2026/1/12醫(yī)療保障制度發(fā)展概況2013-8-252026/1/12第一部分歷史沿革

CompanyLogo社會保障制度主要種類社會保險(xiǎn)制度。指由國家依法建立的，使勞動者在年老、患病、傷殘、生育和失業(yè)時(shí)，能夠從社會獲得物質(zhì)幫助的制度。社會福利制度。廣義上與社會保障同義，狹義上指由國家或社會在法律和政策范圍內(nèi)向全體公民普遍地提供資金幫助和優(yōu)化服務(wù)的社會性制度。社會救濟(jì)制度。指國家通過國民收入的再分配對因自然災(zāi)害或其他經(jīng)濟(jì)、社會原因而無法維持最低生活水平的社會成員給予救助，以保障其最低生活水平的制度。社會優(yōu)撫制度。指國家依法定的形式和政府行為，對有特殊貢獻(xiàn)的軍人及其眷屬實(shí)行的具有褒揚(yáng)和有待賑恤性質(zhì)的社會保障制度。社會互助制度。指民間組織對部分勞動者的幫助，主要是解決政府政策規(guī)定之外、沒有很好解決但仍需獲得外界幫助的實(shí)際困難。社會互助是社會救助的補(bǔ)充，是社會成員的基本權(quán)利個人儲蓄積累保障。是個人或家庭將部分資金存入銀行的一種保障形式，是社會保障的一種有效而必要的補(bǔ)充。CompanyLogo傷殘醫(yī)療養(yǎng)老一金

生育和疾病失業(yè)社會保險(xiǎn)WebServiceEnterpriseSolution社會保險(xiǎn)主要包含CompanyLogo一、世界社會保障制度的發(fā)展簡史

（一）社會保障制度的萌芽時(shí)期（1601—1882年）1、標(biāo)志英國政府于1601年頒布了歷史上第一部具有社會保障性質(zhì)的伊麗莎白《濟(jì)貧法》（舊《濟(jì)貧法》）。于1834年頒布了新《濟(jì)貧法》。2、背景英國的圈地運(yùn)動和工業(yè)化。3、保障特點(diǎn)舊《濟(jì)貧法》：就業(yè)保障（強(qiáng)迫勞動）+財(cái)政補(bǔ)貼（福利救濟(jì)）新《濟(jì)貧法》：國家為責(zé)任主體的政府救濟(jì)CompanyLogo（二）社會保障制度的產(chǎn)生時(shí)期（1883—1934年）1、標(biāo)志德國俾斯麥政府于1883年頒布了《疾病社會保險(xiǎn)法》，1884年頒布了《工傷事故保險(xiǎn)法》，1889年頒布了《老年和殘障社會保險(xiǎn)法》。2、背景工業(yè)化和德國工人運(yùn)動3、特點(diǎn)針對工人實(shí)行的強(qiáng)制性的社會保險(xiǎn)制度。問題：為什么會在德國首先建立現(xiàn)代意義上的社會保障制度？1、經(jīng)濟(jì)上：歐洲工業(yè)革命完成，德意志統(tǒng)一后超過英、法。2、政治上：a、德國的工人運(yùn)動：一方面工人受資本家的壓迫很重；另一方面，德國盛產(chǎn)哲學(xué)家，無產(chǎn)階級思想影響工人運(yùn)動。b、鐵血宰相開拓海外殖民地，攘外必先安內(nèi)。3、理論上：新歷史主義的理論。CompanyLogo（三）社會保障制度的形成時(shí)期（1935—1947年）1、標(biāo)志1935年美國頒布了《社會保障法》2、背景1929年到1933年的世界性經(jīng)濟(jì)大危機(jī)3、特點(diǎn)社會保障制度從社會保險(xiǎn)為主的保障制度步入綜合性的現(xiàn)代社會保障制度。為什么美國出臺歷史上第一部《社會保障法》？1、經(jīng)濟(jì)上：1929——1933年，經(jīng)濟(jì)大危機(jī)導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)衰退，失業(yè)增加，社會危機(jī)劇增。2、政治上：羅斯福新政。危機(jī)→政府干預(yù)+擴(kuò)張性財(cái)政政策+提高社會總需求。a、舉辦公共工程b、擴(kuò)大社會保障開支c、拉動消費(fèi)d、促進(jìn)就業(yè)3、理論上：凱恩斯主義經(jīng)濟(jì)學(xué)。CompanyLogo（四）社會保障制度的繁榮時(shí)期（1948—1979年）1、標(biāo)志

