頸椎病患者床邊綜合能力考核模板一、物品準(zhǔn)備：體溫計、血壓計、聽診器、手電筒、查體針頭、棉簽、叩診錘、疼痛評分尺、彎盤。二、病例匯報（向考官，匯報八知道內(nèi)容）××床，××名，男性，40歲，因頸肩部疼痛一月余，加重3天門診以“神經(jīng)根型頸椎病”于2014年6月6日收住院。入院查體：神志清，精神稍差，查體合作，四肢肌張力正常。體溫36.7℃，血壓130/80mmHg,雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)靈敏，聽診雙肺呼吸音清，心臟無異常。?？撇橐姡侯i椎棘突間及椎旁壓痛，前屈旋頸試驗陽性，椎間孔擠壓試驗陽性，臂叢牽拉試驗陽性。輔助檢查：頸椎核磁共振檢查示：C3/4,C4/5,C5/6頸椎椎間盤突出。既往史：體健，無特殊病史。治療：入院后給予頸椎場效應(yīng)，牽引，中頻理療，給予針灸，頸椎推拿治療。用藥為：丹參川芎嗪注射液靜脈點滴，雙氯芬酸鈉緩釋片、頸舒顆粒口服。護理：給予三級護理，普通飲食，疼痛評分6分，屬于中度疼痛。壓瘡評分23分，跌倒評分0分?，F(xiàn)狀：現(xiàn)患者入院后治療第8天，仍有頸肩部疼痛，偶爾影響睡眠?，F(xiàn)在，我將對患者今日情況進行一下評估。三、床邊評估推車到床旁，介紹自己：“您好，我是您的責(zé)任護士××，請問您（該患者詢問家屬）叫什么名字？好，我來看看您（患者）今天的情況”。1.問診（注意：可適時進行健康宣教）今天（感覺）怎么樣？頸肩部疼痛的程度輕了嗎？（如仍疼痛，詢問疼痛的部位，發(fā)作的頻次、持續(xù)時間、間歇時間），影響睡眠嗎？脖子僵硬嗎？活動受限嗎？拿東西有力氣嗎？頭暈嗎，走路穩(wěn)嗎，有沒有踩棉花感？好，現(xiàn)在我來檢查一下。2.查體（也可在問診時適時插入）（1）生命體征測量，報數(shù)；（2）觀察意識、瞳孔；（3）心臟聽診；（4）肺部聽診；（重點，注意對比呼吸音）（5）觸診、叩診腹部，看有無腹脹；聽腸鳴音。（6）查看四肢肌力，頸部查體，必要時進行病理反射等檢查。（7）查看皮膚。（8）進行疼痛評分，為4分。3.健康教育根據(jù)以上評估內(nèi)容，結(jié)合患者具體情況及患者對疾病知識掌握程度，再次進行頸椎病知識的宣教，并指導(dǎo)患者做頸椎操等。謝謝患者的配合，洗手，推車回治療室，進行用物處置。五、回答問題（向考官）1.該患者的護理要點(1)/注意頸肩部保暖，防止受涼。(2)、糾正頸部不良體位避免處于過度屈曲位，或者長期固定于同一姿勢，保持正確的姿勢，注意休息與活動。(3)、指導(dǎo)患者良好的睡眠體位使頭頸部保持自然仰伸位。合理的枕頭必須具備科學(xué)的高度和舒適的硬度，不易過高，也不宜過低。要求：高度10cm左右,長度40—60cm，枕芯內(nèi)容物選擇蕎麥.綠豆殼.蒲絨等可塑性者為宜。(4)、飲食調(diào)理頸椎病患者在飲食上沒有特殊禁忌，但也應(yīng)攝取營養(yǎng)價值高的食品，如豆制品、瘦肉、谷物、木耳、富含維生素C的食物等，忌食辛辣食物，戒煙酒。(5)、病情觀察牽引、手法、按摩、物理療法等治療后應(yīng)臥床休息30分鐘后再離床活動，以免出現(xiàn)頸部不適。觀察有無頭暈、惡心、嘔吐，肢體疼痛、麻木，視物不清，心動過速等。(6)、加強頸肩部功能鍛煉頸椎操：1.仙鶴點頭2.犀牛望月3金龜擺頭4金龍回首。每個動作做2個八拍，每日1—2次。。2.該患