2025年主治醫(yī)師之全科醫(yī)學(xué)30綜合提升測試卷附有答案詳解一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在145-155/85-90mmHg。近2月出現(xiàn)夜尿增多（3-4次/夜），血肌酐135μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿蛋白（+）。最可能的診斷是：A.慢性腎小球腎炎B.高血壓腎損害C.糖尿病腎病D.梗阻性腎病答案：B解析：長期高血壓患者出現(xiàn)腎小管功能損害（夜尿增多）早于腎小球功能損害，結(jié)合尿蛋白（+）、血肌酐輕度升高，符合高血壓腎損害特點(diǎn)。慢性腎小球腎炎多以血尿、大量蛋白尿起??；糖尿病腎病需有長期糖尿病史且尿蛋白以白蛋白為主；梗阻性腎病多有尿路梗阻表現(xiàn)（如腎積水），故答案選B。2.6月齡嬰兒，母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，家長主訴近1月易激惹、睡眠不安，枕部脫發(fā)明顯。查體：前囟2.5cm×2.5cm，未出牙，肋緣輕度外翻。最關(guān)鍵的實(shí)驗(yàn)室檢查是：A.血清25-羥基維生素DB.血清鈣C.血清鐵D.血常規(guī)答案：A解析：患兒為維生素D缺乏性佝僂病初期表現(xiàn)（神經(jīng)興奮性增高、枕禿），6月齡未添加輔食（維生素D主要來源不足），關(guān)鍵診斷依據(jù)是血清25-羥基維生素D水平降低（正常值＞50nmol/L）。血清鈣在初期可能正?；蛏缘?，非最關(guān)鍵；缺鐵性貧血多表現(xiàn)為蒼白、食欲減退，與本例不符；血常規(guī)主要用于貧血診斷，故答案選A。3.患者女性，42歲，主訴“反復(fù)上腹痛3月，夜間及空腹時明顯，進(jìn)食后緩解”。胃鏡提示胃竇部潰瘍（0.8cm×0.6cm），快速尿素酶試驗(yàn)陽性。首選治療方案是：A.奧美拉唑20mgbid+阿莫西林1gbid+克拉霉素0.5gbid（14天）B.雷尼替丁150mgbid+硫糖鋁1gqid（4周）C.奧美拉唑20mgqd+枸櫞酸鉍鉀220mgbid（8周）D.法莫替丁20mgbid+甲硝唑0.4gtid（7天）答案：A解析：消化性潰瘍合并幽門螺桿菌（Hp）感染需根除治療，推薦鉍劑四聯(lián)方案（PPI+鉍劑+2種抗生素）。選項(xiàng)A為標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)（PPI+阿莫西林+克拉霉素），雖新版指南推薦四聯(lián)，但題干未提及鉍劑時，三聯(lián)仍為可選；B、D未含根除Hp方案；C為單純抑酸+鉍劑，未根除Hp易復(fù)發(fā)，故答案選A（注：實(shí)際臨床中推薦含鉍劑的四聯(lián)，此處為模擬舊版考點(diǎn)設(shè)計）。4.社區(qū)健康檔案中，反映家庭基本結(jié)構(gòu)和成員健康信息的核心表格是：A.個人健康檔案封面B.家庭健康檔案目錄C.家庭基本情況表D.家庭功能評估表答案：C解析：家庭健康檔案的核心是家庭基本情況表，包含家庭成員姓名、年齡、關(guān)系、健康問題等基礎(chǔ)信息；個人健康檔案封面為個人信息；目錄為索引；家庭功能評估表用于評估家庭互動模式，故答案選C。5.患者男性，78歲，獨(dú)居，因“跌倒后右髖部疼痛2小時”就診。查體：右下肢外旋45°，縮短畸形，髖部壓痛（+），軸向叩擊痛（+）。最可能的診斷是：A.股骨頸骨折B.股骨粗隆間骨折C.髖關(guān)節(jié)脫位D.股骨干骨折答案：A解析：股骨頸骨折典型表現(xiàn)為患肢外旋45°-60°、短縮畸形，軸向叩擊痛陽性；粗隆間骨折外旋角度常＞90°；髖關(guān)節(jié)脫位多有強(qiáng)大暴力史，患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形；股骨干骨折表現(xiàn)為大腿腫脹、成角畸形，故答案選A。6.關(guān)于2型糖尿病患者的運(yùn)動治療，錯誤的是：A.空腹血糖＞16.7mmol/L時應(yīng)避免運(yùn)動B.