老年頸椎病神經(jīng)根型個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，68歲，退休教師，于202X年X月X日因“頸肩部疼痛伴右上肢麻木、放射痛3個月，加重1周”入院?；颊擢毦?，子女每周探望1次，既往有高血壓病史10年，長期口服硝苯地平控釋片（30mg/次，1次/日），血壓控制在130-145/80-90mmHg；無糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)頸肩部酸脹疼痛，伴右上肢外側(cè)麻木感，疼痛呈間斷性鈍痛，休息后可緩解，未予重視。此后癥狀逐漸加重，疼痛放射至右手食指、中指，夜間平臥時疼痛明顯，影響睡眠（每日睡眠時間約4小時）。1周前因受涼后癥狀急劇加重，右上肢麻木范圍擴大至前臂，抬舉困難，無法完成穿衣、持筷等日常動作，自行涂抹扶他林軟膏后效果不佳，遂至我院骨科就診，門診以“頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）”收入院。（三）體格檢查一般檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓142/88mmHg，身高158cm，體重62kg，BMI24.8kg/m2，意識清楚，精神欠佳，呈被動坐位（頭偏向左側(cè)以減輕疼痛）。?？茩z查：頸椎生理曲度變直，C5-C6棘突及右側(cè)椎旁肌肉壓痛（+），右臂叢神經(jīng)牽拉試驗（+），壓頭試驗（+）；右上肢肌力4級（左側(cè)5級），右手食指、中指痛覺減退（左側(cè)正常），右側(cè)肱二頭肌反射減弱（左側(cè)正常），病理反射未引出。疼痛與功能評分：采用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，患者入院時VAS評分7分（0分為無痛，10分為劇痛）；采用日本骨科協(xié)會（JOA）頸椎病評分量表（滿分17分）評估頸椎功能，患者入院時JOA評分8分（其中主觀癥狀3分、上肢功能2分、下肢功能2分、膀胱功能1分），屬于中度功能障礙。（四）輔助檢查頸椎X線片（202X年X月X日）：頸椎生理曲度消失、變直，C5-C6、C6-C7椎間隙狹窄（C5-C6椎間隙寬度2.3mm，正常參考值3-5mm），C5-C7椎體前緣骨質(zhì)增生（椎體前緣骨贅形成，最大寬度3.1mm），頸椎椎體序列整齊，無滑脫。頸椎MRI（202X年X月X日）：C5-C6椎間盤向后外側(cè)突出，突出物大小約5.2mm×3.8mm，壓迫右側(cè)C6神經(jīng)根，相應(yīng)硬膜囊輕度受壓；C6-C7椎間盤輕度膨出，脊髓信號未見明顯異常，無脊髓變性表現(xiàn)。神經(jīng)電生理檢查（202X年X月X日）：右側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度分別為42m/s、40m/s（左側(cè)分別為55m/s、53m/s，正常參考值＞45m/s），右側(cè)C6神經(jīng)根支配?。飩?cè)腕屈肌）肌電圖示纖顫電位，提示神經(jīng)根性損傷。實驗室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均正常；血鈣2.2mmol/L（正常參考值2.0-2.7mmol/L），血磷1.1mmol/L（正常參考值0.8-1.5mmol/L），排除電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的神經(jīng)癥狀。二、護理問題與診斷（一）慢性疼痛：頸肩部及右上肢疼痛，與頸椎間盤突出壓迫右側(cè)C6神經(jīng)根、椎旁肌肉痙攣有關(guān)診斷依據(jù)：①患者主訴頸肩部疼痛伴右上肢放射痛，VAS評分7分；②?？