2025年10月神經(jīng)病學(xué)考試模擬題與參考答案一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.普通型和典型偏頭痛兩者的區(qū)別之一，在于后者一定有A、畏光、畏聲B、惡心、嘔吐C、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常D、搏動性頭痛E、10～40分鐘先兆癥狀正確答案：E答案解析：普通型偏頭痛一般沒有先兆癥狀，而典型偏頭痛有10～40分鐘的先兆癥狀，這是兩者的重要區(qū)別之一。搏動性頭痛、惡心嘔吐、畏光畏聲普通型和典型偏頭痛都可能出現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查兩者一般也無異常。2.女性，70歲，突起右側(cè)肢體麻木、乏力6小時，伴言語不清、流涎、頭痛，嘔吐一次。既往有高血壓史10年，平時堅持服用降壓藥。體查：嗜睡，右側(cè)鼻唇溝淺，頸軟，右側(cè)肢體肌力3級，肌張力低，腱反射減弱，病理反射未引出。當(dāng)明確診斷后，最主要的處理是：A、抗炎治療B、降血糖C、降顱壓D、降血脂E、擴腦血管正確答案：C答案解析：患者有高血壓病史，此次突發(fā)右側(cè)肢體麻木、乏力等癥狀，考慮急性腦血管病可能性大。目前嗜睡，右側(cè)肢體肌力3級等表現(xiàn)，提示可能存在顱內(nèi)壓增高，首要處理是降顱壓，防止腦疝形成等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以最主要的處理是降顱壓。擴腦血管、降血糖、抗炎治療、降血脂等在此時并非最關(guān)鍵的首要處理措施。3.男患32歲,在情緒激動后突然劇烈頭痛,嘔吐,4小時后來診,神志不清,BP22.7/13.3KPa(170/100mmHg),肢體無癱。頸強,克尼格征陽性,腦CT可見右大腦外側(cè)裂高密度影,應(yīng)立即給予哪項緊急治療?A、6-氨基已酸B、降血壓藥物C、甘露醇D、尼莫的平E、青霉素正確答案：C答案解析：甘露醇是治療腦出血、顱內(nèi)壓增高的常用藥物，該患者情緒激動后突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，CT提示右大腦外側(cè)裂高密度影，考慮腦出血可能性大，此時首要的是降低顱內(nèi)壓，甘露醇是快速有效的降顱壓藥物，所以應(yīng)立即給予甘露醇治療。6-氨基已酸主要用于止血等情況；降血壓藥物不是此時最緊急處理；尼莫地平主要用于防治腦血管痙攣等；青霉素一般不用于這種緊急情況。4.20歲女性,因反復(fù)四肢抽動,呼之不應(yīng)3小時入院。檢查:呼之不應(yīng),雙瞳孔等大,眼底正常。四肢無癱瘓。在查體時患者又發(fā)作一次?？诖桨l(fā)紫,四肢節(jié)律性抽動。持續(xù)約2分鐘。既往史,近4月來生氣后有3次發(fā)作,均在半小時內(nèi)自行緩解。為控制患者發(fā)作.應(yīng)首先采用什么措施?A、冬眠靈鎮(zhèn)靜B、安定肌內(nèi)注射C、安定靜脈注射D、給氧E、靜脈注射葡萄糖酸鈣正確答案：C答案解析：患者反復(fù)四肢抽動，此次發(fā)作持續(xù)約2分鐘，為控制發(fā)作應(yīng)首先選用安定靜脈注射。安定起效快，靜脈注射可迅速終止發(fā)作，是控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。葡萄糖酸鈣主要用于低鈣血癥等情況，與該患者癥狀不符；冬眠靈鎮(zhèn)靜一般不用于癲癇發(fā)作的緊急控制；安定肌內(nèi)注射吸收相對較慢，不如靜脈注射迅速有效；給氧是發(fā)作時的一般支持措施，不能直接控制發(fā)作。5.