危重患者的安全轉(zhuǎn)運學(xué)習(xí)重點1.轉(zhuǎn)運并發(fā)癥、禁忌癥及轉(zhuǎn)運風(fēng)險2.危重患者轉(zhuǎn)運指南3.轉(zhuǎn)運中所需器材、藥物及護送人員要求4.轉(zhuǎn)運評估及監(jiān)測5.危重患者安全轉(zhuǎn)運管理制度（本院）一、危重病患者概述定義：

危重病患者是指那些有一個或多個系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進的儀器

，需要監(jiān)測和治療。

危重病患者：生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物（二）轉(zhuǎn)運中并發(fā)癥1.氣管插管移位2.心率改變3.SPO2下降4.藥物使用延遲（19%）5.引流管脫出、管道脫開6.意識改變7.墜床的危險8.著涼

重癥醫(yī)學(xué)——2010劉大為，邱海波41%5%19%38%（三）轉(zhuǎn)運—禁忌癥心跳、呼吸停止。有緊急插管指征，但未插管。血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定，未插管。（四）轉(zhuǎn)運風(fēng)險—與病情相關(guān)的危險事件

循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動過速或過緩、其他心律失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁其他出血、高熱等（四）轉(zhuǎn)運風(fēng)險—與設(shè)備相關(guān)的危險事件通氣設(shè)備呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足輸注設(shè)備斷開、電池不足、長度不足、輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護儀功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕負壓系統(tǒng)無負壓吸引或吸引力不夠危重病人轉(zhuǎn)運指南

步驟：轉(zhuǎn)運決策2.轉(zhuǎn)運計劃3.轉(zhuǎn)運實施4.轉(zhuǎn)運期間監(jiān)測

《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南（2010）》（草案）中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會計劃—轉(zhuǎn)運方案？（一）確定轉(zhuǎn)運目的地，評估轉(zhuǎn)運的距離和時間。

（二）道路的選擇或運輸方式。（三）選擇準確的監(jiān)測方法和設(shè)備。

（四）預(yù)測可能的并發(fā)癥及潛在風(fēng)險。

（五）攜帶的藥物和器械。

（六）按照可用性和病人的特征選擇運輸工具。

制定轉(zhuǎn)運計劃時，應(yīng)注意問題

什么是運送這個病人的特別要求，這些要求可以達到嗎？轉(zhuǎn)運護送人員的急救技能、應(yīng)急處理能力等等。準備接受的醫(yī)院（或科室）已被通知和已準備好接受你的病人了嗎？好的溝通渠道，移動電話通暢等等。你已仔細的考慮過特別的運送情況嗎？光線，車輛，路況和天氣，距離等。到達后，接收人員已妥當(dāng)?shù)慕庸芰瞬∪藛?？氣道，循環(huán)，藥物支持等等。實施—如何轉(zhuǎn)運？院內(nèi)轉(zhuǎn)運院際轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運前準備

轉(zhuǎn)運前必須明確：

◆轉(zhuǎn)運前交流與合作◆隨從人員◆所需器材◆轉(zhuǎn)運中監(jiān)護

家屬的心理溝通患者病情嚴重,預(yù)后差家屬心情往往難以接受正確的心理溝通和適當(dāng)?shù)慕忉屷t(yī)生解釋檢查和治療的必要性和其中不可避免的危險性取得家屬的理解支持和配合如必要家屬同意簽字后方可前往部門協(xié)作轉(zhuǎn)運前----護送人員準備護送人員要求：至少由兩人陪同。其中一名是具備危重病護理資格，經(jīng)過基礎(chǔ)培訓(xùn)和專項訓(xùn)練的護士。

當(dāng)患者病情不穩(wěn)定時，由醫(yī)師陪同。該醫(yī)師應(yīng)接受過危重專科技能培訓(xùn)。熟悉病人病情及目前各種治療護理措施，掌握呼救方式，應(yīng)急預(yù)案，現(xiàn)場CPR技術(shù)，熟悉運送途中能提供搶救設(shè)備的科室。

