2025年新臨床醫(yī)師三基考試試題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”就診，心電圖提示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，心肌肌鈣蛋白I（cTnI）升高至3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性心包炎D.急性ST段抬高型心肌梗死答案：D2.下列關(guān)于新生兒病理性黃疸的描述，錯(cuò)誤的是：A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸B.血清總膽紅素每日上升＞85μmol/LC.足月兒血清總膽紅素＜221μmol/LD.黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周答案：C3.患者女，35歲，因“多飲、多食、多尿伴體重下降3月”就診，空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%。首選的基礎(chǔ)治療是：A.胰島素皮下注射B.二甲雙胍口服C.格列齊特口服D.飲食控制聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法答案：D4.閉合性氣胸患者，肺壓縮＜20%且無(wú)明顯呼吸困難，正確的處理是：A.立即胸腔穿刺抽氣B.高濃度吸氧，密切觀察C.胸腔閉式引流D.開(kāi)胸手術(shù)探查答案：B5.患者男，28歲，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛陽(yáng)性，白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。最可能的診斷是：A.急性胃腸炎B.急性闌尾炎C.右側(cè)輸尿管結(jié)石D.急性膽囊炎答案：B6.產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因是：A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：A7.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期的關(guān)鍵治療是：A.長(zhǎng)期家庭氧療B.支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合吸入激素C.控制感染D.機(jī)械通氣答案：C8.患者女，50歲，突發(fā)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電圖示室顫。首要的急救措施是：A.靜脈注射腎上腺素B.同步電除顫C.非同步電除顫D.胸外心臟按壓答案：C9.下列屬于乙類傳染病的是：A.鼠疫B.霍亂C.新型冠狀病毒感染（乙類甲管）D.流行性感冒答案：C10.患者男，60歲，有高血壓病史10年，血壓控制不佳（160/100mmHg），突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無(wú)力，CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是：A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：B11.關(guān)于肺炎鏈球菌肺炎的典型體征，錯(cuò)誤的是：A.語(yǔ)顫增強(qiáng)B.叩診濁音C.支氣管呼吸音D.雙肺滿布哮鳴音答案：D12.急性腎小球腎炎最常見(jiàn)的病因是：A.金黃色葡萄球菌感染B.β-溶血性鏈球菌感染C.柯薩奇病毒感染D.支原體感染答案：B13.患者女，25歲，妊娠32周，血壓150/100mmHg，尿蛋白（++），雙下肢水腫（++），無(wú)頭痛、眼花。診斷為：A.妊娠期高血壓B.輕度子癇前期C.重度子癇前期D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：B14.破傷風(fēng)的治療關(guān)鍵是：A.徹底清創(chuàng)B.注射破傷風(fēng)抗毒素C.控制和解除痙攣D.應(yīng)用抗生素答案：C15.小兒腹瀉中度脫水時(shí)，失水量占體重的：A.＜5%B.5%-10%C.10%-15%D.＞15%答案：B16.患者男，45歲，乙肝肝硬化病史5年，突發(fā)嘔血300mL，黑便2次，血壓85/50mmHg。首要的處理是：A.急診胃鏡止血B.靜脈輸注生長(zhǎng)抑素C.快速補(bǔ)液擴(kuò)容D.三腔二囊管壓迫止血答案：C17.下列不屬于糖尿病急性并發(fā)癥的是：A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.糖尿病腎病D.乳酸酸中毒答案：C18.患者女，30歲，甲狀腺腫大伴心悸、手抖，T3、T4升高，TSH降低。最可能的診斷是：A.甲狀腺功能減退癥B.亞急性甲狀腺炎C.格雷夫斯病D.甲狀腺結(jié)節(jié)答案：C19.開(kāi)放性骨折現(xiàn)場(chǎng)急救的關(guān)鍵步驟是：A.固定患肢B.止血包扎C.清除傷口內(nèi)異物D.立即使用抗生素答案：B20.患者男，70歲，慢性咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱。最可能的診斷是：A.支氣管擴(kuò)張B.COPDC.肺結(jié)核D.支氣管哮喘答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.下列屬于上消化道出血的常見(jiàn)病因有：A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌答案：ABCD2.急性左心衰竭的典型表現(xiàn)包括：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張答案：ABC3.新生兒窒息復(fù)蘇的步驟包括：A.清理呼吸道B.建立呼吸C.維持循環(huán)D.藥物治療答案：ABCD4.下列關(guān)于抗菌藥物合理使用的原則，正確的有：A.盡早明確病原體B.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥C.首選廣譜抗生素D.注意藥物不良反應(yīng)答案：ABD5.產(chǎn)后出血的處理措施包括：A.按摩子宮B.應(yīng)用宮縮劑C.宮腔填塞D.切除子宮答案：ABCD6.急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)包括：A.上腹痛向腰背部放射B.血淀粉酶升高C.惡心、嘔吐D.黃疸答案：ABCD7.下列屬于乙類傳染病的有：A.艾滋病B.病毒性肝炎C.流行性腦脊髓膜炎D.麻風(fēng)病答案：ABC8.骨折的專有體征包括：A.畸形B.異?；顒?dòng)C.骨擦音/骨擦感D.腫脹答案：ABC9.糖尿病飲食治療的原則包括：A.控制總熱量B.合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪比例C.少食多餐D.嚴(yán)格限制水果攝入答案：ABC10.顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)有：A.頭痛B.嘔吐C.視神經(jīng)乳頭水腫D.意識(shí)障礙答案：ABC三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述急性ST段抬高型心肌梗死的急救處理流程。答案：①立即臥床休息，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧；②建立靜脈通道，快速評(píng)估生命體征；③止痛：?jiǎn)岱然蜻咛驵?