老年緊張性頭痛個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女性，68歲，退休教師，已婚，育有1子1女，子女均在本地居住，家庭支持良好。患者因“反復雙側顳部及后枕部緊箍樣脹痛3個月，加重1周”于202X年X月X日入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，長期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），入院前血壓控制在140-150/90-95mmHg；無糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術、外傷史，無藥物過敏史；否認吸煙、飲酒史，既往睡眠規(guī)律（每日睡眠6-7小時），近3個月因頭痛影響睡眠，日常活動能力輕度下降，如散步時間從每日1小時縮短至30分鐘。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙側顳部及后枕部脹痛，呈緊箍樣，無搏動性，無惡心、嘔吐，無頭暈、視物模糊，無肢體麻木、無力。初始時頭痛程度較輕，視覺模擬評分（VAS）約3分，每周發(fā)作2-3次，每次持續(xù)2-3小時，休息后可自行緩解，未予重視。1周前因子女家庭矛盾導致情緒緊張，頭痛明顯加重，發(fā)作頻率增至每日1次，多從下午14:00左右開始，持續(xù)4-6小時，VAS評分最高達7分，休息后緩解不明顯，夜間常因頭痛覺醒1-2次，睡眠時長縮短至4-5小時。為進一步診治，患者于當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心就診，予“布洛芬片（0.2g/次，每日3次）”口服，服藥后頭痛可暫時緩解，但停藥后復發(fā)，遂來我院神經(jīng)內(nèi)科就診，門診以“緊張性頭痛、高血壓2級（中危）”收入院。（三）既往史與個人史既往史：高血壓病史5年，血壓最高160/100mmHg，長期服用硝苯地平緩釋片，入院前血壓波動于140-150/90-95mmHg；否認慢性支氣管炎、胃潰瘍等病史；預防接種史隨當?shù)赜媱潏?zhí)行，無傳染病史。個人史：生于原籍，無長期外地旅居史，退休前從事教師工作，長期伏案備課，頸肩部肌肉易緊張；飲食偏咸，每日鹽攝入量約8g，喜食腌制食品；每日飲用綠茶1-2杯，無咖啡、濃茶飲用習慣；退休后每日散步1小時，近3個月因頭痛減少活動；性格偏內(nèi)向，遇事易焦慮，近1周因子女矛盾情緒低落。家族史：父親有高血壓病史，65歲時因腦出血去世；母親身體健康，無頭痛病史；子女均無高血壓、頭痛等疾病。（四）身體評估生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓158/98mmHg（入院時臥位測量），血氧飽和度98%（室內(nèi)空氣下）。一般狀況：神志清楚，精神萎靡，營養(yǎng)中等，體重62kg，身高158cm，體重指數(shù)（BMI）24.8kg/m2（超重）；步入病房，查體合作，言語清晰，對答切題。頭部評估：頭顱無畸形，毛發(fā)分布均勻，雙側顳部皮膚無紅腫、壓痛，雙側顳肌緊張（觸診時患者訴輕微酸脹感）；前額、枕部無壓痛，外耳道無異常分泌物，乳突無壓痛；眼結膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏；鼻黏膜無充血，鼻竇區(qū)無壓痛；口腔黏膜無潰瘍，伸舌居中，咽部無充血，扁桃體無腫大。頸部評估：頸部對稱，無畸形，活動度正常（前屈30°、后伸20°、左右旋轉各45°），雙側胸鎖乳突肌、斜方肌緊張，無壓痛；頸動脈搏動對稱，未聞及血管雜音；甲狀腺無腫大，未觸及結節(jié)。