9月住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《外科》習(xí)題（附參考答案解析）一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.有關(guān)骨盆骨折引起腹膜后巨大血腫的處理，以下哪種方法最為恰當(dāng)？（）A、抗生素治療B、可采取保守治療，嚴(yán)密觀察生命體征C、剖腹探查，清除血腫，徹底止血D、局部穿刺抽血，固定骨盆骨折E、剖腹探查，結(jié)扎雙側(cè)髂內(nèi)動脈正確答案：B答案解析：對于骨盆骨折引起腹膜后巨大血腫，出血一般會自行停止，故可采取保守治療，嚴(yán)密觀察生命體征。盲目進(jìn)行切開可能會引起更多、難以控制的出血。2.50歲，3次分娩史。半年來，咳嗽，下樓梯時常出現(xiàn)尿失禁癥狀。該患者尿失禁為A、急迫性尿失禁B、容量性尿失禁C、壓力性尿失禁D、真性尿失禁E、充盈性尿失禁正確答案：C答案解析：壓力性尿失禁的定義為平時并無尿失禁癥狀，當(dāng)增加腹壓時如：提重物、咳嗽、跑步、大笑時出現(xiàn)尿失禁。常見于老年多次分娩的婦女，由于骨盆底的肌肉筋膜組織松弛，膀胱與尿道的后角消失所致。3.機(jī)械通氣治療ARDS，其中不妥的觀點是A、常用的PEEP水平為10～15cmH2OB、對血容量不足的患者，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充血容量C、PEEP從高水平開始，逐漸減小D、采用小潮氣量通氣和允許性高碳酸血癥E、吸氣平臺壓宜控制在30～35cmH2O以下正確答案：C答案解析：隨著近年來對ARDS的研究深入，其機(jī)械通氣的模式逐漸形成統(tǒng)一認(rèn)識，其中最適PEEP是ARDS患者機(jī)械通氣的主要內(nèi)容，一般是從低水平到高水平調(diào)節(jié)，依據(jù)是氧合情況和氣道壓力的變化。4.關(guān)于膽管細(xì)胞癌的說法，不正確的是（）。A、增強(qiáng)后病灶顯示較清楚，可呈多結(jié)節(jié)B、起源于肝內(nèi)膽管的上皮細(xì)胞C、平掃呈低密度實性病灶，部分可見不規(guī)則鈣化D、CT平掃易與肝細(xì)胞癌鑒別E、有時末梢膽管的局限性擴(kuò)張是唯一表現(xiàn)正確答案：D答案解析：膽管細(xì)胞癌CT平掃表現(xiàn)為膽管不同程度擴(kuò)張，不規(guī)則的膽管狹窄或發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)軟組織腫塊影，膽管壁增厚，但平掃難以與肝細(xì)胞癌鑒別。5.男性，40歲，1年前右股骨頸骨折行三翼釘內(nèi)固定。1個月前拔釘后右髖痛不能負(fù)重。攝片提示骨不連，但股骨頭外形尚未改變。應(yīng)首選的治療方案為A、內(nèi)固定+帶血管的骨移植B、人工全髖置換C、閉合復(fù)位，加壓螺絲釘內(nèi)固定D、髖"人"字型石膏固定3個月E、超關(guān)節(jié)外固定支架固定正確答案：A答案解析：此患者股骨頸骨折已骨不連，而股骨頭外形尚未改變，治療方案首選手術(shù)切開內(nèi)固定加植骨術(shù)。如用帶血管蒂的植骨塊，則更易愈合。而換人工全髖患者年齡太輕，不合適。6.女性50歲，開放性右脛骨中下1/3雙段骨折，傷后4h清創(chuàng)，超長鋼板螺釘固定。拆線時傷口皮緣部分壞死，無感染。術(shù)后一個月持雙拐下地患肢不負(fù)重而被動運動，術(shù)后半年照片，對位佳，近折線模糊，遠(yuǎn)折線較清晰骨痂少。最主要原因（）A、年齡過大B、內(nèi)固定物選擇不當(dāng)C、功能鍛煉不夠D、血供不足E、小腿軟組織條件不佳正確答案：D7.關(guān)于泌尿系結(jié)石對泌尿系的損害，下列不正確的是（）。A、泌尿系感染B、直接損傷C、誘發(fā)憩室D、泌尿系梗阻E、惡性變正確答案：C答案解析：泌尿系統(tǒng)結(jié)石可以引起泌尿系統(tǒng)的多重表現(xiàn)，包括直接損傷，梗阻，泌尿系統(tǒng)感染或者惡性變。憩室屬于器質(zhì)性疾病，一般由于先天性因素導(dǎo)致。8.12歲男孩，患右側(cè)腹股溝斜疝3年。