嬰幼兒腹瀉的原因及保健措施

病因1、體質(zhì)因素本病主

要發(fā)生在嬰幼兒，其內(nèi)因特點：

①嬰兒胃腸道發(fā)育不夠成熟，酶的活性較低，但營養(yǎng)需要相

對地多，胃腸道負擔(dān)重。

②嬰兒時期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)及肝、腎功能發(fā)育均

未成熟，調(diào)節(jié)機能較差。

③嬰兒免疫功能也不完善。

血清大腸桿菌抗體滴度以初生至2周歲最低，以后漸升高。

因而嬰幼兒易患大腸桿菌腸炎。

母乳中大腸桿菌抗體滴度高，特別是初乳中致病性大腸桿菌分

泌型IgA高，所以母乳喂養(yǎng)兒較少發(fā)病，患病也較輕。

同理小嬰兒輪狀病毒抗體低，同一集體流行時，小嬰兒罹病

多。

④嬰兒體液分布和成人不同，細胞外液占比例較高，且水分

代謝旺盛，調(diào)節(jié)功能又差，較易發(fā)生體液、電解質(zhì)紊亂。

嬰兒易患佝僂病和營養(yǎng)不良，易致消化功能紊亂，此時腸道分

泌型IgA不足，腹瀉后易於遷延。

2、感染因素分為消化道內(nèi)與消化道外感染，以前者

為主。

（1）消化道內(nèi)感染:

致病微生物可隨污染的食物或水進入小兒消化道，因而易發(fā)生

在人工喂養(yǎng)兒。

哺喂時所用器皿或食物本身如未經(jīng)消毒或消毒不夠，亦有感染

可能。

病毒也可通過呼吸道或水源感染。

其次是由成人帶菌（毒）者的傳染，如病房內(nèi)暴發(fā)細菌性（或

病毒性）腸炎后部分醫(yī)護人員受染，成為無癥狀腸道帶菌（毒）者,

可導(dǎo)致病原傳播。

（2）消化道外感染：

消化道外的器官、組織受到感染也可引起腹瀉，常見于中耳

炎、咽炎、肺炎、泌尿道感染和皮膚感染等。

腹瀉多不嚴重，年齡越小者越多見。

引起腹瀉的原因一部分是因為腸道外感染引起消化功能紊

亂，另一部分可能是腸道內(nèi)外均為同一病原（主要是病毒）感

染所引起。

（3）濫用抗生素所致的腸道菌群紊亂：

長期較大量地應(yīng)用廣譜抗生素如氯霉素、卡那霉素、慶大霉素、

氨茉青霉素、各種頭施霉素，特別是兩種或以上并用時，除可直

接刺激腸道或刺激植物神經(jīng)引起腸蠕動增快、葡萄糖吸收減少、雙

糖酶活性降低而發(fā)生腹瀉外，更嚴重的是可引起腸道菌群紊亂。

此時正常的腸道大腸桿菌消失或明顯減少，同時耐藥性金黃色

葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌、難辨梭狀芽胞桿菌或白色念珠

菌等可大量繁殖，引起藥物較難控制的腸炎。

3、消化功能紊亂（1）飲食因素；（2）不耐受碳水化物;

（3）食物過敏；（4）藥物影響；（5）其池因素：

如不清潔的環(huán)境、戶外活動過少，生活規(guī)律的突然改變、外

界氣候的突變（中醫(yī)稱為風(fēng)、寒、暑、濕瀉）等，也易引起

嬰兒腹瀉。

診斷一、消化不良：

1、有腸道外感染癥（上感、中耳炎、腎盂腎炎等），飲

食不當，氣候變化等致病因素。

2、胃腸道癥狀一般較輕，一日大便數(shù)次至十余次，為

黃色或黃綠色蛋花樣或稀糊便，混有少量黏液。

嘔吐輕，無明顯脫水或酸中毒。

二、腸炎：

1、多有特異性感染（大腸桿菌、葡萄球菌、病毒、真

菌等），部分可自消化不良發(fā)展而來。

2、胃腸道癥狀較重，腹瀉一日十至數(shù)十次，為水樣便,

量多，有酸、腥或腐臭味，偶有膿及血絲。

嘔吐較重。

3、易發(fā)生脫水、代謝性酸中毒、低血鉀等水、電解質(zhì)

