消化內(nèi)科核心疾病胃扭轉(zhuǎn)診療課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結01前言前言作為消化內(nèi)科的一名臨床護理工作者，我始終記得帶教老師說過：“胃扭轉(zhuǎn)是急癥中的‘隱形殺手’，它不常見，卻能在短時間內(nèi)讓患者陷入危險?！边@句話伴隨我走過十余年護理生涯，也讓我對這類疾病多了幾分警惕。胃扭轉(zhuǎn)，指胃的部分或全部沿其解剖軸發(fā)生異常扭轉(zhuǎn)，導致胃腔梗阻、血運障礙，嚴重時可引發(fā)胃壁壞死、穿孔甚至休克。它的發(fā)病率約占急腹癥的0.01%~0.1%，但起病急、進展快，若未及時識別和處理，死亡率可達30%~50%。臨床中，胃扭轉(zhuǎn)可分為急性和慢性，急性胃扭轉(zhuǎn)以劇烈上腹痛、嘔吐（但無胃內(nèi)容物嘔出，即“Borchardt三聯(lián)征”——劇烈嘔吐、干嘔、不能插入胃管）為典型表現(xiàn)；慢性胃扭轉(zhuǎn)則癥狀隱匿，常被誤診為胃炎、胃潰瘍，易延誤治療。前言護理在胃扭轉(zhuǎn)診療中扮演著“前哨”與“護航者”的角色：從急診分診時的快速識別，到圍治療期的病情監(jiān)測，再到康復期的健康指導，每一個環(huán)節(jié)都需要護理人員具備扎實的專業(yè)知識、敏銳的觀察能力和高度的責任心。今天，我將結合一例急性胃扭轉(zhuǎn)患者的全程護理經(jīng)驗，與大家分享這類疾病的護理要點。02病例介紹病例介紹我至今記得2023年3月那個忙碌的夜班。凌晨1點，急診科推進一位蜷縮在平車上的患者——王女士，52歲，主訴“突發(fā)上腹部劇痛2小時，伴頻繁干嘔”。家屬說她晚飯后跳了半小時廣場舞，回家后突然喊“胃像被擰住一樣疼”，接著開始干嘔，但“吐不出東西”。現(xiàn)病史：患者2小時前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部持續(xù)性絞痛，向背部放射，伴惡心、頻繁干嘔（無胃內(nèi)容物嘔出），自服“胃藥”（具體不詳）無效，疼痛逐漸加重，伴冷汗、乏力。無發(fā)熱、腹瀉，無胸痛、呼吸困難。既往史：有“食管裂孔疝”病史5年，未規(guī)律治療；否認高血壓、糖尿病史；無腹部手術史。病例介紹查體：T36.8℃，P112次/分，R22次/分，BP98/60mmHg；急性痛苦面容，蜷曲體位，皮膚濕冷；上腹部明顯膨隆，壓痛（+），無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音減弱（1~2次/分）。輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC12.3×10?/L，中性粒細胞85%；血淀粉酶58U/L（正常）；急診腹部立位平片提示“胃泡擴大，可見雙液平面”；上消化道造影（經(jīng)鼻胃管注入泛影葡胺）顯示“胃大彎在上，胃小彎在下，胃體呈‘蜷曲狀’”，確診為“急性胃扭轉(zhuǎn)（器官軸型，扭轉(zhuǎn)約180）”。治療經(jīng)過：患者入院后立即禁食水，嘗試內(nèi)鏡下復位（因胃腔嚴重扭曲，內(nèi)鏡無法通過），遂急診行剖腹探查+胃扭轉(zhuǎn)復位+胃固定術。術后轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療，經(jīng)抗感染、補液、營養(yǎng)支持等處理，1周后康復出院。病例介紹這個病例讓我深刻體會到：胃扭轉(zhuǎn)的“不典型”恰恰是其危險所在——若護士在急診分診時未關注到“干嘔無物”的細節(jié)，或未及時提醒醫(yī)生完善影像學檢查，可能延誤手術時機，導致胃壁壞死等嚴重后果。03護理評估護理評估針對胃扭轉(zhuǎn)患者，護理評估需從“急”“全”“細”三方面入手，既要快速識別急癥特征，又要全面掌握患者整體狀況。結合王女士的案例，我們從以下維度展開評估：健康史評估誘因：詢問發(fā)病前飲食、活動情況（如飽餐后劇烈運動是常見誘因）；王女士發(fā)病前有“飽食+廣場舞”史，符合胃扭轉(zhuǎn)的誘因特點。既往史：重點關注食管裂孔疝、胃周圍韌帶松弛（如先天性或老年退行性變）、腹腔粘連等病史；王女士有食管裂孔疝，提示胃固定結構薄弱。