《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南》2010專業(yè)轉(zhuǎn)運團隊是關(guān)鍵配送護士責(zé)任心不強，觀察不仔細，急救技能及應(yīng)變能力差，在轉(zhuǎn)運途中突發(fā)病情變化時，不能有效處理，引起各種糾紛。充分發(fā)揮轉(zhuǎn)運團隊間的溝通合作轉(zhuǎn)運前準備--所需器材（一）血壓監(jiān)護儀（或測血壓袖帶）（二）脈氧儀（三）心電監(jiān)護／除顫器（四）尺寸合適的氣道管理器材（五）氧氣源供應(yīng)足夠全程所需并富余30min以上（六）負壓吸引器推薦設(shè)備選配設(shè)備推薦設(shè)備選配設(shè)備氣道管理及通氣設(shè)備循環(huán)管理設(shè)備鼻導(dǎo)管環(huán)甲膜切開包心電監(jiān)護儀及電極動脈穿刺針鼻咽通氣道/口咽通氣道各種型號的儲氧面罩袖帶式血壓計及各種型號的袖帶中心靜脈導(dǎo)管包便攜式吸引器及各種型號吸引管多功能轉(zhuǎn)運呼吸機除顫儀、除顫電極板或耦合劑壓力延長管各種型號的加壓面罩PETCO2監(jiān)測器各種型號的注射器/針壓力傳感器簡易呼吸器球囊外接可調(diào)PEEP閥各種型號的靜脈留置針有創(chuàng)壓力監(jiān)測儀喉鏡(彎鏡片2、3、4號，備用電池、燈泡)呼吸機螺旋接頭靜脈穿刺用止血帶加壓輸液器各種型號的氣管插管呼吸過濾器靜脈輸液器輸液加熱器裝置開口器濕熱交換器輸血器經(jīng)皮起搏器管芯胸腔閉式引流設(shè)備輸液泵及微量泵牙墊便攜式血氣分析儀三通開關(guān)舌鉗、插管鉗(Magil鉗)皮膚消毒液環(huán)甲膜穿刺針無菌敷料氧氣瓶及匹配的減壓閥、流量表、扳手其他便攜式呼吸機體溫計止血鉗／止血帶聽診器血糖儀及試紙創(chuàng)傷手術(shù)剪潤滑劑鼻飼管及胃腸減壓裝置外科敷料(海綿、繃帶)專用固定氣管導(dǎo)管的膠帶約束帶脊柱穩(wěn)定裝置脈搏血氧飽和度監(jiān)測儀電筒和電池氣胸穿刺針/胸穿包通訊聯(lián)絡(luò)設(shè)備表1《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010)》(草案)危重患者(成人)轉(zhuǎn)運推薦設(shè)備轉(zhuǎn)運前-----藥品的準備常用急救復(fù)蘇藥物:如腎上腺素，阿托品，利多卡因多巴胺、胺碘酮、碳酸氫鈉等。常用鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物：如異丙酚，芬太尼等靜脈輸注液體和藥物，充電功能的輸液泵。須保證轉(zhuǎn)運途中電池電量充足和功能完好其他藥物:根據(jù)病人的具體情況決定。推薦藥物選配藥物推薦藥物選配藥物推薦藥物靜脈輸注液體：生理鹽水、乳酸林格液、膠體異丙腎上腺素西地蘭甘露醇葡萄糖酸鈣腎上腺素腺苷速尿苯巴比妥硫酸鎂阿托品維拉帕米硝酸甘油注射劑苯妥英鈉碳酸氫鈉多巴胺美托洛爾硝普鈉納洛酮50％葡萄糖注射液去甲腎上腺素沙丁胺醇噴霧劑氨茶堿神經(jīng)肌肉阻滯劑(如司可林、羅庫溴銨、維庫溴銨)無菌注射用水胺碘酮甲潑尼龍地塞米松麻醉性鎮(zhèn)痛劑(如芬太尼)嗎啡利多卡因肝素氯化鉀鎮(zhèn)靜劑(如咪達唑侖、丙泊酚、依托味酯、氯胺酮)地西泮注射液表2《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010)》(草案)危重患者(成人)轉(zhuǎn)運配置藥物轉(zhuǎn)運工具的準備

檢查性能完好，保護設(shè)施可靠.病床能去的地方盡量不用推車，減少搬運次數(shù).其他準備：查對醫(yī)囑與檢查申請單上病人信息診斷、檢查部位無誤。根據(jù)季節(jié)準備保暖物品。轉(zhuǎn)運前的準備妥善固定好靜脈管路轉(zhuǎn)運前的準備事先充電運轉(zhuǎn)前的準備充足的氧氣藥品、設(shè)備準備充分各種導(dǎo)線整理束縛好轉(zhuǎn)運前的核對

病人的核對設(shè)備的核對（采用核對表）注：出發(fā)前再次評估病人，附著所有的運送設(shè)備和儀器并運轉(zhuǎn)這些設(shè)備和儀器，依照Ａ－氣道，Ｂ－呼吸，Ｃ－循環(huán)，Ｄ－藥物，Ｅ－設(shè)備的順序會保證你不會忘記物品。轉(zhuǎn)運前----患者的準備積極穩(wěn)定病情針對性的處理原發(fā)疾病確?；颊邭獾赖陌踩源_保循環(huán)穩(wěn)定病人的基礎(chǔ)情況家屬的心理溝通神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)其他影響因素各種導(dǎo)管的護理全面、準確的評估是保證病人轉(zhuǎn)運前、中、后安全的保障評估內(nèi)容:轉(zhuǎn)運前、中、后的評估轉(zhuǎn)運病人管道護理原則：確保通暢、妥善固定、標記在位、防止感染護理管道轉(zhuǎn)運前轉(zhuǎn)運中轉(zhuǎn)運后如發(fā)生滑脫胃管和胃腸造瘺除特殊者需持續(xù)胃腸減壓外，用純化水20-30ml封管后夾閉夾閉夾閉或開放確保病人無誤吸氣管插管和套管準備氧氣袋或氧氣瓶和簡易呼吸器接氧氣袋或氧氣瓶吸氧，簡易呼吸器備用，必要時簡易呼吸機加壓通氣接氧氣氣管導(dǎo)管內(nèi)給氧或接呼吸機輔助通氣打開氣道，簡易呼吸器加壓給氧，確保病人呼吸深靜脈管道肝素鹽水封管后夾閉，特殊情況維持靜脈通道夾閉或保持靜脈通暢夾閉或保持靜脈通暢立即壓迫局部止血動脈管道一般需拔除，需要保留者肝素封管后夾閉夾閉夾閉立即壓迫局部止血傷口引流管夾閉打開先夾閉后打開立即封堵傷口胸腔閉式引流管兩個卵圓鉗交叉夾閉打開兩個卵圓鉗交叉夾閉后打開立即封堵傷口，防止氣體進入傷口導(dǎo)尿管夾閉夾閉夾閉后打開檢查有無尿道損傷