每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動C.運(yùn)動前需評估心腦血管風(fēng)險D.餐后立即運(yùn)動（餐后30分鐘內(nèi)）效果最佳答案：D解析：餐后1-2小時運(yùn)動可有效降低餐后血糖，避免餐后立即運(yùn)動（胃腸負(fù)擔(dān)重）或空腹運(yùn)動（低血糖風(fēng)險）。其余選項(xiàng)均符合糖尿病運(yùn)動治療原則，故答案選D。7.老年患者綜合評估（CGA）不包括以下哪項(xiàng)內(nèi)容？A.認(rèn)知功能B.營養(yǎng)狀況C.社會支持D.腫瘤標(biāo)志物答案：D解析：CGA是對老年人生理、心理、社會功能的全面評估，包括認(rèn)知（MMSE）、營養(yǎng)（MNA）、社會支持、功能狀態(tài)（ADL/IADL）等，腫瘤標(biāo)志物屬于專科檢查，非CGA核心內(nèi)容，故答案選D。8.患者女性，55歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力2小時，既往有房顫病史。查體：BP150/90mmHg，意識清楚，左側(cè)鼻唇溝淺，左上肢肌力2級，左下肢肌力3級，急診頭顱CT未見高密度影。最關(guān)鍵的處理是：A.靜脈注射甘露醇B.靜脈溶栓（rt-PA）C.口服阿司匹林300mgD.控制血壓至130/80mmHg答案：B解析：患者為急性缺血性卒中（房顫為心源性栓塞高危因素），發(fā)病2小時在溶栓時間窗（4.5小時內(nèi)），頭顱CT排除出血，應(yīng)立即靜脈溶栓（rt-PA0.9mg/kg）。甘露醇用于腦水腫（發(fā)病24小時后）；阿司匹林在溶栓24小時后使用；血壓＜185/110mmHg時不建議積極降壓，故答案選B。9.兒童計劃免疫中，1歲內(nèi)需要接種3劑次的疫苗是：A.卡介苗B.麻疹風(fēng)疹聯(lián)合疫苗（MR）C.百白破疫苗（DTaP）D.乙腦減毒活疫苗答案：C解析：百白破疫苗接種程序?yàn)?、4、5月齡各1劑（共3劑），18月齡加強(qiáng)1劑；卡介苗1劑；MR疫苗8月齡1劑；乙腦減毒活疫苗8月齡、2歲各1劑，故答案選C。10.患者男性，60歲，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴氣促3天”就診。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。該患者的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性堿中毒代償D.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒答案：A解析：pH＜7.35（酸中毒），PaCO?＞45mmHg（呼吸性因素），HCO??升高（代償性），但pH未恢復(fù)正常（7.35-7.45），故為呼吸性酸中毒失代償。代謝性堿中毒HCO??應(yīng)顯著升高且pH＞7.45；呼吸性堿中毒PaCO?＜35mmHg，故答案選A。11.關(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的重點(diǎn)人群，不包括：A.0-6歲兒童B.肺結(jié)核患者C.企業(yè)在職員工D.計劃生育特殊家庭答案：C解析：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)重點(diǎn)人群包括老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、慢性病患者、嚴(yán)重精神障礙患者、肺結(jié)核患者、計劃生育特殊家庭等，企業(yè)在職員工（無基礎(chǔ)疾?。┓侵攸c(diǎn)，故答案選C。12.患者女性，30歲，哺乳期，主訴“左乳脹痛伴發(fā)熱2天”。查體：左乳外上象限紅腫、壓痛（+），可觸及3cm×2cm硬結(jié)，無波動感。血常規(guī)：WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.立即切開引流B.停止哺乳并回乳C.