醫(yī)療損害賠償與涉外法律適用演講人目錄醫(yī)療損害賠償與涉外法律適用01涉外醫(yī)療損害賠償?shù)某绦蛞?guī)則：管轄權(quán)、證據(jù)與判決承認(rèn)執(zhí)行04涉外醫(yī)療損害賠償?shù)姆蛇m用特殊性：沖突、規(guī)則與挑戰(zhàn)03醫(yī)療損害賠償?shù)睦碚摶簝?nèi)涵、要件與范圍02涉外醫(yī)療損害賠償?shù)膶?shí)踐應(yīng)對(duì)：難點(diǎn)、路徑與展望0501醫(yī)療損害賠償與涉外法律適用醫(yī)療損害賠償與涉外法律適用引言作為一名長(zhǎng)期從事醫(yī)療法律實(shí)務(wù)與研究的從業(yè)者，我深刻感受到醫(yī)療損害賠償糾紛的復(fù)雜性——它不僅涉及醫(yī)學(xué)、法學(xué)、倫理學(xué)的交叉，更在全球化背景下日益呈現(xiàn)出“涉外性”特征。我曾接觸過(guò)這樣一起案件：一位中國(guó)公民在東南亞某私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受整形手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重組織壞死，經(jīng)當(dāng)?shù)罔b定機(jī)構(gòu)認(rèn)定存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，但患者家屬因?qū)r償標(biāo)準(zhǔn)不滿(mǎn)，遂向中國(guó)法院提起訴訟。此案的核心爭(zhēng)議在于：應(yīng)適用手術(shù)地的法律還是患者住所地法律？醫(yī)療損害的賠償范圍如何確定？域外證據(jù)的效力如何認(rèn)定？這些問(wèn)題直指“醫(yī)療損害賠償?shù)纳嫱夥蛇m用”這一命題，其解決不僅關(guān)乎個(gè)案公正，更折射出國(guó)際私法在保護(hù)當(dāng)事人權(quán)益、協(xié)調(diào)法律沖突中的獨(dú)特價(jià)值。醫(yī)療損害賠償與涉外法律適用本文旨在以系統(tǒng)化思維梳理醫(yī)療損害賠償?shù)幕驹恚钊肫饰錾嫱庖蛩貛?lái)的法律適用挑戰(zhàn)，并結(jié)合國(guó)內(nèi)法與國(guó)際實(shí)踐，提出具有操作性的解決路徑。全文將遵循“理論基石—涉外特殊性—程序規(guī)則—實(shí)踐應(yīng)對(duì)”的邏輯主線(xiàn)，力求在嚴(yán)謹(jǐn)專(zhuān)業(yè)的框架下，展現(xiàn)法律適用的溫度與智慧。02醫(yī)療損害賠償?shù)睦碚摶簝?nèi)涵、要件與范圍醫(yī)療損害賠償?shù)睦碚摶簝?nèi)涵、要件與范圍醫(yī)療損害賠償是醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的核心體現(xiàn)，其制度設(shè)計(jì)旨在平衡醫(yī)患雙方權(quán)益，既保障患者獲得及時(shí)救濟(jì)的權(quán)利，也規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)行為。在探討涉外法律適用之前，有必要厘清醫(yī)療損害賠償?shù)幕纠碚?，這是后續(xù)分析涉外問(wèn)題的“邏輯起點(diǎn)”。醫(yī)療損害賠償?shù)姆蓪傩葬t(yī)療損害賠償本質(zhì)上屬于侵權(quán)責(zé)任范疇，其法律屬性可從三個(gè)維度理解：1.違法性：醫(yī)療行為的違法性體現(xiàn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員違反了法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定。例如，《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第32條明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)“應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章，建立健全醫(yī)療服務(wù)管理制度”，違反該義務(wù)即構(gòu)成違法性的基礎(chǔ)。2.過(guò)錯(cuò)性：醫(yī)療損害賠償以過(guò)錯(cuò)為歸責(zé)原則的核心（法律另有規(guī)定的除外）。過(guò)錯(cuò)包括故意和過(guò)失，其中過(guò)失在醫(yī)療糾紛中更為常見(jiàn)，表現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)。例如，未進(jìn)行必要的術(shù)前檢查、手術(shù)操作不當(dāng)、術(shù)后觀(guān)察疏忽等，均可認(rèn)定為過(guò)失。醫(yī)療損害賠償?shù)姆蓪傩?.因果性：醫(yī)療行為與損害后果之間必須存在因果關(guān)系。這種因果關(guān)系既包括直接因果關(guān)系（如手術(shù)操作直接導(dǎo)致神經(jīng)損傷），也包括間接因果關(guān)系（如醫(yī)院感染控制不力引發(fā)敗血癥）。