胸部評估：胸廓對稱，無畸形；雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部評估：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及；腸鳴音正常，約4次/分；移動性濁音陰性，無腹部包塊。四肢與神經(jīng)系統(tǒng)評估：四肢無畸形，關節(jié)活動正常，雙下肢無水腫；四肢肌力、肌張力正常（肌力5級，肌張力適中）；生理反射（膝反射、肱二頭肌反射）存在，病理反射（巴賓斯基征、奧本海姆征）未引出；感覺功能正常（痛覺、觸覺對稱存在），共濟運動正常（指鼻試驗、跟膝脛試驗穩(wěn)準）。（五）輔助檢查影像學檢查：頭顱計算機斷層掃描（CT）示腦實質(zhì)未見明顯出血、梗死灶，腦溝稍增寬，腦室系統(tǒng)無擴張，符合老年腦改變；頸椎X線片示頸椎生理曲度變直，C4-C5椎體邊緣輕度骨質(zhì)增生，椎間隙無明顯狹窄，未見椎間孔狹窄。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)5.8×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例35%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白132g/L，血小板計數(shù)210×10?/L（均在正常范圍）；血生化：總膽固醇5.6mmol/L（正常參考值2.8-5.2mmol/L，輕度升高），甘油三酯1.8mmol/L（正常參考值0.56-1.7mmol/L，輕度升高），高密度脂蛋白膽固醇1.1mmol/L（正常參考值＞1.04mmol/L，正常），低密度脂蛋白膽固醇3.4mmol/L（正常參考值＜3.4mmol/L，正常）；空腹血糖5.4mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L，正常）；肝腎功能（谷丙轉氨酶28U/L、谷草轉氨酶25U/L、血肌酐78μmol/L、尿素氮5.2mmol/L）均在正常范圍；電解質(zhì)（鉀3.8mmol/L、鈉138mmol/L、氯102mmol/L）正常。其他檢查：24小時動態(tài)血壓監(jiān)測示平均血壓145/92mmHg，白晝血壓高峰出現(xiàn)在10:00-12:00（152/95mmHg），夜間血壓均值138/88mmHg；焦慮自評量表（SAS）評分58分（正常參考值＜50分，提示中度焦慮）；抑郁自評量表（SDS）評分45分（正常參考值＜53分，無抑郁）；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分12分（正常參考值＜7分，提示睡眠質(zhì)量差）。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛：雙側顳部及后枕部頭痛與顱周肌肉緊張、情緒焦慮、血壓波動有關診斷依據(jù)：患者主訴雙側顳部及后枕部緊箍樣脹痛，VAS評分最高7分；查體示雙側顳肌、頸肩部肌肉緊張；頭痛發(fā)作與情緒緊張（子女矛盾）、血壓升高（入院時158/98mmHg）相關；夜間因頭痛覺醒，睡眠質(zhì)量下降（PSQI評分12分）。（二）焦慮與頭痛反復發(fā)作、擔心疾病預后、子女家庭矛盾有關診斷依據(jù)：患者SAS評分58分，自述“擔心頭痛治不好，影響帶孫子”“子女吵架讓我心煩，頭更痛了”；情緒低落，精神萎靡；頭痛加重與情緒緊張存在時間相關性（子女矛盾后頭痛發(fā)作頻率、程度均加重）。