茩z查示C5-C6棘突壓痛（+）、右臂叢神經(jīng)牽拉試驗（+）；③頸椎MRI提示C5-C6椎間盤突出壓迫右側(cè)神經(jīng)根，神經(jīng)電生理檢查提示右側(cè)神經(jīng)根損傷。（二）肢體活動障礙：右上肢抬舉、抓握功能受限，與神經(jīng)根受壓導(dǎo)致右上肢肌力下降（4級）、感覺減退有關(guān)診斷依據(jù)：①患者無法完成穿衣、持筷等動作，右上肢抬舉高度≤90°；②專科檢查示右上肢肌力4級，右手食指、中指痛覺減退；③JOA評分中上肢功能僅2分（滿分4分），提示上肢功能障礙。（三）焦慮：與疼痛持續(xù)存在、睡眠障礙、擔(dān)心疾病預(yù)后及日常生活能力下降有關(guān)診斷依據(jù)：①患者自述“晚上睡不著，怕手一直麻下去，以后不能自己做飯”，情緒低落，語速加快；②采用焦慮自評量表（SAS）評估，患者入院時SAS評分58分（正常＜50分，50-59分為輕度焦慮）；③夜間入睡困難，需服用佐匹克隆片（3.75mg）輔助睡眠，睡眠質(zhì)量差。（四）知識缺乏：缺乏頸椎病病因、治療及自我護理相關(guān)知識，與患者未接受過系統(tǒng)健康指導(dǎo)有關(guān)診斷依據(jù)：①患者詢問“我這病是不是因為以前教書總低頭改作業(yè)？”“能不能去外面按摩緩解？”“以后還能抱孫子嗎？”；②患者入院前未采取正確的頸部保護措施，曾長期低頭看手機（每日約4小時），睡眠時使用高度18cm的普通枕頭；③家屬對患者出院后的護理要點無了解，詢問“回家后要不要繼續(xù)做牽引？”。（五）有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與長期被動體位、活動減少導(dǎo)致局部皮膚受壓有關(guān)診斷依據(jù)：①患者因疼痛保持頭偏向左側(cè)的被動坐位，右側(cè)肩胛部、肘部長期受壓；②患者為老年患者，皮膚彈性減退（上臂皮膚捏起后恢復(fù)時間＞2秒），皮下脂肪薄，受壓部位皮膚易出現(xiàn)紅腫、壓瘡；③入院時右側(cè)肩胛部皮膚溫度略高，無紅腫、破損。三、護理計劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過系統(tǒng)化護理干預(yù)，緩解患者頸肩部及右上肢疼痛，改善右上肢運動與感覺功能，減輕焦慮情緒，提高患者及家屬對頸椎病的認知與自我護理能力，預(yù)防并發(fā)癥，促進患者康復(fù)，最終恢復(fù)日常生活自理能力。（二）短期目標(biāo)（入院1-7天）疼痛控制：患者頸肩部及右上肢疼痛VAS評分降至4分以下，夜間疼痛緩解，無需服用助眠藥物即可入睡（每日睡眠時間≥6小時）。肢體功能：右上肢肌力恢復(fù)至4+級，可完成自主抬舉（高度≥120°）、抓握水杯等簡單動作，右手感覺減退范圍縮小。情緒改善：患者焦慮情緒減輕，SAS評分降至50分以下，能主動與護士溝通病情及治療需求。知識掌握：患者能準(zhǔn)確說出頸椎病神經(jīng)根型的常見病因（如長期低頭、頸椎退行性改變）及2項頸部保護措施（如正確坐姿、選擇合適枕頭），家屬能復(fù)述1項康復(fù)訓(xùn)練動作（如肩胛骨內(nèi)收訓(xùn)練）。并發(fā)癥預(yù)防：右側(cè)肩胛部、肘部皮膚無紅腫、破損，皮膚完整性保持良好。（三）長期目標(biāo)（入院8-28天，出院時及出院后1個月）疼痛控制：疼痛VAS評分降至2分以下，無明顯放射痛，日?；顒樱ㄈ绱┮隆⑾词r無疼痛加重。肢體功能：右上肢肌力恢復(fù)至5級，感覺功能正常，可獨立完成穿衣、做飯、整理家務(wù)等日?；顒?，JOA評分提升至14分以上。