2025年中醫(yī)消化內(nèi)科試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.患者胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則舒，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，舌苔多薄白，脈弦。其證型為（）A.寒邪客胃證B.肝氣犯胃證C.飲食傷胃證D.濕熱中阻證2.治療脾胃虛寒型胃痛的代表方劑是（）A.黃芪建中湯B.理中丸C.香砂六君子湯D.附子理中湯3.痞滿病位主要在（）A.肝脾B.脾胃C.肝膽D.胃腸4.患者泄瀉清稀，甚則如水樣，脘悶食少，腹痛腸鳴，或兼外感風寒，惡寒發(fā)熱，頭痛，肢體酸痛，舌苔白或白膩，脈濡緩。其治法為（）A.消食導滯B.清熱利濕C.芳香化濕，解表散寒D.健脾益氣5.治療濕熱瀉的主方是（）A.葛根芩連湯B.白頭翁湯C.芍藥湯D.藿香正氣散6.便秘之氣秘的治法是（）A.溫陽通便B.養(yǎng)血潤燥C.順氣導滯D.益氣潤腸7.患者腹痛脹悶，痛無定處，攻竄兩脅，時聚時散，得噯氣或矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，舌苔薄白，脈弦。其辨證為（）A.寒邪內(nèi)阻證B.濕熱壅滯證C.肝郁氣滯證D.中虛臟寒證8.下列哪項不屬于胃痞的診斷要點（）A.自覺胃脘部痞塞，滿悶不舒B.觸之無形，按之柔軟C.壓之疼痛D.多伴飲食減少、噯氣、惡心9.治療胃陰不足型嘔吐的代表方是（）A.麥門冬湯B.益胃湯C.一貫煎D.玉女煎10.患者痢下赤白膿血，黏稠如膠凍，腥臭，腹部疼痛，里急后重，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。其證型為（）A.濕熱痢B.疫毒痢C.寒濕痢D.陰虛痢11.下列哪項是噎膈與梅核氣的主要鑒別點（）A.有無吞咽困難B.有無情志誘因C.有無咽中異物感D.進食時癥狀是否加重12.治療肝氣犯胃型嘔吐的主方是（）A.半夏厚樸湯B.四七湯C.小半夏湯D.左金丸13.患者脘腹痞悶，嘈雜，饑不欲食，惡心噯氣，口燥咽干，大便秘結，舌紅少苔，脈細數(shù)。其證型為（）A.脾胃虛弱證B.胃陰不足證C.肝胃不和證D.濕熱阻胃證14.泄瀉與痢疾的主要鑒別點是（）A.有無腹痛B.有無里急后重C.大便次數(shù)D.大便性狀（是否有膿血）15.治療脾腎陽虛型泄瀉的代表方是（）A.四神丸B.真人養(yǎng)臟湯C.附子理中湯D.參苓白術散16.患者大便干結，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩，或有身熱，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。其治法為（）A.溫里散寒，通便止痛B.順氣導滯C.瀉熱導滯，潤腸通便D.養(yǎng)血潤燥17.下列哪項不屬于胃痛的常見病因（）A.外邪犯胃B.飲食傷胃C.情志不暢D.先天不足18.治療瘀血停胃型胃痛的主方是（）A.失笑散合丹參飲B.血府逐瘀湯C.少腹逐瘀湯D.膈下逐瘀湯19.患者嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脅脹痛，舌淡紅，苔薄膩，脈弦。其治法為（）A.溫中化飲，和胃降逆B.疏肝理氣，和胃降逆C.消食化滯，和胃降逆D.滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔20.痞滿之濕熱阻胃證的代表方是（）A.三仁湯B.連樸飲C.甘露消毒丹D.清中湯二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少2個正確選項，錯選、漏選均不得分）1.胃痛的辨證要點包括（）A.辨虛實B.辨寒熱C.辨氣血D.辨臟腑2.泄瀉的常見病因有（）A.外感六淫B.飲食所傷C.情志失調(diào)D.脾胃虛弱E.腎陽虛衰3.痞滿的基本病機是（）A.中焦氣機不利B.脾胃升降失職C.肝氣犯胃D.濕邪困脾4.治療便秘的常用治法有（）A.熱秘：瀉熱導滯，潤腸通便B.氣秘：順氣導滯C.冷秘：溫里散寒，通便止痛D.虛秘：益氣、養(yǎng)血、溫陽5.噎膈的常見證型包括（）A.痰氣交阻證B.瘀血內(nèi)結證C.津虧熱結證D.氣虛陽微證6.嘔吐的病位在胃，與哪些臟腑關系密切（）A.肝B.脾C.肺D.腎7.腹痛的辨證要點包括（）A.辨寒熱虛實B.辨在氣在血C.辨臟腑病位D.辨痛勢緩急8.濕熱痢的臨床表現(xiàn)包括（）A.