（三）睡眠形態(tài)紊亂：睡眠時長縮短、睡眠中斷與頭痛發(fā)作、情緒焦慮有關診斷依據(jù)：患者近1周每日睡眠時長4-5小時（較既往減少2-3小時），夜間因頭痛覺醒1-2次；PSQI評分12分，提示睡眠質(zhì)量差；自述“頭痛得睡不著，好不容易睡著了又會痛醒”；白天精神萎靡，日常活動量減少（散步時間縮短）。（四）知識缺乏：缺乏老年緊張性頭痛的病因、自我護理及血壓管理知識與未接受系統(tǒng)健康指導有關診斷依據(jù)：患者入院時詢問“我這頭痛是不是腦子里長東西了”“吃了布洛芬就好，能不能長期吃”；日常飲食偏咸（每日鹽攝入量約8g），未意識到高鹽飲食與血壓、頭痛的關聯(lián)；未記錄頭痛發(fā)作規(guī)律，無法準確描述誘發(fā)因素；對降壓藥服用時間的重要性認知不足，偶有漏服情況（入院前1周因頭痛煩躁漏服1次硝苯地平緩釋片）。（五）有受傷的風險與頭痛發(fā)作時頭暈、注意力不集中有關診斷依據(jù)：患者頭痛發(fā)作時訴“頭脹得厲害，看東西有點模糊”，注意力不集中；日常需自行做飯、散步，若在活動中突發(fā)頭痛，可能因頭暈、反應遲鈍導致跌倒；患者為老年人，平衡能力、反應速度較年輕人下降，受傷風險增加。三、護理計劃與目標（一）短期護理目標（入院1周內(nèi)）疼痛管理：患者雙側顳部及后枕部頭痛VAS評分降至4分以下；頭痛發(fā)作頻率減少至每2-3日1次，每次持續(xù)時間縮短至2小時以內(nèi)；掌握2種非藥物止痛方法（如冷敷、肌肉放松訓練）。焦慮緩解：SAS評分降至50分以下；患者能主動表達情緒，自述“心煩感減輕”；能配合護士進行情緒調(diào)節(jié)訓練（如深呼吸、聽音樂）。睡眠改善：每日睡眠時長達到6小時以上，夜間覺醒次數(shù)減少至0-1次；PSQI評分降至8分以下；患者自述“白天精神好多了，散步有勁兒了”。知識掌握：能準確復述老年緊張性頭痛的常見病因（如肌肉緊張、情緒、血壓）、常用藥物的服用方法及不良反應；能說出低鹽飲食的具體要求（每日鹽攝入量＜5g）；能正確測量血壓并記錄。安全防護：入院期間無跌倒、碰撞等受傷事件發(fā)生；掌握頭痛發(fā)作時的自我保護方法（如立即停止活動、坐下休息）。（二）長期護理目標（出院后1個月內(nèi)）疼痛控制：頭痛VAS評分穩(wěn)定在2-3分，每周發(fā)作次數(shù)≤1次，每次持續(xù)時間＜1小時；無需依賴止痛藥物，能通過非藥物方法有效緩解輕微頭痛。情緒穩(wěn)定：SAS評分＜50分，無明顯焦慮情緒；能獨立應對家庭矛盾，自述“子女的事不再讓我過度操心，心情平和多了”。睡眠正常：每日睡眠時長6-7小時，PSQI評分＜7分，睡眠質(zhì)量良好，白天精力充沛，恢復每日1小時散步習慣。自我管理：能堅持低鹽低脂飲食，每日鹽攝入量＜5g；規(guī)律服用降壓藥，無漏服，血壓穩(wěn)定在140/90mmHg以下；能規(guī)范記錄頭痛日記（包括發(fā)作時間、誘因、緩解方式）。安全保障：出院后無因頭痛導致的受傷事件；家屬能協(xié)助觀察患者頭痛及情緒變化，共同參與護理。四、護理過程與干預措施（一）疼痛護理干預非藥物止痛干預（1）顱周肌肉放松訓練：每日上午9:00、下午15:00各進行1次，每次20-30分鐘。護士協(xié)助患者取仰臥位，閉眼，指導其進行漸進式肌肉放松：先深呼吸3次（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒），隨后從腳趾開始，依次收縮肌肉5秒、放松10秒，逐漸向上至頭部（小腿、大腿、腹部、胸部、上肢、頸部、面部肌肉），重點放松雙側顳肌、枕肌及頸肩部肌肉。