齲病的預(yù)防第一節(jié)概述

一、齲病的定義齲病是在多種因素作用下，牙體硬組織發(fā)生的慢性、破壞性、細(xì)菌感染性疾病。是口腔常見病、多發(fā)病之一。是在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙齒硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。

齲病的概念齲病

無機(jī)物脫礦，有機(jī)物分解產(chǎn)生色、形、質(zhì)三方面的慢性破壞

齲病的特點(diǎn)細(xì)菌感染性多發(fā)性、常見性古老性與現(xiàn)代性慢性破壞性

慢性破壞性兒童：妨礙消化功能，影響牙頜系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育成人：影響美觀，功能受損，經(jīng)濟(jì)損失引起牙髓病和根尖周病蜂窩織炎頜骨骨髓炎口腔病灶，遠(yuǎn)處傳播引起亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎二、齲病的臨床特征

齲病的病因一、齲病發(fā)病學(xué)說化學(xué)細(xì)菌學(xué)說蛋白溶解學(xué)說蛋白溶解螯合學(xué)說二、齲病的四因論碳水化合物

化學(xué)細(xì)菌學(xué)說口腔微生物降解,發(fā)酵酸牙無機(jī)物脫礦有機(jī)物分解齲洞有機(jī)物蛋白溶解學(xué)說蛋白溶解酶破壞產(chǎn)酸菌無機(jī)物脫礦齲洞食物微生物(細(xì)菌)時(shí)間宿主牙齒成份牙齒形態(tài)唾液蛀牙齲病的四因論

齲病的四因論細(xì)菌菌斑食物宿主時(shí)間

細(xì)菌菌斑定義細(xì)菌粘附于牙體或修復(fù)體表面，形成的微生態(tài)環(huán)境，細(xì)菌在其中生長(zhǎng)，繁殖，衰亡，并進(jìn)行著復(fù)雜的物質(zhì)代謝活動(dòng).分為齦上菌斑和齦下菌斑

細(xì)菌菌斑形成獲得性膜形成唾液蛋白或糖蛋白吸附于牙面所形成的無菌,無細(xì)胞,無結(jié)構(gòu)的生物膜.由蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪組成.

細(xì)菌迅速生長(zhǎng)繁殖、粘附和聚集菌斑成熟

菌斑的形成過程-14小時(shí)后，顆粒狀物質(zhì)開始沉積

菌斑的形成過程-28小時(shí)后，獲得性膜形成，球菌散在分布

菌斑的形成過程-312小時(shí)后，細(xì)菌連成片狀，球菌為主

菌斑的形成過程-424小時(shí)后，釉質(zhì)表面已完全被細(xì)菌覆蓋，球菌為主，桿菌開始出現(xiàn)

菌斑的形成過程-53天后，菌斑增厚，桿菌和絲狀菌增多

菌斑的形成過程-67天后，以絲狀菌為主，少量球菌附著

菌斑的形成過程-714天后，菌斑成熟，結(jié)構(gòu)更加復(fù)雜

菌斑結(jié)構(gòu)平滑面菌斑窩溝菌斑

菌斑結(jié)構(gòu)平滑面菌斑菌斑牙界面:完整的一層，有相當(dāng)厚度和連續(xù)性；或菲薄不連續(xù)的電子稠密層中間層:稠密微生物層和菌斑體部。后者排列成柵欄狀，垂直于牙面菌斑表面

菌斑結(jié)構(gòu)平滑面菌斑菌斑表面:

結(jié)構(gòu)松散,細(xì)胞間隙寬,表面為球菌狀、桿菌狀，玉米棒或麥穗樣的微生物

平滑面齲

菌斑結(jié)構(gòu)窩溝菌斑

缺少柵欄狀排列的中間層,窩溝底的獲得性膜易降解,細(xì)菌微生物與牙面直接接觸,所以易患齲

窩溝齲細(xì)菌致齲條件：

產(chǎn)酸耐酸，粘附牙面，能將小分子的葡萄糖合成大分子的葡聚糖

菌斑微生物主要致齲菌是變形鏈球菌,它可使局部PH下降至5.5以下,從而造成局部脫礦血鏈球菌，輕鏈球菌乳酸桿菌:主要致病菌，但對(duì)牙面親和力低，菌斑中比例小,且產(chǎn)酸量少，難已造成大范圍脫礦破壞，僅能導(dǎo)致窩溝齲,牙本質(zhì)齲