最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式為A、疝成形術(shù)B、麥克凡(McVay)法疝修補(bǔ)術(shù)C、單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)D、佛格遜(Ferguson)法疝修補(bǔ)術(shù)E、巴西尼(Bassini)法疝修補(bǔ)術(shù)正確答案：D答案解析：對于腹股溝管后壁尚未健全的兒童，只需將腹內(nèi)斜肌下緣和腹橫腱膜弓在精索淺面縫合至腹股溝韌帶上，目的是消滅上述二者間的空隙薄弱區(qū)。9.給破傷風(fēng)患者靜脈滴注大量TAT的目的是A、中和血液中的游離毒素B、中和血液中游離和結(jié)合的毒素C、控制和解除痙攣D、減少毒素的產(chǎn)生E、抑制破傷風(fēng)桿菌生長正確答案：A10.下列哪項是股骨頸骨折愈合過程中不出現(xiàn)外骨痂的原因？（）A、股骨頸骨折后血腫太多B、股骨頸血液供應(yīng)差C、股骨頸無骨外膜D、股骨頸骨折損傷嚴(yán)重，難以形成骨痂E、股骨頸無骨內(nèi)膜正確答案：C答案解析：股骨頸外部由滑膜及關(guān)節(jié)囊覆蓋，無骨外膜，所以即使骨折愈合也不出現(xiàn)外骨痂。11.開放性恥骨上膀胱造口術(shù)的手術(shù)要點中最重要的是（）A、恥骨后間隙的暴露B、膀胱穿刺C、要先提起膀胱壁再切開D、切口選擇E、暴露膀胱前壁正確答案：B12.手部外傷后，手指不能主動活動，可能A、有關(guān)手指的神經(jīng)已斷裂B、有關(guān)手指的骨骼已骨折C、有關(guān)手指的肌腱已斷裂D、有關(guān)手指的血供已中斷E、有關(guān)手指的關(guān)節(jié)已骨折脫位正確答案：C答案解析：手部損傷后，手指不能主動活動，被動活動正常，多是肌腱斷裂所致。手部神經(jīng)損傷，不會造成手指屈伸運動障礙。13.碘劑作為甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)前準(zhǔn)備，下列哪一種藥劑量比較合適A、盧戈液25滴，每日3次B、盧戈液5滴，每日3次C、盧戈液10滴，每日3次D、盧戈液15滴，每日3次E、盧戈液20滴，每日3次正確答案：C14.男，8歲，跨越過街欄桿時騎跨傷1小時，能夠自行排尿，但是尿道口溢血。查體：BP、P正常，會陰輕度血腫，恥骨上可及脹大的膀胱。由于患兒哭鬧不能配合，F(xiàn)12尿管導(dǎo)尿失敗，下一步如何處理A、輸液及抗生素治療，繼續(xù)觀察B、恥骨上穿刺造瘺C、麻醉下再次試行留置尿管D、立即行經(jīng)會陰手術(shù)止血，修復(fù)尿道E、會陰部加壓包扎正確答案：C答案解析：該患兒騎跨傷的病史提示受傷的程度比較輕，況且能夠自行排尿，說明為尿道不全斷裂，在沒有麻醉的情況下留置尿管失敗是可以理解的，應(yīng)該首選在適當(dāng)?shù)穆樽硐略俅卧囆辛糁媚蚬?。如果再次留置尿管失敗，選擇B和D項都可以認(rèn)為是正確的，B項適合于會陰血腫不明顯的病例；而D項適合于會陰出血較多，會陰部血腫較大的病例。15.診斷骨折的主要依據(jù)是（）。A、X線檢查B、肢體畸形C、肢體功能障礙D、病史與體征E、全身表現(xiàn)正確答案：D答案解析：病史與體征，其中體征中包括骨折的特有體征；畸形、異?；顒印⒐遣烈艋蚬遣粮?。因而是最主要的依據(jù)。16.大隱靜脈匯入深靜脈前的屬支不包括A、腹壁下靜脈B、陰部外淺靜脈C、腹壁淺靜脈D、旋髂淺靜脈E、股內(nèi)側(cè)淺靜脈正確答案：A17.嚴(yán)重?fù)p傷性休克搶救成功后，首先應(yīng)預(yù)防的是（）A、感染B、急性心力衰竭C、腎功能衰竭D、肝性腦病E、急性呼吸窘迫綜合征正確答案：A答案解析：嚴(yán)重?fù)p傷性休克后，機(jī)體抵抗力差，最常發(fā)生的并發(fā)癥是感染，因此預(yù)防感染最重要。18.目前對睪丸固定術(shù)的時間選擇是A、入學(xué)前B、5歲C、1歲之前D、2歲左右E、盡可能得早正確答案：A19.隨機(jī)選取男200人，女100人為某寄生蟲病研究的調(diào)查對象，測得其感染陽性率分別為20%和15%，則合并陽性率為（）。