醫(yī)療損害賠償與醫(yī)聯(lián)體責任承擔演講人CONTENTS醫(yī)療損害賠償?shù)睦碚摶A與法律框架醫(yī)聯(lián)體的組織結構與法律屬性醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療損害的責任認定規(guī)則醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療損害賠償?shù)膶崿F(xiàn)路徑實踐中的難點與完善路徑結論：醫(yī)療損害賠償與醫(yī)聯(lián)體責任承擔的平衡之道目錄醫(yī)療損害賠償與醫(yī)聯(lián)體責任承擔01醫(yī)療損害賠償?shù)睦碚摶A與法律框架醫(yī)療損害的界定與構成要件醫(yī)療損害賠償制度的核心在于平衡醫(yī)患雙方權益，其前提是對“醫(yī)療損害”的精準界定。從法學視角看，醫(yī)療損害是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在診療活動中，違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定，造成患者人身損害或其他損害的后果。這一界定需同時滿足四項構成要件，缺一不可：醫(yī)療損害的界定與構成要件診療行為的違法性診療行為必須違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。例如，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確規(guī)定醫(yī)師實施醫(yī)療、預防、保健措施，應當符合醫(yī)學科學規(guī)律，而《病歷書寫基本規(guī)范》要求病歷記錄客觀、真實、完整。若醫(yī)療機構未履行告知義務（如手術風險未充分告知）、未遵守診療規(guī)范（如抗生素濫用導致患者耐藥性損害），即構成違法性。醫(yī)療損害的界定與構成要件損害后果的實際發(fā)生損害后果既包括人身損害（如死亡、殘疾、功能障礙、增加痛苦等），也包括財產(chǎn)損失（如不必要的醫(yī)療支出、誤工費等）及精神損害。需注意的是，醫(yī)療行為具有風險性，并非所有不良后果均構成損害——只有超出合理醫(yī)療風險范圍的損害，才屬于賠償范疇。例如，手術后感染若屬于術后正常并發(fā)癥且醫(yī)療機構已盡到預防義務，則不構成損害；若因手術室消毒不徹底導致感染，則需承擔責任。醫(yī)療損害的界定與構成要件因果關系鏈條的建立患者需證明損害后果與醫(yī)療違法行為之間存在因果關系。在司法實踐中，因果關系認定常采用“相當因果關系說”，即若違法行為是損害發(fā)生的不可或缺條件，且通常足以導致該后果，即可認定因果關系存在。例如，患者因誤診延誤治療導致病情惡化，需通過醫(yī)療損害鑒定明確誤診與惡化之間的因果關聯(lián)。醫(yī)療損害的界定與構成要件醫(yī)療過錯的客觀存在過錯是醫(yī)療損害賠償?shù)暮诵臍w責依據(jù)，包括故意和過失兩種形態(tài)。醫(yī)療實踐中，故意（如故意篡改病歷、拒絕搶救）較為罕見，更多表現(xiàn)為過失，即醫(yī)務人員未盡到與當時醫(yī)療水平相應的診療義務。例如，對急腹癥患者未及時進行必要的影像學檢查導致腸壞死，即構成診療過失。醫(yī)療損害賠償?shù)臍w責原則體系歸責原則是判斷責任承擔的根本依據(jù)，我國醫(yī)療損害賠償采用“多元歸責原則體系”，根據(jù)不同情形適用不同原則：醫(yī)療損害賠償?shù)臍w責原則體系過錯責任原則（一般原則）《民法典》第1218條規(guī)定：“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構或者其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任?！贝藶獒t(yī)療損害賠償?shù)囊话銡w責原則，即“誰有過錯，誰承擔責任”?；颊咝枧e證證明醫(yī)療機構存在過錯，否則醫(yī)療機構不承擔責任。例如，患者因手術并發(fā)癥起訴醫(yī)院，需證明醫(yī)院的手術操作違反診療規(guī)范或未盡到注意義務。醫(yī)療損害賠償?shù)臍w責原則體系過錯推定原則（特殊情形）在特定情況下，實行過錯推定，即由醫(yī)療機構承擔舉證責任，若醫(yī)療機構不能證明自己無過錯，則推定其存在過錯?！