菌斑微生物放線菌:

一種G+、不具動(dòng)力、無芽胞形成的微生物，呈桿狀或絲狀。所有的放線菌均能發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸，與根面齲、窩溝齲及牙周組織破壞有關(guān)

齲病的四因論細(xì)菌菌斑食物宿主時(shí)間

食物食物的成分、物理性質(zhì)、產(chǎn)酸性蔗糖和碳水化合物作為細(xì)菌代謝的底物,在代謝過程中為細(xì)菌提供營(yíng)養(yǎng),其終末產(chǎn)物酸又可造成牙齒的破壞

食物糖最主要的致齲食物．

蔗糖>葡萄糖>麥芽糖>乳糖>果糖>梨糖醇>木糖醇

食物微量元素：

氟、磷具有抗齲性；硒、鎂、鉛、硅等具有促齲性

易致齲食物

齲病的四因論細(xì)菌菌斑食物宿主時(shí)間牙齒的結(jié)構(gòu),形態(tài)和排列唾液機(jī)體狀態(tài)牙齒的結(jié)構(gòu),形態(tài)和排列牙的理化性質(zhì)、鈣化程度、微量元素的含量均影響齲病的發(fā)生和發(fā)展．牙是否患齲主要取決于是否有菌斑滯留區(qū)宿主宿主因素(牙)

宿主因素(牙)牙列擁擠唾液唾液分泌量:正常1-1.5升唾液分泌速度唾液之粘性:水狀較粘液性唾液好抗菌系統(tǒng):溶菌酶、免疫球蛋白中和酸的能力:緩沖體系(如重碳酸鹽)

宿主因素(唾液)口干彌漫性齲齒機(jī)體狀態(tài)患有慢性病(包括傳染病、代謝病、內(nèi)分泌病)者，因機(jī)體抵抗力低，也易患齲。

齲病的四因論細(xì)菌菌斑食物宿主時(shí)間時(shí)間

齲病從牙釉質(zhì)發(fā)展到釉牙本質(zhì)界約需

2年三、齲病的致病因素

（一）細(xì)菌因素主要致齲菌

口腔中的主要致齲菌是變形鏈球菌、乳酪乳酸桿菌、粘性放線菌。致齲菌的主要作用是：粘附、產(chǎn)酸、耐酸。牙菌斑是致齲菌的生存環(huán)境，菌斑的滯留是齲發(fā)生的條件。（二）宿主因素牙齒:

牙的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、排列在齲病發(fā)生方面起重要作用。唾液:唾液是牙齒和細(xì)菌的外環(huán)境，對(duì)維持口腔正常PH值，阻止牙齒脫礦，促進(jìn)再礦化，清潔口腔等方面具有重要作用。唾液中的各種蛋白質(zhì)、酶及免疫球蛋白可影響齲病的發(fā)生。（二）宿主因素機(jī)體的全身狀況：

營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)分泌、遺傳、機(jī)體免疫狀態(tài)和環(huán)境等因素的影響。人的行為和生活方式：

良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣、合理的飲食結(jié)構(gòu)有利于防止和減少齲病的發(fā)生；不良的口腔衛(wèi)生、食糖量增加，吸煙等不良習(xí)慣，可以促進(jìn)齲的發(fā)生與發(fā)展。

（三）飲食因素

食物種類與齲病的關(guān)系：含糖的食物有粘性，易附著于牙面，在細(xì)菌作用下發(fā)酵產(chǎn)酸，易發(fā)生齲??；飲食方式與齲的關(guān)系，如攝糖頻率高，尤其是餐間和睡前食糖，會(huì)顯著增加齲病的嚴(yán)重程度。

糖的致齲性排序?yàn)椋赫崽恰灯咸烟恰蝶溠刻恰等樘恰倒恰瞪嚼嫣恰的咎谴肌?/p>

蛋白類食物可使菌斑PH值升高,利于再礦化。在牙釉質(zhì)基質(zhì)形成時(shí)期，缺乏蛋白質(zhì)可使釉質(zhì)形成缺陷，降低抗齲能力。食物中的氟、鈣、磷酸鹽是牙再礦化的原料

