經(jīng)口腔氣管插管的

方法及護理1口腔氣管插管是指將特制的氣管導(dǎo)管，通過口腔或鼻腔插入病人氣管內(nèi)。是一種氣管內(nèi)麻醉和搶救病人的技術(shù)，也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。氣管或支氣管內(nèi)插管是實施麻醉一項安全措施。2026/1/122氣管插管的解剖標(biāo)志

門齒舌

懸雍垂

會厭

聲門裂

（第一標(biāo)志）

（第二標(biāo)志）3上呼吸道三軸線

①口軸線

——

去枕平臥，頭低位（直角）②咽軸線

——

頭部抬高（抵消）

（銳角）③喉軸線

——

頭部后仰（必須）三軸線平行得越好，則插管越順利。2026/1/124氣管內(nèi)插管的目的氣管內(nèi)插管的適應(yīng)證、相對禁忌證氣管插管的必備器械氣管插管的用物準(zhǔn)備氣管插管的方法氣管插管的護理

目錄5一.氣管內(nèi)插管術(shù)的目的（保護氣道）是建立人工氣道、進行人工通氣的最常用方法。（防止誤吸）便于清除呼吸道分泌物。（正壓通氣）維持氣道通暢，減少氣道阻力，保證有效的通氣量。面罩吸氧仍呼吸困難，為給氧、加壓人工呼吸、氣管內(nèi)給藥提供條件。6

二.氣管插管術(shù)的適應(yīng)癥1、心跳呼吸驟停，需高級生命支持；2、不能自主清除上呼吸道分泌物，胃內(nèi)容物反流，或出血，隨時有誤吸者；3、嚴(yán)重呼吸功能不全需機械通氣者；4、上呼吸道損傷、狹窄、阻塞等影響通氣者；5、各種全麻手術(shù)。7二.相對禁忌癥1、喉頭水腫；2、急性氣道炎癥及咽喉部膿腫；3、氣管粘膜下血腫；4、升主動脈瘤壓迫氣管；5、嚴(yán)重出血素質(zhì)或有出血向者者。在心肺復(fù)蘇時沒有絕對禁忌癥8三.氣管插管的必備器械（一）喉鏡

1、彎型喉鏡：放在會厭的上方抬會厭，暴露聲門裂時不會損傷到會厭；

2、直型喉鏡：放在會厭的下方挑會厭，暴露聲門裂時勢必?fù)p傷到會厭，因此現(xiàn)已淘汰。2026/1/129

（二）氣管導(dǎo)管

醫(yī)用橡膠或聚乙烯塑料制成，質(zhì)地柔軟可塑性強，無毒、無刺激。導(dǎo)管的規(guī)格現(xiàn)在用導(dǎo)管內(nèi)徑（ID）標(biāo)號，從2.5mm－11.0mm，每一號相差0.5mm。導(dǎo)管的選擇應(yīng)根據(jù)病人的性別、體重、身長等因素決定。（

緊急情況下,無論男女都可選用7.5mm）

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成人氣管插管的實用數(shù)據(jù)(mm)管徑與深度男女平均導(dǎo)管管徑（內(nèi)徑）導(dǎo)管管號（英制）插管深度(距門齒)7.5~9.532~40#210~2306.5~8.028~34#210~2208.0±134±4#220±2011四.氣管插管的用物準(zhǔn)備1.病人準(zhǔn)備：去枕平臥位，適當(dāng)約束或使用鎮(zhèn)靜藥物，祛除假牙、檢查氣管插管氣囊是否漏氣，并予潤滑導(dǎo)管前半部2.用物準(zhǔn)備：各型號氣管插管、導(dǎo)絲、喉鏡、口咽通氣道、蝶形膠布、寸帶、注射器、石蠟油、紗布、開口器、舌鉗、麻醉噴壺、氣囊壓力表、負(fù)壓吸引器、吸痰管、手套（多副）、簡易呼吸器、聽診器、氣道灌洗液（2.5%NaHCO3）、沖吸痰管用的蒸餾水瓶、搶救車、搶救藥品、麻醉機、呼吸機、約束帶、3.醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備：洗手、帶口罩、帽子12