情緒與睡眠：患者情緒穩(wěn)定，SAS評分＜50分，睡眠質(zhì)量良好（每日睡眠時間≥7小時），無需依賴助眠藥物。知識與技能：患者及家屬能熟練掌握頸椎病自我護理要點（如體位護理、康復(fù)訓(xùn)練、飲食注意事項），患者可獨立完成全套康復(fù)訓(xùn)練動作，家屬能協(xié)助監(jiān)測病情變化。長期管理：出院后1個月復(fù)查時，頸椎功能無反復(fù)，無壓瘡、肌肉萎縮等并發(fā)癥，患者日常生活完全自理，可恢復(fù)輕度社交活動（如散步、帶孫子）。四、護理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護理干預(yù)藥物護理：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥緩解疼痛，具體方案為塞來昔布膠囊0.2g口服，1次/日（飯后服用，減少胃腸道刺激）；若VAS評分＞5分，臨時加用鹽酸乙哌立松片50mg口服，1次/日（緩解肌肉痙攣）。用藥前評估患者胃腸道情況，告知藥物可能的不良反應(yīng)（如胃痛、惡心）；用藥后每日觀察患者有無不適，入院第3天患者訴胃部輕微灼熱感，遵醫(yī)囑加用奧美拉唑腸溶膠囊20mg口服，1次/日，3天后胃部不適緩解。同時記錄患者每日VAS評分，入院第1天7分，第3天5分，第7天3分，第14天2分，疼痛逐漸緩解。物理治療護理：①頸椎牽引：采用坐位頜枕帶牽引，牽引重量從3kg開始（根據(jù)患者耐受度調(diào)整，最大不超過5kg），每次牽引20分鐘，1次/日。牽引前協(xié)助患者調(diào)整坐位，保持頸椎前屈15°（避免過屈或過伸加重壓迫），檢查牽引帶松緊度（以能伸入1指為宜）；牽引過程中密切觀察患者有無頭暈、惡心、心慌等不適，若出現(xiàn)不適立即停止?fàn)恳??；颊呤状螤恳龝r訴輕微頭暈，立即降低牽引重量至2.5kg，調(diào)整頭位后癥狀緩解，后續(xù)牽引無不適。②低頻脈沖電療：使用低頻脈沖電療儀，將電極片貼于C5-C6椎旁疼痛部位及右上肢外側(cè)（避開皮膚破損處），強度調(diào)至患者能耐受的酸脹感（約15mA），每次20分鐘，1次/日。治療后詢問患者疼痛緩解情況，患者反饋治療后1-2小時內(nèi)疼痛明顯減輕。③熱療：每日早晚各1次，使用紅外線燈照射頸肩部，距離皮膚30-40cm，每次15分鐘，照射過程中觀察皮膚顏色（避免燙傷），患者照射后訴頸肩部肌肉放松，疼痛緩解。體位護理：①日常體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持正確坐姿，選擇有靠背的座椅，座椅高度以雙腳平放地面、膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)呈90°為宜，頸部保持中立位（避免前屈、側(cè)屈或后伸過度），使用電腦時屏幕與視線平齊（避免低頭），每低頭30分鐘起身活動5分鐘（做頸部后伸、左右旋轉(zhuǎn)動作）。②睡眠體位指導(dǎo)：為患者選擇高度10-12cm的頸椎保健枕（符合頸椎生理曲度），睡眠時取仰臥位或右側(cè)臥位（避免左側(cè)臥位壓迫右上肢），仰臥時枕頭置于頸下（支撐頸椎），避免置于后腦勺處；右側(cè)臥位時枕頭高度與肩同寬（保持頸椎水平）。患者初期不適應(yīng)保健枕，夜間易醒，護士通過示范正確睡姿、調(diào)整枕頭高度（從12cm降至10cm），3天后患者適應(yīng)，睡眠時長從4小時增加至6小時。（二）肢體功能康復(fù)護理急性期康復(fù)訓(xùn)練（入院1-7天，疼痛VAS＞3分時）：以緩解肌肉痙攣、維持肌力為主，避免劇烈運動加重神經(jīng)根壓迫。