痢下赤白膿血B.里急后重C.肛門灼熱D.舌苔黃膩，脈滑數(shù)9.胃陰不足型胃痛的主癥有（）A.胃脘隱隱灼痛B.口燥咽干C.五心煩熱D.舌紅少津，脈細數(shù)10.下列屬于中醫(yī)消化內(nèi)科特色療法的有（）A.穴位貼敷（如中脘、足三里）B.艾灸（關元、氣海）C.耳穴壓豆（胃、脾、肝穴）D.中藥保留灌腸三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述肝胃不和型痞滿的辨證要點及代表方劑。2.胃陰不足型胃痛的治法、代表方及常用加減藥物有哪些？3.泄瀉與痢疾的鑒別要點（從病位、主癥、病機、實驗室檢查4方面回答）。4.簡述噎膈痰氣交阻證的臨床表現(xiàn)及治法、主方。5.簡述脾腎陽虛型泄瀉的主癥、治法及代表方的方義分析。四、病例分析題（共30分）患者張某，男，58歲，2024年12月初診。主訴：反復胃脘隱痛3年，加重1月?，F(xiàn)病史：3年前因飲食不規(guī)律出現(xiàn)胃脘隱痛，空腹時明顯，得食稍緩，伴神疲乏力，食欲減退，大便溏?。ㄈ?-3次），偶有泛吐清水。近1月因勞累癥狀加重，脘腹痞悶，口淡不渴，四肢不溫，舌淡胖，邊有齒痕，苔白滑，脈沉弱。胃鏡提示：慢性萎縮性胃炎（胃竇為主），病理示輕度腸上皮化生。HP（-）。要求：（1）中醫(yī)病名、證型診斷（4分）；（2）辨證分析（8分）；（3）治法（4分）；（4）代表方劑（4分）；（5）藥物組成及方義分析（10分）。參考答案一、單項選擇題1.B2.A3.B4.C5.A6.C7.C8.C9.A10.A11.D12.B13.B14.D15.A16.C17.D18.A19.B20.B二、多項選擇題1.ABCD2.ABCDE3.AB4.ABCD5.ABCD6.AB7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、簡答題1.肝胃不和型痞滿辨證要點：脘腹痞悶，胸脅脹滿，心煩易怒，善太息，嘔惡噯氣，或吐苦水，大便不爽，舌淡紅，苔薄白，脈弦。代表方劑：柴胡疏肝散合半夏厚樸湯加減。2.胃陰不足型胃痛治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。代表方：一貫煎合芍藥甘草湯。常用加減：若胃脘灼痛、嘈雜泛酸，加左金丸（吳茱萸、黃連）；若大便干燥，加火麻仁、瓜蔞仁；若陰虛氣滯，加佛手、綠萼梅。3.泄瀉與痢疾鑒別：-病位：泄瀉主在脾胃大腸；痢疾主在大腸，與脾胃相關。-主癥：泄瀉以大便次數(shù)增多、糞質稀溏為主，無膿血；痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為主。-病機：泄瀉為脾失健運，濕邪內(nèi)盛；痢疾為濕熱（或寒濕）疫毒壅滯大腸，氣血壅滯，脂膜血絡受損。-實驗室檢查：痢疾糞便可見大量膿細胞、紅細胞，培養(yǎng)可檢出痢疾桿菌；泄瀉糞便可見脂肪球或未消化食物，無或少量白細胞。4.噎膈痰氣交阻證臨床表現(xiàn)：吞咽梗阻，胸膈痞滿，甚則疼痛，情志舒暢時稍可減輕，情志抑郁時則加重，噯氣呃逆，嘔吐痰涎，口干咽燥，大便艱澀，舌質紅，苔薄膩，脈弦滑。治法：開郁化痰，潤燥降氣。主方：啟膈散加減（沙參、丹參、茯苓、川貝母、郁金、砂仁殼、荷葉蒂、杵頭糠）。5.脾腎陽虛型泄瀉主癥：黎明前臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷不化，腹部喜暖，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細。治法：溫腎健脾，固澀止瀉。代表方：四神丸（補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子）。方義：補骨脂溫腎暖脾；肉豆蔻溫脾暖胃，澀腸止瀉；吳茱萸溫脾暖胃，散寒除濕；五味子酸斂固澀，補腎澀腸；諸藥合用，共奏溫腎暖脾、固腸止瀉之功。四、病例分析題（1）中醫(yī)病名：胃痛（痞滿）；證型：脾胃虛寒證（或脾胃陽虛證）。（2）辨證分析：患者年老體衰，飲食不節(jié)傷脾，勞倦過度傷氣，致脾胃虛弱，中陽不足。脾胃虛寒，失于溫養(yǎng)，故胃脘隱痛，空腹尤甚，得食則緩；脾失健運，水濕不化，故大便溏薄、脘腹痞悶、泛吐清水；陽氣不足，不能溫煦四肢，故四肢不溫；神疲乏力、食欲減退、舌淡胖有齒痕、苔白滑、脈沉弱均為脾胃虛寒之象。（3）治法：溫中健脾，和胃止痛。（4）代表方劑：黃芪建中湯合理中丸加減。（5）藥物組成及方義：-黃芪（30g）、桂枝（10g）、白芍（15g）、炙甘草（6g）、生姜（6