）的吸收A.維生素B??B.維生素CC.鐵劑D.葉酸答案：A解析：內(nèi)因子由胃壁細胞分泌，與維生素B??結(jié)合形成復(fù)合物，保護其不被消化液破壞，并促進其在回腸末端的吸收。維生素B??缺乏可導(dǎo)致巨幼細胞性貧血。3.消化性潰瘍的主要病因是（）A.幽門螺桿菌（Hp）感染B.胃酸分泌過多C.胃蛋白酶活性增強D.非甾體抗炎藥（NSAIDs）使用答案：A解析：幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍（胃潰瘍、十二指腸潰瘍）的主要病因（約90%十二指腸潰瘍、70%胃潰瘍與Hp感染相關(guān)）。胃酸/胃蛋白酶、NSAIDs是重要致病因素，但Hp感染是核心驅(qū)動因素。4.肝硬化最常見的并發(fā)癥是（）A.肝性腦病B.上消化道出血C.肝腎綜合征D.原發(fā)性肝癌答案：B解析：肝硬化并發(fā)癥中，上消化道出血（多由食管胃底靜脈曲張破裂引起）發(fā)生率高、病死率高，是最常見的急性并發(fā)癥。肝性腦病是最嚴重的并發(fā)癥，原發(fā)性肝癌是肝硬化的遠期并發(fā)癥之一。5.急性胰腺炎最常見的誘因是（）A.暴飲暴食B.膽道疾病C.酗酒D.高脂血癥答案：B解析：我國急性胰腺炎最常見的誘因是膽道疾?。ㄈ缒懯Y、膽道感染），占50%以上；西方國家則以酗酒為主要誘因。暴飲暴食、高脂血癥也可誘發(fā)，但膽道疾病是首要因素。6.潰瘍性結(jié)腸炎的典型病變部位是（）A.回盲部B.直腸及乙狀結(jié)腸C.全結(jié)腸D.回腸末端答案：B解析：潰瘍性結(jié)腸炎（UC）病變多從直腸開始，逆行向近段發(fā)展，累及直腸及乙狀結(jié)腸，重癥可擴展至全結(jié)腸；克羅恩?。–D）好發(fā)于回盲部。7.內(nèi)鏡下“Barrett食管”的特征性表現(xiàn)是（）A.食管黏膜呈“馬賽克”樣改變B.食管下段鱗狀上皮被柱狀上皮取代C.食管黏膜充血水腫伴糜爛D.食管腔內(nèi)見菜花樣新生物答案：B解析：Barrett食管是胃食管反流病的并發(fā)癥，指食管下段的鱗狀上皮被柱狀上皮（腸上皮化生）取代，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管下段橘紅色黏膜（與周圍鱗狀上皮的灰白色形成對比），是食管腺癌的癌前病變。8.黃疸患者中，**尿膽紅素陽性、尿膽原陰性**提示（）A.溶血性黃疸B.肝細胞性黃疸C.梗阻性黃疸D.生理性黃疸答案：C解析：梗阻性黃疸（如膽道結(jié)石、腫瘤）時，膽汁排泄受阻，血中結(jié)合膽紅素升高，可通過腎小球濾過（尿膽紅素陽性）；因膽道梗阻，腸道內(nèi)無膽紅素生成尿膽原，故尿膽原陰性。溶血性黃疸尿膽原強陽性、尿膽紅素陰性；肝細胞性黃疸兩者均陽性。9.根除幽門螺桿菌的**鉍劑四聯(lián)方案**療程為（）A.5~7天B.10~14天C.21天D.28天答案：B解析：鉍劑四聯(lián)方案（PPI+鉍劑+兩種抗生素）是目前根除Hp的一線方案，療程為10~14天（短于10天易致耐藥，長于14天增加不良反應(yīng)）。常用抗生素組合：阿莫西林+克拉霉素/甲硝唑/呋喃唑酮等。10.肝性腦病患者禁用的藥物是（）A.乳果糖B.支鏈氨基酸C.新霉素D.地西泮答案：D解析：肝性腦?。℉E）患者禁用鎮(zhèn)靜催眠藥（如地西泮、苯巴比妥），因其可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，加重HE癥狀。乳果糖可酸化腸道、減少氨吸收；支鏈氨基酸可糾正氨基酸失衡；新霉素可抑制腸道產(chǎn)氨菌，均為HE的治療藥物。（剩余10題可圍繞“炎癥性腸病分型”“ERCP適應(yīng)癥”“腹水性質(zhì)鑒別”等知識點拓展，此處暫列10題示例）二、簡答題（每題5分，共30分）1.簡述消化系統(tǒng)的組成及主要功能。答案：消化系統(tǒng)由消化道（口腔、咽、食管、胃、小腸、大腸、肛門）和消化腺（唾液腺、肝、胰、胃腺、腸腺等）組成。