某患者雙上肢痛溫覺障礙，觸覺和深感覺正常，病損部位在A、雙側(cè)頸5～胸8后根B、雙側(cè)臂叢C、雙側(cè)頸膨大后索D、頸5～胸2脊髓前聯(lián)合E、又側(cè)頸5胸8前根正確答案：D答案解析：頸5～胸2脊髓前聯(lián)合主要傳導(dǎo)痛溫覺，此處病變可導(dǎo)致雙上肢痛溫覺障礙，而觸覺和深感覺由其他神經(jīng)纖維傳導(dǎo)，所以該部位病損會出現(xiàn)雙上肢痛溫覺障礙，觸覺和深感覺正常的表現(xiàn)。雙側(cè)頸5～胸8后根病變會導(dǎo)致相應(yīng)節(jié)段感覺減退或喪失，包括觸覺、痛溫覺、深感覺等；雙側(cè)頸5胸8前根主要支配肌肉運動；雙側(cè)臂叢損傷會出現(xiàn)上肢感覺和運動障礙等多種表現(xiàn)；雙側(cè)頸膨大后索主要傳導(dǎo)深感覺等，均不符合題意。6.患者60歲，突然不能說話，右側(cè)肢體無力，約5~6分鐘恢復(fù)，反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后檢查無神經(jīng)系統(tǒng)體征。首先應(yīng)考慮的診斷是A、局灶性癲癇發(fā)作B、腦栓塞C、癔病發(fā)作D、頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIAE、椎基底動脈系統(tǒng)TIA正確答案：D答案解析：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA一般表現(xiàn)為發(fā)作性單肢無力或輕偏癱及對側(cè)面部輕癱，主側(cè)半球病變可出現(xiàn)失語，符合該患者表現(xiàn)。局灶性癲癇發(fā)作多有腦電圖異常等表現(xiàn)；腦栓塞起病急驟，一般不會短時間內(nèi)恢復(fù)；癔病發(fā)作多有精神因素等誘發(fā)，無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征不符；椎基底動脈系統(tǒng)TIA多表現(xiàn)為眩暈、平衡障礙等，與該患者表現(xiàn)不符。7.男，59歲。晨起l小時發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體不自主抖動、麻木。無出凝血疾病病史。查體：視野缺損，四肢肌力5級，腱反射對稱，雙側(cè)Babinski征陰性。頭顱CT無異常發(fā)現(xiàn)。該患者的最佳治療藥物是A、rt-PB、阿司匹林C、低分子右旋糖酐D、降纖酶E、尼莫地平正確答案：A8.引出Chaddock征提示A、皮質(zhì)腦干束損害B、脊髓丘腦束損害C、錐體束損害D、薄束損害E、楔束損害正確答案：C答案解析：Chaddock征是病理反射的一種，當(dāng)錐體束損害時可引出。Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征等病理反射陽性均提示錐體束受損。9.最常與重癥肌無力同時存在的疾病有:A、甲狀腺炎B、多發(fā)性肌炎C、甲狀腺機能亢進D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡E、胸腺腫瘤或胸腺增殖正確答案：E答案解析：重癥肌無力患者中約有10%～20%合并胸腺腫瘤，約70%伴有胸腺肥大等胸腺增殖情況，胸腺病變與重癥肌無力關(guān)系密切。而甲狀腺炎、甲狀腺機能亢進、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎與重癥肌無力同時存在的情況相對較少見。10.可引起眼裂變小的病征有A、Horner征B、動眼神經(jīng)麻痹C、面神經(jīng)麻痹D、展神經(jīng)麻痹E、滑車神經(jīng)麻痹正確答案：A答案解析：Horner征時患側(cè)瞳孔縮小、眼裂變小、眼球內(nèi)陷等。動眼神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為上瞼下垂、眼球外斜、瞳孔散大等；面神經(jīng)麻痹主要是面部表情肌癱瘓；展神經(jīng)麻痹會出現(xiàn)眼球外展受限；滑車神經(jīng)麻痹主要影響眼球向下、向外運動，均不會引起眼裂變小。