A、35%B、無法計算C、16.7%D、18.3%E、30%正確答案：D20.最常見的肺癌肺外綜合征是（）。A、肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病B、高鈣血癥C、肌病和神經(jīng)綜合征D、Cushing綜合征E、周圍神經(jīng)病變正確答案：C答案解析：約有16%的肺癌患者存在神經(jīng)肌肉無力，這是最常見的肺外綜合征。21.升結(jié)腸癌的切除范圍是（）A、右半結(jié)腸、末端回腸及所屬腸系膜和淋巴結(jié)切除B、升結(jié)腸、橫結(jié)腸切除術(shù)C、升結(jié)腸切除術(shù)D、腫瘤局部切除E、切除盲腸、升結(jié)腸及所屬的腸系膜和淋巴結(jié)正確答案：A22.胃、十二指腸潰瘍大出血的原因是（）。A、胃竇部黏膜糜爛滲血B、反復(fù)潰瘍使創(chuàng)面微血管滲出C、潰瘍侵犯胰腺引起大出血D、胃酸作用使創(chuàng)面滲血不易凝固E、潰瘍基底動脈被侵襲破裂正確答案：E答案解析：當(dāng)胃、十二指腸潰瘍累及潰瘍基底血管，可導(dǎo)致大出血，且大多數(shù)為動脈出血。23.男，25歲。腹部被倒墻壓傷，中腹部劇痛伴嘔吐3小時。血壓120／86mmHg，體溫38℃；腹脹、肌緊張，壓痛、反跳痛陽性，腸鳴音消失。最可能的診斷是A、右腎挫傷B、肝破裂C、腹膜后血腫D、小腸破裂E、腹壁挫傷正確答案：D24.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作應(yīng)當(dāng)遵循的方針是（）。A、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負(fù)責(zé)，反應(yīng)及時，措施果斷，依靠科學(xué)，加強(qiáng)合作B、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負(fù)責(zé)C、預(yù)防為主，常備不懈D、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負(fù)責(zé)，依靠科學(xué)，加強(qiáng)合作E、預(yù)防為主，常備不懈，反應(yīng)及時，措施果斷，依靠科學(xué)正確答案：C答案解析：《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》規(guī)定，突發(fā)事件應(yīng)急工作，應(yīng)當(dāng)遵循預(yù)防為主、常備不懈的方針，貫徹統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)、反應(yīng)及時、措施果斷、依靠科學(xué)、加強(qiáng)合作的原則。25.關(guān)于創(chuàng)傷病人的特點，不包括下列哪項（）A、血容量丟失B、年老者居多C、以車禍為主D、可發(fā)展為多器官功能衰竭E、復(fù)合傷多見正確答案：B26.女，56歲。1年前洗澡時無意中捫及右側(cè)乳房一腫塊，無痛，查體：在右乳外上象限見局限性皮膚凹陷，該部位能捫及3cm×2cm大小腫塊。此處皮膚凹陷最可能由下列何種原因所致A、癌腫浸潤乳腺管B、癌細(xì)胞填塞皮內(nèi)、皮下淋巴管C、癌腫侵犯Cooper韌帶D、乳房充血水腫E、癌腫浸潤乳腺小葉腺泡正確答案：C27.腦部受傷后出現(xiàn)中間清醒期常見于哪種損傷？（）A、腦內(nèi)血腫B、硬腦膜外血腫C、硬腦膜下血腫D、腦挫裂傷E、腦疝正確答案：B答案解析：硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)可因出血速度、血腫部位及年齡的差異而有所不同，但從臨床特征看，仍有一定規(guī)律及共性，即昏迷—清醒—再昏迷，中間清醒期為硬膜外血腫的特征性表現(xiàn)。28.化膿性膝關(guān)節(jié)炎的早期診斷中最有價值的方法（）A、浮髕試驗(+)B、關(guān)節(jié)穿刺液檢查C、血常規(guī)D、X線檢查E、關(guān)節(jié)腫脹及壓痛正確答案：B29.