紊亂。

4、食欲減退，多有發(fā)熱、精神萎靡、嗜睡、煩躁,

甚至有昏迷、驚厥等癥狀。

化驗大便鏡檢：

消化不良者有脂肪滴或少量粘液，腸炎者有白細胞及偶見紅細

胞及吞噬細胞，真菌性腸炎可見真菌抱子及菌絲；培養(yǎng)可分離出

致病菌。

治療1、飲食療法：

輕癥減少奶量，代以米湯、糖鹽水等；重癥應(yīng)禁食8?24小

時，并靜脈補液。

2、液體療法：

(1)口服法：

適用于輕度脫水或嘔吐不重者。

補液量按每公斤體重100毫升/日計算，分數(shù)次服用。

(2)靜脈補液法：

用于中度、重度脫水。

3、控制感染：

針對病因，選用抗菌藥物。

4、對癥治療：

腹瀉可口服1次碳酸鈿或輕酸蛋白0.3克，一日3次；助

消化可口服胃蛋白酶合劑每歲1毫升欣，一日3次，或多酶

片一次1片，一日3次。

依病情對癥處理。

中醫(yī)論治小兒腹瀉1.傷食型：

初宣導(dǎo)滯通下，給予七珍丹、一捻金等；繼健脾止瀉，給予

保和丸、山楂健脾丸等。

2.濕熱型：

宜葛根苓連湯加減。

若煩躁不寧，欲化火內(nèi)陷，加用石決明、大麻、鉤藤、玳

瑁、羚羊角粉、紫雪丹之類；若口渴目陷，小便短赤，欲傷

陰津，加用連梅湯，酸甘化陰；若四肢不溫，神萎情淡，陽

氣衰弱，急用參附龍牡湯，或酌加人參、附子、五味子等；若

見神情淡漠，昏睡露睛，手足蠕動，欲致慢脾風(fēng)，意加人參、附

子、肉桂等，或加固真湯。

3.虛寒型：

當用錢乙六味白術(shù)散或益黃散，酌加補骨脂、益智仁、吳

茱萸或枳術(shù)丸。

家庭護理1、及早補充身體丟失的水分很多媽咪只

要寶寶一腹瀉，便急著往醫(yī)院跑。

其實，寶寶在腹瀉一開始時，多為輕度脫水。

只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，完全可在家里進行治療。

這樣既及時又方便，還能減少很多不必要的麻煩，對寶寶恢復(fù)

病情很有利處。

那么，媽咪首先要做的是判斷寶寶是否是輕度脫水。

輕度脫水的寶寶有口渴感，口唇稍干，尿比平時要少，顏

色發(fā)黃，并且表現(xiàn)出煩躁、愛哭。

2、給寶寶豐富的食物以防止營養(yǎng)不良傳統(tǒng)的腹瀉治療

方法，主張讓患兒禁食一段時間。

然而，這樣有礙于身體的營養(yǎng)補充，容易發(fā)生營養(yǎng)不良。

現(xiàn)在主張不要讓腹瀉的寶寶禁食，但需遵循少量多餐的原則，

每日至少進食6次。

母乳喂養(yǎng)的寶寶繼續(xù)吃母乳，但媽咪的飲食含脂量要低些，否

則會使腹瀉加重；6個月以內(nèi)人工喂養(yǎng)的寶寶，可按平時量喝奶;

6個月以上已經(jīng)添加離乳食品的寶寶，可進食一些易消化的食物,

如稀粥、爛面條、魚肉末、少量蔬菜泥、新鮮水果汁或香蕉泥,

直至腹瀉停止后2周。

3、對寶寶的小屁屁要倍加呵護由于寶寶排便的次數(shù)增

加了許多，所以會不斷地污染小屁屁。

而且，腹瀉時排出的糞便對皮膚刺激較大。

因此，寶寶每次排便后，媽咪都要用溫水清洗小屁屁，特

別是注意肛門和會陰部的清潔，最好用柔軟清潔的棉尿布，且

要勤換洗，以免發(fā)生紅臀及尿路感染。

如果小屁屁發(fā)紅了，應(yīng)將它暴露在空氣中自然干燥，然后

涂抹一些尿布疹膏。

4、嚴密觀察寶寶病情的發(fā)展如果寶寶煩躁不安加重，因

門和眼窩出現(xiàn)凹陷，哭時眼淚少，看上去口干舌燥，并且，用

手捏起大腿內(nèi)側(cè)的皮膚然后馬上松手時，皮膚皺褶變平的時間超

過2秒。

這種情況表明寶寶的身體脫水已經(jīng)較重了；或在家已經(jīng)治療

了3天，但病情總不見好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)頻繁的大量水樣便，嘔吐、口

渴加劇，不能正常進食進水，補液后尿仍很少，寶寶發(fā)燒及便中帶

血等癥狀，則需趕快帶寶寶去醫(yī)院進行診治。

預(yù)防：

主要方法：

①鼓勵母乳喂養(yǎng)尤以生后4?6個月和第一個夏季最重要應(yīng)

