2025年胎兒胎盤早剝護(hù)理試卷與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于胎盤早剝的定義，正確的是A.妊娠28周后胎盤在胎兒娩出前從子宮壁剝離B.妊娠20周后胎盤在胎兒娩出前從子宮壁剝離C.妊娠28周后胎盤在胎兒娩出后2小時(shí)內(nèi)剝離不全D.妊娠20周后胎盤在宮縮間歇期發(fā)生部分剝離答案：B2.Ⅲ度胎盤早剝的典型臨床表現(xiàn)不包括A.劇烈持續(xù)性腹痛B.子宮呈板狀硬，宮縮間歇期不松弛C.陰道出血量與貧血程度成正比D.胎心監(jiān)護(hù)顯示胎心消失或嚴(yán)重變異減速答案：C3.胎盤早剝患者首要的護(hù)理措施是A.立即準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)B.建立兩條靜脈通路，快速補(bǔ)液C.協(xié)助孕婦取左側(cè)臥位D.進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)并記錄基線變異答案：B4.胎盤早剝最常見的并發(fā)癥是A.產(chǎn)后出血B.羊水栓塞C.胎兒窘迫D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）答案：A5.評估胎盤早剝嚴(yán)重程度的關(guān)鍵指標(biāo)是A.孕婦主訴腹痛程度B.子宮底高度變化C.超聲顯示胎盤后血腫大小D.凝血功能檢測結(jié)果答案：C6.對胎盤早剝患者進(jìn)行腹部觸診時(shí)，最可能出現(xiàn)的體征是A.子宮軟，按壓有凹陷B.子宮張力增高，宮縮間歇期不放松C.子宮下段壓痛明顯D.胎體觸診清晰答案：B7.胎盤早剝患者出現(xiàn)陰道流血性羊水，提示A.胎盤剝離面累及胎膜B.合并前置胎盤C.子宮破裂先兆D.胎兒窘迫加重答案：A8.關(guān)于胎盤早剝患者的實(shí)驗(yàn)室檢查，錯(cuò)誤的是A.血紅蛋白下降提示活動(dòng)性出血B.血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/L需警惕DICC.纖維蛋白原＜2g/L是DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)之一D.凝血酶原時(shí)間（PT）縮短提示凝血功能亢進(jìn)答案：D9.胎盤早剝患者行剖宮產(chǎn)術(shù)后，預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵措施是A.常規(guī)使用宮縮抑制劑B.按摩子宮并靜脈滴注縮宮素C.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)限制液體入量D.早期下床活動(dòng)促進(jìn)惡露排出答案：B10.對于Ⅰ度胎盤早剝孕婦，期待治療期間最重要的監(jiān)測指標(biāo)是A.孕婦血壓變化B.胎兒生物物理評分C.胎盤后血腫大小變化D.24小時(shí)尿蛋白定量答案：C11.胎盤早剝合并胎兒窘迫時(shí)，護(hù)士應(yīng)首先A.通知醫(yī)生并準(zhǔn)備手術(shù)B.給予孕婦面罩吸氧（8-10L/min）C.改變孕婦體位至左側(cè)或右側(cè)臥位D.靜脈推注地塞米松促進(jìn)胎肺成熟答案：B12.胎盤早剝患者出現(xiàn)皮膚瘀斑、注射部位滲血，首先考慮A.失血性休克B.急性腎衰竭C.DICD.子宮破裂答案：C13.胎盤早剝患者陰道出血量少但貧血嚴(yán)重，提示A.外出血為主B.內(nèi)出血（隱性出血）為主C.合并宮頸裂傷D.凝血功能正常答案：B14.評估胎盤早剝孕婦子宮張力的正確方法是A.觸診子宮硬度，與鼻尖硬度對比B.測量宮高變化C.觀察宮縮頻率D.超聲測量子宮肌層厚度答案：A15.胎盤早剝患者產(chǎn)后心理護(hù)理的重點(diǎn)是A.強(qiáng)調(diào)下次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)B.