；④抗血小板治療：阿司匹?00mg嚼服，氯吡格雷600mg負(fù)荷劑量（或替格瑞洛180mg）；⑤抗凝治療：普通肝素或低分子肝素；⑥盡早實(shí)施再灌注治療：發(fā)病12小時(shí)內(nèi)首選急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），無(wú)條件時(shí)行靜脈溶栓（如阿替普酶）；⑦控制心律失常、心衰等并發(fā)癥；⑧穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至CCU繼續(xù)監(jiān)護(hù)。2.簡(jiǎn)述小兒熱性驚厥的處理原則。答案：①保持呼吸道通暢，側(cè)臥位，防止誤吸；②吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征；③控制驚厥發(fā)作：首選地西泮（0.3-0.5mg/kg，緩慢靜注），或咪達(dá)唑侖（0.1-0.2mg/kg靜注）；④退熱：物理降溫（溫水擦浴）聯(lián)合藥物降溫（對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬）；⑤尋找并處理病因（如感染）；⑥預(yù)防復(fù)發(fā)：對(duì)復(fù)雜性熱性驚厥或有復(fù)發(fā)高危因素者，可短期口服地西泮預(yù)防。3.簡(jiǎn)述消化性潰瘍的主要并發(fā)癥及處理原則。答案：并發(fā)癥：①出血（最常見(jiàn)）；②穿孔；③幽門梗阻；④癌變（十二指腸潰瘍罕見(jiàn)）。處理原則：①出血：內(nèi)鏡下止血（注射、熱凝、夾閉），藥物（質(zhì)子泵抑制劑、生長(zhǎng)抑素），嚴(yán)重者手術(shù)；②穿孔：禁食、胃腸減壓，立即手術(shù)修補(bǔ)；③幽門梗阻：胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)紊亂，內(nèi)鏡擴(kuò)張或手術(shù)；④癌變：手術(shù)切除為主，輔以放化療。4.簡(jiǎn)述妊娠期高血壓疾病的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：分類及標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，尿蛋白（-）；②子癇前期：輕度（血壓≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+））；重度（血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥5.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+++），伴頭痛、眼花、肝腎功能損害等）；③子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐；④慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠20周前無(wú)尿蛋白，20周后出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；⑤妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前已診斷高血壓。5.簡(jiǎn)述休克的一般急救措施。答案：①體位：中凹臥位（頭軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°），或平臥位；②保持呼吸道通暢，吸氧（鼻導(dǎo)管或面罩，氧流量4-6L/min）；③快速建立靜脈通道（2條以上），補(bǔ)充血容量（晶體液為主，膠體液輔助）；④控制原發(fā)?。ㄈ缰寡?、抗感染）；⑤監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸、尿量、意識(shí)）；⑥保溫，避免過(guò)冷或過(guò)熱；⑦必要時(shí)使用血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素）維持血壓。四、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：患者女，68歲，“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促3天”入院。15年來(lái)每年冬季發(fā)作，咳白色黏痰，近3天受涼后咳嗽加劇，痰變黃膿，量多，不易咳出，活動(dòng)后氣促明顯，夜間不能平臥。查體：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙下肺可聞及濕啰音及散在哮鳴音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N88%。血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg。胸部X線：雙肺透亮度增加，肺紋理增粗紊亂。問(wèn)題：1.最可能的診斷是什么？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.治療原則是什么？（5分）答案：1.診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭；慢性肺源性心臟?。ù鷥斊?？需結(jié)合心臟體征）。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘（多有過(guò)敏史，發(fā)作性喘息，可逆性氣流受限）；②支氣管擴(kuò)張（反復(fù)咳膿痰、咯血，高分辨CT示支氣管擴(kuò)張）；③肺結(jié)核（低熱、盜汗，痰找抗酸桿菌陽(yáng)性，胸片有結(jié)核病灶）；④充血性心力衰竭（端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，心臟擴(kuò)大，BNP升高）；⑤肺癌（刺激性咳嗽、痰中帶血，影像學(xué)可見(jiàn)占位）。3.治療原則：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素，如頭孢三代、呼吸喹諾酮類）；②改善通氣：支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇霧化、異丙托溴銨）聯(lián)合吸入激素（布地奈德）；③祛痰（氨溴索、N-乙酰半胱氨酸）；④氧療（低流量吸氧，維持SpO?88%-92%）；⑤糾正呼吸衰竭：必要時(shí)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣（BiPAP）；⑥控制心衰（利尿劑如呋塞米，慎用洋地黃）；⑦支持治療（補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)）。病例2：患者男，40歲，“上腹痛6小時(shí)”急診入院。6小時(shí)前飲酒后出現(xiàn)中上腹持續(xù)性劇痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐3次（為胃內(nèi)容物），無(wú)嘔血。查體：T38.2℃，P105次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。腹平軟，中上腹壓痛（+），無(wú)反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征（-），腸鳴音3次/分。血淀粉酶800U/L（正常＜125U/L），脂肪酶1200U/L（正常＜60U/L）。腹部CT：胰腺體積增大，周圍滲出，胰周脂肪間隙模糊。問(wèn)題：1.最可能的診斷是什么？（5分）2.需與哪些急腹癥鑒別？（5分）3.治療措施有哪些？（5分）答案：1.診斷：急性胰腺炎（中度重癥，根據(jù)CT分級(jí)）。2.鑒別診斷：①消化性潰瘍穿孔（突發(fā)劇烈刀割樣痛，板狀腹，X線膈下游離氣體）；②急性膽囊炎（右上腹痛，Murphy征陽(yáng)性，B超示膽囊增大、結(jié)石）；③急性腸梗阻（腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便，X線見(jiàn)氣液平）；④急性心肌梗死（