在司法實(shí)踐中，因果關(guān)系的認(rèn)定往往需要借助醫(yī)學(xué)鑒定，是案件審理的難點(diǎn)之一。醫(yī)療損害賠償?shù)臉?gòu)成要件根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《民法典》）第1218條的規(guī)定，醫(yī)療損害賠償需同時(shí)滿(mǎn)足以下四項(xiàng)要件：1.損害事實(shí)的存在：損害事實(shí)是侵權(quán)責(zé)任的前提，包括人身?yè)p害、財(cái)產(chǎn)損害和精神損害。在醫(yī)療糾紛中，人身?yè)p害最為常見(jiàn)，如患者死亡、殘疾、功能障礙、病情加重等；財(cái)產(chǎn)損害則包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)等直接損失；精神損害指患者因人身?yè)p害遭受的精神痛苦。2.醫(yī)療行為的違法性：如前所述，醫(yī)療行為的違法性體現(xiàn)為違反法定或約定義務(wù)。例如，《民法典》第1222條規(guī)定的“隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料”“偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料”等情形，可直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)。3.因果關(guān)系：醫(yī)療行為與損害后果之間的因果關(guān)系需通過(guò)專(zhuān)業(yè)鑒定（如醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、司法鑒定）予以確認(rèn)。實(shí)踐中，多采用“原因力大小”的判斷標(biāo)準(zhǔn)，即區(qū)分醫(yī)療行為損害后果的原因力（主要責(zé)任、次要責(zé)任、輕微責(zé)任等）。醫(yī)療損害賠償?shù)臉?gòu)成要件4.過(guò)錯(cuò)：過(guò)錯(cuò)是醫(yī)療損害賠償?shù)闹饔^(guān)要件，需結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注意義務(wù)、醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)水平等因素綜合判斷。例如，對(duì)于罕見(jiàn)疾病的診療，若醫(yī)療機(jī)構(gòu)已盡到合理診療義務(wù)，即使患者出現(xiàn)不良后果，也不應(yīng)認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過(guò)錯(cuò)。醫(yī)療損害賠償?shù)姆秶c標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療損害賠償范圍的確定，遵循“全面賠償”與“合理限制”相結(jié)合的原則。根據(jù)《民法典》第1179條、第1183條及相關(guān)司法解釋?zhuān)r償項(xiàng)目主要包括：1.人身?yè)p害賠償：包括醫(yī)療費(fèi)（根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的收款憑證確定）、護(hù)理費(fèi)（根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定）、交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等“合理費(fèi)用”；造成殘疾的，還包括殘疾生活輔助具費(fèi)、殘疾賠償金（根據(jù)喪失勞動(dòng)能力程度確定）；造成死亡的，還包括喪葬費(fèi)、死亡賠償金。2.精神損害賠償：根據(jù)《民法典》第1183條，侵害自然人的人身權(quán)益造成嚴(yán)重精神損害的，被侵權(quán)人有權(quán)請(qǐng)求精神損害賠償。在醫(yī)療損害中，若患者構(gòu)成殘疾、死亡或嚴(yán)重功能障礙，法院通常會(huì)支持精神損害賠償，具體金額根據(jù)侵權(quán)人的過(guò)錯(cuò)程度、損害后果、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平等因素確定。醫(yī)療損害賠償?shù)姆秶c標(biāo)準(zhǔn)3.其他損失：如患者因醫(yī)療損害支出的“合理律師費(fèi)、鑒定費(fèi)”等間接損失，也可根據(jù)《民法典》第1182條（“侵害他人權(quán)益造成損失的，按照所受到的損失或者侵權(quán)人因此獲得的利益賠償”）予以支持。值得注意的是，賠償標(biāo)準(zhǔn)的確定需結(jié)合法律規(guī)定與地方實(shí)踐。例如，殘疾賠償金、死亡賠償金的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，城鄉(xiāng)差異、地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異等因素均會(huì)影響最終金額。