2025年新版休克基礎(chǔ)知識試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.休克的本質(zhì)是：A.血壓下降B.組織灌注不足導(dǎo)致細胞缺氧C.心率增快D.尿量減少答案：B解析：休克的核心是有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，最終導(dǎo)致細胞代謝障礙和器官功能受損，血壓下降是休克的表現(xiàn)而非本質(zhì)。2.低血容量性休克最早期的微循環(huán)變化階段是：A.微循環(huán)收縮期（缺血缺氧期）B.微循環(huán)擴張期（淤血缺氧期）C.微循環(huán)衰竭期（DIC期）D.微循環(huán)重構(gòu)期答案：A解析：低血容量性休克早期，機體通過交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，使微動脈、后微動脈和毛細血管前括約肌收縮，減少組織灌注以優(yōu)先保障心腦血供，此為微循環(huán)收縮期。3.感染性休克患者出現(xiàn)“暖休克”時，典型的血流動力學(xué)特點是：A.高心輸出量、低外周阻力B.低心輸出量、高外周阻力C.高心輸出量、高外周阻力D.低心輸出量、低外周阻力答案：A解析：暖休克（高動力型）常見于感染性休克早期，由于炎癥介質(zhì)釋放導(dǎo)致外周血管擴張，表現(xiàn)為心輸出量增加、外周阻力降低，患者皮膚溫暖干燥；冷休克（低動力型）則相反。4.休克患者乳酸水平升高的主要原因是：A.肝臟代謝乳酸能力增強B.無氧代謝增加導(dǎo)致乳酸提供過多C.腎臟排泄乳酸障礙D.肌肉分解代謝減少答案：B解析：休克時組織灌注不足，細胞缺氧，糖酵解增強，無氧代謝產(chǎn)生大量乳酸，超過肝臟代謝能力，導(dǎo)致血乳酸升高，是反映組織缺氧的重要指標(biāo)。5.評估休克患者容量狀態(tài)時，中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是：A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B解析：CVP反映右心房壓力，正常為5-12cmH?O，低于5cmH?O提示血容量不足，高于15cmH?O提示心功能不全或容量超負荷。6.休克患者液體復(fù)蘇時，首選的晶體液是：A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉溶液（生理鹽水）C.乳酸林格液D.高滲鹽水（3%氯化鈉）答案：C解析：乳酸林格液的電解質(zhì)成分更接近血漿，可減少高氯血癥風(fēng)險，優(yōu)于生理鹽水；葡萄糖溶液僅補充水分，不適合擴容；高滲鹽水用于嚴(yán)重低鈉或需要快速擴容時，非首選。7.心源性休克最根本的治療措施是：A.快速補液B.應(yīng)用血管收縮藥C.改善心功能D.糾正酸中毒答案：C解析：心源性休克因心臟泵血功能衰竭引起，需通過藥物（如正性肌力藥）、機械輔助（如IABP）等改善心輸出量，單純補液可能加重心衰。8.休克患者出現(xiàn)皮膚花斑、瘀點，最可能提示：A.微循環(huán)收縮期B.微循環(huán)擴張期C.微循環(huán)衰竭期D.代償期答案：C解析：微循環(huán)衰竭期（DIC期）因凝血功能障礙，可出現(xiàn)皮膚黏膜出血點、瘀斑，甚至多器官功能衰竭。9.診斷休克的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.收縮壓＜90mmHgB.脈壓＜20mmHgC.意識改變D.組織低灌注表現(xiàn)（如乳酸升高、尿量＜0.5ml/kg/h）答案：D解析：休克的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)（意識、皮膚溫度、尿量）和客觀指標(biāo)（乳酸、堿缺失），血壓下降是晚期表現(xiàn)，部分患者（如高血壓患者）休克時血壓可能不低于90mmHg。10.過敏性休克的首選急救藥物是：A.地塞米松B.腎上腺素C.異丙嗪D.多巴胺答案：B解析：腎上腺素可快速收縮血管、增加心輸出量、緩解支氣管痙攣，是過敏性休克的一線治療藥物。11.