急性肺栓塞的應(yīng)急演練工作總結(jié)(2篇)第一篇為提升急性肺栓塞（PE）應(yīng)急處置能力，檢驗(yàn)多學(xué)科協(xié)作機(jī)制的有效性，我院于2023年10月15日在急診科模擬訓(xùn)練基地組織開展急性肺栓塞應(yīng)急演練。演練以“快速識(shí)別、精準(zhǔn)干預(yù)、多學(xué)科協(xié)同”為目標(biāo)，模擬一名56歲男性患者因“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)”入院，既往有下肢骨折術(shù)后臥床史，最終確診為高危PE的全流程處置過程。演練啟動(dòng)階段，急診科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)于14:00接模擬患者入院，首診醫(yī)師立即啟動(dòng)PE疑似病例評(píng)估流程：通過快速詢問病史（骨折術(shù)后臥床1周、突發(fā)癥狀）、查體（心率120次/分、呼吸30次/分、血壓95/60mmHg、血氧飽和度88%（未吸氧狀態(tài)）），結(jié)合Wells評(píng)分（6.5分，高度可疑），同步下達(dá)處置指令。護(hù)士組立即給予鼻導(dǎo)管吸氧（流量5L/min），監(jiān)測有創(chuàng)動(dòng)脈壓及中心靜脈壓，建立兩路外周靜脈通路（18G留置針），同時(shí)采集血常規(guī)、生化全項(xiàng)、D-二聚體、凝血功能（PT、APTT、INR）及動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本。檢驗(yàn)科院前接到急查通知后，啟動(dòng)“PE檢測綠色通道”，D-二聚體結(jié)果于14:12回報(bào)（8.6mg/LFEU，顯著升高），凝血功能提示PT12.5s、APTT35s、INR1.05，為抗凝治療提供依據(jù)。影像診斷環(huán)節(jié)中，急診科醫(yī)師于14:15通過院內(nèi)急診平臺(tái)提交CT肺動(dòng)脈造影（CTA）申請(qǐng)，標(biāo)注“急性胸痛待查，疑似PE”。放射科接到申請(qǐng)后，值班技師于3分鐘內(nèi)響應(yīng)，協(xié)調(diào)檢查室優(yōu)先處置，患者于14:25完成CTA檢查，影像科主治醫(yī)師現(xiàn)場閱片，14:30出具初步報(bào)告：“雙側(cè)肺動(dòng)脈主干及分支多發(fā)充盈缺損，右心室擴(kuò)大（RV/LV比值1.2），符合高危PE診斷”。此環(huán)節(jié)暴露CTA檢查準(zhǔn)備時(shí)間偏長問題：因模擬患者體型肥胖（體重95kg），技師需調(diào)整掃描參數(shù)以確保圖像質(zhì)量，導(dǎo)致檢查耗時(shí)較常規(guī)增加5分鐘；同時(shí)，檢查過程中患者出現(xiàn)煩躁，護(hù)士未提前準(zhǔn)備鎮(zhèn)靜藥物，需臨時(shí)聯(lián)系藥房取藥，進(jìn)一步延誤檢查啟動(dòng)時(shí)間。治療干預(yù)階段，根據(jù)CTA結(jié)果及休克表現(xiàn)（血壓持續(xù)低于90/60mmHg），醫(yī)療組判定為高危PE，立即啟動(dòng)再灌注治療預(yù)案。主治醫(yī)師下達(dá)“靜脈溶栓”指令，護(hù)士雙人核對(duì)藥物（阿替普酶50mg，溶于50ml生理鹽水，持續(xù)靜脈泵入2小時(shí)），同時(shí)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度及出血征象（每15分鐘記錄一次）。溶栓啟動(dòng)后15分鐘，患者血壓回升至105/70mmHg，心率降至100次/分，血氧飽和度提升至95%（吸氧狀態(tài)），但出現(xiàn)牙齦少量滲血，醫(yī)療組立即暫停溶栓泵，復(fù)查凝血功能（APTT85s），給予氨甲環(huán)酸1g靜脈推注后滲血停止，調(diào)整阿替普酶剩余劑量延長至3小時(shí)泵入。