03涉外醫(yī)療損害賠償?shù)姆蛇m用特殊性：沖突、規(guī)則與挑戰(zhàn)涉外醫(yī)療損害賠償?shù)姆蛇m用特殊性：沖突、規(guī)則與挑戰(zhàn)當(dāng)醫(yī)療損害賠償涉及涉外因素（如當(dāng)事人一方或雙方為外國(guó)人、醫(yī)療行為發(fā)生在境外、損害后果涉及跨境等時(shí)，法律適用將不再局限于單一法域，而是面臨“法律沖突”這一核心問(wèn)題。與國(guó)內(nèi)醫(yī)療損害賠償相比，涉外醫(yī)療損害賠償?shù)姆蛇m用具有更強(qiáng)的復(fù)雜性，其特殊性體現(xiàn)在法律沖突的表現(xiàn)、準(zhǔn)據(jù)法的確定規(guī)則以及國(guó)際公約的適用三個(gè)層面。涉外醫(yī)療損害賠償法律沖突的表現(xiàn)法律沖突是指不同國(guó)家的法律對(duì)同一社會(huì)關(guān)系作出不同規(guī)定，從而導(dǎo)致適用結(jié)果差異的現(xiàn)象。在涉外醫(yī)療損害賠償中，法律沖突主要表現(xiàn)為以下四個(gè)方面：1.歸責(zé)原則的沖突：不同國(guó)家對(duì)醫(yī)療損害的歸責(zé)原則規(guī)定不一。例如，德國(guó)、法國(guó)等大陸法國(guó)家多采用“過(guò)錯(cuò)推定原則”，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)需證明自己無(wú)過(guò)錯(cuò)才能免責(zé)；而美國(guó)部分州則采用“嚴(yán)格責(zé)任原則”，只要醫(yī)療行為存在缺陷，無(wú)論醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否有過(guò)錯(cuò)均需承擔(dān)責(zé)任；我國(guó)《民法典》第1218條則明確采用“過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則”，但第1222條規(guī)定了過(guò)錯(cuò)推定的情形。這種歸責(zé)原則的差異，直接影響賠償責(zé)任的成立與否。2.賠償范圍的沖突：各國(guó)對(duì)賠償項(xiàng)目的范圍與標(biāo)準(zhǔn)存在顯著差異。例如，美國(guó)部分州允許“懲罰性賠償”，賠償金額可達(dá)實(shí)際損失的數(shù)十倍；而我國(guó)《民法典》未明確規(guī)定懲罰性賠償（僅在產(chǎn)品責(zé)任、環(huán)境污染等特殊領(lǐng)域適用），精神損害賠償?shù)慕痤~也相對(duì)較低。此外，殘疾賠償金、死亡賠償金的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)（如是否考慮收入損失、未來(lái)預(yù)期收入等）在不同國(guó)家差異較大。涉外醫(yī)療損害賠償法律沖突的表現(xiàn)3.訴訟時(shí)效的沖突：各國(guó)對(duì)醫(yī)療損害賠償?shù)脑V訟時(shí)效規(guī)定不同。例如，我國(guó)《民法典》第188條規(guī)定普通訴訟時(shí)效為3年，自知道或應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利受損之日起計(jì)算；而法國(guó)民法典規(guī)定為10年，德國(guó)則為3年但最長(zhǎng)不超過(guò)30年；美國(guó)部分州甚至允許“持續(xù)侵權(quán)”情形下的時(shí)效延長(zhǎng)。4.鑒定規(guī)則的沖突：醫(yī)療損害賠償?shù)暮诵脑谟谝蚬P(guān)系與過(guò)錯(cuò)的認(rèn)定，而鑒定規(guī)則因國(guó)家醫(yī)療體系、法律傳統(tǒng)的不同而存在差異。例如，英美法國(guó)家多采用“專(zhuān)家證人”制度，由雙方聘請(qǐng)的專(zhuān)家在法庭上對(duì)專(zhuān)業(yè)問(wèn)題發(fā)表意見(jiàn)；而大陸法國(guó)家則多依賴(lài)“司法鑒定機(jī)構(gòu)”，由法官委托中立機(jī)構(gòu)出具鑒定意見(jiàn)。這種差異直接影響法官對(duì)案件事實(shí)的認(rèn)定。涉外醫(yī)療損害賠償準(zhǔn)據(jù)法的確定規(guī)則準(zhǔn)據(jù)法的確定是解決涉外醫(yī)療損害賠償法律沖突的核心。根據(jù)《中華人民共和國(guó)涉外民事關(guān)系法律適用法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《涉外民事關(guān)系法律適用法》）及相關(guān)司法解釋?zhuān)瑴?zhǔn)據(jù)法的確定需遵循以下規(guī)則：涉外醫(yī)療損害賠償準(zhǔn)據(jù)法的確定規(guī)則一般規(guī)則：侵權(quán)行為地法律《涉外民事關(guān)系法律適用法》第44條規(guī)定：“侵權(quán)責(zé)任，適用侵權(quán)行為地法律，但當(dāng)事人有共同經(jīng)常居所地的，適用共同經(jīng)常居所地法律?！