休克患者尿量維持在多少以上提示腎灌注基本正常：A.10ml/hB.20ml/hC.30ml/hD.50ml/h答案：C解析：尿量是反映腎灌注和全身灌注的敏感指標(biāo)，成人尿量＞0.5ml/kg/h（約30ml/h）提示組織灌注基本達標(biāo)。12.感染性休克早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)是：A.CVP8-12mmHg，MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，ScvO?≥70%B.CVP5-8mmHg，MAP≥60mmHg，尿量≥0.3ml/kg/h，ScvO?≥65%C.CVP12-15mmHg，MAP≥70mmHg，尿量≥1ml/kg/h，ScvO?≥75%D.無需設(shè)定具體目標(biāo)，以血壓正常為準(zhǔn)答案：A解析：根據(jù)2023年感染性休克管理指南，早期液體復(fù)蘇目標(biāo)包括CVP8-12mmHg（機械通氣患者12-15mmHg），平均動脈壓（MAP）≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%。13.休克患者使用血管活性藥物的主要目的是：A.升高血壓B.增加心輸出量C.改善組織灌注D.減少補液量答案：C解析：血管活性藥物（如去甲腎上腺素）通過調(diào)節(jié)血管張力，維持MAP以保證重要器官灌注，而非單純升高血壓。14.失血性休克患者血紅蛋白低于多少時需輸注紅細胞：A.70g/LB.90g/LC.110g/LD.130g/L答案：A解析：最新指南推薦，無活動性出血的休克患者，血紅蛋白＜70g/L時輸注紅細胞；有活動性出血或心肌缺血者可放寬至80-90g/L。15.休克患者糾正酸中毒時，首選的藥物是：A.5%碳酸氫鈉B.乳酸鈉C.三羥甲基氨基甲烷（THAM）D.無需常規(guī)使用，以改善灌注為主答案：D解析：休克時酸中毒主要因組織缺氧，根本治療是恢復(fù)灌注；過度使用碳酸氫鈉可能加重高鈉血癥、抑制呼吸，并影響血管活性藥物療效，故不推薦常規(guī)使用。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.休克的共同病理生理改變包括：A.有效循環(huán)血容量減少B.組織灌注不足C.細胞代謝障礙D.器官功能受損答案：ABCD解析：無論何種類型休克，最終均導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少（或相對不足）、組織灌注下降，進而引起細胞缺氧、代謝障礙，嚴(yán)重時器官功能衰竭。2.低血容量性休克的常見病因有：A.消化道大出血B.嚴(yán)重?zé)齻鸆.急性胰腺炎（腹腔滲出）D.劇烈嘔吐腹瀉答案：ABCD解析：低血容量性休克因血容量絕對或相對減少引起，包括失血（如消化道出血）、失液（如嘔吐腹瀉）、血漿丟失（如燒傷）、第三間隙積液（如胰腺炎）。3.感染性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.明確的感染灶B.收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞40mmHgC.乳酸＞2mmol/LD.需血管活性藥物維持MAP≥65mmHg答案：ABCD解析：2023年感染性休克定義為感染導(dǎo)致的循環(huán)衰竭，需滿足：①明確感染；②經(jīng)液體復(fù)蘇后仍需血管活性藥物維持MAP≥65mmHg；③乳酸＞2mmol/L（提示組織低灌注）。4.休克時微循環(huán)擴張期的表現(xiàn)有：A.毛細血管前括約肌松弛B.毛細血管后阻力增加C.血液淤滯于真毛細血管網(wǎng)D.回心血量進一步減少答案：ABCD解析：微循環(huán)擴張期（淤血缺氧期）因酸中毒和局部代謝產(chǎn)物堆積，前括約肌松弛，后括約?。ㄎ㈧o脈）對酸性環(huán)境耐受性強，仍收縮，導(dǎo)致血液淤滯，回心血量減少，有效循環(huán)進一步下降。5.休克患者早期臨床表現(xiàn)可能包括：A.煩躁不安B.皮膚濕冷C.心率增快（＞100次/分）D.尿量正?；蚵詼p少答案：ABCD解析：休克早期（代償期）患者神志清楚但煩躁，交感興奮導(dǎo)致心率增快、皮膚蒼白濕冷，腎灌注輕度減少時尿量可正?