睹穹ǖ洹返?222條明確規(guī)定了三種情形：（1）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定；（2）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；（3）遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料。例如，醫(yī)療機構無法提供完整病歷，法院可直接推定其存在過錯。醫(yī)療損害賠償?shù)臍w責原則體系無過錯責任原則（例外情形）僅在極少數(shù)情況下適用，如因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格血液造成患者損害的，患者可向生產(chǎn)者、血液提供機構請求賠償，醫(yī)療機構若無過錯則不承擔賠償責任，但需先行賠付后向責任方追償（《民法典》第1203條）。醫(yī)療損害賠償?shù)姆秶c標準醫(yī)療損害賠償項目需根據(jù)損害后果類型確定，具體包括人身損害賠償、精神損害賠償及財產(chǎn)損失賠償三大類，其標準依據(jù)《民法典》及相關司法解釋確定：醫(yī)療損害賠償?shù)姆秶c標準人身損害賠償項目（1）醫(yī)療費：根據(jù)醫(yī)療機構出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證，結合病歷和診斷證明確定。需注意，醫(yī)療費需以必要、合理為限，過度醫(yī)療的費用不予支持。（2）護理費：根據(jù)護理依賴程度、護理人數(shù)和當?shù)刈o工勞務報酬標準確定。例如，完全護理依賴者按100%計算，部分護理依賴按50%或30%計算。（3）誤工費：根據(jù)受害人的誤工時間和收入狀況確定，誤工時間根據(jù)醫(yī)療機構證明確定，收入狀況根據(jù)受害人實際收入計算。（4）交通費、住宿費：根據(jù)受害人及其必要的陪護人員因就醫(yī)或者轉院治療實際發(fā)生的費用計算，以正式票據(jù)為憑。（5）營養(yǎng)費：根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機構的意見確定。醫(yī)療損害賠償?shù)姆秶c標準人身損害賠償項目（6）殘疾賠償金/死亡賠償金：根據(jù)受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標準，自定殘之日起按二十年計算；但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。死亡賠償金按二十年計算，但六十周歲以上的年齡每增加一歲減少一年，七十五周歲以上的按五年計算。（7）喪葬費：按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標準，以六個月總額計算。醫(yī)療損害賠償?shù)姆秶c標準精神損害賠償《民法典》第1183條規(guī)定，侵害自然人人身權益造成嚴重精神損害的，被侵權人有權請求精神損害賠償。醫(yī)療損害中，若造成患者死亡、殘疾或嚴重人身損害（如毀容、喪失生育能力等），患者可主張精神損害賠償。賠償數(shù)額需考慮侵權人的過錯程度、損害后果、侵權人獲利情況、侵權人經(jīng)濟能力及當?shù)仄骄钏降纫蛩?。醫(yī)療損害賠償?shù)姆秶c標準財產(chǎn)損失賠償包括因醫(yī)療損害導致的直接財產(chǎn)損失（如因醫(yī)療事故產(chǎn)生的額外醫(yī)療費用）和間接財產(chǎn)損失（如因誤工減少的收入）。02醫(yī)聯(lián)體的組織結構與法律屬性醫(yī)聯(lián)體的概念與發(fā)展歷程醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)療聯(lián)合體）是指在一定區(qū)域內(nèi)，由三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、專業(yè)公共衛(wèi)生機構等通過協(xié)作或整合形成的醫(yī)療組織聯(lián)合體。其核心目標是優(yōu)化醫(yī)療資源配置、推進分級診療、提升基層醫(yī)療服務能力。