痛風(fēng)診療影像學(xué)技術(shù)臨床決策路徑2026Contents目錄首要原則超聲推薦意見雙能CT（DECT）推薦意見其他技術(shù)推薦意見首要原則010203輔助診斷工具超聲和磁共振檢查是痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎診斷的重要輔助工具，有助于識別尿酸鹽沉積的特征性表現(xiàn)，如雙軌征和痛風(fēng)石。影像學(xué)技術(shù)在痛風(fēng)診斷中的作用根據(jù)臨床場景、受累部位及檢查目的，推薦將超聲作為首選輔助檢查手段，尤其在外周關(guān)節(jié)為主要受累的痛風(fēng)患者中。不同影像學(xué)技術(shù)的推薦使用超聲可用于評價降尿酸治療的療效，并指導(dǎo)達標治療策略的實施，特別是在需要對病灶進行穿刺或藥物注射時，超聲引導(dǎo)下操作被推薦。影像學(xué)技術(shù)在治療評估中的應(yīng)用01達標治療策略通過超聲和磁共振等技術(shù)，可以有效評估痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的活動程度，幫助醫(yī)生判斷疾病的進展與治療效果。影像學(xué)技術(shù)在評估疾病活動度中的作用02對于需要對病灶進行穿刺或藥物注射的痛風(fēng)患者，推薦使用超聲引導(dǎo)下操作，以提高操作的準確性和安全性。超聲引導(dǎo)下的關(guān)節(jié)穿刺或藥物注射03雙能CT對發(fā)現(xiàn)尿酸鹽晶體具有較高的靈敏度和特異度，適用于特殊部位的痛風(fēng)檢查，但不推薦用于常規(guī)隨訪監(jiān)測。雙能CT在特殊受累部位檢查中的應(yīng)用123個體化選擇根據(jù)痛風(fēng)患者的不同病程階段，選擇合適的影像學(xué)技術(shù)進行檢查。依據(jù)患者的具體體征和癥狀，個性化選擇超聲、雙能CT等技術(shù)進行診斷。在存在并發(fā)癥或合并癥的情況下，綜合考慮影像學(xué)技術(shù)的可及性、費用和安全性來制定檢查方案。病程與檢查選擇體征與技術(shù)匹配并發(fā)癥考慮超聲推薦意見雙軌征是超聲檢查中痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的特征性表現(xiàn)之一，反映了關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鹽沉積的特定模式。痛風(fēng)石作為痛風(fēng)患者體內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶沉積的結(jié)果，在超聲圖像上表現(xiàn)為強回聲或等回聲結(jié)節(jié)。雙軌征和痛風(fēng)石的發(fā)現(xiàn)對于痛風(fēng)的診斷、病情監(jiān)測及治療反應(yīng)評估具有重要的臨床指導(dǎo)作用。雙軌征的定義與意義痛風(fēng)石的超聲識別雙軌征與痛風(fēng)石的臨床價值雙軌征與痛風(fēng)石010302超聲檢查作為首選超聲檢查的推薦部位超聲檢查在治療評估中的應(yīng)用對于以外周關(guān)節(jié)為主要受累部位的痛風(fēng)患者，超聲檢查是推薦的輔助檢查手段。在超聲輔助診斷時，應(yīng)重點掃查雙側(cè)的第一跖趾關(guān)節(jié)（MTP1）、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)等部位。超聲可用于評價降尿酸治療的療效，幫助指導(dǎo)達標治療策略的實施。首選檢查手段010203雙軌征和痛風(fēng)石的掃查部位特殊受累部位的掃查結(jié)構(gòu)性損害的評估部位在超聲檢查中，應(yīng)重點掃查雙側(cè)的第一跖趾關(guān)節(jié)（MTP1）、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，這些部位是尿酸鹽沉積的特征性表現(xiàn)。對于特殊受累部位，如脊柱、耳廓等，推薦使用雙能CT（DECT）進行詳細檢查，因其對發(fā)現(xiàn)尿酸鹽晶體具有較高的靈敏度和特異度。X線檢查不常規(guī)推薦用于痛風(fēng)的早期診斷，但在評價長病程患者的結(jié)構(gòu)性損害時，可以有條件地使用。掃查部位雙能CT（DECT）推薦意見雙能CT對尿酸鹽晶體的發(fā)現(xiàn)具有較高的靈敏度和特異度，適用于特殊受累部位的檢查。雙能CT（DECT）在發(fā)現(xiàn)尿酸鹽晶體中的作用X線不推薦用于痛風(fēng)的早期診斷，因其在識別早期病變方面的能力有限。X線在痛風(fēng)早期診斷中的局限性通過超聲可以輔助評價降尿酸治療的療效，顯示出其在監(jiān)測治療反應(yīng)方面的高靈敏度和特異度。超聲在評估降尿酸治療療效中的應(yīng)用高靈敏度特異度特殊受累部位檢查雙能CT對發(fā)現(xiàn)尿酸鹽晶體的靈敏度和特異度均較高，推薦用于特殊受累部位的檢查。雙能CT的應(yīng)用DECT能夠準確識別痛風(fēng)引起的關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鹽沉積，特別適用于那些X線或超聲難以清晰顯示的部位。DECT在特殊部位的優(yōu)勢盡管DECT在特定情況下具有優(yōu)勢，但并不推薦將其常規(guī)用于痛風(fēng)患者的隨訪監(jiān)測。DECT的局限性雙能CT在隨訪監(jiān)測中的限制MRI在隨訪監(jiān)測中的應(yīng)用限制X線在隨訪監(jiān)測中的局限性雙能CT雖對尿酸鹽晶體的發(fā)現(xiàn)敏感，但不推薦用于痛風(fēng)患者的常規(guī)隨訪監(jiān)測。盡管MRI可提供詳細的關(guān)節(jié)和軟組織信息，但并不常規(guī)推薦用于痛風(fēng)的診斷和隨訪監(jiān)測。X線不適用于痛風(fēng)的早期診斷，且在評價長病程患者的結(jié)構(gòu)性損害時有其局限性。不推薦隨訪監(jiān)測其他技術(shù)推薦意見X線早期診斷不推薦X線早期診斷痛風(fēng)的局限性不推薦使用X線的理由X線在其他場景的應(yīng)用X線在痛風(fēng)的早期診斷中，由于其分辨率較低，難以清晰顯示關(guān)節(jié)內(nèi)的微小病變。專家共識指出，X線對于痛風(fēng)早期診斷的靈敏度和特異度均不高，因此不建議作為首選檢查手段。盡管X線不適用于痛風(fēng)的早期診斷，但在評價長病程患者的結(jié)構(gòu)性損害方面，仍有一定的參考價值。MRI在痛風(fēng)診斷中的角色MRI隨訪的局限性替代技術(shù)的推薦盡管MRI對軟組織分辨率高，但其在痛風(fēng)的早期和常規(guī)診斷中不作為首選。由于成本和技術(shù)限制，MRI不推薦作為痛風(fēng)患者常規(guī)隨訪的主要工具。對于需要評估關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的患者，可考慮使用超聲或雙能CT作為更經(jīng)濟有效的替代方案。MRI診斷和隨訪不常規(guī)推薦010203結(jié)構(gòu)性損害評價X線可用于評價痛風(fēng)患者長病程中的結(jié)