贬t(yī)療損害賠償作為侵權(quán)責(zé)任的一種，原則上應(yīng)適用“侵權(quán)行為地法律”。但“侵權(quán)行為地”的認(rèn)定需結(jié)合醫(yī)療損害的特點(diǎn)：-行為實(shí)施地：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員實(shí)施醫(yī)療行為的地點(diǎn)。例如，中國(guó)公民在泰國(guó)醫(yī)院接受手術(shù)，手術(shù)行為實(shí)施地為泰國(guó)。-損害結(jié)果發(fā)生地：指患者人身或財(cái)產(chǎn)損害發(fā)生的地點(diǎn)。例如，中國(guó)公民在美國(guó)注射疫苗后，在中國(guó)境內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，損害結(jié)果發(fā)生地為中國(guó)。當(dāng)行為實(shí)施地與損害結(jié)果發(fā)生地不一致時(shí)，如何確定“侵權(quán)行為地”？根據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)涉外民事關(guān)系法律適用法〉若干問(wèn)題的解釋?zhuān)ㄒ唬返?8條，侵權(quán)行為地包括侵權(quán)行為實(shí)施地和侵權(quán)結(jié)果發(fā)生地，如果兩者法院均認(rèn)為有管轄權(quán)，涉外醫(yī)療損害賠償準(zhǔn)據(jù)法的確定規(guī)則一般規(guī)則：侵權(quán)行為地法律應(yīng)“先受理案件的法院管轄”。但在法律適用層面，需根據(jù)“最密切聯(lián)系原則”選擇對(duì)案件有最密切聯(lián)系地的法律。例如，若醫(yī)療行為在A(yíng)國(guó)實(shí)施，損害結(jié)果在B國(guó)發(fā)生，且A國(guó)的醫(yī)療水平、診療規(guī)范與案件關(guān)聯(lián)度更高，則可能適用A國(guó)法律。涉外醫(yī)療損害賠償準(zhǔn)據(jù)法的確定規(guī)則例外規(guī)則：當(dāng)事人意思自治與最密切聯(lián)系原則-當(dāng)事人意思自治：雖然《涉外民事關(guān)系法律適用法》第44條未明確允許當(dāng)事人協(xié)議選擇法律，但根據(jù)該法第41條“侵權(quán)責(zé)任，當(dāng)事人可以協(xié)議選擇適用法院地法律”，若涉外醫(yī)療損害賠償案件在中國(guó)法院管轄，當(dāng)事人可協(xié)議選擇適用中國(guó)法律。例如，外國(guó)患者與中國(guó)醫(yī)院簽訂的醫(yī)療服務(wù)合同中約定“爭(zhēng)議適用中國(guó)法律”，則賠償問(wèn)題應(yīng)適用中國(guó)法。-最密切聯(lián)系原則：在當(dāng)事人未選擇法律，且侵權(quán)行為地與案件聯(lián)系不緊密時(shí)，可根據(jù)最密切聯(lián)系原則選擇適用其他法律。例如，中國(guó)患者與外國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂遠(yuǎn)程診療協(xié)議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)為中國(guó)患者提供診療建議，導(dǎo)致患者損害。此時(shí)，侵權(quán)行為地（醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地）與中國(guó)患者的住所地、損害結(jié)果發(fā)生地（中國(guó)）均存在聯(lián)系，法院需綜合考量“行為地、當(dāng)事人國(guó)籍、住所地、損害結(jié)果發(fā)生地”等因素，選擇最密切聯(lián)系地的法律（如中國(guó)法）。涉外醫(yī)療損害賠償準(zhǔn)據(jù)法的確定規(guī)則強(qiáng)制規(guī)則的適用即使根據(jù)上述規(guī)則確定了準(zhǔn)據(jù)法，若該準(zhǔn)據(jù)國(guó)法律違反中國(guó)法律的“強(qiáng)制性規(guī)定”，則不得適用?！渡嫱饷袷玛P(guān)系法律適用法》第4條規(guī)定：“中華人民共和國(guó)法律對(duì)涉外民事關(guān)系有強(qiáng)制性規(guī)定的，直接適用該強(qiáng)制性規(guī)定。”例如，若外國(guó)法律規(guī)定“醫(yī)療損害賠償最高限額為1萬(wàn)美元”，而中國(guó)《民法典》未規(guī)定賠償限額，且該限額明顯損害中國(guó)患者權(quán)益，則該外國(guó)強(qiáng)制性規(guī)定不得適用，而應(yīng)直接適用中國(guó)法的賠償標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)際公約在涉外醫(yī)療損害賠償中的適用國(guó)際公約是協(xié)調(diào)各國(guó)法律沖突的重要工具，在涉外醫(yī)療損害賠償中，以下國(guó)際公約可能被適用：1.