身體狀況評估癥狀：急性胃扭轉(zhuǎn)的核心癥狀是“Borchardt三聯(lián)征”——劇烈上腹痛、干嘔（無嘔吐物）、無法插入胃管（因胃扭轉(zhuǎn)導致胃腔梗阻）。王女士就診時已出現(xiàn)前兩項，且嘗試插胃管時阻力大，僅能插入10cm（正常胃管插入深度約45~55cm），符合三聯(lián)征表現(xiàn)。體征：觀察腹部外形（是否膨隆）、壓痛范圍、腸鳴音（扭轉(zhuǎn)后胃排空障礙，腸鳴音減弱）；王女士上腹部膨隆，腸鳴音減弱，提示胃腔梗阻。全身情況：評估生命體征（心率增快、血壓下降提示休克早期）、皮膚黏膜（濕冷提示微循環(huán)障礙）；王女士心率112次/分，血壓偏低，皮膚濕冷，需警惕休克。輔助檢查評估影像學：腹部立位平片可見“胃泡擴大、雙液平面”（胃扭轉(zhuǎn)后胃體折疊，形成兩個液氣平面）；上消化道造影是確診金標準，可明確扭轉(zhuǎn)類型（器官軸型/系膜軸型）及程度。實驗室檢查：血常規(guī)提示白細胞升高（應激或感染），血淀粉酶正常（需與胰腺炎鑒別）。心理社會評估急性胃扭轉(zhuǎn)起病急、疼痛劇烈，患者及家屬常因“病因不明”“可能手術”產(chǎn)生強烈焦慮。王女士入院時反復詢問“會不會有生命危險？”，家屬則攥著檢查單來回踱步，這些情緒反應需被及時關注。04護理診斷護理診斷基于評估結果，結合NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標準，王女士的主要護理診斷如下：急性疼痛：與胃扭轉(zhuǎn)導致胃壁缺血、痙攣及手術創(chuàng)傷有關依據(jù)：主訴“上腹部持續(xù)性絞痛”，VAS疼痛評分8分（0~10分），蜷曲體位，表情痛苦。2.體液不足：與頻繁干嘔、禁食、胃腸減壓導致體液丟失有關依據(jù)：皮膚彈性差，尿量減少（入院4小時尿量僅80ml），血壓98/60mmHg（基礎血壓110/70mmHg），中心靜脈壓（CVP）5cmH?O（正常8~12cmH?O）。焦慮：與疾病突發(fā)、擔心預后及手術風險有關依據(jù)：患者反復詢問“能不能治好？”，家屬情緒緊張，睡眠差。4.潛在并發(fā)癥：胃穿孔、休克、吸入性肺炎依據(jù)：胃扭轉(zhuǎn)導致胃壁缺血（超過6小時可能壞死），干嘔時胃內(nèi)壓升高可能誘發(fā)穿孔；體液丟失、感染可能進展為休克；干嘔時胃內(nèi)容物反流可能誤吸。05護理目標與措施護理目標與措施護理目標需圍繞“緩解癥狀、預防并發(fā)癥、促進康復”展開，措施需具體、可操作，并根據(jù)病情動態(tài)調(diào)整。目標1：患者疼痛緩解，VAS評分≤3分措施：（1）體位護理：協(xié)助取半臥位（床頭抬高30~45），減輕腹部張力；避免左側(cè)臥位（可能加重胃扭轉(zhuǎn)）。（2）鎮(zhèn)痛護理：術后遵醫(yī)囑使用靜脈鎮(zhèn)痛泵（芬太尼2μg/kg/h），觀察鎮(zhèn)痛效果及不良反應（如呼吸抑制、惡心）；非藥物鎮(zhèn)痛（如分散注意力、輕音樂）輔助緩解疼痛。（3）病情觀察：每30分鐘評估疼痛部位、性質(zhì)、程度變化；若疼痛突然加劇伴腹肌緊張護理目標與措施，警惕胃穿孔（需立即通知醫(yī)生）。目標2：患者體液平衡恢復，CVP8~12cmH?O，尿量≥0.5ml/(kgh)措施：（1）補液管理：根據(jù)CVP、尿量、血壓調(diào)整補液速度（王女士入院后前2小時快速補液1000ml平衡鹽+500ml羥乙基淀粉）；記錄24小時出入量（重點關注胃腸減壓量、尿量）。（2）電解質(zhì)監(jiān)測：每4小時復查血電解質(zhì)（王女士入院時血鉀3.2mmol/L，遵醫(yī)囑補鉀）；觀察有無乏力、心律失常等低鉀表現(xiàn)。護理目標與措施（3）營養(yǎng)支持：術后早期（24~48小時）予腸外營養(yǎng)（葡萄糖+氨基酸+脂肪乳）；待胃腸功能恢復（肛門排氣后），逐步過渡到流質(zhì)飲食（米湯、藕粉）→半流質(zhì)（粥、軟面條）→普食。目標3：患者焦慮程度減輕，能配合治療措施：（1）心理疏導：主動傾聽患者主訴（如“我之前好好的，怎么突然得這?。俊保?，用通俗語言解釋病因（“您的食管裂孔疝讓胃的位置不太穩(wěn)，跳舞時胃跟著動，就像擰毛巾一樣扭起來了”）；介紹成功病例（“之前有位類似患者，手術后恢復得很好”）。（2）家屬參與：指導家屬陪伴患者（握住患者手、輕聲安慰），避免在患者面前討論病情嚴重性；提供家屬休息區(qū)，減少其焦慮情緒傳導。