①握拳伸指訓(xùn)練：指導(dǎo)患者右上肢自然下垂，緩慢握拳（用力握緊5秒），再緩慢伸指（伸直5秒），每次10-15組，每日3次。訓(xùn)練時觀察患者手指活動情況，避免過度用力導(dǎo)致疼痛加重，患者初期僅能完成8組，5天后可完成15組。②肩胛骨內(nèi)收訓(xùn)練：患者取坐位，雙肩向后、向下用力（感覺肩胛骨向脊柱靠攏），保持5秒后放松，每次10組，每日3次。護士站在患者身后，用手輔助患者肩胛骨內(nèi)收，糾正錯誤動作，患者訓(xùn)練3天后可獨立完成動作，右肩肌肉緊張感減輕。緩解期康復(fù)訓(xùn)練（入院8-28天，疼痛VAS≤3分時）：以改善肢體功能、增強頸肩肌肉力量為主，逐漸增加訓(xùn)練強度。①頸椎活動度訓(xùn)練：包括頸椎后伸、左右旋轉(zhuǎn)、左右側(cè)屈，每個動作緩慢進行（避免快速轉(zhuǎn)動），后伸時頭部緩慢后仰（眼睛看天花板），保持3秒；左右旋轉(zhuǎn)時頭部緩慢轉(zhuǎn)向一側(cè)（耳垂對準(zhǔn)肩部），保持3秒；左右側(cè)屈時頭部緩慢向一側(cè)傾斜（耳朵靠近肩膀），保持3秒，每個動作10次，每日3次。訓(xùn)練前評估患者頸椎活動度（入院時頸椎后伸5°、左右旋轉(zhuǎn)各30°，正常參考值后伸30°、左右旋轉(zhuǎn)各60°），訓(xùn)練2周后患者頸椎后伸15°、左右旋轉(zhuǎn)各45°，活動度明顯改善。②爬墻訓(xùn)練：患者面對墻壁站立（距離墻30cm），右上肢沿墻緩慢向上爬行（手指觸墻），至疼痛處停止，保持5秒后緩慢放下，每次10次，每日2次。護士在旁指導(dǎo)，標(biāo)記每次爬行的最高高度（入院時右上肢爬墻高度60cm，14天后升至120cm，28天后升至180cm），逐漸增加訓(xùn)練難度。③肌力訓(xùn)練：使用彈力帶進行右上肢肌力訓(xùn)練，患者取坐位，右手握住彈力帶一端，另一端固定于床欄（高度與肩同寬），緩慢拉彈力帶（右上肢外展），保持3秒后放松，每次10組，每日2次。訓(xùn)練時控制彈力帶阻力（從1級阻力開始，逐漸增加至2級），避免過度用力，患者訓(xùn)練2周后右上肢肌力從4級恢復(fù)至4+級，28天后恢復(fù)至5級。感覺功能訓(xùn)練：每日用棉簽輕觸患者右手食指、中指（從指尖向指根方向），詢問患者感覺（如“是否有刺痛感”“能分清觸碰的是哪個手指嗎”），每次5分鐘，每日2次。同時指導(dǎo)患者用右手觸摸不同質(zhì)地的物品（如毛巾、書本、塑料瓶），分辨物品材質(zhì)，促進感覺恢復(fù)。入院14天后患者右手感覺減退范圍縮小（僅指尖輕微麻木），28天后感覺完全恢復(fù)正常。（三）心理護理干預(yù)情緒評估與溝通：每日上午10點、下午4點與患者溝通（每次15-20分鐘），采用“傾聽-回應(yīng)-引導(dǎo)”模式，傾聽患者對疼痛、功能障礙的擔(dān)憂（如“手麻會不會一直好不了”“以后不能自己照顧自己怎么辦”），用共情語言回應(yīng)（如“我理解疼痛讓你很難受，我們一起想辦法緩解”），引導(dǎo)患者關(guān)注治療效果（如“你今天VAS評分從5分降到3分，進步很明顯”）。同時記錄患者情緒變化，入院第1天患者情緒低落、不愿說話，第3天開始主動詢問訓(xùn)練方法，第7天SAS評分降至48分（焦慮緩解）。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓(xùn)練，每日早晚各1次，每次10分鐘。訓(xùn)練時患者取仰臥位，雙手置于腹部，用鼻緩慢吸氣4秒（腹部鼓起），屏息2秒，再用口緩慢呼氣6秒（腹部收縮），護士在旁示范并糾正呼吸節(jié)奏，幫助患者放松身心。同時播放舒緩音樂（如古典音樂），配合放松訓(xùn)練，患者訓(xùn)練5天后訴焦慮感減輕，夜間入睡時間從1小時縮短至30分鐘。