外科護(hù)理學(xué)核心知識點(diǎn)總結(jié)與考試指南一、圍手術(shù)期護(hù)理（外科護(hù)理核心環(huán)節(jié)）（一）術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)健康史評估：關(guān)注既往疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓對手術(shù)耐受性的影響）、現(xiàn)病史（癥狀發(fā)展與診療經(jīng)過）、過敏史（尤其是抗生素、局麻藥）。心理護(hù)理：識別手術(shù)焦慮（睡眠障礙、情緒波動等），通過講解手術(shù)流程、分享成功案例、鼓勵家屬支持緩解焦慮。生理準(zhǔn)備：胃腸道準(zhǔn)備：非胃腸道手術(shù)需禁食8~12h、禁飲4h；胃腸道手術(shù)需術(shù)前1~2日流食，術(shù)前晚清潔灌腸+口服抗生素（如大腸癌手術(shù)）。皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)區(qū)備皮范圍需超過切口上下/遠(yuǎn)近端各20cm（如胸部手術(shù)覆蓋乳頭至劍突下），備皮時間選術(shù)前1日或術(shù)晨，避免剃破皮膚。呼吸道準(zhǔn)備：吸煙者術(shù)前2周戒煙，慢性呼吸道疾病者行霧化吸入、腹式呼吸+有效咳嗽訓(xùn)練。（二）術(shù)中護(hù)理核心手術(shù)室環(huán)境管理：溫度22~25℃、濕度50%~60%；區(qū)域劃分（限制區(qū)：手術(shù)間/無菌物品間；半限制區(qū)：器械室/敷料室；非限制區(qū)：更衣室/值班室）。患者體位安置：根據(jù)手術(shù)部位調(diào)整（如甲狀腺手術(shù)取仰臥+頸過伸位，腎手術(shù)取側(cè)臥位+腰橋抬高），襯墊肢體防止神經(jīng)血管受壓。無菌技術(shù)執(zhí)行：手術(shù)人員刷手（肥皂水刷手3遍共10min，或快速手消劑揉搓≥2min）；手術(shù)衣遮蓋背部，袖口不外露；手術(shù)鋪巾從切口中心向外展開（腹部手術(shù)至少4層無菌巾）。（三）術(shù)后護(hù)理關(guān)鍵生命體征監(jiān)測：術(shù)后即刻、30min、1h、2h各測1次，平穩(wěn)后調(diào)整頻率；重點(diǎn)觀察血壓（休克征兆）、體溫（吸收熱/感染）、呼吸（肺不張/窒息）。傷口與引流護(hù)理：傷口：觀察滲血滲液量、縫線反應(yīng)（紅腫/硬結(jié)），換藥時嚴(yán)格無菌（兩把鑷子，一把夾無菌物品、一把取污染敷料）。引流管：胃腸減壓管記錄引流量（黃綠色提示高位梗阻、糞性提示低位），肛門排氣后拔除；T管引流膽汁量約300~500ml/d，術(shù)后10~14天夾管試驗(yàn)（夾管1~2日無腹痛黃疸），造影后開放24h再拔管；胸腔閉式引流觀察水柱波動（正常4~6cm，不動警惕堵管/肺復(fù)張）。并發(fā)癥預(yù)防：出血：術(shù)后24~48h高發(fā)，觀察傷口滲血、引流液（如胸腔引流突然增多且鮮紅提示內(nèi)出血），監(jiān)測血壓心率。切口感染：術(shù)后3~5天體溫升高、切口紅腫熱痛，加強(qiáng)換藥+分泌物培養(yǎng)。深靜脈血栓：長期臥床者鼓勵踝泵運(yùn)動、使用彈力襪，高危者用低分子肝素，觀察下肢腫脹（Homans征陽性提示血栓）。肺不張：術(shù)后24~72h患者訴胸悶、呼吸急促，聽診肺底部濕啰音，指導(dǎo)深呼吸+有效咳嗽，必要時霧化吸痰。二、外科感染與創(chuàng)傷護(hù)理（臨床常見問題）（一）外科感染分類與處理非特異性感染（化膿性感染）：如癤、癰、丹毒。