《海牙公約》體系：-《海牙選擇法院協(xié)議公約》：若涉外醫(yī)療損害賠償案件存在有效的管轄協(xié)議（如雙方約定由某國(guó)法院管轄），則該公約可確保管轄協(xié)議的執(zhí)行，避免“一事再理”。-《海牙承認(rèn)與執(zhí)行外國(guó)民商事判決公約》：截至2023年，中國(guó)已加入該公約，該公約規(guī)定了外國(guó)法院判決在中國(guó)承認(rèn)與執(zhí)行的條件（如判決需作出法院有管轄權(quán)、不違反中國(guó)法律基本原則等）。例如，美國(guó)法院作出的醫(yī)療損害賠償判決，符合公約規(guī)定的，可在中國(guó)申請(qǐng)承認(rèn)與執(zhí)行。國(guó)際公約在涉外醫(yī)療損害賠償中的適用2.歐盟《羅馬Ⅱ規(guī)則》：雖然該規(guī)則僅適用于歐盟成員國(guó)，但其關(guān)于“非合同之債法律適用”的規(guī)定對(duì)我國(guó)具有借鑒意義。例如，《羅馬Ⅱ規(guī)則》第15條規(guī)定“因醫(yī)療損害引起的債權(quán)，適用損害發(fā)生地國(guó)法律”，這與我國(guó)《涉外民事關(guān)系法律適用法》第44條的規(guī)定基本一致。3.專(zhuān)門(mén)醫(yī)療領(lǐng)域公約：如《世界衛(wèi)生組織醫(yī)療糾紛調(diào)解指南》（雖非法律公約，但對(duì)各國(guó)立法具有參考價(jià)值）、《國(guó)際醫(yī)療旅游協(xié)會(huì)倫理準(zhǔn)則》等，這些軟法規(guī)范雖不直接產(chǎn)生法律效力，但可解釋和補(bǔ)充準(zhǔn)據(jù)法的空白。04涉外醫(yī)療損害賠償?shù)某绦蛞?guī)則：管轄權(quán)、證據(jù)與判決承認(rèn)執(zhí)行涉外醫(yī)療損害賠償?shù)某绦蛞?guī)則：管轄權(quán)、證據(jù)與判決承認(rèn)執(zhí)行涉外醫(yī)療損害賠償?shù)姆蛇m用不僅涉及實(shí)體規(guī)則，還需通過(guò)程序規(guī)則予以保障。管轄權(quán)的確定是程序啟動(dòng)的前提，證據(jù)規(guī)則是事實(shí)認(rèn)定的基礎(chǔ)，判決的承認(rèn)與執(zhí)行是權(quán)利實(shí)現(xiàn)的最終保障。三者環(huán)環(huán)相扣，共同構(gòu)成涉外醫(yī)療損害賠償?shù)某绦蚩蚣?。涉外醫(yī)療損害賠償?shù)墓茌牂?quán)確定管轄權(quán)是指法院審理涉外民事案件的權(quán)限，是司法主權(quán)的體現(xiàn)。涉外醫(yī)療損害賠償?shù)墓茌牂?quán)確定需遵循“國(guó)內(nèi)法+國(guó)際條約”的雙重規(guī)則。涉外醫(yī)療損害賠償?shù)墓茌牂?quán)確定國(guó)內(nèi)法規(guī)定：一般管轄與專(zhuān)屬管轄-一般管轄：根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《民事訴訟法》）第271條，“對(duì)公民提起的民事訴訟，由被告住所地人民法院管轄；對(duì)法人或者其他組織提起的民事訴訟，由被告住所地人民法院管轄”。在涉外醫(yī)療損害賠償中，若被告是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，則由其住所地（主要辦事機(jī)構(gòu)所在地）法院管轄；若被告是醫(yī)務(wù)人員，則由其住所地法院管轄。-專(zhuān)屬管轄：根據(jù)《民事訴訟法》第266條，“因在中華人民共和國(guó)履行中外合資經(jīng)營(yíng)企業(yè)合同、中外合作經(jīng)營(yíng)企業(yè)合同、中外合作勘探開(kāi)發(fā)自然資源合同發(fā)生糾紛提起的訴訟，由中華人民共和國(guó)人民法院管轄”。醫(yī)療損害賠償是否屬于“專(zhuān)屬管轄”？實(shí)踐中存在爭(zhēng)議。但若醫(yī)療機(jī)構(gòu)在中國(guó)境內(nèi)依法設(shè)立，且醫(yī)療行為發(fā)生在中國(guó)境內(nèi)，則中國(guó)法院可基于“屬地管轄原則”主張管轄。例如，外國(guó)患者在中國(guó)醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生損害，中國(guó)法院當(dāng)然享有管轄權(quán)。涉外醫(yī)療損害賠償?shù)墓茌牂?quán)確定國(guó)際條約規(guī)定：《選擇法院協(xié)議公約》如前所述，該公約適用于當(dāng)事人協(xié)議選擇的管轄法院。例如，中國(guó)患者與外國(guó)醫(yī)院簽訂的醫(yī)療服務(wù)合同中約定“爭(zhēng)議由新加坡法院管轄”，則該管轄協(xié)議有效，除非存在“協(xié)議無(wú)效、無(wú)法執(zhí)行”等情形。涉外醫(yī)療損害賠償?shù)墓茌牂?quán)確定管轄權(quán)的積極沖突與消極沖突-積極沖突：多個(gè)國(guó)家法院均主張管轄權(quán)。例如，中國(guó)患者在美國(guó)醫(yī)院就醫(yī)后，在中國(guó)法院和美國(guó)法院同時(shí)提起訴訟。