家庭支持干預(yù)：邀請患者子女參與護理過程，每周召開1次家庭溝通會（15-20分鐘），向家屬講解患者病情進展、康復(fù)訓(xùn)練要點及家庭護理注意事項（如協(xié)助患者進行訓(xùn)練、觀察病情變化），鼓勵家屬多陪伴患者（如陪患者散步、聊天），給予情感支持。家屬參與后，患者情緒明顯改善，主動與子女分享訓(xùn)練進展，SAS評分進一步降至45分。（四）健康指導(dǎo)與教育疾病知識指導(dǎo)：采用“口頭講解+圖文手冊+視頻演示”的方式，向患者及家屬講解頸椎病神經(jīng)根型的病因（如頸椎退行性改變、長期不良姿勢、受涼）、癥狀（疼痛、麻木、肌力下降）、治療方法（藥物、物理治療、康復(fù)訓(xùn)練）及預(yù)后（多數(shù)患者通過保守治療可緩解，少數(shù)需手術(shù)）。發(fā)放彩色健康手冊（包含頸椎解剖圖、MRI圖像解讀、訓(xùn)練動作示意圖），播放5分鐘科普視頻（講解不良姿勢的危害），講解后通過提問鞏固知識（如“哪些動作會加重頸椎負擔(dān)？”“出現(xiàn)什么情況需要及時就醫(yī)？”），患者及家屬能準(zhǔn)確回答80%以上的問題。日常生活指導(dǎo)：①飲食指導(dǎo)：建議患者進食富含鈣、蛋白質(zhì)、維生素D的食物（如牛奶500ml/日、雞蛋1個/日、豆制品100g/日、綠葉蔬菜200g/日），避免高鹽、高脂飲食（預(yù)防高血壓加重），戒煙限酒（減少血管損傷，促進神經(jīng)修復(fù)）。②保暖指導(dǎo)：告知患者頸肩部受涼會加重肌肉痙攣，指導(dǎo)其外出時佩戴圍巾（選擇棉質(zhì)、透氣材質(zhì)），避免空調(diào)或風(fēng)扇直吹頸肩部，患者入院前因受涼加重癥狀，指導(dǎo)后注意保暖，未再出現(xiàn)受涼誘發(fā)的疼痛。③安全指導(dǎo)：提醒患者右上肢肌力未恢復(fù)前，避免提重物（＜5kg）、快速轉(zhuǎn)頭或低頭（如撿東西時先蹲下再緩慢站起），防止跌倒或加重神經(jīng)根壓迫；穿寬松衣物（避免緊身衣袖限制上肢活動），使用防滑拖鞋（預(yù)防跌倒）。出院后延續(xù)指導(dǎo)：①康復(fù)訓(xùn)練計劃：為患者制定出院后1個月的康復(fù)訓(xùn)練表（明確每日訓(xùn)練項目、次數(shù)、時間），如頸椎活動度訓(xùn)練（每日3次，每次10分鐘）、爬墻訓(xùn)練（每日2次，每次10分鐘），并錄制訓(xùn)練視頻（方便患者在家查看）。②病情監(jiān)測指導(dǎo)：告知患者及家屬出院后需監(jiān)測的指標(biāo)（如疼痛VAS評分、上肢感覺及肌力變化），若出現(xiàn)疼痛加重（VAS＞5分）、肢體麻木范圍擴大、肌力下降或頭暈、行走不穩(wěn)，需及時就診（提供科室聯(lián)系電話）。③隨訪計劃：出院后1周、2周、1個月通過電話隨訪（每次10-15分鐘），了解患者康復(fù)訓(xùn)練情況、癥狀變化及有無并發(fā)癥，根據(jù)情況調(diào)整護理方案（如患者出院2周后訴爬墻訓(xùn)練時疼痛輕微加重，指導(dǎo)其減少訓(xùn)練次數(shù)，從每日2次改為1次，1周后癥狀緩解）。（五）并發(fā)癥預(yù)防護理皮膚完整性保護：①壓瘡風(fēng)險評估：入院時采用Braden壓瘡風(fēng)險評估量表評估，患者評分18分（輕度風(fēng)險，滿分23分，≤18分為風(fēng)險人群），每日復(fù)評1次，直至出院（評分均＞18分）。②體位變換：每2小時協(xié)助患者變換體位（從坐位改為臥位，或從仰臥位改為右側(cè)臥位），變換時動作輕柔（避免牽拉右上肢），右側(cè)肩胛部、肘部受壓部位墊軟枕（厚度3cm），減輕局部壓力。