目標4：無并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥早期識別措施：目標3：患者焦慮程度減輕，能配合治療010203（1）胃穿孔觀察：監(jiān)測體溫（每4小時1次）、腹部體征（如出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，提示穿孔）；復查腹部立位平片（膈下有無游離氣體）。（2）休克觀察：每15~30分鐘監(jiān)測生命體征（P、BP、R）；若心率＞120次/分、BP＜90/60mmHg、尿量＜0.5ml/(kgh)，立即加快補液并通知醫(yī)生。（3）吸入性肺炎預防：干嘔時協(xié)助頭偏向一側(cè)，備好吸引器；術后鼓勵深呼吸、有效咳嗽（手按壓切口減輕疼痛），每日霧化吸入2次（生理鹽水+布地奈德）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理胃扭轉(zhuǎn)的并發(fā)癥多與“缺血-壞死-感染”鏈條相關，護理的關鍵是“早發(fā)現(xiàn)、早干預”。結合臨床經(jīng)驗，常見并發(fā)癥及護理要點如下：胃壁壞死、穿孔觀察要點：疼痛性質(zhì)變化（由絞痛轉(zhuǎn)為刀割樣劇痛）、體溫升高（＞38.5℃）、腹部體征（板狀腹、肝濁音界消失）、血常規(guī)（中性粒細胞＞90%）。護理措施：立即禁食水，胃腸減壓（保持負壓-5~-10mmHg）；建立靜脈雙通道（一路補液，一路備血）；完善術前準備（備皮、交叉配血）。感染性休克觀察要點：意識改變（嗜睡、煩躁）、皮膚花斑、乳酸升高（＞2mmol/L）、C反應蛋白（CRP）＞100mg/L。護理措施：取休克體位（頭和軀干抬高20~30，下肢抬高15~20）；遵醫(yī)囑使用血管活性藥物（去甲腎上腺素），維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHg；動態(tài)監(jiān)測乳酸（每2小時1次），直至降至正常。吸入性肺炎觀察要點：咳嗽、咳痰（黃色膿痰）、呼吸頻率增快（＞24次/分）、血氧飽和度下降（＜95%）、肺部聽診濕啰音。護理措施：半臥位（床頭抬高≥30）；定時拍背排痰（從下往上、由外向內(nèi)）；留取痰培養(yǎng)+藥敏，指導正確使用抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦）。王女士術后第3天曾出現(xiàn)低熱（37.8℃）、咳嗽，聽診右肺底濕啰音，考慮為墜積性肺炎。我們立即加強拍背（每日4次，每次10分鐘），霧化吸入（生理鹽水20ml+氨溴索30mg），3天后體溫正常，咳嗽緩解。07健康教育健康教育胃扭轉(zhuǎn)患者康復后需長期管理，健康教育應貫穿住院全程，重點涵蓋以下內(nèi)容：疾病知識宣教解釋病因：“食管裂孔疝是您發(fā)病的基礎，胃周圍韌帶松弛后，胃的位置容易移動，飽餐后劇烈運動（如跳舞、跑步）會增加扭轉(zhuǎn)風險。”強調(diào)復發(fā)風險：“雖然做了胃固定術，但仍需注意生活習慣，避免誘因。”術后護理指導1活動：術后1個月內(nèi)避免劇烈運動（如彎腰、提重物），3個月內(nèi)以散步、太極拳等低強度活動為主；2傷口護理：保持敷料干燥，若出現(xiàn)紅腫、滲液（＞2ml/天），及時就診；3用藥：遵醫(yī)囑服用抑酸藥（奧美拉唑）4~6周，保護胃黏膜。飲食指導原則：少量多餐（每日5~6餐），避免暴飲暴食；禁忌：忌辛辣、生冷、堅硬食物（如堅果、油炸食品）；避免產(chǎn)氣食物（如豆類、碳酸飲料）；推薦：術后1個月內(nèi)以軟食為主（粥、爛面條），逐步過渡到正常飲食；睡前2小時禁食，避免胃內(nèi)容物反流。復診提示出院后1個月復查胃鏡（觀察胃黏膜修復情況）、上消化道造影（評估胃位置）；若出現(xiàn)上腹痛、嘔吐（尤其是干嘔無物），立即就診（黃金救治時間為6小時內(nèi)）。王女士出院時，我特意給她寫了一張“健康提醒卡”，上面用紅筆標了“三個避免”——避免飽餐后運動、避免長時間彎腰、避免穿緊身衣，她握著卡片說：“護士，我一定記牢，再也不想受這份罪了?！?8總結總結從急診分診到術后康復，胃扭轉(zhuǎn)的護理是一場“與時間賽跑”的戰(zhàn)役。回顧王女士的護理過程，我最深的體會是：細節(jié)決定成?。杭痹\時“干