；蚵越担ǎ?0ml/h）。6.評估休克患者組織灌注的指標(biāo)有：A.乳酸水平B.堿缺失（BD）C.混合靜脈血氧飽和度（SvO?）D.毛細血管再充盈時間（CRT）答案：ABCD解析：乳酸和堿缺失反映無氧代謝程度；SvO?（或ScvO?）反映組織氧攝取；CRT＞2秒提示外周灌注不足。7.休克液體復(fù)蘇時，膠體液的特點包括：A.擴容效果持久B.可能增加腎損傷風(fēng)險（如羥乙基淀粉）C.適用于大量失血患者D.可自由通過毛細血管壁答案：ABC解析：膠體液分子量大，不易漏出血管，擴容效果優(yōu)于晶體；但羥乙基淀粉可能導(dǎo)致凝血障礙和腎損傷；白蛋白適用于嚴(yán)重低蛋白血癥；膠體不能自由通過毛細血管壁。8.心源性休克的常見病因有：A.急性廣泛前壁心肌梗死B.嚴(yán)重心律失常（如室顫）C.心臟壓塞（心包填塞）D.重癥心肌炎答案：ABCD解析：心源性休克因心臟泵血功能衰竭引起，包括心肌收縮力下降（如心梗、心肌炎）、機械性障礙（如乳頭肌斷裂）、心律失常（如室顫）、心臟壓塞（限制心室充盈）。9.休克患者使用去甲腎上腺素的注意事項包括：A.需通過中心靜脈給藥B.監(jiān)測尿量和肢端溫度C.避免長時間大劑量使用（可能加重組織缺血）D.與多巴胺聯(lián)用可增強療效答案：ABC解析：去甲腎上腺素為強烈α受體激動劑，外周靜脈給藥可能導(dǎo)致組織壞死，需中心靜脈輸注；大劑量可引起血管過度收縮，加重外周缺血；目前指南推薦去甲腎上腺素為感染性休克首選，不常規(guī)聯(lián)用多巴胺。10.休克患者出現(xiàn)多器官功能障礙（MODS）時，常見受累器官包括：A.腎臟（急性腎損傷）B.肺（ARDS）C.肝臟（黃疸、凝血障礙）D.胃腸道（黏膜缺血、應(yīng)激性潰瘍）答案：ABCD解析：休克時各器官因灌注不足易發(fā)生功能障礙，腎損傷表現(xiàn)為少尿/無尿；肺損傷為低氧血癥（ARDS）；肝損傷為轉(zhuǎn)氨酶升高、凝血因子減少；胃腸道為黏膜屏障破壞、細菌移位。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述休克的分類及各型主要特點。答案：休克按病因分為五類：①低血容量性休克：因血容量絕對（失血、失液）或相對（第三間隙積液）減少引起，表現(xiàn)為CVP降低、尿量減少、皮膚濕冷；②感染性休克：由嚴(yán)重感染引發(fā)，分暖休克（高排低阻，皮膚溫暖）和冷休克（低排高阻，皮膚濕冷），需血管活性藥物維持血壓；③心源性休克：因心臟泵血功能衰竭（如心梗、心律失常）導(dǎo)致，CVP升高、肺淤血；④過敏性休克：接觸過敏原后快速出現(xiàn)，表現(xiàn)為支氣管痙攣、血管擴張、血壓驟降；⑤神經(jīng)源性休克：因交感神經(jīng)損傷（如脊髓損傷）導(dǎo)致血管擴張，血壓下降但心率正常或減慢，皮膚溫暖干燥。2.簡述休克微循環(huán)三期的變化及機制。答案：①微循環(huán)收縮期（缺血缺氧期）：有效循環(huán)血容量減少→交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮→兒茶酚胺釋放→微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌收縮→真毛細血管網(wǎng)關(guān)閉→血液經(jīng)動-靜脈短路和直捷通路回流→保障心腦血供（代償期）。②微循環(huán)擴張期（淤血缺氧期）：持續(xù)低灌注→組織酸中毒、局部代謝產(chǎn)物（如組胺、腺苷）堆積→前括約肌松弛→后括約肌（微靜脈）對酸性環(huán)境耐受性強仍收縮→血液淤滯于真毛細血管網(wǎng)→回心血量減少→有效循環(huán)進一步下降（失代償期）。③微循環(huán)衰竭期（DIC期）：血液淤滯、血流緩慢→血小板聚集、凝血系統(tǒng)激活→微血栓形成→DIC→細胞壞死、器官功能衰竭（不可逆期）。3.休克時器官功能障礙的主要表現(xiàn)有哪些？