1948年英國第一個宣布建成“福利國家”。2、背景第二次世界大戰(zhàn)3、特點(diǎn)社會保障制度的全球化、保障范圍的全民化、保障項(xiàng)目的全面化、保障水平的攀升化。CompanyLogo（五）社會保障制度的改革時(shí)期（1979年至今）1、標(biāo)志實(shí)施福利政策的英國積極對福利制度進(jìn)行改革。2、背景20世紀(jì)70年代，石油價(jià)格兩次大幅度上升，國際金融體系瓦解。3、特點(diǎn)西方福利國家紛紛提高工人和雇主的繳費(fèi)比例，削減社會保障支出。CompanyLogo**社會保障制度產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)條件

（一）18世紀(jì)的歐洲工業(yè)革命，使社會生產(chǎn)的形式發(fā)生了巨大的變化，實(shí)現(xiàn)了生產(chǎn)的社會化。（二）社會化大生產(chǎn)逐步打破了農(nóng)業(yè)社會人身依附的主從關(guān)系，家庭的生產(chǎn)職能開始退化，要求社會保障代替家庭保障。（三）生產(chǎn)社會化和市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，有力地促進(jìn)了社會生產(chǎn)力的發(fā)展，使社會財(cái)富大量增加，從而為社會保障提供了物質(zhì)基礎(chǔ)CompanyLogo**社會保障制度產(chǎn)生的社會政治條件和思想理論基礎(chǔ)（一）社會保障制度產(chǎn)生的社會政治條件工人的堅(jiān)決斗爭是把社會保障制度產(chǎn)生的可能性變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)性的決定性因素。（二）社會保障制度產(chǎn)生和發(fā)展的思想理論基礎(chǔ)1、德國新歷史學(xué)派提出的福利國家理論，是社會保障制度賴以產(chǎn)生的直接理論基礎(chǔ)；2、英國經(jīng)濟(jì)學(xué)家庇古的《福利經(jīng)濟(jì)學(xué)》，為社會保障制度提供了公平化原則；3、凱恩斯經(jīng)濟(jì)理論為第二次世界大戰(zhàn)后西方國家制定社會保障制度提供了理論依據(jù)；4、《貝弗里奇報(bào)告》成為西方社會保障思想發(fā)展史上的一個里程碑。CompanyLogo**對社會保障制度產(chǎn)生與發(fā)展的基本評論現(xiàn)代社會保障制度作為人類社會文明進(jìn)步的重要成果，它的發(fā)展與人類社會的發(fā)展進(jìn)程與總體趨勢是基本一致的。1、立法先行這是現(xiàn)代社會保障制度作為一種社會政策和一種國家制度安排的特征的具體體現(xiàn)。2、循序漸進(jìn)大多數(shù)國家在社會保障制度的建設(shè)方面，是采取循序漸進(jìn)方式的。3、不斷完善現(xiàn)代社會保障制度的發(fā)展進(jìn)程一方面是在增長性地發(fā)展，另一方面也是在不斷調(diào)整。CompanyLogo

二、中國社會保障制度的發(fā)展與變遷

我國社會保障的傳統(tǒng)與淵源1、天命主義禳餌論：最原始的救災(zāi)救荒思想。（商湯）巫術(shù)救荒“乞雨”，天子→“天帝”（萬物有靈），各種災(zāi)禍皆由天帝決定，人類社會想要免除災(zāi)難的侵襲，保障生存的權(quán)利，就必須向天地禳壽，以求寬恕。2、大同社會論：烏托邦思想（春秋戰(zhàn)國）

a、孔子：大同社會《禮記·禮運(yùn)》b、東晉《抱撲子》記載鮑敬言的話。另外：墨子“兼愛交利”，老子“小國寡民”，莊子“至德之世”，孟子“井四制度”。3、社會互助論：中國儒家思想的又一組成部分。4、倉儲后備論：是一種主張建立谷物繼續(xù)以備荒并救濟(jì)貧民的社會思想。（西周→唐→金）賈誼《論積貯疏》5、社會救濟(jì)論：貧困救濟(jì)→國家責(zé)任，災(zāi)后救濟(jì)→皇恩。6、優(yōu)待撫恤：CompanyLogo（一）新中國建立前的社會保障