此時(shí)，需根據(jù)“一事不再理”原則，由先受理案件的法院管轄；若同時(shí)受理，則由與案件有最密切聯(lián)系地的法院管轄。-消極沖突：多個(gè)國(guó)家法院均拒絕管轄。例如，中國(guó)患者在A(yíng)國(guó)醫(yī)院就醫(yī)，A國(guó)法院以“無(wú)管轄權(quán)”為由拒絕受理，中國(guó)法院可基于“保護(hù)性管轄”（若案件涉及中國(guó)公民的重大利益）或“普遍管轄”（若涉及國(guó)際公認(rèn)的嚴(yán)重侵權(quán)行為）行使管轄權(quán)。涉外醫(yī)療損害賠償?shù)淖C據(jù)規(guī)則證據(jù)是認(rèn)定案件事實(shí)的依據(jù)，涉外醫(yī)療損害賠償?shù)淖C據(jù)規(guī)則因“證據(jù)的跨境性”而具有特殊性。涉外醫(yī)療損害賠償?shù)淖C據(jù)規(guī)則涉外證據(jù)的形式要件根據(jù)《民事訴訟法司法解釋》第516條，涉外證據(jù)需滿(mǎn)足以下形式要件：-來(lái)自海外的證據(jù)：需經(jīng)所在國(guó)公證機(jī)關(guān)公證，并經(jīng)中國(guó)駐該國(guó)使領(lǐng)館認(rèn)證；若所在國(guó)與中國(guó)沒(méi)有外交關(guān)系，則經(jīng)與中國(guó)有外交關(guān)系的第三國(guó)認(rèn)證，再由中國(guó)駐該第三國(guó)使領(lǐng)館認(rèn)證。-電子證據(jù)：如遠(yuǎn)程診療記錄、電子病歷等，需符合《電子簽名法》關(guān)于“電子數(shù)據(jù)真實(shí)性”的要求，可通過(guò)“區(qū)塊鏈存證”“時(shí)間戳認(rèn)證”等方式固定。-外文證據(jù)：需經(jīng)有資質(zhì)的翻譯機(jī)構(gòu)翻譯成中文，翻譯件需加蓋翻譯機(jī)構(gòu)公章，并由翻譯人員簽名。涉外醫(yī)療損害賠償?shù)淖C據(jù)規(guī)則涉外證據(jù)的審查判斷法院在審查涉外證據(jù)時(shí)，需結(jié)合“真實(shí)性、合法性、關(guān)聯(lián)性”標(biāo)準(zhǔn)：-真實(shí)性：可通過(guò)“公證認(rèn)證”“專(zhuān)家輔助人意見(jiàn)”“交叉詢(xún)問(wèn)”等方式核實(shí)。例如，對(duì)域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷，可委托中外醫(yī)學(xué)專(zhuān)家共同鑒定其真實(shí)性。-合法性：證據(jù)的取得需符合中國(guó)法律及所在國(guó)法律。例如，通過(guò)非法竊取、脅迫等方式獲取的域外證據(jù)，因違反合法性原則，不得作為定案依據(jù)。-關(guān)聯(lián)性：證據(jù)需與待證事實(shí)（如醫(yī)療過(guò)錯(cuò)、因果關(guān)系）具有直接聯(lián)系。例如，患者術(shù)后感染的照片，需與醫(yī)院的“感染控制措施記錄”相結(jié)合，才能證明醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的存在。涉外醫(yī)療損害賠償?shù)淖C據(jù)規(guī)則舉證責(zé)任的分配根據(jù)《民法典》第1222條及《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》，醫(yī)療損害賠償?shù)呐e證責(zé)任分配規(guī)則為：-患者：需證明“到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、受到損害”以及“醫(yī)療行為與損害后果之間存在因果關(guān)系”（初步舉證責(zé)任）。-醫(yī)療機(jī)構(gòu)：若存在“隱匿病歷、偽造病歷、違反診療規(guī)范”等情形，則需承擔(dān)“自證無(wú)過(guò)錯(cuò)”的責(zé)任；若不存在上述情形，則醫(yī)療機(jī)構(gòu)需證明醫(yī)療行為符合診療規(guī)范、損害后果系患者自身疾病等特殊原因所致。在涉外案件中，舉證責(zé)任的分配規(guī)則不因準(zhǔn)據(jù)法的不同而改變，但需結(jié)合準(zhǔn)據(jù)法中的“舉證責(zé)任倒置”規(guī)則進(jìn)行調(diào)整。例如，若準(zhǔn)據(jù)法為美國(guó)某州法律，且該州規(guī)定“醫(yī)療損害賠償實(shí)行舉證責(zé)任倒置”，則患者無(wú)需初步舉證，直接由醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明無(wú)過(guò)錯(cuò)。涉外醫(yī)療損害賠償判決的承認(rèn)與執(zhí)行判決的承認(rèn)與執(zhí)行是涉外醫(yī)療損害賠償?shù)摹白詈笠还铩保苯雨P(guān)系到當(dāng)事人權(quán)利的實(shí)現(xiàn)。