從政策演進看，醫(yī)聯(lián)體經(jīng)歷了從“松散協(xié)作”到“緊密整合”的發(fā)展階段：-初期探索階段（2010-2015年）：以技術協(xié)作為主，如三級醫(yī)院專家下沉、遠程醫(yī)療會診等，成員單位保持獨立法人地位，合作較為松散。-全面推進階段（2016-2020年）：國務院《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》明確提出構建“三級醫(yī)院—二級醫(yī)院—基層醫(yī)療衛(wèi)生機構”三級醫(yī)聯(lián)體，部分地區(qū)試點緊密型醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)人財物統(tǒng)一管理。醫(yī)聯(lián)體的概念與發(fā)展歷程-高質量發(fā)展階段（2021年至今）：國家衛(wèi)健委《關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》要求“以學科建設為紐帶，構建緊密型醫(yī)聯(lián)體”，強調(diào)資源下沉和基層能力提升，部分地區(qū)探索醫(yī)聯(lián)體法人一體化改革。醫(yī)聯(lián)體的組織類型與法律形態(tài)根據(jù)成員單位間的緊密程度，醫(yī)聯(lián)體可分為緊密型與松散型兩類，其法律形態(tài)與責任承擔基礎存在本質差異：醫(yī)聯(lián)體的組織類型與法律形態(tài)緊密型醫(yī)聯(lián)體（1）法人一體化型：成員單位合并為單一法人，原醫(yī)療機構喪失獨立法人資格，成為醫(yī)聯(lián)體的內(nèi)設部門（如醫(yī)療集團）。例如，某市將市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、5家社區(qū)衛(wèi)生服務中心整合為“市醫(yī)療集團”，集團為獨立法人，原單位注銷法人資格。（2）統(tǒng)一管理型：成員單位保留獨立法人資格，但由醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一管理人、財、物（如人員編制、財務預算、藥品采購等）。例如，某省“區(qū)域醫(yī)療中心”對成員單位實行“六統(tǒng)一”（統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一服務、統(tǒng)一信息、統(tǒng)一考核），但成員單位仍為獨立法人。醫(yī)聯(lián)體的組織類型與法律形態(tài)松散型醫(yī)聯(lián)體（1）技術協(xié)作型：成員單位通過簽訂合作協(xié)議開展技術幫扶（如專家坐診、手術指導、遠程會診），不涉及人財物統(tǒng)一管理，合作內(nèi)容與期限由合同約定。（2）專科聯(lián)盟型：以特定?？疲ㄈ缧难堋⒛[瘤）為紐帶，由三級醫(yī)院牽頭，聯(lián)合二級醫(yī)院、基層醫(yī)療機構組建，開展?？茀f(xié)作、人才培養(yǎng)等，成員單位保持獨立運營。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部成員間的法律關系醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部成員間的法律關系是確定責任承擔的關鍵，不同類型醫(yī)聯(lián)體的法律關系存在顯著差異：醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部成員間的法律關系緊密型醫(yī)聯(lián)體的法律關系（1）法人一體化型：成員單位與醫(yī)聯(lián)體之間為隸屬關系，原醫(yī)療機構負責人成為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部科室負責人，其診療行為屬于職務行為，責任由醫(yī)聯(lián)體承擔（法人責任）。（2）統(tǒng)一管理型：醫(yī)聯(lián)體與成員單位之間為管理與被管理關系，成員單位雖保留法人資格，但需服從醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一調(diào)配。