傾聽其對此次事件的感受C.指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)技巧D.講解胎盤早剝的病因答案：B二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述胎盤早剝的主要高危因素。答案：①妊娠期高血壓疾?。ㄓ绕涫侵囟茸影B前期）；②腹部外傷或撞擊（如跌倒、車禍）；③宮腔內(nèi)壓力驟減（如雙胎妊娠第一胎兒娩出過快、羊水過多破膜后羊水流出過快）；④吸煙、酗酒或吸毒史；⑤高齡孕婦（≥35歲）或多產(chǎn)史；⑥子宮肌瘤（尤其是胎盤附著部位的肌瘤）；⑦臍帶過短或臍帶繞頸導(dǎo)致胎兒下降時(shí)牽拉胎盤。2.列出Ⅲ度胎盤早剝的臨床表現(xiàn)。答案：①劇烈持續(xù)性腹痛，疼痛程度與胎盤剝離面積正相關(guān)；②子宮呈板狀硬，宮縮間歇期不松弛，子宮底進(jìn)行性升高；③陰道出血量少或無（隱性出血為主），但貧血程度與外出血量不符；④胎心監(jiān)護(hù)顯示胎心消失（剝離面積＞1/2時(shí)）或嚴(yán)重變異減速、晚期減速；⑤可伴惡心、嘔吐、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降等休克表現(xiàn)；⑥嚴(yán)重者出現(xiàn)DIC相關(guān)癥狀（如皮膚瘀斑、注射部位滲血、血尿等）。3.胎盤早剝患者的護(hù)理評估應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些內(nèi)容？答案：①癥狀評估：腹痛性質(zhì)（持續(xù)性/陣發(fā)性）、程度、起始時(shí)間；陰道出血量（需稱重衛(wèi)生巾或使用會陰墊計(jì)數(shù)）、顏色（鮮紅/暗紅）、是否伴凝血塊；②體征評估：生命體征（血壓、心率、呼吸、體溫），子宮張力（軟/硬，宮縮間歇期是否放松），子宮底高度（與孕周是否相符，是否進(jìn)行性升高），胎方位及胎心（是否規(guī)律，有無減速或消失）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積）、凝血功能（PLT、PT、APTT、纖維蛋白原）、肝腎功能（關(guān)注肌酐、尿素氮）；④高危因素回顧：是否有妊娠期高血壓、外傷史、宮腔壓力驟減等；⑤心理狀態(tài)：是否存在焦慮、恐懼，對疾病的認(rèn)知程度。4.胎盤早剝患者急救處理的關(guān)鍵步驟有哪些？答案：①立即安置孕婦于左側(cè)臥位（或平臥位，休克時(shí)取中凹位），給予高流量吸氧（8-10L/min）；②建立2條以上靜脈通路（首選上肢粗直靜脈），快速輸入晶體液（如乳酸林格液），必要時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液、血漿等；③持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，每5-10分鐘記錄一次胎心、宮縮及孕婦生命體征；④急查血常規(guī)、凝血功能、血型及交叉配血，備血≥2000ml（根據(jù)病情評估）；⑤通知醫(yī)生并做好術(shù)前準(zhǔn)備（如備皮、導(dǎo)尿、簽署手術(shù)同意書），若胎兒存活且病情進(jìn)展迅速，需30分鐘內(nèi)完成剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備；⑥監(jiān)測尿量（留置尿管，每小時(shí)記錄尿量，尿量＜30ml/h提示腎灌注不足）；⑦若出現(xiàn)DIC跡象（如PLT＜100×10?/L、纖維蛋白原＜1.5g/L），遵醫(yī)囑輸注冷沉淀、血小板等血液制品。5.胎盤早剝產(chǎn)婦產(chǎn)后需重點(diǎn)觀察哪些并發(fā)癥？