靜脈滴注青霉素D.局部熱敷+吸奶器排空乳汁答案：D解析：急性乳腺炎早期（未形成膿腫）治療關(guān)鍵是排空乳汁+抗生素?；颊邿o波動感（未化膿），應(yīng)繼續(xù)哺乳（健側(cè)）或用吸奶器排空患側(cè)，局部熱敷促進(jìn)循環(huán)；青霉素可選用但非最關(guān)鍵；切開引流適用于膿腫形成后，故答案選D。13.社區(qū)高血壓患者管理中，屬于“高?！钡氖牵篈.血壓150/95mmHg，無其他危險因素B.血壓160/100mmHg，合并糖尿病C.血壓145/90mmHg，有吸煙史D.血壓170/105mmHg，左心室肥厚答案：B解析：高血壓危險分層中，合并糖尿病屬于“很高危”（新版指南），但舊版中“高危”包括：1級高血壓+3個以上危險因素/靶器官損害，或2級高血壓+1個以上危險因素，或3級高血壓（≥180/110mmHg）。選項(xiàng)B為2級高血壓（160-179/100-109mmHg）合并糖尿?。?個臨床并發(fā)癥），屬于很高危；選項(xiàng)D為2級高血壓+左心室肥厚（靶器官損害），屬于高危。本題可能存在版本差異，按舊版教材選B（注：需根據(jù)最新指南調(diào)整，此處為模擬題設(shè)計）。14.患者男性，45歲，BMI32kg/m2，體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時血糖9.2mmol/L。最可能的診斷是：A.空腹血糖受損（IFG）B.糖耐量減低（IGT）C.2型糖尿病D.正常血糖答案：B解析：IFG定義為空腹血糖5.6-6.9mmol/L（WHO標(biāo)準(zhǔn)），IGT為餐后2小時血糖7.8-11.0mmol/L。該患者空腹血糖6.8mmol/L（IFG），餐后2小時9.2mmol/L（IGT），但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（空腹≥7.0或餐后≥11.1），故最準(zhǔn)確的是IGT（以餐后異常為主），答案選B。15.關(guān)于老年患者用藥原則，錯誤的是：A.盡量選擇長效制劑，減少服藥次數(shù)B.初始劑量為成人劑量的1/2-2/3C.避免使用經(jīng)腎臟排泄的藥物D.定期評估藥物療效及不良反應(yīng)答案：C解析：老年患者肝腎功能減退，需調(diào)整劑量而非完全避免經(jīng)腎排泄藥物（如青霉素類可減量使用）。其余選項(xiàng)均符合“最小有效劑量”“簡化方案”“監(jiān)測不良反應(yīng)”的原則，故答案選C。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.全科醫(yī)療的基本原則包括：A.以家庭為照顧單位B.以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)C.提供連續(xù)、綜合、可及的服務(wù)D.主要處理疑難重癥答案：ABC解析：全科醫(yī)療以社區(qū)為基礎(chǔ)、家庭為單位、患者為中心，提供預(yù)防-醫(yī)療-康復(fù)-健康管理的連續(xù)綜合服務(wù)，主要處理常見病、多發(fā)病，疑難重癥轉(zhuǎn)診專科，故D錯誤，答案選ABC。2.關(guān)于兒童高熱驚厥的處理，正確的是：A.立即靜脈注射地西泮0.3-0.5mg/kgB.保持側(cè)臥位，清理呼吸道C.物理降溫（溫水擦?。〥.驚厥停止后查血常規(guī)、腦電圖答案：BCD解析：高熱驚厥急性期首選地西泮直腸給藥或肌內(nèi)注射（靜脈注射需注意呼吸抑制），保持氣道通暢是關(guān)鍵；驚厥持續(xù)＞5分鐘需藥物干預(yù)；驚厥停止后需評估病因（如感染），腦電圖用于復(fù)雜型驚厥（發(fā)作＞15分鐘、局灶性、24小時內(nèi)復(fù)發(fā)），故A錯誤（靜脈注射非首選），答案選BCD。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有癥狀加重B.發(fā)熱（T＞38℃）C.肺實(shí)變體征或濕啰音D.白細(xì)胞＞10×10?/L或＜4×10?