訓練過程中，護士用溫和語言引導：“現(xiàn)在感受你的顳部肌肉，慢慢收縮，再慢慢放松，就像卸下一個緊箍咒……”，同時觀察患者面色、呼吸，若出現(xiàn)不適立即暫停。患者入院第2天開始訓練，第3天自述“訓練后顳部不那么緊了”，第7天VAS評分從7分降至3分。（2）冷敷與按摩干預：每日上午10:00、晚上20:00各進行1次雙側顳部冷敷，用無菌紗布包裹冰袋（溫度4-6℃），避免直接接觸皮膚，每次15-20分鐘，防止凍傷。冷敷后30分鐘，協(xié)助患者取坐位，進行顱周及頸肩部肌肉按摩：用拇指指腹輕柔按壓雙側顳?。◤奶栄ㄖ炼螅⒄砑。ê笳聿浚谜聘茨︻i肩部肌肉，力度以患者感覺“酸脹但舒適”為宜，每次20分鐘。按摩時詢問患者感受，及時調(diào)整力度，患者反饋“按摩后脖子不僵了，頭痛能輕一點”。（3）環(huán)境與體位調(diào)整：保持病房安靜（噪音＜40分貝），光線柔和（避免強光直射頭部），溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%。指導患者頭痛發(fā)作時取半臥位或頭高臥位（床頭抬高30°），避免低頭、長時間伏案姿勢；日?；顒訒r保持頸部中立位，避免長時間看手機、電視（每次不超過30分鐘）。患者入院第1天因病房光線過強訴頭痛加重，調(diào)整為暖光臺燈后，頭痛有所緩解。藥物止痛與血壓管理干預（1）遵醫(yī)囑給予止痛藥物：入院第1天起，予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時1次，餐后30分鐘服用（減少胃腸道刺激）。護士向患者講解藥物作用（緩解肌肉緊張性疼痛）、用法（不可嚼碎，需整粒吞服）及不良反應（如胃痛、惡心、頭暈），告知“若出現(xiàn)胃痛，及時告知護士，不要自行停藥”?；颊呷朐旱?天出現(xiàn)輕微胃部不適，遵醫(yī)囑加用鋁碳酸鎂片0.5g口服，每日3次，餐后1小時服用，3天后胃部不適緩解，未再出現(xiàn)藥物不良反應。（2）血壓監(jiān)測與降壓藥物調(diào)整：每日測量血壓4次（7:00、12:00、17:00、22:00），臥位測量，記錄血壓值。入院第1天，患者血壓158/98mmHg，遵醫(yī)囑將硝苯地平緩釋片調(diào)整為30mg/次，每日2次（早晚餐后服用），護士指導患者固定服藥時間，避免漏服，并告知“血壓控制好，頭痛也會減輕”。入院第3天，患者血壓降至145/92mmHg，第7天穩(wěn)定在138-142/88-90mmHg，頭痛發(fā)作時血壓未再超過150/95mmHg。頭痛日記指導：為患者發(fā)放頭痛日記表格（無表格，以文字記錄形式指導），指導其每日記錄：①頭痛發(fā)作時間（如“14:30開始”）、持續(xù)時間（如“持續(xù)3小時”）；②頭痛部位（如“雙側顳部”）、性質(zhì)（如“緊箍樣脹痛”）、VAS評分；③誘發(fā)因素（如“上午和子女打電話吵架”“中午吃了咸菜”）；④緩解方式（如“服用布洛芬后1小時緩解”“冷敷后減輕”）；⑤當日血壓值、睡眠時長。護士每日下午16:00查看日記，協(xié)助分析誘發(fā)因素，如發(fā)現(xiàn)“情緒激動后易發(fā)作頭痛”，指導患者減少情緒波動；發(fā)現(xiàn)“吃腌制食品后血壓略升高”，強化低鹽飲食指導?；颊呷朐旱?天能獨立規(guī)范記錄日記，第7天可自主分析“只要不生氣、少吃鹽，頭痛就輕一點”。（二）焦慮情緒護理干預情緒傾聽與共情溝通：每日下午16:30-17:30與患者進行1次單獨溝通，每次30-40分鐘。護士以傾聽為主，鼓勵患者表達感受，如“您能和我說說子女的矛盾嗎？或許說出來會舒服一些”“頭痛這么久，您肯定很辛苦吧”，避免打斷或評判。