（四）時(shí)間因素

齲病是發(fā)生在牙體硬組織的慢性進(jìn)行性破壞性疾病。從菌斑的形成、致齲菌的代謝產(chǎn)酸至釉質(zhì)脫礦均需要一定時(shí)間。碳水化合物在牙面上的滯留時(shí)間、牙齒萌出后的時(shí)間等，均與其他三因素相關(guān)連。第2節(jié)齲病易感人群的檢測(cè)

一、齲病易感人群的定義

齲病易感人群是指容易發(fā)生齲病的人群。易感人群也稱“高危人群”。

二、齲活性實(shí)驗(yàn)

齲活性實(shí)驗(yàn)是檢測(cè)個(gè)體與人群可能發(fā)生齲病危險(xiǎn)因素的敏感程度。對(duì)高危人群齲病的預(yù)防和控制有一定意義。主要有：變形鏈球菌的檢測(cè)、乳酸桿菌的檢測(cè)、細(xì)菌產(chǎn)酸力檢測(cè)等。第3節(jié)齲病的預(yù)防措施和方法一、齲病的預(yù)防措施．齲病的三級(jí)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防促進(jìn)口腔健康；實(shí)行特殊防護(hù)措施

二級(jí)預(yù)防早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；

三級(jí)預(yù)防防止齲的并發(fā)癥；康復(fù)

對(duì)高危人群的特殊防護(hù)

①建立對(duì)高危人群的長(zhǎng)期專項(xiàng)管理制度；②對(duì)高危人群進(jìn)行調(diào)查、篩選；③采取有效的防齲措施。二、齲病預(yù)防方法

（一）控制牙菌斑1.機(jī)械方法：應(yīng)用牙刷、牙膏、牙線、牙間清潔器等保健用品，清除口腔內(nèi)牙菌斑。2.化學(xué)方法：洗必泰3.生物學(xué)方法：抗菌劑、抗附著劑（酶類、甲殼素類）4.免疫方法：包括致齲菌特異性抗原和特異性抗體兩部分二、齲病預(yù)防方法

（二）增強(qiáng)牙齒的抗齲能力

1.氟防齲、2.窩溝封閉、3.激光防齲（三）使用蔗糖代用品蔗糖代用品有木糖醇、山梨醇、甜菊糖等，目前使用較多的糖代用品是木糖醇。第四節(jié)氟化物防齲

一、氟化物與人體健康（一）人體氟來源1.飲水2.食物3．空氣4．其他（二）氟的總攝入量

（三）人體氟的代謝

1.吸收氟可以通過消化道、呼吸道和皮膚粘膜接觸等途徑進(jìn)入人體

2.分布（l）血液、乳汁和軟組織：（2）骨和牙(3)唾液和菌斑

3.排泄

(1)經(jīng)腎臟排泄(2)其他排泄通道

（四）氟化物防齲機(jī)制的假設(shè)（五）急、慢性氟中毒一、氟化物與人體健康二、氟化物防齲的全身應(yīng)用

（一）飲水氟化

1.自來水氟化；自來水氟化的原則①飲水的適宜氟濃度一般應(yīng)保持在1mg/L之內(nèi)；②低氟區(qū)飲水含量在0.5mg/L以下時(shí)，在考慮加氟前，應(yīng)首先調(diào)查該地區(qū)氟牙癥的流行情況：如果氟牙癥指數(shù)在0.6以上，則無加氟的必要；③飲水氟含量在0.5mg/L以下，氟牙癥指數(shù)低于0.6時(shí)，可結(jié)合齲病的發(fā)病情況決定：應(yīng)以15歲兒童的齲均為標(biāo)準(zhǔn)，如果超過1DMFT,可酌情適當(dāng)增加飲水氟含量；如DMFT很低，則可考慮其他預(yù)防措施；④飲水氟含量超過1.5mg/L，則應(yīng)采取措施消除過量的氟；但飲水氟含量在1.5mg/L以下，而氟牙癥指數(shù)超過1時(shí)，應(yīng)找出原因，采取措施，減少氟的攝入量；⑤飲水含氟量應(yīng)按季節(jié)、氣溫的變化而進(jìn)行調(diào)整；⑥自來水加氟需要嚴(yán)格的管理和監(jiān)控系統(tǒng)，保證安全有效。

