淺析急診科護士工作壓力摘要：急診科作為醫(yī)院里的一個特定醫(yī)療環(huán)境，有其他特殊性，有病情急，病情重，不可預見，病種雜等特點。急診科護士要迅速判斷，果斷處理直接關(guān)系著患者安危的危險因素，每天面臨著高強度的工作，嘈雜的環(huán)境，還要處理各種復雜的人際關(guān)系，以及護士自身的壓力，社會對醫(yī)務(wù)界的壓力，這些不可避免的會使護士產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，更會降低工作效率，嚴重影響護士的身心健康。本文探討急診科護士的工作壓力源，提出應(yīng)對策略，以減少職業(yè)緊張對身體和精神傷害護士。結(jié)果：確定急診科護士所面臨的各種職業(yè)壓力，并提出相應(yīng)的預防策略。結(jié)論：改善工作環(huán)境，人性化的管理模式，提高職業(yè)意識，護士的自我調(diào)節(jié)，加強社會支持。關(guān)鍵詞：急診科護士；原因；工作壓力；對策

引言當前隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，整體護理、優(yōu)質(zhì)護理和“三好一滿意”活動的幵展，臨床護理工作面臨新的挑戰(zhàn)和更大的壓力。護士作為醫(yī)院臨床一線工作人員，扮演著重要的角色，護士的身心健康狀態(tài)、工作狀態(tài)直接影響醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。護士從事繁重的臨床護理、教學和科研工作，是一個高壓力群體，易造成高度的職業(yè)緊張。其工作環(huán)境和對象有較強的特殊性，負有“健康所系，生命相托”的重大職責，工作風險高，護患矛盾突出[1]；護士工作合作性較強，工作中突發(fā)事件多，常面臨死亡或瀕死的患者，在與患者及家屬的接觸中有時得不到理解，常受到言語上或身體上的威脅；晝夜輪班，工作節(jié)奏快慢難以把握；并且在事業(yè)成就、職稱評聘、人際關(guān)系等方面也存在著各種的心理壓抑和矛盾，因此日常工作中常承受著巨大的工作壓力。急診科作為醫(yī)院急救患者生命的最前線，是急、危重癥患者集中急救和管理任務(wù)最重的科室。由于科室工作性質(zhì)的特殊性，急診科護士不僅擔負著繁重的工作，還必須承受非同一般的職業(yè)壓力。如果處理不好工作壓力問題，則持續(xù)高水平壓力使體內(nèi)用以適應(yīng)和調(diào)節(jié)壓力的能量和精力耗盡，造成機體平衡失調(diào)，導致身心疾病。筆者現(xiàn)結(jié)合工作經(jīng)驗，初步探討急診護理工作壓力的原因，并提出護理對策。1材料與方法1.1急診科護士壓力分析1.1.1來自患者及其家屬的壓力一方面，急診科作為醫(yī)院救死扶傷的第一道防線，危急重癥患者較多，病情種類較多，涉及多系統(tǒng)、多器官；有些患者病情進展迅速，隨時可能面臨死亡；患者來源復雜，有交通事故后或其他意外事故的患者、打架斗毆、喝藥自殺或其他自殺患者等，一般病情較急、較兇，且一般陪同家屬較多，當護士因一句話或較小的操作不當而引起患者或家屬的不滿時，可能會引發(fā)護患糾紛，輕者護士可能受到批評、責罵，重者可能會受到暴力襲擊。當患者病情較重，醫(yī)護人員雖已盡心盡力搶救仍不能好轉(zhuǎn)或挽回生命時，家屬往往不能接受，這時，家屬可能會悲痛欲絕，甚至可能會移情到醫(yī)務(wù)人員身上，認為是醫(yī)務(wù)人員技術(shù)不精或搶救不及時等造成患者死亡，而發(fā)生醫(yī)鬧或醫(yī)療糾紛事件[2]。