主要功能：消化：通過物理性（咀嚼、蠕動）和化學(xué)性（酶解）作用，將食物分解為小分子物質(zhì)；吸收：小分子物質(zhì)（葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、維生素等）通過消化道黏膜進入血液/淋巴；排泄：排出食物殘渣（糞便）；免疫：腸道黏膜屏障、腸道菌群參與免疫防御（如分泌IgA、抑制致病菌定植）。2.胃食管反流?。℅ERD）的診斷標準有哪些？答案：臨床診斷需結(jié)合癥狀、輔助檢查：癥狀：典型癥狀（燒心、反酸）每周≥2次，或非典型癥狀（胸痛、咽部異物感、慢性咳嗽）與反流相關(guān)；內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡下見食管炎（洛杉磯分級A-D級）或Barrett食管；24小時食管pH/阻抗監(jiān)測：食管酸暴露時間（pH<4的總時間）≥4.0%（DeMeester評分≥14.72分）；PPI試驗：標準劑量PPI（如奧美拉唑20mgbid）治療1~2周，癥狀明顯緩解（陽性預(yù)測值約80%）。3.肝硬化腹水的治療原則是什么？答案：限制鈉水攝入：鈉攝入<2g/d，水攝入<1000ml/d（血清鈉<125mmol/L時<500ml/d）；利尿劑治療：首選螺內(nèi)酯（保鉀）聯(lián)合呋塞米（排鉀），初始劑量螺內(nèi)酯100mg/d+呋塞米40mg/d，根據(jù)尿量調(diào)整（目標：體重下降0.5~1.0kg/d，無水腫者0.5kg/d）；腹腔穿刺放液+白蛋白：大量腹水時放液≤5000ml/次，同時補充白蛋白（8~10g/L腹水）；提高膠體滲透壓：定期輸注白蛋白（20~40g/次，每周2~3次）；病因治療：如乙肝肝硬化抗病毒（恩替卡韋等）、酒精性肝硬化戒酒；預(yù)防并發(fā)癥：口服諾氟沙星預(yù)防自發(fā)性腹膜炎，監(jiān)測腎功能預(yù)防肝腎綜合征。4.簡述潰瘍性結(jié)腸炎的臨床分型（按病情嚴重程度）。答案：根據(jù)Truelove-Witts標準，UC按病情嚴重程度分為：輕度：腹瀉<4次/日，便血輕/無，無發(fā)熱、貧血，血沉正常；中度：腹瀉4~6次/日，便血輕-中度，體溫<38℃，血紅蛋白>100g/L，血沉20~30mm/h；重度：腹瀉>6次/日，便血重，體溫>38℃，血紅蛋白<100g/L，血沉>30mm/h，伴脫水、電解質(zhì)紊亂。5.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）的適應(yīng)癥有哪些？答案：膽道疾病：膽總管結(jié)石、膽管狹窄/梗阻（腫瘤、炎癥所致）、膽道蛔蟲癥；胰腺疾?。阂裙芙Y(jié)石、胰管狹窄/梗阻（慢性胰腺炎、胰腺癌）、胰腺假性囊腫；其他：Oddi括約肌功能障礙、不明原因黃疸（鑒別肝內(nèi)外梗阻）。6.肝性腦病的常見誘因有哪些？答案：上消化道出血（腸道產(chǎn)氨增加）；大量排鉀利尿/放腹水（電解質(zhì)紊亂、血容量不足）；高蛋白飲食（腸道氨生成增多）；感染（組織分解產(chǎn)氨、低血壓致肝缺氧）；鎮(zhèn)靜催眠藥/麻醉藥（抑制中樞、加重肝損傷）；便秘（氨吸收增加）。三、病例分析題（每題10分，共50分）病例1：急性胰腺炎患者男性，45歲，因“上腹痛3小時，伴嘔吐、發(fā)熱”入院。既往有“膽囊結(jié)石”病史5年。查體：T38.5℃，上腹部壓痛、反跳痛，血淀粉酶1200U/L（正常<120U/L），腹部CT示胰腺腫大、周圍滲出。問題：1.初步診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療原則是什么？分析與答案：1.初步診斷：急性胰腺炎（膽源性，重癥可能）。診斷依據(jù)：誘因：膽囊結(jié)石病史（膽石癥是急性胰腺炎常見誘因）；癥狀：上腹痛、嘔吐、發(fā)熱（符合胰腺炎臨床表現(xiàn)）；體征：上腹部壓痛、反跳痛（提示腹膜刺激征，重癥可能）；輔助檢查：血淀粉酶顯著升高（>3倍正常上限），CT示胰腺腫大、滲出（影像學(xué)支持胰腺炎）。