胃癌微創(chuàng)外科治療的現(xiàn)狀與展望30余年來，胃癌治療從傳統(tǒng)開放手術(shù)向微創(chuàng)手術(shù)轉(zhuǎn)變。三維、期胃癌，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，可提高5年生存率，降低30余年來，胃癌的治療方式經(jīng)歷了從傳統(tǒng)開放手術(shù)到微創(chuàng)外科手術(shù)的重大轉(zhuǎn)變。三維(three-dimensional,3D)、4K方向。未來，人工智能及5G遠(yuǎn)程手術(shù)等技術(shù)可能會重塑胃癌的微創(chuàng)(一)器械與設(shè)備此基礎(chǔ)上發(fā)展出了裸眼3D腹腔鏡設(shè)備，使術(shù)者無需佩戴眼鏡即可獲為當(dāng)前裸眼3D腹腔鏡的又一發(fā)展新方向，我中心已開始開展相關(guān)的后獲益↓。機器人手術(shù)系統(tǒng)具有較好的操作靈活性和清晰的立體視(二)單孔/單孔+1手術(shù)單孔腹腔鏡手術(shù)(single-incisionlaparoscopicsurgery在胃癌微創(chuàng)外科治療中的應(yīng)用是微創(chuàng)外科領(lǐng)域的前沿探索方向之一。自2011年Omori等4]報告單孔腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后，該技術(shù)逐的術(shù)后痛感。對于早期胃癌患者而言，SIL“筷子效應(yīng)”。為了更好地維持手術(shù)視野、避免器械碰撞，單孔+1技術(shù)應(yīng)運而生7。該法是在單一切口的基礎(chǔ)上增加一個輔助操作孔，總體生存率與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義5]。而對于進展期胃癌，僅有部分回顧性研究結(jié)果顯示SILS在胃癌根治術(shù)方面與傳統(tǒng)腹腔鏡有相似的遠(yuǎn)期預(yù)后[8-9,但缺乏設(shè)計良好的前瞻性對照性，目前我國多數(shù)學(xué)者傾向于在單孔胃癌手術(shù)中行D1或D1+淋巴結(jié)清掃。單孔和單孔+1技術(shù)為胃癌微創(chuàng)外科(三)保功能胃切除手術(shù)的探索胃切除手術(shù)的適應(yīng)證包括：(1)早期胃上部癌，切除后保留1/2以上的殘胃；(2)腫瘤最大徑≤4cm的食管胃結(jié)合部癌[11。既往因諸多改進。亦有研究結(jié)果顯示，食管-胃側(cè)(一)早期胃癌的內(nèi)鏡下治療內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopicsubmucosaldissection,ESD)是早期胃癌(T1a期)根治性切除的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，其技術(shù)優(yōu)勢主要體現(xiàn)在完整保留器官功能方面。日本胃癌協(xié)會指南(第6版)明確將ESD的適應(yīng)證界定為：(1)分化型腺癌；(2)腫瘤最大徑≤2cm;(3)腫瘤局限于黏膜層(T1a期);(4)無潰瘍形成。符合適應(yīng)證的患者的5年總體生存率達(dá)98.5%,局部復(fù)發(fā)率低于3%[15]。值得注意的的探索性適應(yīng)證已擴展至T1b期(SM1,浸潤深度<500μm)腫瘤患者有不同程度的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險16],故對于存在危險因素的患者(腫瘤最大徑較大、分化程度低、存在脈管浸潤等),選擇內(nèi)鏡治療時應(yīng)的雙鏡聯(lián)合策略(laparoscopice(二)局部進展期胃癌的新輔助治療首先，對于考慮行根治性手術(shù)，尤其是局部進展(cT3～4期)的胃果，5年總體生存率(51.7%比43.4%)及無進展生存率(48.8%比41.4%)的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)[24]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的成熟及(三)晚期胃癌的轉(zhuǎn)化治療對于初始不可切除的晚期胃癌(如肝轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移，鎖骨上淋疫治療時代，隨著多項國際多中心RCT研究結(jié)果的公布25],尤其是用得到認(rèn)可。部分臨床分期為IV期的胃癌患者，經(jīng)轉(zhuǎn)化治療(包括化療、靶向聯(lián)合免疫治療等)后腫瘤顯著退縮，甚至達(dá)到降期效果，從《精準(zhǔn)外科胃癌轉(zhuǎn)化治療專家共識(2025版)》[26]中明確了轉(zhuǎn)化治療的定義：對于腫瘤侵犯鄰近器官(cIVa期)或合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(cIV術(shù)的效果，結(jié)果顯示，腹腔鏡組的5年總體生存率和中位生存時間分別為23.4%和17.9個月，開腹手術(shù)組分別為25.0%和22.8個月(P=0.882);但腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率較低(5.6%比23.4%,P=0.069)(一)人工智能技術(shù)的應(yīng)用療模式(如內(nèi)鏡圖像的智能分析、病理學(xué)診斷自動化等)。在微創(chuàng)手術(shù)中，人工智能的主要潛在應(yīng)用價值體現(xiàn)在以下方面：(1)術(shù)前規(guī)幫助術(shù)者規(guī)劃合理的手術(shù)入路。(2)術(shù)中實時導(dǎo)航與監(jiān)測：通過數(shù)械和器官進行檢測識別[29],初步證實計算手術(shù)中不同手術(shù)場景的器官和器械。(3)術(shù)后管理與預(yù)后評估：通過深度學(xué)習(xí)，整合患者的術(shù)后數(shù)據(jù)(實驗室檢查、影像學(xué)檢查等),(二)遠(yuǎn)程手術(shù)與5G技術(shù)等領(lǐng)域，消化道腫瘤的遠(yuǎn)程機器人輔助手術(shù)起步于2023年。目前國術(shù)的發(fā)展，2023年國家衛(wèi)生健康委員會等17個部門聯(lián)合印發(fā)出臺了《“機器人+”應(yīng)用行動實施方案》,將5G遠(yuǎn)程手術(shù)列入醫(yī)療健康領(lǐng)接手手術(shù)或中轉(zhuǎn)手術(shù)；需要解決法律與倫理考量，機器人手術(shù)器械的購買和維護及5G專網(wǎng)的建設(shè)費用，使開展5G遠(yuǎn)程手術(shù)的成本高昂。胃癌微創(chuàng)外科治療已從技術(shù)探索邁入精準(zhǔn)化、智能化的新時代。器械創(chuàng)新、術(shù)式優(yōu)化和跨學(xué)科整合共同推動了這一領(lǐng)域的進步。但機遇與挑戰(zhàn)并存，胃癌微創(chuàng)外科治療中各類創(chuàng)新目前仍存在較多的限制和瓶頸，需要更多的多中心前瞻性研究積累高級別證據(jù)；在保功能手術(shù)研究中納入患者結(jié)局報告，更全面精準(zhǔn)地評估患者的術(shù)后生活質(zhì)量；開發(fā)跨平臺人工智能工具，解決數(shù)據(jù)共享與算法泛化問題，推動臨床轉(zhuǎn)化；進一步進行成本效益分析，評估