避免夏季繼奶；②人工喂養(yǎng)時要注意飲食衛(wèi)生和水源清潔每次喂食

前用開水洗燙餐具每日煮沸消毒一次；③母乳和人工喂養(yǎng)都應(yīng)按

時添加輔食切忌幾種輔食同時添加；④食欲不振或在發(fā)熱初期應(yīng)

減少奶和其它食物入量以水代替最好用口服補液鹽配成飲料口

服；⑤夏季炎熱時避免過食或食用富于脂肪的食物嬰兒體溫調(diào)節(jié)功

能差夏季要少穿衣服注意居室通風(fēng)；⑥患營養(yǎng)不良佝僂病或腸道外

感染時應(yīng)及時治療防止并發(fā)腹瀉；⑦感染性腹瀉尤其是大腸桿菌鼠

傷寒或其它沙門氏菌和輪狀病毒引起的傳染性很強易在病房內(nèi)

廣泛傳播必須嚴重消毒隔離否則易在兒科病房發(fā)生交叉感染消

毒方法以過氧乙酸煙熏效果最好其次是用新消毒表面消毒再加紫

外線照射腹瀉病例的病房最好每月用過氧乙酸煙熏徹底消毒；⑧

下地玩耍的小兒飯前便后要洗手；⑨醫(yī)務(wù)人員要努力宣傳小兒腹

瀉的預(yù)防措施以免再犯腹瀉。

以下幾種食物不僅能提供嬰兒必須的營養(yǎng)，而且還有一定的止

瀉作用。

1、焦米湯：

將米粉或奶膏研磨成粉，炒至焦黃，再加水和適量的糖，煮

沸成稀糊狀即可。

焦米湯易于消化，它的碳化結(jié)構(gòu)還有較好的吸附止瀉作用，是

嬰兒腹瀉的首選食品。

2、胡蘿卜湯：

胡蘿卜是堿性食物，所含果膠能使大便成形，吸附腸道致病細

菌和毒素，是良好的止瀉制菌食物。

胡蘿卜湯制作方法如下，將胡蘿卜洗凈，切開去莖，切成

小塊，加水煮爛，再用紗布過濾去渣，然后加水成湯（按500克

胡蘿卜加1000毫升水的比例），最后加糖煮沸即可。

每天2、3次，每次100150毫升，腹瀉好轉(zhuǎn)后停用o

3、蘋果泥：

蘋果也是堿性食物，含有果膠和糅酸，有吸附、收斂、止瀉

的作用。

取一個新鮮、質(zhì)地酥軟的蘋果切成兩半，用調(diào)匙刮成泥狀即可。

飲食禁忌：

1.小兒腹瀉不能吃生冷和刺激類食物生冷瓜果、冷拌菜

等生冷類和辣椒、芥末等刺激性食物對腸道有刺激，腹瀉時不宜吃。

2.小兒腹瀉不能吃導(dǎo)致腹脹的食物豆類、過多的牛奶

等會使腸內(nèi)脹氣，加重腹瀉。

某些小孩因不能消化牛奶中的乳糖而致瀉，所以腹瀉時可暫

停用含乳糖的乳制品，待病愈后緩量攝取，直到逐漸適應(yīng)。

但酸牛奶含有乳酸桿菌，能抑制腸內(nèi)有害細菌，且無乳糖，可

以食用。

3、小兒腹瀉不能吃高糖食物糖果、巧克力、甜點等

含糖量較高，糖在腸內(nèi)會引起發(fā)酵而加重脹氣，故應(yīng)少吃糖。

4、小兒腹瀉不能吃高脂食物因腹瀉時消化能力降低,

奶油、肥肉、油酥點心等高脂肪類食物，常因脂肪未消化而導(dǎo)