2.鑒別診斷：消化性潰瘍穿孔：突發(fā)劇烈腹痛，板狀腹，X線見膈下游離氣體；急性膽囊炎：右上腹痛，Murphy征陽性，B超示膽囊炎癥、結(jié)石；急性腸梗阻：腹痛、嘔吐、停止排氣排便，腹部X線見氣液平面；心肌梗死：胸痛可放射至上腹，心電圖、心肌酶譜異常。3.治療原則：監(jiān)護與支持：心電監(jiān)護、血氧監(jiān)測，禁食、胃腸減壓，補液（晶體液為主，維持循環(huán)穩(wěn)定）；抑制胰酶分泌：生長抑素（如奧曲肽）持續(xù)泵入；鎮(zhèn)痛：哌替啶（避免嗎啡，因可收縮Oddi括約?。豢垢腥荆横槍δ懙栏腥?，選用三代頭孢+甲硝唑；并發(fā)癥防治：如急性呼吸窘迫綜合征（機械通氣）、急性腎損傷（CRRT）；病因治療：病情穩(wěn)定后（4~8周）行膽囊切除術(shù)（LC），解除膽道梗阻。病例2：肝硬化上消化道出血患者女性，58歲，因“嘔血、黑便1天”入院。既往“乙肝肝硬化”病史10年。查體：BP85/50mmHg，P120次/分，貧血貌，腹壁靜脈曲張，脾大，移動性濁音陽性。問題：1.最可能的出血原因？2.緊急處理措施有哪些？3.預(yù)防再次出血的長期治療方案？分析與答案：1.最可能原因：食管胃底靜脈曲張破裂出血（肝硬化門脈高壓所致）。依據(jù)：乙肝肝硬化病史+門脈高壓體征（腹壁靜脈曲張、脾大、腹水）+急性上消化道大出血（嘔血、黑便、休克）。2.緊急處理：抗休克：快速補液（晶體液+膠體液，如羥乙基淀粉），輸血（目標Hb≥70g/L）；控制出血：藥物：生長抑素（如特利加壓素）持續(xù)泵入，收縮內(nèi)臟血管、降低門脈壓；內(nèi)鏡治療：急診內(nèi)鏡下套扎（EVL）或硬化劑注射（EIS）；三腔二囊管壓迫（暫時止血，用于內(nèi)鏡失敗或轉(zhuǎn)運途中）；預(yù)防肝性腦?。嚎诜楣?，清潔腸道，減少氨吸收。3.長期預(yù)防：非選擇性β受體阻滯劑：普萘洛爾/卡維地洛，降低門脈壓（目標心率較基礎(chǔ)下降25%或靜息心率55~60次/分）；內(nèi)鏡隨訪：每1~2年復(fù)查內(nèi)鏡，行套扎/硬化劑維持治療；肝移植：終末期肝硬化的根治性治療；防治腹水/感染：減少門脈高壓相關(guān)并發(fā)癥，降低再出血風(fēng)險。病例3：潰瘍性結(jié)腸炎患者男性，32歲，因“反復(fù)腹瀉、黏液膿血便1年，加重1周”入院。大便5~6次/日，伴左下腹痛、里急后重。查體：左下腹壓痛，無反跳痛。腸鏡示直腸至乙狀結(jié)腸黏膜彌漫性充血、糜爛，可見淺潰瘍，病理提示“慢性炎癥，隱窩膿腫形成”。問題：1.診斷及分型？2.治療藥物選擇？3.患者治療后癥狀緩解，如何進行維持治療？分析與答案：1.診斷：潰瘍性結(jié)腸炎（慢性復(fù)發(fā)型，左半結(jié)腸型，中度）。分型依據(jù)：臨床類型：慢性復(fù)發(fā)型（反復(fù)發(fā)作）；病變范圍：左半結(jié)腸型（直腸至乙狀結(jié)腸）；病情程度：中度（腹瀉4~6次/日，黏液膿血便，無高熱、貧血）。2.治療藥物：氨基水楊酸制劑：美沙拉嗪（口服+栓劑，適用于輕-中度UC）；糖皮質(zhì)激素：潑尼松（口服，適用于中-重度UC，癥狀緩解后逐漸減量）；免疫抑制劑：硫唑嘌呤（用于激素依賴或維持緩解，起效慢，需監(jiān)測血常規(guī)、肝功能）。3.維持治療：藥物：美沙拉嗪（劑量同誘導(dǎo)緩解期或減半，需長期維持，至少3~5年）；隨訪：每1~2年復(fù)查腸鏡，評估黏膜愈合情況；生活方式：避免辛辣刺激飲食，戒煙，規(guī)律作息，減少精神壓力。四、備考建議1.知識點串聯(lián)：將解剖（如肝葉分段、胃腸動力）、生理（如消化酶作用、膽汁分泌）、病理（如肝硬化病理分期）、臨床疾?。ㄈ鐫儾?、胰腺炎）、診療技術(shù)（如內(nèi)鏡操作、肝穿刺）的知識點縱向關(guān)聯(lián)，形成知識網(wǎng)絡(luò)（例如：“幽門螺桿菌感染→胃黏膜炎癥→消化性潰瘍→內(nèi)鏡下表現(xiàn)→根除方案”