化膿性關(guān)節(jié)炎后期關(guān)節(jié)已有破壞與增生，強(qiáng)直已不可避免時，最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ茿、固定于功能位B、物理療法C、行關(guān)節(jié)融合術(shù)D、避免負(fù)重E、加強(qiáng)活動正確答案：A答案解析：當(dāng)急性炎癥消退或傷口愈合，即可開始關(guān)節(jié)的自動及輕度的被動活動，以恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動度。但當(dāng)化膿性關(guān)節(jié)炎后期關(guān)節(jié)已有破壞與增生，強(qiáng)直已不可避免時應(yīng)保持患肢于功能位，使其強(qiáng)直于功能位，防止畸形。晚期可根據(jù)需要行人工關(guān)節(jié)置換。30.張力性氣胸不可能出現(xiàn)（）A、頸靜脈怒張B、皮下氣腫C、縱隔撲動D、奇脈E、氣管移位正確答案：C31.治療腦水腫，臨床最常用的脫水劑是（）A、25%山梨醇溶液B、3%氯化鈉C、50%高滲糖D、25%葡萄糖E、20%甘露醇正確答案：E答案解析：藥物治療降低顱內(nèi)壓適用于顱內(nèi)壓增高但暫時尚未查明原因，或雖已查明原因，但仍需要非手術(shù)治療的病例。若病人意識清楚，顱內(nèi)壓增高較輕，先選用口服藥物。常用口服的藥物有氫氯噻嗪、乙酰唑胺、氨苯蝶啶、呋塞米（速尿）、50%甘油鹽水溶液。若有意識障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀較重的病例，則選用靜脈或肌內(nèi)注射藥物。常用注射制劑有：20%甘露醇、20%尿素轉(zhuǎn)化糖或尿素山梨醇溶液、呋塞米。此外，也可采用20%人血清白蛋白靜脈注射。最常用的是20%甘露醇降顱內(nèi)壓。32.在正常靜息狀態(tài)下，每循環(huán)100ml血液由周圍組織向肺部輸送多少毫升CO2是（）A、3mlB、4mlC、10mlD、35mlE、40ml正確答案：B33.下述哪一種疾病一般不引起梗阻性黃疸A、左肝內(nèi)膽管結(jié)石B、膽總管結(jié)石C、壺腹癌D、胰頭癌E、原發(fā)性硬化性膽管炎正確答案：A答案解析：肝內(nèi)膽管結(jié)石一般不引起梗阻性黃疸。34.男性，34歲。因甲狀腺Ⅱ度腫大行手術(shù)治療。術(shù)中冰凍病理為：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。此時應(yīng)如何處理A、立即停止手術(shù)，縫合傷口，術(shù)后給予放射治療B、行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)C、立即停止手術(shù)，縫合傷口，術(shù)后給予甲狀腺素治療D、行雙側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)E、立即停止手術(shù)，縫合傷口，術(shù)后給予抗甲狀腺藥物治療正確答案：C35.顯露聲門的第一標(biāo)志是（）A、會厭B、門齒C、軟腭D、腭垂E、咽后壁正確答案：D36.下列哪項不是肝功能障礙時電解質(zhì)發(fā)生紊亂出現(xiàn)的癥狀（）A、低磷血癥B、低氯血癥C、低鉀血癥D、低鈉血癥E、低鈣血癥正確答案：B37.有關(guān)成人全肺切除術(shù)后生理變化錯誤的是A、肺動脈和右心室壓力暫時上升，然后逐漸恢復(fù)到正常水平B、余肺過度膨脹C、余肺順應(yīng)性降低D、余肺通氣功能增加E、余肺彌散功能增加正確答案：E答案解析：肺泡容量和毛細(xì)血管血流量減少，余肺彌散功能降低。38.患者男，65歲。無痛性進(jìn)行性黃疸1個月，體重減輕。查體：鞏膜黃染，血清總膽紅素為70μmol/L，Courvoisier征陽性，此病人首先考慮診斷為（）。A、下段膽管癌B、膽囊癌C、肝門部膽管癌D、膽囊結(jié)石E、膽總管結(jié)石正確答案：A答案解析：患者有無痛性進(jìn)行性黃疸，體重減輕，黃疸，總膽紅素升高等表現(xiàn)，且Courvoisier征陽性，考慮診斷為胰頭癌或膽總管癌，可進(jìn)一步完