③皮膚護理：每日用溫水擦拭頸肩部、右上肢皮膚（水溫38-40℃，避免過熱），擦拭后涂抹潤膚露（保持皮膚濕潤），觀察受壓部位皮膚顏色、溫度及完整性，入院期間患者右側(cè)肩胛部、肘部皮膚無紅腫、破損，皮膚完整性良好。肌肉萎縮預(yù)防：除康復(fù)訓(xùn)練外，每日為患者進行右上肢肌肉按摩（從手腕向肩部方向，采用揉捏法），每次10分鐘，每日2次，促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。按摩時觀察患者反應(yīng)，避免用力按壓疼痛部位，患者反饋按摩后右上肢肌肉放松，無酸脹感。五、護理反思與改進（一）護理效果評價患者共住院28天，出院時及出院后1個月隨訪結(jié)果顯示：①疼痛控制：VAS評分從入院時7分降至1分，無頸肩部及右上肢放射痛，日常活動無疼痛加重；②肢體功能：右上肢肌力恢復(fù)至5級，感覺功能正常，可獨立完成穿衣、做飯、整理家務(wù)等日常活動，JOA評分從8分提升至15分；③情緒與睡眠：SAS評分從58分降至42分，情緒穩(wěn)定，每日睡眠時間≥7小時，無需服用助眠藥物；④知識掌握：患者能準(zhǔn)確說出頸椎病病因、自我護理要點及康復(fù)訓(xùn)練方法，家屬能協(xié)助監(jiān)測病情變化；⑤并發(fā)癥：住院期間無壓瘡、肌肉萎縮等并發(fā)癥，出院后1個月復(fù)查頸椎MRI，C5-C6椎間盤突出程度無加重，神經(jīng)根壓迫癥狀緩解，護理目標(biāo)全部達成。（二）護理過程中的優(yōu)點疼痛管理多元化：采用“藥物+物理治療+體位護理”三維干預(yù)模式，根據(jù)患者疼痛評分動態(tài)調(diào)整方案（如疼痛加重時臨時加用肌肉松弛劑，疼痛緩解后減少牽引重量），避免單一治療效果不佳的問題，患者疼痛緩解明顯，VAS評分持續(xù)下降?？祻?fù)訓(xùn)練個體化：根據(jù)患者病情分期（急性期、緩解期）制定不同訓(xùn)練方案，從簡單的握拳訓(xùn)練逐漸過渡到復(fù)雜的爬墻訓(xùn)練，同時通過標(biāo)記訓(xùn)練進度（如爬墻高度）讓患者直觀看到進步，提高訓(xùn)練依從性（患者訓(xùn)練依從率從入院時60%提升至90%）。心理護理人性化：關(guān)注老年患者的情緒特點（如對疾病預(yù)后的擔(dān)憂、獨居的孤獨感），通過共情溝通、家庭支持干預(yù)緩解焦慮，同時結(jié)合放松訓(xùn)練改善睡眠，體現(xiàn)“生理-心理-社會”整體護理理念，患者情緒改善明顯。（三）護理過程中的不足康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)存在盲區(qū)：初期指導(dǎo)患者頸椎旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練時，未充分考慮患者頸椎活動度受限情況，患者出現(xiàn)輕微頭暈（因旋轉(zhuǎn)角度過大），雖及時調(diào)整，但反映出對老年患者頸椎生理特點的評估不足；此外，訓(xùn)練指導(dǎo)以口頭講解為主，部分動作（如肩胛骨內(nèi)收）患者理解困難，需反復(fù)示范3-4次才能掌握。健康指導(dǎo)針對性不足：入院初期健康指導(dǎo)內(nèi)容較多（涵蓋病因、治療、護理、康復(fù)），患者因年齡大、記憶能力下降，僅能記住部分內(nèi)容（如正確坐姿），對藥物不良反應(yīng)觀察、出院后隨訪時間等細節(jié)記憶模糊，需重復(fù)講解2-3次。出院后延續(xù)護理形式單一：出院后僅通過電話隨訪了解患者情況，無法直觀觀察患者康復(fù)訓(xùn)練動作是否規(guī)范（如患者出院