另一方面，急診工作量較大，工作節(jié)奏較快，患者及家屬都希望能獲得較多的關(guān)注、較快較好的護理服務(wù)等，而急診護士因需要照顧更多的患者或工作太忙時，可能不能及時滿足患者的這種需求，可能會引起患者不滿。盡管各醫(yī)院都強調(diào)對患者進行健康教育，但在急診科健康教育效果不太滿意。急診護士因需要照顧或接受較多的患者，更換液體等，有時與家屬交談僅有幾分鐘，無法將患者病情與其所使用藥物的用法、作用、不良反應(yīng)等詳細進行講解，更無從談起耐心細致的心理護理。急診患者在留診住院觀察期間可能會有不同程度的心理障礙，如焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感等，此時如果護士不能及時給予疏導，患者及家屬滿意度下降，造成護患糾紛。1.1.2來自社會的壓力醉酒的，打架斗毆，無陪伴病人，急診科開設(shè)綠色通道，實行了第一次治療，登記后，家屬往往拒絕支付搶救費用，甚至質(zhì)疑所采取的治療措施，這種勞動的價值質(zhì)疑，導致抑郁癥的不良心理反應(yīng)。公眾的法律意識，“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定”的頒布實施，一旦發(fā)生糾紛，立即要求的醫(yī)院舉證，醫(yī)院的舉證有絲毫缺陷，就會影響醫(yī)院的聲譽。尤其是危重病人各項記錄，容不得半點差錯，及時記錄，反復檢查，以確保無誤。高度緊張程度，導致護士心理和身體的極度疲勞。1.1.3工作壓力急診科是醫(yī)院的窗口，患者數(shù)量多，范圍廣，病種復雜，是急救和管理任務(wù)最重的科室。急診科護士工作繁重，技術(shù)要求高，工作難度大，護士配備比例相對不足，加之頻繁的倒班，使工作和生活沒有規(guī)律，從而加重護士的工作壓力[3]。急診護士除了完成全天正常的門診治療工作量外，還要隨時的應(yīng)付急危病人的搶救工作，搶救急危重病人的時間有長有短，有時剛剛搶救完一個危重患者，馬上又面臨下一個急危病人，加班加點成了家常便飯，夜班工作量更加的緊張繁忙，盡管這樣，風險系數(shù)這么高，工資及其他福利待遇較其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員存在非常大的差距，長期的付出與回報不成正比，也造成了工作壓力。1.2急診工作的壓力原因1.2.1工作強度和壓力急診護士每天上班要求注意力專注，態(tài)度認真，這將不可避免地導致思維處于高度緊張狀態(tài)，身體長期處于壓力之下，急診護士不僅要準確判斷病情的輕重、密切觀察病情變化，協(xié)助醫(yī)生完成各項治療、護理工作，還要完成急診護理工作負荷沉重，導致護士身心疲憊，難以得到有效的調(diào)整。長期處于這種高風險高壓力之中，帶來的責任感就越發(fā)的沉重。1.2.2醫(yī)院急診護士缺乏目前國內(nèi)外部都存在急診護士人員編制不足的情況，更加重了急診護理的工作強度，急診護士產(chǎn)生抑郁情緒的主要原因中以“經(jīng)常倒班”影響最大。醫(yī)院的人員編制系統(tǒng)不足，導致了人力資源流失，人手短缺的直接結(jié)果是增加了工作量和休息時間減少的主要原因。中國人口眾多，全國600多萬醫(yī)護人員護理只有1,266,000，每千人護士人數(shù)為一人，居世界倒數(shù)第三。據(jù)衛(wèi)生部最新的調(diào)查結(jié)果顯示，全國醫(yī)院的696張病床與護士的比例平均為0.33:1，最低的0.26:1，衛(wèi)生部在1978年還沒有達到所需的標準，即護士：0.4:1張病床，而國際平均水平是1:1。