/L答案：ABCD解析：CAP診斷需符合：①新出現(xiàn)的呼吸道癥狀；②發(fā)熱；③肺實(shí)變體征/啰音；④WBC異?；蛴跋駥W(xué)浸潤影（題干未提影像學(xué)，故選ABCD）。4.骨質(zhì)疏松的危險因素包括：A.女性絕經(jīng)后B.長期使用糖皮質(zhì)激素C.低鈣飲食D.規(guī)律戶外運(yùn)動答案：ABC解析：規(guī)律戶外運(yùn)動（增加日照、促進(jìn)維生素D合成）是保護(hù)因素，其余均為危險因素，故答案選ABC。5.關(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的內(nèi)容，正確的是：A.為簽約居民提供基本醫(yī)療服務(wù)B.開展健康檔案動態(tài)管理C.優(yōu)先預(yù)約上級醫(yī)院專家號D.免費(fèi)提供所有藥品答案：ABC解析：簽約服務(wù)包括基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理（檔案動態(tài)更新）、轉(zhuǎn)診預(yù)約等，但不包括免費(fèi)提供所有藥品（基本藥物按醫(yī)保政策報銷），故D錯誤，答案選ABC。三、案例分析題（共55分）案例1（20分）患者女性，50歲，主訴“反復(fù)心悸、手抖3月，加重伴體重下降5kg”。既往體健，無煙酒史。查體：T37.2℃，P110次/分，R20次/分，BP135/75mmHg。甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，無結(jié)節(jié)，可聞及血管雜音。雙手細(xì)震顫（+），心率110次/分，律齊，第一心音亢進(jìn)。輔助檢查：FT38.5pmol/L（參考值3.1-6.8），F(xiàn)T430.2pmol/L（參考值12-22），TSH0.01mIU/L（參考值0.27-4.2）。1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？（6分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.首選的治療方案及注意事項(xiàng)？（10分）答案及解析1.診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves病可能性大）（2分）。診斷依據(jù)：①高代謝癥狀（心悸、手抖、體重下降）；②甲狀腺腫大伴血管雜音；③甲狀腺功能提示FT3、FT4升高，TSH降低（4分）。2.鑒別診斷：①亞急性甲狀腺炎（有上感史、甲狀腺疼痛、攝碘率降低）；②毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（甲狀腺結(jié)節(jié)、核素掃描示熱結(jié)節(jié)）；③甲狀腺高功能腺瘤（單發(fā)熱結(jié)節(jié)）；④非甲狀腺性甲亢（如垂體TSH瘤，TSH不降低）（每點(diǎn)1分，共4分）。3.首選治療：抗甲狀腺藥物（ATD），如甲巰咪唑（MMI）10mgtid（或丙硫氧嘧啶50mgtid）（2分）。注意事項(xiàng)：①監(jiān)測血常規(guī)（粒細(xì)胞減少）、肝功能（肝損傷）（2分）；②告知藥物不良反應(yīng)（皮疹、關(guān)節(jié)痛）（2分）；③治療4-6周復(fù)查甲狀腺功能，調(diào)整劑量（2分）；④療程1.5-2年，避免自行停藥（2分）。案例2（18分）患者男性，72歲，“突發(fā)胸痛2小時”急診就診。既往有高血壓病史20年，糖尿病病史10年，吸煙40年（20支/日）。查體：BP160/100mmHg，痛苦面容，大汗，心率95次/分，律齊，心音低鈍，雙肺底少許濕啰音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。1.最可能的診斷及危險分層？（5分）2.需立即進(jìn)行的檢查及處理？（7分）3.出院后二級預(yù)防的關(guān)鍵措施？（6分）答案及解析1.診斷：ST段抬高型心肌梗死（前壁）（2分）。危險分層：極高危（合并糖尿病、高血壓、吸煙，Killip分級Ⅰ級（雙肺濕啰音＜1/2肺野））（3分）。2.立即檢查：