例如，醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一調(diào)配的醫(yī)務人員在成員單位開展診療活動，其行為視為醫(yī)聯(lián)體的職務行為，責任由醫(yī)聯(lián)體承擔；若成員單位擅自開展超出授權范圍的活動，則由其自行承擔責任。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部成員間的法律關系松散型醫(yī)聯(lián)體的法律關系（1）合同關系：成員單位之間通過合作協(xié)議明確權利義務，如專家下沉的報酬、轉診流程、責任劃分等，合作關系基于合同約定，無隸屬關系。（2）獨立責任關系：成員單位作為獨立法人，其醫(yī)務人員在診療活動中的過錯由本單位承擔；醫(yī)聯(lián)體僅對自身行為（如組織培訓、制定規(guī)范）負責，不對成員單位的過錯承擔連帶責任，除非存在共同侵權或過錯。03醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療損害的責任認定規(guī)則責任認定的核心原則醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療損害責任認定需遵循三項核心原則，以確保公平與效率：責任認定的核心原則“誰行為，誰負責”原則醫(yī)務人員的診療行為是損害發(fā)生的直接原因，責任認定需以行為主體為核心。例如，在松散型醫(yī)聯(lián)體中，三級醫(yī)院專家在基層醫(yī)療機構開展手術時發(fā)生過錯，若專家與基層醫(yī)院為勞務關系（如專家受基層醫(yī)院聘用），則由基層醫(yī)院承擔責任；若為醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一派遣（如醫(yī)聯(lián)體組建專家團隊），則由醫(yī)聯(lián)體承擔責任。責任認定的核心原則“誰管理，誰負責”原則醫(yī)聯(lián)體對成員單位的醫(yī)務人員、診療行為具有管理職責的，需對管理范圍內(nèi)的損害承擔責任。例如，緊密型醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一制定診療規(guī)范并監(jiān)督執(zhí)行，若因規(guī)范本身存在缺陷導致?lián)p害，醫(yī)聯(lián)體需承擔管理過錯責任；松散型醫(yī)聯(lián)體若未對專家下沉行為進行有效監(jiān)督（如專家超范圍執(zhí)業(yè)），則需承擔相應的補充責任。責任認定的核心原則“誰受益，誰擔責”原則醫(yī)聯(lián)體通過資源整合獲得收益（如患者分流、品牌增值），需對收益范圍內(nèi)的風險承擔責任。例如，醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一采購的藥品存在質量問題導致患者損害，醫(yī)聯(lián)體作為受益方，需承擔藥品缺陷責任（無過錯責任）。不同類型醫(yī)聯(lián)體的責任主體劃分根據(jù)醫(yī)聯(lián)體類型與法律關系，責任主體可分為以下情形：不同類型醫(yī)聯(lián)體的責任主體劃分緊密型醫(yī)聯(lián)體的責任主體（1）法人一體化型：醫(yī)聯(lián)體為單一責任主體。例如，某醫(yī)療集團下屬科室發(fā)生醫(yī)療損害，患者可直接起訴醫(yī)聯(lián)體，由醫(yī)聯(lián)體承擔全部賠償責任；若醫(yī)務人員存在故意或重大過失，醫(yī)聯(lián)體在賠償后可向其追償（《民法典》第1191條）。（2）統(tǒng)一管理型：醫(yī)聯(lián)體與成員單位承擔連帶責任。例如，醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一調(diào)配的醫(yī)務人員在成員單位開展診療活動時發(fā)生過錯，患者可同時起訴醫(yī)聯(lián)體與成員單位，二者承擔連帶責任；醫(yī)聯(lián)體承擔責任后，可根據(jù)內(nèi)部管理協(xié)議向有過錯的成員單位追償。不同類型醫(yī)聯(lián)體的責任主體劃分松散型醫(yī)聯(lián)體的責任主體（1）直接責任主體：實施診療行為的醫(yī)療機構或醫(yī)務人員。