21世紀的到來,不僅給護理工作帶來了機遇與挑戰(zhàn),也帶來了更大的壓力。因此,護士工作壓力以及由壓力引起的心理不健康和職業(yè)不穩(wěn)定與生活質(zhì)量問題也倍受關(guān)注。有學者報道,國內(nèi)護士心理健康水平較低,護士壓力問題越來越突出,已影響了護理質(zhì)量的提高及護理事業(yè)的發(fā)展;另一方面,全球護理專業(yè)一直面臨的護士短缺、護理人員離職率高等問題，其影響著在職護士的工作積極性與整個護理隊伍。1.2.3急診工作的風險因素急診工作有急、危、重等特點，病情不可預見，人員流動性大，成為護理風險事件的高發(fā)環(huán)境。醫(yī)院在管理上缺乏協(xié)調(diào)，在搶救工作中，一些職能科室缺乏配合，使護患矛盾升級，護士壓力增大。護士工作中經(jīng)常與各種分泌物、液接觸，增加了職業(yè)暴露的危險性，加重了急診護士焦慮、恐懼等心理問題。護士進行護理過程中，經(jīng)常與病人的血液，體液，和經(jīng)常被污染的針頭或其它尖銳的工具刺傷存在感染的威脅。雖然有職業(yè)暴露以及各種預防措施登記表和報告，但這些系統(tǒng)不能解決醫(yī)護人員感染受到傷害而得到任何賠償和有限的醫(yī)療限制，許多傳染病仍然是不治之癥，一旦感染，不僅會影響他們的身體和心理健康，還可能影響到家人，朋友，導致社會關(guān)系的變化，給護士造成很大的心理壓力。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，幾乎每一個護士已經(jīng)經(jīng)歷了尖銳或針刺傷，20％的護士被血液污染的針頭扎傷過[4]。35％的護士皮膚或眼睛被濺上過血液或分泌物。1.2.4人身傷害護理工作者的身體和精神健康風險（1）生病或受傷的急診病人，盡管醫(yī)院努力來拯救他們，但仍無法挽回生命的患者或患者的殘疾，尤其是當這些卒死，造成一場車禍的病人，家屬難以接受非正常死亡的親人或患上的疾病是很難理解，往往無法接受這樣的事實，會產(chǎn)生一些不合理的意見，跟醫(yī)護人員爭執(zhí)，甚至毆打醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)象，使醫(yī)護人員身體和精神受到傷害。據(jù)統(tǒng)計，急診護士經(jīng)常遭受身體和心理暴力，發(fā)生率為87.91％，比普通病房護士的平均水平高出65.90％。一些家庭和患者缺乏對疾病的認識，加之由于經(jīng)濟負擔是太重而煩躁，甚至有些患者因為擔心，有意無意將怨恨發(fā)泄到護士身上。1.2.5工作的時間護士通常8小時輪班制度，急診護士的壓力是人員少，晚上頻繁重體力和腦力勞動，大量護理的工作，還要保持良好的體力，精力和敏銳的觀察力和積極良好的工作心態(tài)，重要的是要確保護理質(zhì)量和病人安全。工作三班倒，頻繁的變化，或由于無規(guī)律性的生活，人體生物鐘的混亂，造成睡眠障礙或睡眠困難斷斷續(xù)續(xù)，輪班護士的睡眠質(zhì)量是遠遠不如白班護士。尤其是晚上擾亂了正常的晝夜節(jié)律，無法照顧家庭和孩子，對家庭生活和社會活動產(chǎn)生不利影響。夜班工作影響人體的正常生理功能更容易疲勞，遇到死亡的患者，家屬的哭鬧等不良刺激可能會影響正常的生活和工作的護士。護士的休息時間不足夠，以及休息時間無規(guī)律性，不能緩解疲勞，隨著時間的推移，身體始終處于健康狀態(tài)，生理功能障礙，降低機體的免疫系統(tǒng)，不僅易感疾病，但還要加快身體老化。