11.屬于高血壓性腦出血的手術(shù)適應(yīng)證的是A、腦葉血腫大于30mlB、腦橋出血C、年齡80歲D、基底動脈破裂E、生命體征不穩(wěn)定正確答案：A答案解析：高血壓性腦出血手術(shù)適應(yīng)證包括腦葉血腫大于30ml等情況。腦橋出血一般不適合手術(shù)，年齡80歲不是手術(shù)絕對禁忌但相對風(fēng)險高，基底動脈破裂手術(shù)難度大風(fēng)險高，生命體征不穩(wěn)定時手術(shù)風(fēng)險極大不適合手術(shù)。12.有關(guān)震顫麻痹的生化病理，下列說法正確的是：A、紋狀體多巴胺增多B、紋狀體多巴胺減少C、紋狀體乙酰膽堿增多D、紋狀體乙酰膽堿減少E.多巴胺減少，同時乙酰膽堿增多正確答案：B13.60歲女性,一天來右側(cè)肢體無力,麻木,神志清晰,經(jīng)頭顱CT檢查左內(nèi)囊區(qū)低密度影,最可能出現(xiàn)的體征A、三偏綜合癥B、左側(cè)周圍性面癱,右肢體癱瘓C、Wallenberg綜合征D、單癱E、截癱F、四肢癱G、體象障礙H、腦膜刺激征I．左右瞳孔5:3正確答案：A答案解析：內(nèi)囊區(qū)病變常導(dǎo)致三偏綜合征，即偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。該患者頭顱CT顯示左內(nèi)囊區(qū)低密度影，考慮內(nèi)囊病變，故最可能出現(xiàn)三偏綜合癥。14.男性,20歲,行走時突然倒地,意識喪失,雙眼向上凝視,口吐白沫,尿失禁約3分鐘后意識恢復(fù)。查體僅見頭皮小血腫,輔助檢查最可能發(fā)現(xiàn)異常的是A、頭顱CT,可見急性硬膜下血腫B、腦電圖,可見陣發(fā)異常及棘波C、心電圖,可見頻發(fā)多源早搏D、腰穿,可見血性腦脊液E、頭顱CT,可見顱骨線性骨折正確答案：B答案解析：癲癇發(fā)作時腦電圖可出現(xiàn)陣發(fā)異常及棘波等癇樣放電，該患者有典型癲癇發(fā)作表現(xiàn)，故輔助檢查最可能發(fā)現(xiàn)異常的是腦電圖，所以答案選B。急性硬膜下血腫、顱骨線性骨折一般頭顱CT可發(fā)現(xiàn)，但該患者僅頭皮小血腫，不符合相關(guān)表現(xiàn)，故A、E錯誤。頻發(fā)多源早搏一般通過心電圖檢查，該患者無相關(guān)心臟癥狀提示，故C錯誤。血性腦脊液常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血等情況，該患者無相關(guān)提示，故D錯誤。15.48歲女性,來院前2天清晨起床時感左眼閉不緊,左皺額不能,口角右斜,并覺左耳垂下方疼痛。平素體健,血壓不高,四肢活動不受影響,體檢:反射對稱,雙側(cè)Babinski征(-),此時最合適的處理是:A、給予維生素治療B、降顱壓藥物應(yīng)用C、止血藥物的應(yīng)用D、抗菌藥物的應(yīng)用E、激素的應(yīng)用正確答案：E16.左側(cè)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，除出現(xiàn)左面部痛覺減退外，尚有的體征為A、左角膜反射存在，下頜無偏斜B、左角膜反射消失，下頜向左偏斜C、左角膜反射消失，下頜向右偏斜D、左角膜反射存在，下頜向右偏斜E、左角膜反射消失，下頜無偏斜正確答案：B17.10歲女孩,因半年來有時突然中止其正在進行的動作,呼之不應(yīng),雙眼瞪視,伴眼瞼及口角節(jié)律性抽動,有時手中持物墜落,約持續(xù)10秒鐘,可立即清醒,對發(fā)作無記憶,每日發(fā)作數(shù)次,而來門診求治。首選何種藥物治療A、丙戊酸鈉B、卡馬西平C、氯硝安定D、苯妥英鈉E、乙琥胺正確答案：E答案解析：該患兒表現(xiàn)為突然發(fā)作的短暫意識喪失和動作中斷，伴有眼瞼及口角節(jié)律性抽動等，符合失神發(fā)作特點。