答案：①產(chǎn)后出血：監(jiān)測宮底高度（每30分鐘按壓宮底一次）、陰道出血量（使用稱重法或面積法），觀察子宮收縮情況（是否質(zhì)硬、輪廓清晰）；②DIC：觀察皮膚黏膜有無瘀點(diǎn)瘀斑、注射部位有無滲血、尿液顏色（有無血尿），復(fù)查凝血功能（PLT、纖維蛋白原、D-二聚體）；③急性腎衰竭：記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測血肌酐、尿素氮水平，觀察尿液顏色（有無醬油色尿）及尿量（＜400ml/24h為少尿）；④產(chǎn)褥感染：監(jiān)測體溫（每4小時(shí)一次），觀察惡露性狀（有無異味、膿性分泌物），檢查子宮壓痛及切口愈合情況；⑤心理障礙：評估產(chǎn)婦情緒（是否情緒低落、自責(zé)），觀察與新生兒的互動(dòng)情況（有無拒絕哺乳或接觸）。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：孕婦，32歲，G2P1，孕34?2周，主訴“持續(xù)性下腹痛4小時(shí)，加重1小時(shí)”入院。既往有妊娠期高血壓病史（血壓最高165/105mmHg），未規(guī)律產(chǎn)檢。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/55mmHg；面色蒼白，神志清，痛苦面容；子宮底劍突下2橫指（孕周對應(yīng)宮高約28cm），子宮張力高，呈板狀硬，宮縮間歇期不松弛，全腹壓痛（+）；未聞及胎心音；陰道少量暗紅色出血，會陰墊血染面積約5cm×6cm（約30ml）。輔助檢查：血紅蛋白85g/L，PLT90×10?/L，纖維蛋白原1.8g/L，D-二聚體5.2μg/ml；超聲提示胎盤后見8cm×6cm不均質(zhì)回聲區(qū)，胎兒無胎動(dòng)及胎心搏動(dòng)。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.列出主要的護(hù)理問題（至少4個(gè)）。3.針對當(dāng)前病情，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：1.診斷：Ⅲ度胎盤早剝（重型）合并胎兒死亡、失血性休克早期、凝血功能異常。依據(jù)：①妊娠期高血壓病史（高危因素）；②持續(xù)性劇烈腹痛，子宮板狀硬，宮縮間歇期不松弛（子宮張力增高）；③子宮底高度（劍突下2橫指）明顯高于孕周對應(yīng)宮高（28cm），提示胎盤后血腫增大；④未聞及胎心（胎兒死亡）；⑤陰道出血量少（30ml）但血紅蛋白85g/L（中度貧血），符合隱性出血特點(diǎn)；⑥PLT90×10?/L（降低）、纖維蛋白原1.8g/L（接近臨界值）、D-二聚體升高，提示凝血功能異常；⑦超聲顯示胎盤后大血腫（8cm×6cm）。2.主要護(hù)理問題：①組織灌注量不足與胎盤剝離導(dǎo)致大量出血（隱性+顯性）有關(guān)；②疼痛與胎盤剝離、子宮張力增高有關(guān)；③有凝血功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)與胎盤早剝釋放組織凝血活酶激活凝血系統(tǒng)有關(guān)；④恐懼/焦慮與劇烈腹痛、胎兒死亡及病情危重有關(guān)；⑤潛在并發(fā)癥：DIC、急性腎衰竭、產(chǎn)后出血。3.護(hù)理措施：①立即安置中凹臥位（頭胸抬高15°，下肢抬高20°），高流量吸氧（10L/min），持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測BP、P、R、SpO?）