患者初始不愿多談，護士通過分享“很多老年患者遇到家庭問題都會心煩，這很正常”，逐漸建立信任，患者第3天開始主動傾訴“兒子和兒媳吵架，我勸架還被埋怨，心里委屈”，護士給予共情回應“您一心為子女，卻還受委屈，換做誰都會難過”，患者情緒逐漸平復。認知行為干預：針對患者“擔心頭痛是腦瘤”的顧慮，結合頭顱CT結果（腦實質(zhì)無異常），用通俗語言解釋“您的頭痛是肌肉緊張引起的，不是腦子里長東西，規(guī)范治療就能控制”，并展示老年緊張性頭痛的科普圖片（如顱周肌肉分布與頭痛關系圖），消除患者誤解。針對“子女矛盾”，指導患者“子女成年后有自己的解決方式，您可以建議，但不必過度操心，身體好比什么都重要”，并教患者用“我現(xiàn)在先管好自己的身體，等情緒平和了再和子女溝通”的積極自我暗示替代焦慮想法?；颊呷朐旱?天自述“不再想腦瘤的事了，子女的事也不天天琢磨了，心里輕松多了”。放松與轉移注意力干預：每日上午10:30、晚上21:00指導患者聽舒緩音樂（如《月光曲》《高山流水》），每次30分鐘，音量調(diào)至30分貝以下，護士陪伴在旁，觀察患者反應，患者反饋“聽音樂時能忘了頭痛，心情也平靜”。鼓勵患者進行感興趣的活動，如看戲曲節(jié)目（患者喜愛京劇）、編織（患者既往愛好），每日安排1-2小時，轉移對頭痛和焦慮的注意力。入院第6天，患者主動要求觀看京劇節(jié)目，觀看過程中未訴頭痛，情緒愉悅。家屬協(xié)同干預：入院第3天邀請患者女兒來院，召開家庭溝通會，向家屬說明患者焦慮與頭痛的關聯(lián)，指導家屬“多關心患者情緒，少在患者面前提家庭矛盾，每天打電話問候時多聊開心的事”；教家屬協(xié)助患者進行肌肉放松訓練，如“您可以在患者睡前幫她按摩頸肩部，邊按摩邊聊天，讓她放松”。家屬表示理解，后續(xù)每日電話問候，周末來院陪伴，患者自述“女兒現(xiàn)在經(jīng)常和我說孫子的趣事，我不那么心煩了”。（三）睡眠護理干預睡眠環(huán)境優(yōu)化：保持病房夜間安靜（關閉電視、減少人員走動），使用遮光窗簾（夜間光線＜5lux）；為患者提供柔軟枕頭（高度10-15cm）、寬松睡衣，協(xié)助調(diào)整床單位至舒適狀態(tài)；夜間查房時輕手輕腳，避免打擾患者睡眠。患者入院第1天因鄰床患者夜間翻身聲音大影響睡眠，護士協(xié)調(diào)更換至單人病房后，睡眠情況改善。睡眠習慣調(diào)整：指導患者每日固定作息時間，21:00上床準備睡覺，7:00起床，避免白天午睡時間過長（≤1小時，且在13:00-14:00之間）；睡前1小時避免進行刺激性活動（如看緊張劇情的電視劇、討論家庭矛盾），可進行溫和活動（如泡腳、看輕小說）。護士每日晨間詢問睡眠情況，若發(fā)現(xiàn)患者白天午睡2小時，及時提醒“午睡時間長了，晚上容易睡不著，咱們下次睡40分鐘就好”?；颊呷朐旱?天開始規(guī)律作息，午睡控制在40分鐘左右，夜間入睡時間從1小時縮短至30分鐘。睡前放松干預：每日20:30協(xié)助患者進行溫水泡腳，水溫40-42℃，水位至腳踝以上5cm，每次15分鐘，泡腳后擦干雙腳，按摩足底（重點按摩涌泉穴）5分鐘，促進睡眠。泡腳后指導患者進行深呼吸放松訓練（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒，重復10次），隨后聽輕柔助眠音樂（如《催眠曲》），護士陪伴至患者入睡?；颊叻答仭芭菽_后腳暖暖的，聽著音樂很快就能睡著”，入院第5天夜間覺醒次數(shù)從2次減少至1次，第7天無夜間覺醒。