例如，基層醫(yī)療機構在獨立接診時發(fā)生醫(yī)療損害，由該基層醫(yī)療機構承擔責任；多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生在執(zhí)業(yè)機構發(fā)生過錯，由執(zhí)業(yè)機構承擔責任。（2）補充責任主體：醫(yī)聯(lián)體在存在過錯時承擔補充責任。例如，松散型醫(yī)聯(lián)體組織的專家會診中，因醫(yī)聯(lián)體未提供必要的病歷資料導致專家誤診，患者可先起訴實施誤診的醫(yī)療機構，不足部分由醫(yī)聯(lián)體承擔補充責任（《民法典》第1198條）。特殊情形下的責任認定醫(yī)聯(lián)體實踐中存在若干特殊情形，需結合具體案情靈活認定責任：特殊情形下的責任認定醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一調(diào)配資源下的損害若醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一采購藥品、設備或制定診療方案，因資源本身缺陷或方案不合理導致?lián)p害，責任主體需區(qū)分情形：（1）若資源由醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一采購并配送，由醫(yī)聯(lián)體承擔產(chǎn)品責任（《民法典》第1202條）；（2）若診療方案由醫(yī)聯(lián)體制定并強制執(zhí)行，因方案缺陷導致?lián)p害，由醫(yī)聯(lián)體承擔過錯責任。特殊情形下的責任認定專家多點執(zhí)業(yè)中的責任劃分在松散型醫(yī)聯(lián)體中，三級醫(yī)院專家常在基層醫(yī)療機構多點執(zhí)業(yè)。責任認定需依據(jù)專家與執(zhí)業(yè)機構的關系：（1）若專家與執(zhí)業(yè)醫(yī)院簽訂勞動合同，由執(zhí)業(yè)醫(yī)院承擔責任；（2）若專家為醫(yī)聯(lián)體特聘專家（與醫(yī)聯(lián)體簽訂服務協(xié)議），在醫(yī)聯(lián)體安排的執(zhí)業(yè)活動中發(fā)生過錯，由醫(yī)聯(lián)體承擔責任；（3）若專家未經(jīng)醫(yī)聯(lián)體同意超范圍執(zhí)業(yè)，由專家與執(zhí)業(yè)醫(yī)院承擔連帶責任。特殊情形下的責任認定遠程醫(yī)療會診中的責任分配醫(yī)聯(lián)體常通過遠程醫(yī)療開展會診，責任劃分需明確會診方與接診方的義務：（1）會診方（上級醫(yī)院）需提供準確的診斷意見，若因意見錯誤導致?lián)p害，會診方承擔相應責任；（2）接診方（基層醫(yī)院）需落實會診意見并密切觀察患者病情，若因未及時執(zhí)行會診意見或觀察不力導致?lián)p害，由接診方承擔責任；（3）若醫(yī)聯(lián)體未建立遠程醫(yī)療質量控制標準，導致會診過程不規(guī)范，醫(yī)聯(lián)體需承擔管理過錯責任。04醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療損害賠償?shù)膶崿F(xiàn)路徑責任主體的賠償能力保障醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療損害賠償?shù)膶崿F(xiàn)，需以責任主體具備充分賠償能力為前提，具體保障機制包括：責任主體的賠償能力保障醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一責任保險制度針對緊密型醫(yī)聯(lián)體，可建立統(tǒng)一的責任保險機制，由醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一投保醫(yī)療責任險，保費根據(jù)成員單位規(guī)模、風險等級分攤。例如，某市醫(yī)療集團統(tǒng)一投保5000萬元保額的責任險，發(fā)生損害后由保險公司直接賠付，確?；颊呒皶r獲得賠償。責任主體的賠償能力保障成員單位連帶責任與追償機制在松散型醫(yī)聯(lián)體中，若多個成員單位承擔連帶責任，可約定內(nèi)部追償比例。例如，醫(yī)聯(lián)體協(xié)議明確“專家會診中上級醫(yī)院承擔70%責任，下級醫(yī)院承擔30%責任”，避免責任主體相互推諉。