2.學(xué)校飲水氟化；二、氟化物防齲的全身應(yīng)用（二）食鹽氟化（三）牛奶氟化；（四）氟片（五）氟滴劑三、氟化物的局部應(yīng)用（一）含氟牙膏（二）氟水漱口（三）局部涂氟（四）含氟涂料（五）含氟凝膠（六）其他局部用氟方法目前有口內(nèi)氟控釋裝置，含氟牙科材料，含氟泡沫等。第五節(jié)點(diǎn)隙溝裂（窩溝）封閉

窩溝封閉又稱點(diǎn)隙裂溝封閉，是指不去除牙體組織，在he面，頰面或舌面的點(diǎn)隙裂溝涂布一層粘接型樹脂，保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及其它代謝產(chǎn)物侵蝕，達(dá)到預(yù)防齲病的一種有效方法。一、兒童合面齲的患病情況及窩溝解剖形態(tài)特點(diǎn)一、患病情況：

3歲組：53.6%7歲組：86.6%

上頜54.4%

下頜84.9%二、窩溝解剖形態(tài)特點(diǎn)：從解剖形態(tài)上分：P、V、U、I、IK、C六類

P：開口寬廣，兩側(cè)壁相交大于90°；

V：開口較寬，兩側(cè)壁相交小于90°；

U：稍寬，底部呈“U”形；

I：裂隙狹窄呈棒狀；

IK：裂隙狹窄呈棒狀，底部稍膨大；

C：復(fù)雜的形狀。

一、兒童合面齲的患病情況及窩溝解剖形態(tài)特點(diǎn)三、合面齲的預(yù)防方法及評(píng)價(jià)（一）預(yù)防方法回顧機(jī)械方法：預(yù)防性充填、窩溝磨除化學(xué)方法：氨化硝酸銀、氟化鈉等窩溝封閉：基于酸蝕刻技術(shù)。（二）臨床效果指標(biāo)：封閉劑的存留率和齲病降低率。一、兒童合面齲的患病情況及窩溝解剖形態(tài)特點(diǎn)二、點(diǎn)隙溝裂（窩溝）封閉的適應(yīng)癥與非適應(yīng)癥

1.窩溝封閉的適應(yīng)癥窩溝深，特別是可以插入或卡住探針的；病人其他牙齒，特別對(duì)側(cè)同名牙齒患齲或有患齲傾向；牙齒萌出后即適宜作窩溝封閉，一般是在萌出后4年之內(nèi)：乳磨牙在3～4歲，第一恒磨牙在6～7歲，第二恒磨牙在11～13歲為最適宜年齡。窩溝點(diǎn)隙有初期齲，he面有充填物但存在未作封閉的窩溝。

二、點(diǎn)隙溝裂（窩溝）封閉的適應(yīng)癥與非適應(yīng)癥

2.窩溝封閉的非適應(yīng)癥he面無深的溝裂點(diǎn)隙、自潔作用好；患較多鄰面齲損者；牙萌出4年以上未患齲；病人不合作，不能配合正常操作；已作充填的牙。三．封閉材料的種類、性能及使用方法1．種類及性能依照固化方式，封閉劑可分為兩種：光固化、自凝固化。其中有些封閉劑添加了一定量的填料和（或）染料。（1）光固化封閉劑：（2）自凝固化封閉劑：三．封閉材料的種類、性能及使用方法

2．酸蝕刻技術(shù)：（１）酸蝕的作用：

1)去除表層玷污釉質(zhì),清潔作用

2)增加釉質(zhì)表面自由能

3)活化釉質(zhì)表層

4)增加牙的表面積和粗糙度2．對(duì)釉質(zhì)的粘接＿酸蝕技術(shù)（２）影響釉質(zhì)酸蝕的因素a.酸的種類和濃度b.酸蝕時(shí)間c.牙類型d.酸蝕面與釉柱方向的關(guān)系三．封閉材料的種類、性能及使用方法三．封閉材料的種類、性能及使用方法（3）粘結(jié)機(jī)制

通過微機(jī)械固位和與共聚作用而增強(qiáng)粘接強(qiáng)度有效防止洞緣與修復(fù)體間出現(xiàn)縫隙而致的微滲漏三．封閉材料的種類、性能及使用方法4）材料器械：