國民黨：制度建構(gòu)：1929年國民政府廣東建設(shè)廳勞動法起草委員會即起草過《勞動保險(xiǎn)草案》，1944年國民政府社會部擬定過《社會保險(xiǎn)方案草案》。中共：根據(jù)地（蘇區(qū)）1932年、1933年《勞動法》（照搬蘇聯(lián)）。東北解放區(qū)：1948《東北公營企業(yè)戰(zhàn)士暫行勞動保險(xiǎn)條例》。CompanyLogo（二）新中國建立后的社會保障

第一階段：新中國成立初期的社會保障建設(shè)時(shí)期（1949——1956年）這一時(shí)期的社會保障面對的主要是國家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位的職工，部分內(nèi)容涉及到城鎮(zhèn)居民。1、社會保險(xiǎn)新中國成立初期的社會保險(xiǎn)，賦予了中國社會保障制度體系雙重二元結(jié)構(gòu)的特征。城市與農(nóng)村,城市內(nèi)部存在著企業(yè)單位與國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位社會保障制度的不同。1951年政務(wù)院公布了《中華人民共和國勞動保險(xiǎn)條例》1952年6月，政務(wù)院頒布了《關(guān)于各級人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防的指示》,1955年4月，政務(wù)院頒發(fā)了《關(guān)于女工作人員生育假期的通知》，初步建立了女工作人員的生育保險(xiǎn)制度。1955年12月，國務(wù)院頒布了《國家機(jī)關(guān)工作人員退休處理暫行辦法》和《國家機(jī)關(guān)工作人員退職處理暫行辦法》，初步建立起了養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。CompanyLogo新中國初期社會保障新中國建立后的社會保障CompanyLogo第二階段：社會保障制度的調(diào)整時(shí)期（1957——1966年）這一時(shí)期的重點(diǎn)是對勞保福利進(jìn)行整頓。整頓的方針是簡化項(xiàng)目，加強(qiáng)管理，克服浪費(fèi)，改進(jìn)不合理的制度。

1957年11月，全國人大常委會批準(zhǔn)了《國務(wù)院關(guān)于工人、職員退休處理的暫行規(guī)定》,是中國第一部統(tǒng)一養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的單獨(dú)立法。衛(wèi)生部于1957年制定和頒發(fā)了《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理犯法的規(guī)定》，首次將職業(yè)傷害列入了工傷保險(xiǎn)的范疇，實(shí)現(xiàn)了工傷保險(xiǎn)和職業(yè)病保險(xiǎn)的融合。1965年9月，衛(wèi)生部和財(cái)政部聯(lián)合發(fā)出了《關(guān)于改進(jìn)公費(fèi)醫(yī)療管理問題的通知》，對適當(dāng)改革，如引進(jìn)了個人承擔(dān)掛號費(fèi)的機(jī)制。國務(wù)院于1965年6月發(fā)布了《關(guān)于精簡退職的老職工生活困難救濟(jì)問題的通知》，在一定程度上解決了退職老職工的生活困難問題。國務(wù)院于1958年3月頒布了《關(guān)于處理義務(wù)兵退伍的暫行規(guī)定》，建立了義務(wù)兵退伍復(fù)員制度。CompanyLogo第三階段：社會保障的停滯期（1966——1978）“文化大革命”開始后的十年，國家并未制定過真正的社會保障法規(guī)。社會保障進(jìn)入了停滯并遭到嚴(yán)重破壞的階段，有社會統(tǒng)籌功能的勞動保險(xiǎn)由此變成了自我封閉的企業(yè)保險(xiǎn)。CompanyLogo對改革前的社會保障制度的基本評價(jià)1、國家負(fù)責(zé)2、單位包辦3、板塊結(jié)構(gòu)4、全面保障5、封閉運(yùn)行6、缺乏效率CompanyLogo第四階段：社會保障的改革和全面發(fā)展時(shí)期（1978年至今）