責任主體的賠償能力保障醫(yī)療損害賠償基金對于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的醫(yī)聯(lián)體，可設立政府主導的賠償基金，對無力賠償?shù)尼t(yī)療機構進行補充賠付。例如，某省設立“醫(yī)療救助基金”，對基層醫(yī)聯(lián)體因賠償困難導致的患者，由基金先行墊付，后續(xù)向責任機構追償。賠償責任的內(nèi)部追償機制醫(yī)療機構或醫(yī)聯(lián)體承擔賠償責任后，可根據(jù)內(nèi)部過錯向醫(yī)務人員或成員單位追償，以強化責任約束：賠償責任的內(nèi)部追償機制對醫(yī)務人員的追償根據(jù)《民法典》第1191條，醫(yī)務人員因執(zhí)行工作任務造成他人損害的，由用人單位承擔責任；用人單位承擔后，有權向有故意或者重大過失的工作人員追償。例如，醫(yī)生因違反診療規(guī)范導致患者損害，醫(yī)聯(lián)體賠償后可向醫(yī)生追償，追償范圍以實際損失為限，且需扣除醫(yī)生工資等收入。賠償責任的內(nèi)部追償機制對成員單位的追償在緊密型醫(yī)聯(lián)體中，若成員單位因管理過錯導致?lián)p害（如未執(zhí)行醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一規(guī)范），醫(yī)聯(lián)體在承擔賠償責任后可向該成員單位追償；在松散型醫(yī)聯(lián)體中，若醫(yī)聯(lián)體承擔補充責任，可根據(jù)協(xié)議向有過錯的成員單位追償。多元化糾紛解決機制為高效解決醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療損害糾紛，需構建“協(xié)商-調(diào)解-訴訟”多元化解機制：多元化糾紛解決機制醫(yī)患協(xié)商損害發(fā)生后，醫(yī)聯(lián)體應主動與患者溝通，依據(jù)事實與法律提出賠償方案。例如，某醫(yī)聯(lián)體設立專門的患者權益部門，在接到投訴后48小時內(nèi)組織專家評估，7日內(nèi)提出協(xié)商方案，避免矛盾激化。多元化糾紛解決機制人民調(diào)解醫(yī)聯(lián)體可依托醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會（醫(yī)調(diào)委）開展調(diào)解，醫(yī)調(diào)委由醫(yī)學、法學專家組成，調(diào)解協(xié)議經(jīng)司法確認后具有法律效力。例如，某市醫(yī)調(diào)委年均處理醫(yī)聯(lián)體糾紛200余起，調(diào)解成功率達85%，有效減輕患者訴訟負擔。多元化糾紛解決機制司法訴訟對協(xié)商、調(diào)解不成的糾紛，患者可向法院提起訴訟。醫(yī)聯(lián)體訴訟中需注意舉證責任分配：若適用過錯推定，醫(yī)療機構需證明自己無過錯；若適用過錯責任，患者需證明醫(yī)療機構存在過錯。例如，某醫(yī)聯(lián)體因病歷丟失被推定過錯，法院直接判決其承擔70%賠償責任。05實踐中的難點與完善路徑當前實踐中的突出問題責任主體模糊化松散型醫(yī)聯(lián)體中，成員單位獨立運營但協(xié)作頻繁，責任邊界難以劃分。例如，患者通過醫(yī)聯(lián)體轉診后，因下級醫(yī)院誤診導致?lián)p害，患者難以明確起訴醫(yī)聯(lián)體還是轉診醫(yī)院，出現(xiàn)“踢皮球”現(xiàn)象。當前實踐中的突出問題損害因果關系認定難醫(yī)聯(lián)體多機構協(xié)作導致診療行為分散，損害后果與具體行為的因果關系難以鎖定。例如，患者經(jīng)三級醫(yī)院診斷后轉至基層醫(yī)院治療，損害發(fā)生后需鑒定是三級醫(yī)院診斷錯誤還是基層醫(yī)院治療不當，鑒定難度大、周期長。當前實踐中的突出問題賠償標準不統(tǒng)一不同地區(qū)、不同級別醫(yī)聯(lián)體的賠償標準存在差異，例如一線城市與基層醫(yī)聯(lián)體的責任保險保額、賠償范圍缺乏統(tǒng)一規(guī)范，導致同案不同判。完善路徑建議立法層面：明確醫(yī)聯(lián)體法律地位建議在《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》中增設醫(yī)