四、窩溝封閉劑的操作步驟窩溝封閉前后五、封閉失敗的原因及預(yù)防辦法

導(dǎo)致封閉劑脫落的常見原因有：

1.術(shù)者操作不當(dāng)：1）隔濕不完全。2）酸蝕效果不佳。

2.適應(yīng)癥選擇不當(dāng)。

3.封閉劑材料的性能不足。

預(yù)防窩溝封閉的失敗應(yīng)主要從以下兩方面著手：①是要嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥；②是要嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作。第六節(jié)預(yù)防性樹脂充填

預(yù)防性樹脂充填就是僅去除窩溝處的病變牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)，采用酸蝕技術(shù)和樹脂材料充填窩溝，并在牙面上涂一層封閉劑。

一、預(yù)防性樹脂充填的適應(yīng)證

1.窩溝有齲損能卡住探針

2.深的點(diǎn)隙窩溝有患齲傾向；溝裂有早期齲跡象

3.無鄰面齲損二、預(yù)防性樹脂充填的分類1.A型需用最小號(hào)裂鉆去除脫礦牙釉質(zhì)，使用的封閉劑不含填料

2.B型用小號(hào)或中號(hào)圓鉆去除齲損組織，洞深基本在牙釉質(zhì)內(nèi)，通常用稀釋的樹脂材料充填；

3.C型用中號(hào)或大號(hào)圓鉆去除齲損組織，洞深已達(dá)牙本質(zhì)，需墊底、涂粘結(jié)劑（牙釉質(zhì)粘結(jié)劑或牙本質(zhì)粘結(jié)劑）后，用后牙復(fù)合樹脂材料充填。三、操作步驟

1.

依據(jù)齲壞的范圍，選擇大小合適的圓鉆去除點(diǎn)隙窩溝的齲壞組織；2.清潔牙面，沖洗、干燥及隔濕；3.有牙本質(zhì)暴露者，酸蝕前用氫氧化鈣墊底；4.酸蝕；5.A型在he面窩溝及窩洞直接涂布封閉劑；B型用稀釋的樹脂材料或加有填料的封閉劑充填，固化后在he面涂一層封閉劑；C型在窩洞內(nèi)涂布一層牙釉質(zhì)粘結(jié)劑，用后牙復(fù)合樹脂充填；

6.

術(shù)后檢查第七節(jié)非創(chuàng)傷性修復(fù)治療

非創(chuàng)傷性修復(fù)治療（ART）是指用手用器械清除齲壞組織，然后用具有粘接、耐磨、耐壓性能較好的新型玻璃離子材料充填齲洞。=

一、適應(yīng)癥及操作方法

（一）適應(yīng)證適用于恒牙和乳牙的中小齲洞，能允許最小的挖器進(jìn)入；無牙髓暴露，無可疑牙髓炎。

（二）基本材料與器械

1.材料：玻璃離子粉、液及牙本質(zhì)處理劑（10%弱聚丙稀酸）。

2.器械：口鏡、鑷子、探針、挖匙、牙用手斧（鋤形器）、雕刻刀、調(diào)拌刀及調(diào)拌紙（或玻璃板）等。（三）操作步驟洞形準(zhǔn)備：將牙用手斧將齲壞組織去除干凈，如果齲洞開口小，可用牙用手斧擴(kuò)大入口。

窩洞入口制備

（三）操作步驟2.清潔：處理劑一般為10%弱聚丙稀酸，用小棉球蘸處理劑涂布全部窩洞10秒后，沖洗，沖洗2次后隔濕、干燥，準(zhǔn)備充填。3.混合與調(diào)拌：使用時(shí)應(yīng)根據(jù)不同類型玻璃離子的產(chǎn)品說明進(jìn)行調(diào)拌。4.充填

材料調(diào)拌好后立即放入要充填的洞內(nèi)，充填應(yīng)在材料失去光澤之前進(jìn)行。單面洞：

隔濕，用棉球擦干窩洞，將調(diào)拌好的玻璃離子放入備好的洞內(nèi)。為避免形成氣泡，最好沿洞的邊緣堆放材料，用挖匙凸面推壓材料。充填材料稍高于牙面，將余下材料置于鄰近的點(diǎn)隙裂溝處。也可采用“指壓技術(shù)”進(jìn)行充填，即在戴手套的食指上涂少許凡士林放在材料上向窩洞內(nèi)及裂溝處緊壓，并先頰舌向、后近遠(yuǎn)中向輕微轉(zhuǎn)動(dòng)手指，使