第六章

社區(qū)老年人群保健

與護理

華北理工大學(xué)陳長香延邊大學(xué)護理學(xué)院金錦珍重點難點識記1.能正確陳述人口老齡化的概念。2.能正確陳述WHO對老年人的劃分標準。3.能正確陳述聯(lián)合國老年人保健原則。4.能正確陳述老年綜合征、老年綜合評估、老年人跌倒和阿爾茨海默病的概念。5.能正確陳述老年人衰弱、老年人跌倒的危險因素。重點難點理解1.能舉例說明老年人的特點及老年人的保健需求。2.能舉例說明老年人自我健康管理方法及技能。3.能用自己的語言解釋老年人衰弱的發(fā)病機制。4.能用自己的語言解釋阿爾茨海默病的病情演變過程及管理流程。重點難點應(yīng)用1.能運用所學(xué)知識對老年人進行全方位的保健指導(dǎo)。2.能靈活使用老年綜合征、老年綜合評估的常用評估工具。3.能運用所學(xué)知識對老年衰弱、跌倒、阿爾茨海默病病人采取社區(qū)護理干預(yù)措施。第一節(jié)

社區(qū)老年人及其養(yǎng)老目錄一、老年人及其人口老齡化二、養(yǎng)老及養(yǎng)老模式三、老年人健康需求WHO分類年輕的老年人（60～74歲）老年人（75～89歲）長壽老人（90歲以上）老年人（theaged）國家標準老年前期（45～59歲）老年期（60～89歲）長壽期（90歲以上）------《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》一、老年人及其人口老齡化人口老齡化（agingofpopulation）是指在社會人口的年齡結(jié)構(gòu)中,因年輕人口數(shù)量減少、年長人口數(shù)量增加而導(dǎo)致的老年人口系數(shù)相應(yīng)增長的一種發(fā)展趨勢。一、老年人及其人口老齡化老年人口系數(shù)（coefficientofagedpopulation）：衡量人口老齡化的常用指標是老年人口系數(shù)，是判斷社會人口是否老齡化和老齡化程度的指標。老年人口系數(shù)＝老年人口數(shù)量/人口總數(shù)×100％一、老年人及其人口老齡化全球6大超齡化國家60歲以上人口系數(shù)比較一、老年人及其人口老齡化一、老年人及其人口老齡化養(yǎng)老模式機構(gòu)養(yǎng)老家庭養(yǎng)老社區(qū)居家養(yǎng)老以房養(yǎng)老農(nóng)村社會互助養(yǎng)老鄉(xiāng)村養(yǎng)老二、養(yǎng)老及養(yǎng)老模式

三、老年人健康需求機構(gòu)老年人1.飲食營養(yǎng)的需求2.合理運動的需求3.精神心理的需求4.經(jīng)濟保障的需求5.醫(yī)療保健的需求6.安全需求居家老年人1.自我保健需求2.日常照顧需求3.疾病護理需求4.精神慰籍需求5.經(jīng)濟支持和養(yǎng)老保障需求第二節(jié)社區(qū)老年人群保健

目錄一、老年保健原則二、社區(qū)居家老年人保健指導(dǎo)三、養(yǎng)老機構(gòu)老年人保健指導(dǎo)一、老年保健原則（一）聯(lián)合國保健原則參與獨立尊嚴照顧自我充實全面性原則區(qū)域化原則費用分擔原則功能分化原則

（二）我國老年保健原則一、老年保健原則老年護理中心老年護理醫(yī)院老年病專科醫(yī)院醫(yī)院的老年人護理一、老年保健原則1977年至今我國老年護理體系的發(fā)展過程：二、社區(qū)居家老年人保健指導(dǎo)（一）日常生活保健指導(dǎo)1.飲食與營養(yǎng)2.休息與睡眠3.娛樂與運動4.清潔與舒適（二）安全與防護1.跌倒防護2.嗆噎預(yù)防3.安全用藥二、社區(qū)居家老年人保健指導(dǎo)二、社區(qū)居家老年人保健指導(dǎo)（三）心理慰藉

1.幫助適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換2.情感支持三、養(yǎng)老機構(gòu)老年人保健指導(dǎo)（一）老年人生理健康保健1.保持健康的生活方式2.保持大便通暢3.意外傷害的預(yù)防4.疾病的防治與護理5.增進自我保健能力（二）老年人精神心理保健1.保持心理活動適度2.消除老年人的孤獨感3.鼓勵家人陪伴和探視4.開展老年生命教育三、養(yǎng)老機構(gòu)老年人保健指導(dǎo)第三節(jié)