答案：①腎臟：腎灌注不足→急性腎損傷（AKI），表現(xiàn)為少尿（＜400ml/d）或無尿，血肌酐升高；②肺：肺毛細血管損傷→通透性增加→肺水腫、ARDS，表現(xiàn)為進行性低氧血癥、呼吸窘迫；③肝臟：肝竇血流減少→肝細胞壞死，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸、凝血因子合成減少（PT延長）；④胃腸道：黏膜缺血→屏障功能破壞→細菌/內(nèi)毒素移位，誘發(fā)或加重感染，可出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、消化道出血；⑤心臟：冠狀動脈灌注不足→心肌缺血，表現(xiàn)為心輸出量下降、心律失常；⑥腦：腦灌注不足→意識障礙（煩躁→嗜睡→昏迷）。4.簡述休克早期識別的臨床指標(biāo)。答案：①癥狀：煩躁不安或淡漠、口渴；②體征：心率增快（＞100次/分）、呼吸急促（＞20次/分）、皮膚濕冷/花斑、毛細血管再充盈時間＞2秒、脈壓＜30mmHg；③實驗室指標(biāo)：乳酸＞2mmol/L（早期輕度升高）、堿缺失（BD）-2至-5mmol/L（提示輕度代謝性酸中毒）、尿量＜0.5ml/kg/h（成人＜30ml/h）；④血流動力學(xué)：CVP＜5cmH?O（低血容量性）或＞15cmH?O（心源性），MAP＜65mmHg（需結(jié)合基礎(chǔ)血壓）。5.簡述休克液體復(fù)蘇的原則與注意事項。答案：原則：①“先晶后膠”：優(yōu)先晶體液（如乳酸林格液）快速擴容，膠體液（如白蛋白）用于大量失血或低蛋白血癥；②“量入為出”：根據(jù)CVP、血壓、尿量等調(diào)整補液量，避免容量超負荷；③“早期達標(biāo)”：感染性休克需在6小時內(nèi)完成早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT），維持CVP8-12mmHg、MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h、ScvO?≥70%。注意事項：①監(jiān)測容量狀態(tài)：避免補液不足（休克持續(xù)）或過量（肺水腫、心衰）；②失血患者需補充紅細胞（Hb＜70g/L）和凝血因子（如新鮮冰凍血漿）；③感染性休克需控制感染源（如引流膿腫）并早期使用抗生素；④心源性休克需限制補液量，以利尿劑和正性肌力藥為主；⑤過敏/神經(jīng)源性休克需同時使用血管活性藥物（如腎上腺素）和激素（如地塞米松）。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，45歲，因“車禍致腹部外傷2小時”入院。查體：T36.8℃，P125次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，神志淡漠，面色蒼白，四肢濕冷，腹部膨隆，壓痛（+），反跳痛（+），移動性濁音（+）。實驗室檢查：Hb75g/L，乳酸4.2mmol/L，CVP3cmH?O。問題：（1）該患者最可能的休克類型是什么？依據(jù)是什么？（2）需立即采取哪些緊急處理措施？答案：（1）休克類型：低血容量性休克（失血性）。依據(jù)：①外傷史（腹部外傷）；②低血壓（BP80/50mmHg）、心率增快（125次/分）、神志淡漠、皮膚蒼白濕冷（組織低灌注表現(xiàn)）；③Hb降低（75g/L）提示失血；④CVP降低（3cmH?O＜5cmH?O）提示血容量不足；⑤乳酸升高（4.2mmol/L）反映組織缺氧。（2）緊急處理措施：①快速液體復(fù)蘇：建立2條大靜脈通路，輸注乳酸林格液（首劑1000-2000ml），同時準(zhǔn)備輸注紅細胞（Hb＜70g/L）和新鮮冰凍血漿（糾正凝血障礙）；②控制出血：急查腹部CT或診斷性腹腔穿刺明確出血部位（如肝脾破裂），聯(lián)系外科急診手術(shù)止血；③監(jiān)測生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護，每15分鐘記錄BP、P、R、尿量，動態(tài)監(jiān)測Hb、乳酸；④支持治療：保持氣道通暢，必要時吸氧（維持SpO?≥95%），保暖（避免低體溫加重凝血障礙）。案例2：患者女性，68歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，意識模糊2小時”入院。既往糖尿病史10年。查體：T39.2℃，P130次/分，R32次/分，BP75/45mmHg（去甲腎上腺素維持中）