此過程中發(fā)現(xiàn)抗凝藥物劑量計(jì)算不熟練問題：護(hù)士在配置阿替普酶時(shí)，初期誤將“50mg/50ml”理解為“1mg/ml”，準(zhǔn)備以25ml/h速度泵入（即25mg/h），經(jīng)醫(yī)師提醒后修正為25ml/h泵入50mg（即50mg/2h），反映出高風(fēng)險(xiǎn)藥物使用前的核對(duì)流程存在漏洞。轉(zhuǎn)運(yùn)與重癥監(jiān)護(hù)環(huán)節(jié)，患者經(jīng)溶栓治療后生命體征趨于穩(wěn)定（血壓110/75mmHg、心率90次/分、血氧飽和度96%），于15:30由急診科轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU進(jìn)一步治療。轉(zhuǎn)運(yùn)前，醫(yī)護(hù)人員共同核查轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備（呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、微量泵、急救藥品），但在搬運(yùn)過程中，微量泵因固定不穩(wěn)發(fā)生傾斜，導(dǎo)致阿替普酶輸注短暫中斷（約2分鐘），到達(dá)ICU后重新調(diào)整輸注速率，未對(duì)治療效果造成顯著影響。ICU接收后，立即行床旁超聲評(píng)估：右心室壁運(yùn)動(dòng)減弱，三尖瓣反流速度3.5m/s（估測肺動(dòng)脈收縮壓65mmHg），繼續(xù)維持抗凝治療（低分子肝素6000IU皮下注射，每12小時(shí)一次），并啟動(dòng)下肢靜脈超聲檢查（排查血栓來源），最終發(fā)現(xiàn)左下肢股靜脈近端血栓形成。演練總結(jié)環(huán)節(jié)，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)于16:00召開復(fù)盤會(huì)，梳理問題共12項(xiàng)，歸類為流程銜接（3項(xiàng)）、技能操作（4項(xiàng)）、設(shè)備管理（2項(xiàng)）、溝通協(xié)調(diào)（3項(xiàng)）。典型問題包括：①多學(xué)科信息傳遞不及時(shí)：急診科未同步將D-二聚體結(jié)果推送至影像科，導(dǎo)致放射科醫(yī)師閱片時(shí)未結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)綜合判斷；②急救設(shè)備準(zhǔn)備不足：轉(zhuǎn)運(yùn)箱內(nèi)未配備便攜式血?dú)夥治鰞x，無法實(shí)時(shí)監(jiān)測溶栓后酸堿平衡變化；③家屬溝通不到位：模擬家屬詢問治療風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)師僅簡要說明“可能出血”，未具體解釋發(fā)生率及應(yīng)對(duì)措施，引發(fā)家屬模擬投訴。針對(duì)上述問題，制定改進(jìn)方案：建立“急性PE多學(xué)科協(xié)作群”，實(shí)時(shí)共享檢驗(yàn)、影像結(jié)果；修訂急救設(shè)備清單，新增便攜式血?dú)鈨x、鎮(zhèn)靜藥物備用包；開展“醫(yī)患溝通情景模擬培訓(xùn)”，重點(diǎn)訓(xùn)練高危操作知情同意話術(shù)。通過本次演練，驗(yàn)證了我院急性PE應(yīng)急響應(yīng)體系的可行性，明確多學(xué)科協(xié)作中的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)與薄弱環(huán)節(jié)。