失神發(fā)作首選藥物是乙琥胺。丙戊酸鈉是廣譜抗癲癇藥；卡馬西平主要用于部分性發(fā)作；氯硝安定可用于多種癲癇發(fā)作類型但不是失神發(fā)作首選；苯妥英鈉主要用于癲癇大發(fā)作、部分性發(fā)作等。18.男，24歲，突然意識不清，跌倒，全身強直數(shù)秒鐘后抽搐，咬破舌。2分鐘后抽搐停止。醒后活動正常。治療的首選藥物是A、擴血管藥B、溶栓治療C、抗癲癇藥D、降顱壓藥E、止血藥正確答案：C答案解析：癲癇發(fā)作的治療首選藥物是抗癲癇藥，該患者有突然意識不清、抽搐等癲癇發(fā)作表現(xiàn)，故應(yīng)首選抗癲癇藥治療。19.女性,24歲,一月來復(fù)視,半月來走道不穩(wěn),頭暈,近日來加重而來診。體檢:右眼球不能內(nèi)收,左眼外展正常,有眼球震顫,眼球集合機能正常,有左側(cè)肢體共濟失調(diào),雙側(cè)Babinski征陽性,Lhemitte征陽性。對確定診斷最有意義的輔助檢查是A、CTB、腦血管造影C、MRD、誘發(fā)電位E、經(jīng)顱多普勒正確答案：C答案解析：該患者有復(fù)視、眼球運動異常、共濟失調(diào)、病理征陽性等表現(xiàn)，考慮神經(jīng)系統(tǒng)病變。MRI對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷價值較高，能清晰顯示腦和脊髓的病變，對于明確病因、病變部位及范圍等有重要意義，故對確定診斷最有意義的輔助檢查是MR。CT對軟組織分辨不如MRI；腦血管造影主要用于檢查血管病變；誘發(fā)電位主要用于評估神經(jīng)傳導(dǎo)功能；經(jīng)顱多普勒主要用于評估顱內(nèi)血管血流情況，均不如MRI對該患者診斷價值大。20.成年男性。3個月來雙下肢無力、麻木逐漸加重，背后疼痛且咳嗽時加劇。查體：左半側(cè)L以下痛、溫覺消失。右下肢肌力3級，腱反射亢進，Babinski征陽性，右下肢足趾振動覺、位置覺消失?？赡艿脑\斷為A、T8附近脊髓髓內(nèi)病變B、左T8附近脊髓髓外病變C、右T8附近脊髓髓內(nèi)病變D、T8附近脊前動脈閉塞E、右T8附近脊髓髓外病變正確答案：E21.女性，25歲，漸起雙手麻木、乏力半年。體查：雙手小魚際肌、骨間肌萎縮，雙手部痛溫覺消失，深感覺正常。最可能的診斷：A、脊髓空洞癥B、肌萎縮性側(cè)索硬化C、多發(fā)性硬化D、脊髓壓迫癥E、急性脊髓炎正確答案：A答案解析：脊髓空洞癥典型表現(xiàn)為節(jié)段性分離性感覺障礙，即痛溫覺障礙而深感覺保留，可伴有相應(yīng)節(jié)段的肌肉萎縮，該患者雙手小魚際肌、骨間肌萎縮，雙手部痛溫覺消失，深感覺正常，符合脊髓空洞癥表現(xiàn)。多發(fā)性硬化多有時間和空間上的多發(fā)性，有神經(jīng)系統(tǒng)多部位受累表現(xiàn)；肌萎縮性側(cè)索硬化主要累及上、下運動神經(jīng)元；脊髓壓迫癥有脊髓受壓的相關(guān)表現(xiàn)及原發(fā)病表現(xiàn)；急性脊髓炎多急性起病，有脊髓橫貫性損害表現(xiàn)。22.女性，24歲，2年來有發(fā)作性神志喪失，四肢抽搐，服藥不規(guī)則。今日凌晨開始又有發(fā)作，意識一直不清醒。來院后又有一次四肢抽搐發(fā)作。病人目前處于下列哪一種狀態(tài)A、癲癇強直-陣攣發(fā)作B、癲癇發(fā)作后昏睡期C、復(fù)雜部分發(fā)作繼全面性發(fā)作D、癲癇持續(xù)狀態(tài)E、單純部分發(fā)作繼全面性發(fā)作正確答案：D答案解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。該患者2年來發(fā)作性神志喪失、四肢抽搐且服藥不規(guī)則，此次凌晨發(fā)作后意識一直不清醒，來院后又有發(fā)作，符合癲癇持續(xù)狀態(tài)的特點。