致滑腸，造成腹瀉不止。

5、小兒腹瀉不能吃不易消化的食物和垃圾食品油炸、

燒烤等方式的加工，會導(dǎo)致難以消化，造成腹瀉。

火腿、香腸、腌菜、方便面等過度加工的垃圾食品中包含有害

成分，腸道會將這些有害物排除，這是致瀉因素之一。

6、小兒腹瀉不能吃粗纖維較多的食物芹菜、菠菜、

韭菜、榨菜、筍類等含粗纖維素較多，能加速腸蠕動，加重腹

瀉。

防治嬰幼兒腹瀉保健措施：

(1)馬齒范粥：

鮮馬齒覽250克(或干品60克)，洗凈，切碎，水煎10?20

分鐘，去渣，加入適量大米，煮成粥，頻服。

(2)茶葉10?15克，開水沏飲；或水煎加紅糖30克，

煎至發(fā)黑分服；或茶葉適量，食鹽少許，水煎分服。

(3)烏梅10克，煎湯代茶飲。

(4)生葛根汁、藕汁各等份，調(diào)服。

(5)胡蘿卜250克，搗碎，水煮開10分鐘后，過濾取

汁，再加水至500毫升，加糖適量，煮頻飲。

(6)綠茶蜜飲：

綠茶5克放入水中，加沸水沖泡，蓋蓋浸5分鐘，調(diào)入蜂

蜜適量，趁熱頓服，每日3?4次，可治療菌痢。

(7)家庭常備中成藥：

黃連素等。

寒瀉多由飲食過涼或腹部著涼引起。

表現(xiàn)為大便清稀，日久難愈，夾有不消化物，臭氣不甚，腸

鳴隱痛，手足發(fā)涼。

治宜溫中祛寒止瀉。

(1)鍋巴炭：

飯鍋巴50克炒成炭，研細末，每次3?6克，日2次。

(2)柿餅2個，放米飯上蒸熟，分兩次食用。

(3)姜糖飲：

生姜5片，紅糖50克，清水適量，煮沸即可，趁熱飲用。

(4)糯米固腸粥：

炒糯米30克，淮山藥15克，共煮粥，熟后加胡椒末少許。

加糖或鹽食用。

(5)綠豆、胡椒各等量研末，每次服3?6克，日3次,

開水送服。

(6)外治法:

胡椒粉少許放于膏藥上貼臍部，或大蒜頭搗爛，貼足心或臍部。

(7)家庭常備中成藥：

蕾香正氣液、蒼苓止瀉口服液等。

脾虛瀉多見于久瀉之后。

特點為便稀，多飯后即瀉，不臭，有不消化物，時輕時重,

伴面黃體弱、睡時露睛等癥。

治宜健脾止瀉。

(1)山藥羹：

炒山藥研粉，每次10?15克，開水調(diào)糊，沸水沖服，每日

服2次。

(2)山藥蛋黃粥：

生山藥(干)30克研細粉，溫水調(diào)成稀糊狀，煮沸，加熟雞

蛋黃2個，調(diào)勻，每日空腹食2?3次。

(3)焦米湯：

大米適量，洗凈，曬半干，炒至焦黃，100毫升水中加焦

米6?10克，文火煮1小時，加食鹽少許，飲湯。

(4)高粱米第二遍糠30克，放入鍋內(nèi)炒成焦黃色，有

香味，除去上面多余的粗殼，每次3克，水沖服，每日服3

次。

(5)酸石榴皮適量水煎，加紅糖，頻服。

(6)無花果5?7個，水煎服。

(7)家庭常備中成藥:

參苓白術(shù)口服液。

平胃散、嬰兒散等。

止匕外，家庭常備藥物中，還應(yīng)包括米雅、斯蜜達等胃腸黏

膜保護劑。

喂養(yǎng)：

①母乳喂養(yǎng)者照常吃母乳及喂水。

②人工喂養(yǎng)嬰兒，仍可吃牛奶，但需把牛奶用水稀釋一

倍再喂。

③對不吃奶的腹瀉寶寶，可多喂易消化的稀淀粉類食物，

如大米粥、面條等，不要吃冷、硬食物，少吃油膩和刺激性以及

不易消化的食物。

平時沒有吃過的東西，不要在腹瀉時吃。

值得指出的是，嚴重腹瀉尤其伴有嘔吐者，此時胃腸道

消化吸收功能相當?shù)拖?，繼續(xù)喂食會加重或延長腹瀉，故入院后

須禁食6?10小時，接受靜脈補液。

待腹瀉稍緩，再繼續(xù)喂食以保持機體營養(yǎng)平衡。

嬰幼兒腹瀉常導(dǎo)致營養(yǎng)不良、多種維生素缺乏和多種感染。

1.消化道外感染：

消化道外感染可能是腹瀉的病因，但也常因腹瀉后全身

抵抗力低下而受感染。

常見的有皮膚化膿性感染、泌尿道感染、中耳炎、上呼

吸道感染、支氣管炎、肺炎、靜脈炎和敗血癥。

病毒性腸炎偶有并發(fā)心肌炎。

2.鵝口瘡：

病程遷延或原有營養(yǎng)不良的患兒易并發(fā)鵝口瘡，尤在長期

使用廣譜抗生素后更多，如不及時停藥，真菌可侵及腸道，甚至

引起全身性真菌病。

3.中毒性肝炎：

腹瀉病程中可出現(xiàn)黃疸，多見于原有營養(yǎng)不良的患兒。

可能大腸桿菌引起的腸炎，并發(fā)大腸桿菌敗血癥，導(dǎo)致中毒

性肝炎。

腹瀉后病情很快加重