密切監(jiān)測包括神志，面色，呼吸，脈搏，瞳孔的變化及血氧飽和度等各項生命指征。保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定。保證各種附屬管路固定可靠。防止患者發(fā)生意外損傷。清醒病人作好心理護理。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊.轉(zhuǎn)運中監(jiān)測轉(zhuǎn)運途中或檢查時，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。對監(jiān)測水平劃分為如下

1級

必需

2級

強烈推薦

3級

理想

《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南》2010監(jiān)測水平要求轉(zhuǎn)運中監(jiān)測監(jiān)測記錄要求（1級）

心電圖（1級）

脈搏血氧飽和度（1級）

非侵入性血壓（1級）

心率（1級）

呼吸頻率（1級）機械通氣患者測量氣道壓力（1級）二氧化碳描記術(shù)（

2級）

連續(xù)測量血壓（3級）

測量肺動脈壓（3級）

測量顱內(nèi)壓力（3級）

測量中心靜脈壓（3級）

轉(zhuǎn)運過程中盡可能保持原有監(jiān)測及治療的連續(xù)性。轉(zhuǎn)運過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄重癥傳染性疾病患者轉(zhuǎn)運必須遵守相關(guān)法規(guī)及原則

《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南》2010

與病房護士嚴格交接，做好各項交接，采取正確的搬運方法，妥善處理各類管道，監(jiān)測生命體征，做好護理記錄。轉(zhuǎn)運后交接最理想的轉(zhuǎn)運一個危重病人是把它當(dāng)作一個“流動的，但是無縫的、連續(xù)的ＩＣＵ環(huán)境”。在重癥病人運送的過程中，觀察病情變化是關(guān)鍵。有經(jīng)驗的醫(yī)護人員必要的設(shè)備和交通工具全面的檢查和評估病情全面監(jiān)測穩(wěn)定病情反復(fù)評估病情不間斷的監(jiān)護直接交接病歷記錄和審核總結(jié)--安全轉(zhuǎn)運的原則大足區(qū)人民醫(yī)院病人安全轉(zhuǎn)運制度1．患者收入住院或轉(zhuǎn)科等院內(nèi)轉(zhuǎn)運(以下簡稱轉(zhuǎn)運)前，醫(yī)護人員應(yīng)做好患者病情評估，決定轉(zhuǎn)運方式(輪椅、平車、步行等)、是否需要醫(yī)護人員陪同、是否需要約束等。2．患者在轉(zhuǎn)運之前，工作人員應(yīng)仔細檢查轉(zhuǎn)運工具(平車、輪椅、病床等)是否完好，以確?；颊咴谵D(zhuǎn)運過程中的安全。3．轉(zhuǎn)運過程中注意保護患者的安全和隱私。4．轉(zhuǎn)運危重/特殊患者(生命體征不穩(wěn)定、意識障礙、抽搐、機械通氣、帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管、靜脈使用調(diào)節(jié)血壓／心律／呼吸等方面藥物)，需要做好以下工作：(1)告知患者及家屬轉(zhuǎn)運的風(fēng)險。(2)開具醫(yī)囑。(3)準備好氧氣枕、心電血壓監(jiān)護儀、搶救藥品等急救必需品隨行。病人安全轉(zhuǎn)運制度(4)開通留置的靜脈通道；對大出血等特殊患者，應(yīng)保持兩條以上的靜脈通路。(5)必要時予以適當(dāng)約束。(6)轉(zhuǎn)出科室在轉(zhuǎn)運患者前，應(yīng)通知接收科室，以確保接收科室獲知病情、做好接收準備工作。(7)根據(jù)患者病情由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)護人員負責(zé)轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)護人員嚴密觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并做相應(yīng)處理。(8)必要時安排專用電梯轉(zhuǎn)運。5．患者有下列情況之一者禁止轉(zhuǎn)運：(1)心跳、呼吸停止。

(2)有緊急氣