涉外醫(yī)療損害賠償判決的承認(rèn)與執(zhí)行承認(rèn)與執(zhí)行的條件A根據(jù)《民事訴訟法》第282條，外國(guó)法院作出的判決需滿(mǎn)足以下條件，才能在中國(guó)承認(rèn)與執(zhí)行：B-判決作出國(guó)與中國(guó)有共同締結(jié)或參加的國(guó)際條約，或存在互惠關(guān)系；C-判決作出國(guó)法院對(duì)案件有管轄權(quán)；D-判決已經(jīng)發(fā)生法律效力；E-作出判決的程序公正（如被告經(jīng)過(guò)合法傳喚、有權(quán)進(jìn)行辯護(hù)）；F-判決不違反中國(guó)法律的基本原則或國(guó)家主權(quán)、安全、社會(huì)公共利益。涉外醫(yī)療損害賠償判決的承認(rèn)與執(zhí)行承認(rèn)與執(zhí)行的程序-申請(qǐng)：當(dāng)事人需向有管轄權(quán)的中國(guó)法院（被執(zhí)行財(cái)產(chǎn)所在地或被執(zhí)行人住所地法院）提交申請(qǐng)書(shū)，并附以下材料：外國(guó)法院判決正本及中文譯本、證明判決已經(jīng)生效的文件、證明管轄權(quán)及程序公正的文件。-審查：中國(guó)法院組成合議庭進(jìn)行審查，審查形式為“書(shū)面審查”，必要時(shí)可詢(xún)問(wèn)當(dāng)事人或委托外國(guó)法院調(diào)查取證。-裁定：經(jīng)審查符合條件的，作出承認(rèn)與執(zhí)行的裁定；不符合條件的，駁回申請(qǐng)。涉外醫(yī)療損害賠償判決的承認(rèn)與執(zhí)行不予承認(rèn)與執(zhí)行的例外情形除上述條件外，若存在以下情形，可裁定不予承認(rèn)與執(zhí)行：-外國(guó)法院正在對(duì)同一案件進(jìn)行審理，或已作出有效判決；-承認(rèn)與執(zhí)行將損害中國(guó)國(guó)家利益、社會(huì)公共利益；-判決的賠償金額明顯超出中國(guó)法律規(guī)定的合理范圍（如包含懲罰性賠償，且中國(guó)法律不允許）。0304020105涉外醫(yī)療損害賠償?shù)膶?shí)踐應(yīng)對(duì)：難點(diǎn)、路徑與展望涉外醫(yī)療損害賠償?shù)膶?shí)踐應(yīng)對(duì)：難點(diǎn)、路徑與展望盡管理論框架與程序規(guī)則已相對(duì)完善，但涉外醫(yī)療損害賠償?shù)膶?shí)踐仍面臨諸多難點(diǎn)。作為一名法律從業(yè)者，我結(jié)合辦理的案件與調(diào)研情況，從“鑒定、法律查明、權(quán)益平衡”三個(gè)維度提出應(yīng)對(duì)路徑，并對(duì)未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行展望。涉外醫(yī)療損害賠償?shù)膶?shí)踐難點(diǎn)域外醫(yī)療損害鑒定的困境1醫(yī)療損害鑒定的核心在于“醫(yī)學(xué)問(wèn)題”與“法律問(wèn)題”的結(jié)合，涉外案件因涉及境外醫(yī)療體系、診療規(guī)范，鑒定難度更大：2-鑒定標(biāo)準(zhǔn)差異：例如，美國(guó)某州的“醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)”可能與中國(guó)《臨床診療指南》存在差異，若直接適用美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，可能對(duì)中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不公平；反之亦然。3-專(zhuān)家資源匱乏：國(guó)內(nèi)具備“醫(yī)學(xué)+法律+外語(yǔ)”能力的專(zhuān)家較少，難以對(duì)境外醫(yī)療行為的合理性、診療規(guī)范的適用性作出準(zhǔn)確判斷。4-鑒定意見(jiàn)的域外效力：境外鑒定機(jī)構(gòu)出具的鑒定意見(jiàn)，需經(jīng)中國(guó)法院的合法性審查，若涉及境外醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，翻譯與理解的偏差可能導(dǎo)致鑒定意見(jiàn)不被采信。涉外醫(yī)療損害賠償?shù)膶?shí)踐難點(diǎn)外國(guó)法律查明的難題準(zhǔn)據(jù)法的確定是涉外醫(yī)療損害賠償?shù)暮诵?，但外?guó)法律查明在實(shí)踐中面臨“成本高、周期長(zhǎng)、準(zhǔn)確性低”的困境：-查明途徑有限：根據(jù)《涉外民事關(guān)系法律適用法》第10條，外國(guó)法律可通過(guò)當(dāng)事人提供、中外法律專(zhuān)家提供、駐外使領(lǐng)館提供、中外法律資料庫(kù)查詢(xún)等方式查明，但這些途徑均存在局限性。例如，當(dāng)事人提供的法律可能存在“選擇性提供”傾向；中外法律專(zhuān)家對(duì)法律的理解可能存在差異。-法律動(dòng)態(tài)變化：外國(guó)法律（尤其是醫(yī)療法規(guī)）可能隨時(shí)修訂，查明的法律若非最新版本，可能導(dǎo)致適用錯(cuò)誤。