頭痛相關睡眠干擾處理：若患者夜間突發(fā)頭痛，立即協(xié)助取半臥位，測量血壓，若VAS評分＞4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊（需間隔上次服藥12小時），并進行顳部冷敷；若VAS評分≤4分，僅進行肌肉放松訓練和輕柔按摩，避免頻繁用藥影響睡眠。入院期間患者夜間突發(fā)頭痛1次（第3天凌晨2:00），VAS評分5分，血壓148/92mmHg，給予冷敷和放松訓練后30分鐘，頭痛緩解（VAS評分3分），未用藥，后續(xù)順利入睡。（四）健康指導干預疾病知識指導：采用“一對一講解+圖文手冊”形式，分3次進行健康指導（入院第2天、第4天、第6天），每次30分鐘。第1次講解老年緊張性頭痛的病因（顱周肌肉緊張、情緒、睡眠、血壓、飲食）、臨床表現(xiàn)（雙側緊箍樣脹痛、無惡心嘔吐）、與偏頭痛的區(qū)別（無搏動性、無畏光畏聲）；第2次講解藥物知識（布洛芬不可長期服用，避免成癮；硝苯地平需規(guī)律服用，漏服后不可加倍補服）；第3次講解自我護理方法（非藥物止痛、情緒調(diào)節(jié)、睡眠管理）。發(fā)放圖文手冊（含肌肉放松步驟圖、低鹽飲食食譜、血壓測量方法圖），護士通過提問“緊張性頭痛和偏頭痛有什么不一樣”“漏服降壓藥該怎么辦”，檢驗患者掌握情況，患者入院第7天能準確回答90%以上問題。飲食指導：根據(jù)患者飲食偏好，制定低鹽低脂飲食計劃：①每日鹽攝入量＜5g，避免食用腌制食品（咸菜、臘肉）、加工肉類（香腸、火腿），烹飪時用醋、蔥、姜、蒜替代部分鹽調(diào)味，告知“每10ml醬油約含1.6g鹽，炒菜時放了醬油就要少放鹽”；②每日脂肪攝入量＜50g，減少動物內(nèi)臟、油炸食品攝入，增加新鮮蔬菜（芹菜、菠菜、白菜，每日500g）、水果（蘋果、香蕉、橙子，每日200g）、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（雞蛋1個/日、牛奶250ml/日、魚肉100g/日）；③避免飲用濃茶、咖啡（含咖啡因，可能加重肌肉緊張），每日綠茶不超過1杯，且在上午飲用。護士每日查看患者訂餐情況，若發(fā)現(xiàn)點了咸菜，及時與食堂溝通更換，患者入院第5天開始主動選擇清淡飲食，自述“現(xiàn)在吃淡一點，感覺血壓也穩(wěn)了”。運動指導：結合患者血壓和頭痛情況，制定個性化運動計劃：①運動方式：選擇溫和的有氧運動，如散步、太極拳，避免劇烈運動（如跑步、登山）；②運動時間：每日上午9:00-9:30（血壓穩(wěn)定時段）、下午16:00-16:30，每次20-30分鐘，每周5-6次；③運動強度：以心率控制在（220-年齡）×60%-70%為宜（患者心率控制在92-107次/分），運動時攜帶血壓計，若血壓＞150/95mmHg，立即停止運動；④運動后護理：運動后休息10分鐘，補充溫水100-200ml，避免立即坐下或躺下?；颊呷朐旱?天開始散步，初始每次20分鐘，第5天增至30分鐘，無頭暈、頭痛不適，第7天恢復每日1小時散步習慣。血壓自我管理指導：教患者及家屬使用電子血壓計（選擇腕式全自動血壓計，操作簡單），測量方法：①測量前休息5分鐘，避免吸煙、飲濃茶；②取坐位，手腕與心臟同高，袖帶松緊以能插入1指為宜；③每日測量4次（7:00、12:00、17:00、22:00），記錄血壓值，若連續(xù)3次血壓＞150/95mmHg或＜110/70mmHg，及時就醫(yī)。指導患者將降壓藥放在早餐、晚餐后固定位置，設置手機提醒（如7:30、18:00），避免漏服?；颊呷朐旱?天能獨立測量血壓，記錄準確，出院前無漏服降壓藥情況。（五）安全防護干預環(huán)境安全管理：協(xié)助患者熟悉病房環(huán)境，標記衛(wèi)生間、護士站位置；病房內(nèi)保持地面干燥，避免積水（如拖地后放置“小心地滑”警示牌）；床頭柜上物品擺放整齊，常用物品（水杯、呼叫器）放在患者伸手可及處，避免患者起身時傾倒；夜間開啟床旁地燈（光線柔和，不影響睡眠），方便患者起夜。