后續(xù)將以“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”為原則，優(yōu)化CTA綠色通道流程（目標(biāo)檢查啟動(dòng)時(shí)間≤15分鐘），制定高危PE藥物治療劑量速查手冊(cè)（涵蓋溶栓、抗凝藥物劑量計(jì)算表），每季度開展多學(xué)科聯(lián)合演練，將模擬訓(xùn)練轉(zhuǎn)化為臨床處置能力，切實(shí)提升急性肺栓塞救治成功率。第二篇為強(qiáng)化臨床團(tuán)隊(duì)對(duì)急性肺栓塞（PE）危重病例的應(yīng)急處置能力，我院于2023年11月20日在綜合模擬訓(xùn)練中心組織“復(fù)雜合并癥PE應(yīng)急演練”，重點(diǎn)檢驗(yàn)團(tuán)隊(duì)在多器官功能障礙、治療矛盾等特殊情況下的決策與執(zhí)行能力。演練模擬病例為68歲女性患者，因“呼吸困難3天，加重伴意識(shí)模糊1小時(shí)”入院，既往有高血壓、2型糖尿病、慢性腎功能不全（CKD3期）病史，長期口服二甲雙胍及纈沙坦，入院前1周因“腰椎間盤突出”臥床制動(dòng)。演練籌備階段，醫(yī)療質(zhì)量管理科聯(lián)合急診科、呼吸科、腎內(nèi)科、藥劑科共同制定模擬方案，突出“病情復(fù)雜性”與“治療矛盾性”：患者入院時(shí)表現(xiàn)為心源性休克（血壓85/50mmHg、心率130次/分）、呼吸衰竭（SpO282%，F(xiàn)iO2100%時(shí)PaO255mmHg），同時(shí)合并高鉀血癥（血鉀6.2mmol/L）、代謝性酸中毒（pH7.28，BE-9mmol/L），需在PE救治基礎(chǔ)上處理電解質(zhì)紊亂與腎功能不全。為提升真實(shí)性，演練采用標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）配合高仿真模擬人，SP模擬患者煩躁、譫妄狀態(tài)，模擬人則實(shí)時(shí)呈現(xiàn)生命體征變化及藥物干預(yù)后的生理反應(yīng)（如溶栓后血壓波動(dòng)、出血傾向等）。接診與評(píng)估環(huán)節(jié)，急診科于9:00接收患者，首診醫(yī)師5分鐘內(nèi)完成初步評(píng)估：意識(shí)模糊（GCS12分）、口唇發(fā)紺、頸靜脈充盈、雙肺呼吸音粗，雙下肢不對(duì)稱腫脹（左小腿周徑較右小腿粗3cm）。結(jié)合臥床史與體征，初步考慮“PE合并休克、腎衰”，立即啟動(dòng)“危重胸痛應(yīng)急預(yù)案”。護(hù)理組同步實(shí)施ABCDE評(píng)估：A（氣道）通暢，B（呼吸）予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣（模式BiPAP，IPAP15cmH2O，EPAP5cmH2O），SpO2升至90%；C（循環(huán)）建立中心靜脈通路（右頸內(nèi)靜脈），監(jiān)測CVP18cmH2O，提示右心功能不全；D（神經(jīng)）GCS動(dòng)態(tài)監(jiān)測；E（暴露）檢查發(fā)現(xiàn)左小腿皮膚溫度降低，Homans征陽性。此環(huán)節(jié)暴露護(hù)理評(píng)估不全面問題：護(hù)士未測量雙下肢周徑差，僅通過視覺觀察判斷腫脹，導(dǎo)致早期血栓定位信息缺失；同時(shí)，無創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)經(jīng)驗(yàn)不足，初始設(shè)置IPAP20cmH2O導(dǎo)致患者不耐受，人機(jī)對(duì)抗明顯，延誤有效通氣建立。診斷與鑒別診斷環(huán)節(jié)，因患者合并腎功能不全，D-二聚體檢測受基礎(chǔ)疾病干擾（慢性炎癥狀態(tài)可能導(dǎo)致假陽性），醫(yī)療組采用修正Geneva評(píng)分（7分，高度可疑），并結(jié)合臨床概率決定優(yōu)先行CTA檢查。