-查明費(fèi)用高昂：委托境外律師或法律專(zhuān)家查明的費(fèi)用較高，增加當(dāng)事人的訴訟成本。涉外醫(yī)療損害賠償?shù)膶?shí)踐難點(diǎn)患者權(quán)益與醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任的平衡涉外醫(yī)療損害賠償中，患者（尤其是來(lái)自發(fā)展中國(guó)家的患者）往往處于弱勢(shì)地位，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)（尤其是跨國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）可能利用法律優(yōu)勢(shì)規(guī)避責(zé)任：01-賠償標(biāo)準(zhǔn)“洼地效應(yīng)”：若適用醫(yī)療行為地的法律（如醫(yī)療成本較低的發(fā)展中國(guó)家國(guó)家），患者獲得的賠償可能遠(yuǎn)低于其住所地的賠償標(biāo)準(zhǔn)，難以彌補(bǔ)實(shí)際損失。02-管轄權(quán)“博弈”：跨國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能選擇對(duì)其有利的管轄地（如法律對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保護(hù)力度較大的國(guó)家），導(dǎo)致患者維權(quán)困難。03-跨國(guó)執(zhí)行難：即使獲得勝訴判決，若醫(yī)療機(jī)構(gòu)位于境外，且該國(guó)與中國(guó)無(wú)司法協(xié)助協(xié)議，判決的執(zhí)行可能遙遙無(wú)期。04涉外醫(yī)療損害賠償?shù)膽?yīng)對(duì)路徑構(gòu)建多元化的域外醫(yī)療損害鑒定機(jī)制-建立“中外聯(lián)合鑒定”制度：對(duì)于涉外醫(yī)療損害案件，可由中國(guó)法院委托國(guó)內(nèi)鑒定機(jī)構(gòu)與境外鑒定機(jī)構(gòu)共同出具鑒定意見(jiàn)，兼顧兩國(guó)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)與法律規(guī)范。例如，在“中國(guó)患者泰國(guó)整形手術(shù)損害案”中，可委托中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)與泰國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)合鑒定，分別說(shuō)明兩國(guó)的診療規(guī)范差異，再由法官結(jié)合案件事實(shí)選擇適用標(biāo)準(zhǔn)。-推廣“專(zhuān)家輔助人”制度：邀請(qǐng)具備境外醫(yī)學(xué)背景或法律背景的專(zhuān)家擔(dān)任專(zhuān)家輔助人，對(duì)域外醫(yī)療行為的合理性、診療規(guī)范的適用性發(fā)表意見(jiàn)，幫助法官理解專(zhuān)業(yè)問(wèn)題。-建立醫(yī)療損害鑒定數(shù)據(jù)庫(kù)：整合各國(guó)醫(yī)療法規(guī)、診療規(guī)范、典型案例，為法官和鑒定機(jī)構(gòu)提供參考，減少因信息不對(duì)稱(chēng)導(dǎo)致的鑒定偏差。涉外醫(yī)療損害賠償?shù)膽?yīng)對(duì)路徑完善外國(guó)法律查明制度-構(gòu)建“政府主導(dǎo)+社會(huì)參與”的查明平臺(tái)：由司法行政部門(mén)牽頭，聯(lián)合高校、研究機(jī)構(gòu)、律師事務(wù)所建立“外國(guó)法律查明中心”，提供免費(fèi)或低成本的法律查詢(xún)服務(wù)。例如，中國(guó)政法大學(xué)“外國(guó)法查明研究中心”已收錄多個(gè)國(guó)家的醫(yī)療法規(guī)，可為司法實(shí)踐提供支持。-推廣“在線(xiàn)法律查明系統(tǒng)”：利用大數(shù)據(jù)、人工智能技術(shù)，建立“涉外法律查明數(shù)據(jù)庫(kù)”，實(shí)時(shí)更新各國(guó)法律動(dòng)態(tài)，提供多語(yǔ)種翻譯服務(wù)，提高查明效率。-明確“法律查明不能”的后果：若當(dāng)事人不能提供外國(guó)法律，或法院通過(guò)多種途徑仍無(wú)法查明，可適用中國(guó)法（《涉外民事關(guān)系法律適用法》第10條第2款），避免因法律查明不能導(dǎo)致案件無(wú)法審理。涉外醫(yī)療損害賠償?shù)膽?yīng)對(duì)路徑強(qiáng)化患者權(quán)益保護(hù)與責(zé)任約束-適用“最密切聯(lián)系原則”保護(hù)患者利益：在涉外醫(yī)療損害賠償中，若患者住所地與案件聯(lián)系緊密（如患者為中國(guó)公民、損害結(jié)果發(fā)生在中國(guó)），可優(yōu)先適用患者住所地法律，確保患者獲得合理的賠償。-引入“懲罰性賠償”的例外規(guī)定：對(duì)于惡意侵權(quán)、情節(jié)惡劣的涉外醫(yī)療