活動安全指導：告知患者頭痛發(fā)作時立即停止活動，坐下或躺下休息，避免獨自如廁、洗澡；日?；顒訒r動作緩慢（如起床時遵循“臥位→坐位→立位”，每次停留30秒，防止體位性低血壓）；穿防滑鞋（鞋底有紋路，避免穿拖鞋），避免穿寬松褲子（防止絆倒）。護士每日觀察患者活動情況，發(fā)現(xiàn)患者頭痛時仍想下床散步，及時勸阻“現(xiàn)在頭痛，先休息一會兒，等不痛了再去散步，安全第一”。家屬安全告知：向家屬強調(diào)患者頭痛發(fā)作時的安全風險，指導家屬“若患者在家中頭痛發(fā)作，不要讓其獨自做飯、上下樓梯”；教會家屬識別患者頭痛加重的跡象（如頭痛劇烈伴嘔吐、視力模糊、肢體麻木），告知“出現(xiàn)這些情況時，立即送醫(yī)院，不要拖延”。出院時為家屬發(fā)放安全護理手冊，明確家屬在安全防護中的職責。應急處理指導：教患者及家屬頭痛急性發(fā)作時的應急措施：①立即休息，測量血壓；②若VAS評分＞5分，服用備用止痛藥物（布洛芬緩釋膠囊0.3g），并記錄用藥時間；③若服藥后30分鐘無緩解，或出現(xiàn)頭暈、視物模糊，立即撥打急救電話（120），等待期間讓患者保持半臥位，避免活動。患者及家屬入院第6天能正確復述應急處理步驟，出院前進行模擬演練，操作規(guī)范。五、護理反思與改進（一）護理效果評價疼痛控制效果：患者入院時頭痛VAS評分7分，每日發(fā)作1次，持續(xù)4-6小時；出院時（入院第10天）VAS評分2分，每周發(fā)作1次，持續(xù)1小時以內(nèi)，能通過肌肉放松、冷敷等非藥物方法緩解輕微頭痛，止痛藥物服用頻率從每日2次減少至每周1-2次。焦慮緩解效果：入院時SAS評分58分，情緒低落，自述“心煩意亂”；出院時SAS評分45分，能主動與護士、家屬交流，自述“不再擔心頭痛，子女的事也能放平心態(tài)”，能獨立進行情緒調(diào)節(jié)訓練。睡眠改善效果：入院時每日睡眠4-5小時，PSQI評分12分；出院時每日睡眠6-7小時，夜間無覺醒，PSQI評分6分，白天精力充沛，恢復每日1小時散步習慣。知識掌握效果：出院時患者能準確復述老年緊張性頭痛的病因、藥物用法、自我護理方法，能規(guī)范記錄頭痛日記（連續(xù)記錄7天，內(nèi)容完整），能正確測量血壓（測量值與護士測量值誤差＜5mmHg），低鹽飲食執(zhí)行良好（家屬反饋“在家做飯幾乎不放鹽，用蔥蒜調(diào)味”）。安全防護效果：入院及出院后1個月隨訪，患者無跌倒、碰撞等受傷事件；家屬能協(xié)助觀察患者頭痛情況，掌握應急處理方法，在患者頭痛發(fā)作時能正確協(xié)助護理。（二）護理過程中的優(yōu)點個性化護理方案：根據(jù)患者年齡、病史（高血壓）、情緒特點（焦慮）制定護理計劃，如針對老年患者認知特點，采用圖文手冊、模擬演練等直觀方式進行健康指導；針對高血壓與頭痛的關聯(lián)，強化血壓管理，實現(xiàn)“血壓-頭痛”協(xié)同護理，效果顯著。多維度干預整合：將疼痛護理、情緒護理、睡眠護理、安全防護有機結合，如通過情緒干預緩解焦慮，進而減少頭痛發(fā)作，改善睡眠，形成“情緒-頭痛-睡眠”的良性循環(huán)；同時注重家屬參與，構建“護士-患者-家屬”協(xié)同護理模式，提高護理依從性。動態(tài)評估與調(diào)整：每日評估患者頭痛、焦慮、睡眠情況，根據(jù)評估結果調(diào)整護理措施，如患者出現(xiàn)藥物性胃部不適，及時加用胃黏膜保護劑；發(fā)現(xiàn)午睡時間過