1.2.6行業(yè)競爭的壓力科學技術(shù)快速發(fā)展，知識相互滲透，與計算機和電子技術(shù)一樣，還會有更多的科學技術(shù)應(yīng)用于臨床，使醫(yī)療器材不斷更新和完善，各種新型技術(shù)和檢查手段陸續(xù)增加，為醫(yī)學事業(yè)添加了新鮮血液，也對護士提出了更高要求。為在競爭中不被淘汰，護士必須利用業(yè)余時間參加不同形式的教育，不斷提高自己的知識水平，此外護士在上班期間做好自己的本職工作外，還要不斷關(guān)注護理事業(yè)及個人事業(yè)的發(fā)展，掌握新動向，把握新知識充分利用到工作中。這無是無形中加重了護士上的思想壓力。1.2.7工作環(huán)境特征急診環(huán)境變得更加復雜，并24小時開放，工作氣氛不佳。經(jīng)常運動產(chǎn)生嘈雜的聲音和病人痛苦的呻吟，急救設(shè)備報警鈴聲等造成的噪音刺激人體的交感神經(jīng)緊張。酗酒，打架，吸毒，交通事故等現(xiàn)象也很普遍，使護士容易出現(xiàn)煩躁，焦慮。急診科緊急情況和更高頻的意外死亡，垂死和死亡現(xiàn)象作為一種刺激，除了由護士直接造成的心理壓力，也產(chǎn)生激發(fā)效應(yīng)，導致護士的精神極度緊張，研究證實，工作壓力因素影響的護士心理健康。2.結(jié)果2.1改善工作環(huán)境為急診科創(chuàng)造一個利于工作，便于急救、診治、布局合理的工作環(huán)境，具有重要意義。精簡就診流程，放置醒目的標識，使護士從繁忙又簡單的勞動中釋放出來。應(yīng)在急診設(shè)立24h專職保安人員，確保工作地順利完成;增加急診科硬件投入，避免急救暴露于公眾之下，防止家屬目睹急救后因不理解出現(xiàn)過激行為。通過改善急診工作環(huán)境，能夠讓護士情緒放松，緩解壓力。創(chuàng)造一個人性化的工作環(huán)境，以方便救援，治療，布局合理，簡化處理流程，放置醒目的標識，使急診病人尋求治療過程清晰，讓家屬和陪同人員有休息空間，并加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，節(jié)省急診科護士的體力，減少工作時間，從而減輕工作壓力。2.2增加護士配置大量的工作，醫(yī)院的人員配備不足，使護士超負荷工作。因此，適當增加人員編制，以緩解沉重的工作壓力，增加休息時間，緩解疲勞具有決定性的意義。合理調(diào)度，適當?shù)膲毫κ钦{(diào)動人的積極性的重要條件，但承受超負荷的壓力會降低人的積極性和處理問題的信心。因此，護理管理者必須高度重視護理工作的勞動強度，增加適當?shù)娜藛T，減少護士的工作量，合理安排作息時間，保證充足的睡眠，有利于緩解身心疲勞，擺脫焦慮，保持情緒穩(wěn)定，這是提高護理質(zhì)量和效率的基本手段[5]。2.3實施安全措施根據(jù)馬斯洛的需要層次理論作為調(diào)查的基礎(chǔ)上，急診科護士需要得到個人的安全，這是最基本的需求。首先，我們必須24小時安排在急診科專門的保安人員，以確保在急診科工作繁忙，有突發(fā)事件時，保安人員協(xié)助在維護處理秩序，并確保應(yīng)急工作的順利進行。其次，醫(yī)院應(yīng)加強安全管理，安裝監(jiān)控設(shè)備，增加保安人員巡邏，保證護士人身安全。2.4加強急診科護士職業(yè)防護教育提高自我保護意識，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標準和職業(yè)暴露的預防流程，配備各種防護用具和防護設(shè)備，妥善處理醫(yī)療廢物，為患者注射藥物時應(yīng)該注意安全注射，對有傳染病的患者應(yīng)做好隔離措施并及時轉(zhuǎn)送到隔離病房。