五.氣管插管的方法1、擺放體位：

病人取仰臥位，清除松動牙齒及義齒，清除口腔異物或分泌物，用抬頦推額法，以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點使頭部充分后仰，以便口、咽、喉呈一條直線（頸椎傷患者除外）。術(shù)者站立于病人的頭頂部，兩腳一前一后蹲弓步，身體盡量往下沉，視線與喉軸線平行。2026/1/12132026/1/1214

2、面罩加壓給氧：使用簡易呼吸器面罩加壓給氧2～3分鐘（交予助手操作），使血氧飽和度保持在95%以上，保證氣管插管時體內(nèi)具有一定氧含量。3.暴露聲門：打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人口唇及上下齒，左手緊握喉鏡柄，將喉鏡送入病人口腔的右側(cè)向左推開舌體后居中，以避免舌體阻擋視線。緩慢地沿中線向前推進，暴露病人的口、懸雍垂（第一解剖標(biāo)志）、再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達舌根，即可見到咽和會厭（第二解剖標(biāo)志），行至?xí)捄蜕喔g，左手上提，挑起會厭，暴露聲門。

152026/1/12164、插入氣管導(dǎo)管：操作者用右手以握毛筆狀持氣管導(dǎo)管從口腔的右側(cè)進入，將導(dǎo)管前端沿著喉鏡氣管槽插入口腔，對準(zhǔn)聲門后，輕旋導(dǎo)管進入氣管內(nèi)，直至套囊完全進入聲門。請助手幫助將導(dǎo)絲拔除，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入3-5cm，插管時導(dǎo)管尖端距門齒距離通常在21～23cm。

2026/1/1217氣管插管困難時，可采取以下方法:

(1)引導(dǎo)管芯魚鉤狀，當(dāng)遇到阻力時左右邊轉(zhuǎn)動導(dǎo)。

(2)可請助手從頸部向后輕壓喉結(jié)（環(huán)狀軟骨）、或向某一側(cè)輕推（向下向頭側(cè)），使喉部，以取得最佳視野。

(3)改變頭部位置，三軸一線。

(4)長喉鏡片，盡量上提，緊貼近會厭下方進管，感覺氣流。2026/1/1218氣管導(dǎo)管的深度男性：門齒不超過22cm；女性：21cm。兒童：雙唇12cm+(年齡/2)。2026/1/12195、確認(rèn)導(dǎo)管位置：1、直視下導(dǎo)管進入聲門，出現(xiàn)嗆咳。2、給導(dǎo)管氣囊充氣后壓胸部時，導(dǎo)管口有氣流3、給導(dǎo)管氣囊充氣后人工通氣時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，聽診雙肺可聽到有清晰的肺泡呼吸音4、吸氣時管壁清亮，呼氣時“白霧”樣變化5、可見呼吸囊隨呼吸而張縮6、如能監(jiān)測呼氣末分壓（ETCO2）。2026/1/1220

6、確定后妥善固定導(dǎo)管確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后再進行固定，順序為先內(nèi)再外而固定：（1）內(nèi)固定——往套囊內(nèi)充氣5~10ml左右，具體充氣量可觀察小氣囊的張力；（2）外固定——然后用兩條膠布8字交叉，將導(dǎo)管固定于病人面頰部；要求牢固美觀。7、保持呼吸道暢通氣管插管成功后，應(yīng)隨時吸痰、濕化和護理，始終保持人工氣道暢通；吸痰和濕化的方法要正確，注意無菌操作。218、最后連接好人工正壓通氣裝置，主張先用復(fù)蘇球囊手動捏皮球，而不要急于接人工呼吸機；待使用復(fù)蘇球囊抑制掉病人自主呼吸，并調(diào)節(jié)好呼吸機參數(shù)試運行無誤以后，再過渡到人工呼吸機進行機械通氣氣管插管、機械通氣.flv222026/1/1223操作流程圖24六.氣管插管的護理1.固定方法：蝶型膠布固定后，寸帶固定。每日兩次口腔護理及更換固定膠布，并標(biāo)注插管深度及更換日期；2.行床旁胸片，觀察套管位置，并及時調(diào)整；3.加強