而癲癇強直-陣攣發(fā)作是最常見的發(fā)作類型，表現(xiàn)為全身肌肉強直和陣攣性抽搐，但題干重點強調(diào)的是發(fā)作后意識不清及反復(fù)發(fā)作為癲癇持續(xù)狀態(tài)的特征；單純部分發(fā)作繼全面性發(fā)作、復(fù)雜部分發(fā)作繼全面性發(fā)作都有其特定的發(fā)作起始及演變過程，與本題描述不符；癲癇發(fā)作后昏睡期一般是在一次發(fā)作結(jié)束后的狀態(tài)，該患者處于發(fā)作持續(xù)中，并非發(fā)作后昏睡期。23.脊髓休克見于A、脊髓膠質(zhì)瘤B、脊髓蛛網(wǎng)膜粘連C、脊髓空洞癥D、脊髓后動脈血栓形成E、急性橫貫性脊髓炎正確答案：E答案解析：脊髓休克是指脊髓在受到急性嚴(yán)重損傷時，在損傷節(jié)段以下立即出現(xiàn)的完全性弛緩性癱瘓，并伴有各種反射、感覺和括約肌功能喪失的臨床現(xiàn)象。急性橫貫性脊髓炎是脊髓急性非特異性炎癥，可出現(xiàn)脊髓休克表現(xiàn)。而脊髓膠質(zhì)瘤、脊髓蛛網(wǎng)膜粘連、脊髓空洞癥、脊髓后動脈血栓形成一般不會突然出現(xiàn)脊髓休克這種典型表現(xiàn)。24.腦血栓形成最常見的病因：A、血管炎B、腦血管痙攣C、血液病D、高血壓I.溶栓治療E、先天性動脈瘤F、腦動脈粥樣硬化G、慢性房顫H、微栓子正確答案：F答案解析：腦血栓形成最常見的病因是腦動脈粥樣硬化。腦動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管壁增厚、變硬、管腔狹窄，容易形成血栓，進而引發(fā)腦血栓形成。而腦血管痙攣、慢性房顫、血管炎、微栓子、先天性動脈瘤、血液病、高血壓等雖然也可能與腦血管疾病有關(guān)，但不是腦血栓形成最常見的病因。溶栓治療是針對已經(jīng)形成的血栓進行溶解的治療方法，并非病因。25.一位30歲患者,來診發(fā)現(xiàn)雙眼視神經(jīng)萎縮,水平性眼震,訥吃有意向性震顫。雙下肢肌力Ⅳ級,膝反射和踝反射亢進,雙側(cè)Babinski征(+)臨床上疑有多發(fā)性硬化,下列病史詢問中哪一項最有助于確診?A、慢性酒精中毒B、病前上呼吸道及消化道感染史C、臨床癥狀緩解與復(fù)發(fā)加劇交替史D、頭部外傷E、服驅(qū)蟲藥物史正確答案：C答案解析：多發(fā)性硬化的典型特點是臨床癥狀緩解與復(fù)發(fā)加劇交替，所以詢問病前上呼吸道及消化道感染史、慢性酒精中毒、頭部外傷、服驅(qū)蟲藥物史等對于確診多發(fā)性硬化并無直接幫助，而臨床癥狀緩解與復(fù)發(fā)加劇交替史最有助于確診。26.32歲同性戀男性患非何杰金氏淋巴瘤,累及腹后壁淋巴結(jié)及骨髓,上周出現(xiàn)背部疼痛,尿失禁,雙下肢進行性無力和麻木,深反射活躍,兩側(cè)Babinski征陽性。選擇對下列病人的診斷最有用的信息A、頭部MRIB、腰穿C、肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)速度D、脊髓MRIE、血清弓形體抗體滴度正確答案：D27.脊髓灰質(zhì)炎的癱瘓?zhí)攸c是2000A、對稱性遲緩性癱瘓，無感覺障礙B、不對稱性遲緩性癱瘓，無感覺障礙C、對稱性遲緩性癱瘓，有感覺障礙D、不對稱性遲緩性癱瘓，有感覺障礙E、雙下肢痙攣性癱瘓，無感覺障礙正確答案：B答案解析：脊髓灰質(zhì)炎的癱瘓?zhí)攸c是不對稱性遲緩性癱瘓，無感覺障礙。脊髓灰質(zhì)炎病毒主要侵犯脊髓前角運動神經(jīng)元，導(dǎo)致相應(yīng)肌肉無力，多為不對稱性。由于不影響感覺神經(jīng)，所以無感覺障礙。28.基本生命中樞位于2001：A、延髓B、腦橋C、下丘腦D、中腦E、脊髓正確答案：A答案解析：延髓是基本生命中樞所在部位，它包含了許多維持生命基本活動的重要神經(jīng)核團，如心血管運動中樞、呼吸中樞等，對維持呼吸、循環(huán)等基本生命功能起著關(guān)鍵作用。29.年輕女患，反復(fù)發(fā)作性頭痛3年。每次發(fā)作前都有2小時左右的煩躁、饑餓感