1、恢復(fù)性改革階段（1978~1991年）這一階段主要是維持、鞏固和完善這種制度模式,因此這一階段的主要目的還是為了解決歷史遺留問題和恢復(fù)被"文化大革命"破壞的養(yǎng)老保障制度。2、探索性改革階段（1991~2000年）也是我國社會保障制度框架形成的重要時(shí)期,中國社會保障制度的形成主要由以下4個重要法規(guī)文件構(gòu)成:第一,1991年6月,國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的決定》,開始嘗試性的社會養(yǎng)老保險(xiǎn)結(jié)構(gòu)的改革實(shí)踐。第二,1993年中共中央十四屆三中全會通過的《中共中央關(guān)于建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制若干問題的決定》決定實(shí)行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的社會保險(xiǎn)制度。第三,1995年3月,國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于深化企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的通知》具體確定“社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合”的實(shí)施方案,確定“統(tǒng)賬結(jié)合”是中國城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的方向。第四,1997年7月國務(wù)院頒布《關(guān)于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的決定》,解決養(yǎng)老保險(xiǎn)制度多種方案并存的破碎局面。CompanyLogo社會保障的改革和全面發(fā)展時(shí)期（1978年至今）

3、“做實(shí)”試點(diǎn)階段（2000~2006年）2000年,國務(wù)院頒布了《關(guān)于印發(fā)完善城鎮(zhèn)社會保障體系試點(diǎn)方案的通知》,決定從2001年7月開始在遼寧省進(jìn)行完善城鎮(zhèn)社會保障體系試點(diǎn)工作。2003年,黨中央、國務(wù)院決定,在黑龍江和吉林兩省進(jìn)行擴(kuò)大完善城鎮(zhèn)社會保障體系試點(diǎn)工作,為完善我國城鎮(zhèn)社會保障體系進(jìn)一步積累經(jīng)驗(yàn)。2005年12月,國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的決定》,從2006年起將試點(diǎn)改革擴(kuò)大到除東三省之外的八個省、區(qū)、市,包括天津、上海、山東、山西、湖北、湖南、河南和新疆。4、“全覆蓋”改革階段（2006年至今）2006年中共十六屆六中全會從構(gòu)建社會主義和諧社會的戰(zhàn)略高度,明確提出到2020年建立覆蓋全民的社會保障體系。2007年中共十七大報(bào)告再次提出加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系。到2020年,中國政府要在一個十幾億人口的大國做到全民保障?！吨腥A人民共和國社會保險(xiǎn)法》（以下稱《社會保險(xiǎn)法》）于2010年10月28日通過，并定于2011年7月1日起正式實(shí)施。這標(biāo)志著對民生的關(guān)注已經(jīng)提高到立法層面。

CompanyLogo對社會保障改革的基本評價(jià)1、成就巨大2、教訓(xùn)深刻指導(dǎo)思想中忽略公平、建制理念中依然采取制度分割與身份差異的取向、推進(jìn)策略中缺乏對制度規(guī)律的尊重或者將制度規(guī)律與現(xiàn)實(shí)國情因素對立起來。3、任重道遠(yuǎn)社會保障理念不清、體系結(jié)構(gòu)殘缺、立法滯后、責(zé)任模糊。4、前景光明我國將建立一個由政府主導(dǎo)、責(zé)任分擔(dān)、機(jī)制健全并且能夠滿足城鄉(xiāng)居民全面保障需求的社會保障體系。CompanyLogo三、眉山醫(yī)療保障制度發(fā)展歷程（一）改革前眉山醫(yī)保公費(fèi)醫(yī)療勞保醫(yī)療大病統(tǒng)籌農(nóng)村合作醫(yī)療（二）眉山醫(yī)保的改革和發(fā)展2000年12月實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度2003年6月實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療2007年10月實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度CompanyLogo改革前醫(yī)療保障制度公費(fèi)醫(yī)療

《政務(wù)院關(guān)于全國各級人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防的指示》19520627眉山公費(fèi)醫(yī)療對象：黨政機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員、離退休人員和在鄉(xiāng)二等乙級以上革命傷殘軍人。實(shí)行“醫(yī)院主管，定額承包，結(jié)余留用，超支分擔(dān)”，即：由政府指定醫(yī)院對公費(fèi)醫(yī)療的醫(yī)療過程實(shí)行全程管理，節(jié)余自留80%，超支分擔(dān)15%