老年人常見的健康問題及護理目錄一、老年綜合征二、衰弱三、跌倒四、阿爾茨海默病一、老年綜合征老年綜合征（geriatricsyndrome，GS）是指老年人由于多種疾病或多種原因造成的同一種臨床癥狀或問題的綜合征，包括日?；顒幽芰ο陆?、認知功能障礙、抑郁、譫妄、癡呆、沮喪、跌倒、骨質(zhì)疏松癥、頭暈、感覺喪失、營養(yǎng)不良和體重減輕、疼痛、藥物濫用、尿失禁和醫(yī)源性問題等。一、老年綜合征——危險因素與高齡、中樞功能退化、肢體功能下降等相關(guān)。環(huán)境因素：家庭環(huán)境中的整潔情況、照明度、地面平坦度等與老年人跌倒的患病率顯著相關(guān)。社會因素：獨居、家庭不和諧是老年人群癡呆、抑郁發(fā)生的重要危險因素。此外，某種危險因素可能與多種老年綜合征的發(fā)生有關(guān)。一、老年綜合征——常用評估工具老年綜合評估（comprehensivegeriatricassessment，CGA）是將病人作為社會中的一員，全面關(guān)注與老年人健康和功能狀態(tài)相關(guān)的所有問題，對老年病人的疾病、體能、認知、心理、社會和經(jīng)濟等多層面進行全面評估。評估工具BECDASPICES量表美國老年人資源和服務(wù)操作功能評估（OARS）綜合評估量表（CARE）生活質(zhì)量量表（老年版）LEIPAD量表一、老年綜合征——常用評估工具一、老年綜合征——護理措施多學(xué)科整合管理中醫(yī)辨證施治心理護理二、老年人衰弱衰弱（frailty)是指身體處于缺乏力量和健康而容易受到傷害的狀態(tài)或特質(zhì)。是一種由于多個生理系統(tǒng)累積功能下降而導(dǎo)致的生物學(xué)癥狀，表現(xiàn)為儲備能力和抵御能力下降，最終對于不良結(jié)局的易感性增加。二、老年人衰弱——影響因素自我感知健康狀況差抑郁認知障礙睡眠尿失禁二、老年人衰弱——發(fā)病機制二、老年人衰弱——病理過程慢性炎癥與炎性衰老肌少癥內(nèi)分泌系統(tǒng)二、老年人衰弱——常用評估工具評估工具埃德蒙衰弱量表（EFS）臨床衰弱水平量表（CFS）衰弱表現(xiàn)型衰弱指數(shù)（FI）二、老年人衰弱——護理措施進行基礎(chǔ)疾病的治療，祛除誘因營養(yǎng)支持抗阻力訓(xùn)練和有氧運動用藥護理康復(fù)護理三、老年人跌倒跌倒（fall）是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。按照國際疾?。↖CD-10）對跌倒的分類，跌倒包括以下兩類：從一個平面至另一個平面的跌落；同一平面的跌倒。三、老年人跌倒——危險因素內(nèi)在危險因素生理因素病理因素藥物因素心理因素外在危險因素環(huán)境因素社會因素與老年人活動狀態(tài)有關(guān)的危險因素三、老年人跌倒——臨床表現(xiàn)可并發(fā)多種損傷，如軟組織損傷、骨折、關(guān)節(jié)脫位和內(nèi)臟器官受損等。三、老年人跌倒——臨床表現(xiàn)臀

部先著地髖部股骨骨折——劇烈疼痛、不能行走或跛行向前撲倒股骨干、髕骨及上肢前臂骨折——局部腫脹、疼痛、破損和功能障礙頭

部先著地頭部外傷、顱內(nèi)血腫——當即或在數(shù)日甚至數(shù)月后出現(xiàn)出血癥狀三、老年人跌倒——護理措施家庭環(huán)境評估預(yù)防措施：居室環(huán)境；日常生活；心理護理家庭照護跌倒風險評估建立跌倒防護方案社區(qū)環(huán)境干預(yù)社區(qū)健康教育社區(qū)照護四、阿爾茨海默病阿爾茨海默?。ˋlzheimer’sdisease，AD）又稱老年性癡呆，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性疾病，起病隱襲，病程呈慢性進行性，是老年期癡呆最常見的一種類型。主要表現(xiàn)為漸進性記憶障礙、認知功能障礙、人格改變及語言障礙等神經(jīng)精神癥狀，嚴重影響社交、職業(yè)與生活功能。四、阿爾茨海默病——危險因素ConceptBECDA年齡遺傳因素神經(jīng)生化改變心理社會因素疾病因素四、阿爾茨海默病——臨床表現(xiàn)癥狀日常生活能力下降精神行為異常認知功能障礙體征早、中期查體一般無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征晚期逐漸出現(xiàn)錐體系和錐體外系特征常出現(xiàn)原始反射四、阿爾茨海默病——分期癡呆持續(xù)加重，遠記憶障礙明顯，認知功能進一步減退，人格改變，生活需他人部分幫助記憶力下降，學(xué)習新知識困難，判斷力下降，定向障礙，能保持日常生活能力極度癡呆期起病后8～12年混亂期起病后2～10年遺忘期1～3年嚴重癡呆，個人生活完全不能自理，成為植物人狀態(tài)。生活完全需他人照顧四、阿爾茨海默病——護理措施精神行為異常的護理日常生活護理認知功能訓(xùn)練安全護理用藥護理心理護理中醫(yī)綜合干預(yù)照料者的健康教育小結(jié)1.人口老齡化是指在社會人口的年齡結(jié)構(gòu)中,因年輕人口數(shù)量減少、年長人口數(shù)量增加而導(dǎo)致的老年人口系數(shù)相應(yīng)增長的一種發(fā)展趨勢。2.目前，家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老是我國三種最基本的養(yǎng)老模式，而以房養(yǎng)老、鄉(xiāng)村養(yǎng)老、旅游養(yǎng)老等新型養(yǎng)老模式也在不斷發(fā)展。3.老年保健原則包括獨立、參與、照顧、自我實現(xiàn)和尊嚴。4.社區(qū)居家老年人保健指導(dǎo)包括日常生活保健指導(dǎo)，安全與防護和心理慰藉。小結(jié)5.老年綜合征是指老年人由于多種疾病或多種原因造成的同一種臨床癥狀或問題的綜合征，包括日?；顒幽芰ο陆?、認知功能障礙、抑郁、譫妄、癡呆、沮喪、跌倒、骨質(zhì)疏松癥、頭暈、感覺喪失、營養(yǎng)不良和體重減輕、疼痛、藥物濫用、尿失禁和醫(yī)源性問題等。6.老年衰弱是指身體處于缺乏力量和健康而容易受到傷害的狀態(tài)或特質(zhì)。積極預(yù)防和治療衰弱將會對老年人、家庭和社會產(chǎn)生很大的益處，尤其衰弱早期或