最后，在急診科的醫(yī)務(wù)人員定期進行醫(yī)療檢查和給予疫苗接種，提高免疫力，減少和消除醫(yī)院感染可能對護士帶來的健康危害。這些措施可以減輕護士負擔和壓力，使他們認識到工作的重要性，有助于激發(fā)他們工作的熱情和個人潛能。2.5提倡人性化的管理模式管理者應(yīng)該采用人性化機構(gòu)的管理，無論從身體及心里充分了解護士心理壓力，思想和生活，調(diào)動各方面積極性和創(chuàng)造性。合理有序的組織工作，建立高效的工作流程，高年資護理人員與低年資護士合理搭班，在專業(yè)業(yè)務(wù)上給予大力支持，在不影響工作的情況下，實行彈性排班，以確保護士的睡眠，給予身體及心里上的休息[11]。面對各種各樣的壓力，感到身心疲憊，作為管理者應(yīng)該積極了解急診科影響護士健康的問題，體現(xiàn)了以人為本的關(guān)懷，減少工作強度，人員合理分配，科學的方法來緩解由于工作壓力或生活造成的緊張的情緒。加強對患者和公眾的教育，以增加他們對護士的理解和尊重。充分利用社會媒體宣傳護理工作的重要性及必要性，以改善社會支持和引導醫(yī)院護理人員對護理人員的尊重，找回社會地位。2.6提高護士的專業(yè)的素質(zhì)急診護士必須具備穩(wěn)定的心理素質(zhì)，過硬的專業(yè)技術(shù)，熟練掌握急救技能，強烈的責任意識和責任感，以滿足急診工作量大，節(jié)奏快的特點。提高急診科護士參加各種業(yè)務(wù)培訓，提高專業(yè)技能，豐富知識和完善的技能，服務(wù)于患者，取得患者及其家屬的信任，幫助患者緩解心理壓力。進行各項護理操作過程中增強自我保護意識，減少職業(yè)暴露是不可缺少的重要部分，提高護士的業(yè)務(wù)技能，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，可以采取安排護士到上級醫(yī)院培訓，在醫(yī)院外的交流，從經(jīng)驗中學習，擴大自己的視野。2.7心理防御機制首先，醫(yī)院管理者應(yīng)該首先尊重護士的人格和尊嚴，承認每一個人的貢獻，相信自己的能力，充分展示自己的能力找到工作，在護理自身的價值，積極性提高工作，從而提高護理質(zhì)量和服務(wù)水平。其次，應(yīng)該關(guān)心的護士，注重和護士的交流和溝通，耐心的聽取他們的意見和建議，了解護士壓力的來源，并采取適當?shù)拇胧﹣斫鉀Q實際問題。當護士是在困境中，護理管理者可以提供解決問題的援助和支持，讓他們感受到在家般的溫暖，鼓舞士氣和緩解心理壓力。面對急診科護士常見的心理問題，可以科學地傳授一些簡單的心理調(diào)試方法，如放松，宣泄，自我暗示等，增加護士的心理防御能力，以便放松，以避免不良刺激引起的工作心身不適。護士必須注意自我調(diào)節(jié)，并積極采取為自己放松的技巧，正確面對心理壓力，保持良好的精神狀態(tài)。學習在工作中找到平衡，嚴格按照規(guī)范護理來調(diào)整自己的行為，有利于減少護理糾紛的發(fā)生。2.8加強溝通掌握護患溝通技巧;對于焦慮的患者和他們的家人，護士應(yīng)耐心和理解，去幫助他們，良好的溝通和宣傳工作。通過自己的行為，讓病人及家屬有安全感，得到他們的認可，提高了護士和患者之間和溝通的溝通，減少矛盾和沖突。由于急診科的特殊性，簡化各種工作關(guān)系，顯得尤為重要，如非臨床和臨床科室和接觸的部分，既要保障應(yīng)急工作的通暢，還能減少非的問題業(yè)務(wù)的時間，精力的負擔，使護士全心全意地投入應(yīng)急工作。提高護士的人際溝通技巧：人際溝通能力在護士資格的專業(yè)角色里是