；②建立2條靜脈通路（18G留置針），一路快速輸注乳酸林格液（500ml/h），另一路輸注紅細(xì)胞懸液2U（交叉配血后），維持收縮壓≥90mmHg；③留置尿管，每小時(shí)記錄尿量（目標(biāo)≥30ml/h），觀察尿液顏色（警惕血紅蛋白尿）；④持續(xù)觀察子宮體征：每10分鐘觸診子宮張力（是否繼續(xù)變硬），測量宮底高度（標(biāo)記于腹部并記錄）；⑤遵醫(yī)囑輸注冷沉淀2U（補(bǔ)充纖維蛋白原），監(jiān)測凝血功能（30分鐘后復(fù)查PLT、纖維蛋白原）；⑥做好術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、合血（再備紅細(xì)胞4U、血漿400ml）、導(dǎo)尿（保持尿管通暢），通知手術(shù)室及新生兒科（雖胎兒死亡仍需配合）；⑦心理護(hù)理：陪伴患者，用溫和語氣解釋治療措施，允許其表達(dá)悲傷情緒（如哭泣），避免使用“保不住孩子”等刺激性語言；⑧術(shù)后護(hù)理：返回病房后每15分鐘按壓宮底一次，觀察陰道出血量（稱重法），繼續(xù)監(jiān)測生命體征至平穩(wěn)，復(fù)查血紅蛋白及凝血功能。案例2：孕婦，28歲，G1P0，孕30?3周，因“突發(fā)持續(xù)性腹痛2小時(shí)”急診入院。無外傷史，孕期血壓正常。查體：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；子宮底臍上3橫指（符合孕周），子宮張力稍高，宮縮間歇期可放松，胎位LOA，胎心168次/分（基線變異弱）；陰道少量血性分泌物，會陰墊血染面積約3cm×4cm（約15ml）。超聲提示胎盤后見3cm×2cm低回聲區(qū)，胎盤剝離面積約1/4。問題：1.該患者胎盤早剝的分度及依據(jù)是什么？2.列出期待治療期間的護(hù)理要點(diǎn)。3.若2小時(shí)后復(fù)查超聲顯示胎盤后血腫增大至5cm×4cm，胎心100次/分（晚期減速），應(yīng)采取哪些緊急措施？答案：1.分度：Ⅱ度胎盤早剝（輕型）。依據(jù)：①胎盤剝離面積約1/4（介于1/3-1/2之間，按新版指南屬于Ⅱ度）；②子宮張力稍高但宮縮間歇期可放松（未達(dá)板狀硬）；③陰道出血量少（15ml），無休克表現(xiàn)（BP正常）；④胎心增快（168次/分）伴基線變異弱（提示胎兒窘迫早期）；⑤超聲顯示胎盤后血腫3cm×2cm（未超過胎盤面積1/2）。2.期待治療護(hù)理要點(diǎn)：①絕對臥床休息，取左側(cè)臥位（增加子宮胎盤血流），避免用力排便或咳嗽（防止腹壓增高加重剝離）；②持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)（每15分鐘記錄一次胎心基線、變異及減速情況），每日行胎兒生物物理評分（B超下觀察胎動(dòng)、肌張力、呼吸運(yùn)動(dòng)及羊水量）；③每4小時(shí)監(jiān)測生命體征（重點(diǎn)關(guān)注血壓變化，警惕妊娠期高血壓繼發(fā)），每2小時(shí)觸診子宮張力（若變硬需立即報(bào)告醫(yī)生）；④觀察腹痛變化（記錄疼痛評分，使用數(shù)字評分法0-10分），若疼痛加?。ㄔu分＞6分）或轉(zhuǎn)為持續(xù)性，提示剝離進(jìn)展；⑤監(jiān)測陰道出血量（使用專用會陰墊，每小時(shí)稱重并記錄），若2小時(shí)內(nèi)出血量＞50ml，需終止期待治療；⑥實(shí)驗(yàn)室檢查：每12小時(shí)復(fù)查血紅蛋白（若下降＞10g/L提示活動(dòng)性出血），每日復(fù)查凝血功能（PLT、纖維蛋白原）；⑦藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑靜脈滴注硫酸鎂（負(fù)荷量4g，維持量1-2g/h）抑制宮縮，用藥期間監(jiān)測膝反射、呼吸（≥16次/分）及尿量（≥25ml/h）；⑧心理支持：向孕婦及家屬解釋期待治療的目的（延長孕周至胎肺成熟）及風(fēng)險(xiǎn)（剝離可能進(jìn)展），指導(dǎo)其記錄胎動(dòng)（早中晚各1小時(shí)，正?！?次/小時(shí)）。3.緊急措施：①立即停止硫酸鎂輸注（避免抑制宮縮影響分娩），通知醫(yī)生并啟動(dòng)緊急剖宮產(chǎn)流程；②給予孕婦面罩吸氧（10L/min），左側(cè)臥位改為右側(cè)臥位（改善胎兒供氧）；③建立第二條靜脈通路（18G留置針），快速輸注平衡液500ml（預(yù)防休克）；④急查血常