考慮到患者血肌酐268μmol/L（eGFR25ml/min），CTA造影劑可能加重腎損傷，腎內(nèi)科醫(yī)師受邀急會(huì)診，建議“使用低滲造影劑（碘克沙醇），控制總量≤100ml，檢查后立即予生理鹽水1000ml靜脈輸注水化”。患者于9:30完成CTA，提示“右肺動(dòng)脈主干完全閉塞，左肺動(dòng)脈下葉分支部分閉塞，右心室壁運(yùn)動(dòng)減弱，符合高危PE”；同時(shí)，床旁超聲心動(dòng)圖顯示“右心室擴(kuò)大，三尖瓣重度反流，估測肺動(dòng)脈收縮壓80mmHg”，進(jìn)一步支持診斷。此過程中多學(xué)科會(huì)診響應(yīng)時(shí)間達(dá)標(biāo)（腎內(nèi)科醫(yī)師10分鐘內(nèi)到場），但會(huì)診記錄未明確造影劑使用具體方案，需醫(yī)師再次電話確認(rèn)，反映會(huì)診流程中“決策書面化”不足。治療矛盾處理階段，患者存在三重治療挑戰(zhàn)：①休克需溶栓但合并高鉀血癥（血鉀6.2mmol/L），溶栓藥物可能加重細(xì)胞內(nèi)鉀外移；②腎功能不全限制抗凝藥物選擇（普通肝素需監(jiān)測APTT，低分子肝素需調(diào)整劑量）；③無創(chuàng)通氣效果不佳，是否需氣管插管存在爭議。醫(yī)療組經(jīng)討論決定：先予鈣劑1g+胰島素10U+50%葡萄糖20ml糾正高鉀血癥，同時(shí)啟動(dòng)溶栓治療（阿替普酶50mg，考慮腎功能不全減量20%），持續(xù)泵入2小時(shí)；通氣方面，調(diào)整BiPAP參數(shù)（IPAP12cmH2O，EPAP4cmH2O，備用氣管插管設(shè)備）。治療30分鐘后，患者血壓回升至95/60mmHg，但血鉀升至6.5mmol/L，醫(yī)療組立即予血液灌流（CRRT）治療，腎內(nèi)科團(tuán)隊(duì)于30分鐘內(nèi)完成股靜脈置管與機(jī)器準(zhǔn)備，10:45啟動(dòng)CRRT（模式CVVH，置換液流量2L/h）。此環(huán)節(jié)暴露藥物劑量計(jì)算混亂問題：住院醫(yī)師初始計(jì)算阿替普酶劑量時(shí)，誤將“體重×0.6mg/kg”作為標(biāo)準(zhǔn)劑量（實(shí)際高危PE標(biāo)準(zhǔn)劑量為100mg，體重＜65kg或＞100kg需調(diào)整），經(jīng)上級(jí)醫(yī)師糾正后才修正為50mg，反映對(duì)特殊人群用藥指南掌握不牢固。演練后復(fù)盤聚焦“復(fù)雜病例處置中的臨床思維與團(tuán)隊(duì)協(xié)作”，共梳理問題15項(xiàng)，主要包括：①合并癥評(píng)估不系統(tǒng)：未早期識(shí)別高鉀血癥與PE的因果關(guān)系（右心衰竭導(dǎo)致腎灌注不足，加重高鉀）；②跨學(xué)科醫(yī)囑執(zhí)行銜接不暢：CRRT啟動(dòng)后，抗凝治療方案（普通肝素vs低分子肝素）未明確，護(hù)士暫停抗凝藥物輸注30分鐘，增加血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；③設(shè)備操作熟練度不足：CRRT管路預(yù)沖耗時(shí)25分鐘（標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間15分鐘），因護(hù)士對(duì)新機(jī)型（金寶Prismaflex）操作不熟悉，需工程師到場指導(dǎo)。改進(jìn)措施包括：制定“PE合并腎功能不全診療路徑”，明確抗凝藥物劑量調(diào)整公式（如低分子肝素劑量=體重×1mg/kg，eGFR15-30ml/min時(shí)減量50%）；開展“多學(xué)科聯(lián)合病例推演”，每月選取1例復(fù)雜PE病例進(jìn)行復(fù)盤；組織急救設(shè)備操作認(rèn)證考核，