癰需早期熱敷/理療，膿腫形成后“+”或“++”形切口引流（超過病變邊緣，深達(dá)筋膜）。特異性感染：破傷風(fēng)：潛伏期6~12天，典型癥狀“苦笑面容”“角弓反張”。護(hù)理重點(diǎn)：隔離（避光、安靜），傷口用3%過氧化氫沖洗，抗毒素皮試后肌注（過敏者脫敏注射），備氣管切開包防止窒息。氣性壞疽：梭狀芽胞桿菌感染，傷口有“捻發(fā)音”。處理：緊急清創(chuàng)（切除壞死組織+敞開傷口）、高壓氧治療、大劑量青霉素。（二）創(chuàng)傷急救與清創(chuàng)急救原則：優(yōu)先處理危及生命的損傷，遵循ABCDE順序（A：氣道，清除異物+托下頜；B：呼吸，人工呼吸+給氧；C：循環(huán)，止血+補(bǔ)液；D：殘疾，固定骨折；E：暴露，脫去衣物檢查）。清創(chuàng)術(shù)：傷后6~8h內(nèi)為黃金時間（污染輕的頭面部傷口可延長至12h）。步驟：清洗傷口周圍皮膚→消毒→切除失活組織+清除異物→一期縫合（污染重/超時間者延期縫合）。傷口換藥：時機(jī)：術(shù)后2~3天首次換藥，膿性分泌物多者每日換，肉芽新鮮者2~3天換。觀察要點(diǎn)：肉芽組織（鮮紅、顆粒均勻?yàn)檎?；蒼白/水腫提示血供差；灰暗/惡臭提示感染），周圍皮膚有無紅腫/濕疹。三、常見外科疾病護(hù)理（?？苹键c(diǎn)）（一）腸梗阻（機(jī)械性vs絞窄性鑒別）臨床表現(xiàn)：痛（陣發(fā)性絞痛）、吐（高位早吐、低位晚吐）、脹（高位輕、低位重）、閉（停止排氣排便）。絞窄性腸梗阻特點(diǎn)：腹痛劇烈持續(xù)、嘔吐血性液、腹膜刺激征、休克。護(hù)理措施：胃腸減壓：保持胃管通暢，記錄引流量（黃綠色提示高位、糞性提示低位）。補(bǔ)液：糾正水電解質(zhì)紊亂（低鉀/低氯性堿中毒或代謝性酸中毒），記錄出入量。病情觀察：腹痛性質(zhì)改變、體溫升高、白細(xì)胞增多提示絞窄，立即報告。（二）膽道疾病（膽石癥、膽囊炎）T管引流護(hù)理：固定：防止脫出，引流袋低于切口平面。觀察：膽汁量（術(shù)后1~2日約500~800ml，后漸減至200~300ml/d）、顏色（金黃色正常，渾濁/帶血提示異常）。夾管：術(shù)后10~14天夾管1~2日，觀察有無腹痛、黃疸、發(fā)熱。拔管：夾管試驗(yàn)后，經(jīng)T管造影顯示膽道通暢，開放引流24h后拔管，觀察腹部癥狀。（三）乳腺癌根治術(shù)護(hù)理患肢功能鍛煉：術(shù)后24h：握拳、伸指。術(shù)后1~3天：屈腕、屈肘。術(shù)后4~7天：患側(cè)手摸對側(cè)肩、同側(cè)耳。術(shù)后1~2周：患側(cè)手臂上舉、爬墻運(yùn)動（每日抬高3~5cm），3個月內(nèi)避免提重物。心理護(hù)理：關(guān)注患者對形體改變的焦慮，講解假體植入、義乳佩戴知識，鼓勵家屬支持。（四）骨折患者護(hù)理（以股骨干骨折為例）牽引護(hù)理：皮牽引：重量≤5kg，牽引帶松緊適宜（能插入1指），觀察患肢末梢血運(yùn)（皮膚溫度、顏色、感覺、運(yùn)動）。骨牽引：針眼處每日滴75%酒精防感染，牽引重量為體重的1/7~1/10。并發(fā)癥預(yù)防：壓瘡：每2小時軸線翻身，骨隆突處墊氣圈。關(guān)節(jié)僵硬：指導(dǎo)肌肉等長收縮、未固定關(guān)節(jié)活動。骨筋膜室綜合征：觀察患肢腫脹、疼痛（進(jìn)行性加重）、感覺異常，一旦出現(xiàn)立即切開減壓。四、手術(shù)室護(hù)理管理與無菌技術(shù)（操作類考點(diǎn)）（一）手術(shù)室區(qū)域劃分限制區(qū)：手術(shù)間、無菌物品存放間，人員需穿無菌衣、戴口罩帽子，物品需滅菌。半限制區(qū)：器械室、敷料室，人員穿清潔工作服，物品清潔或滅菌。非限制區(qū)：更衣室、值班室，人員著便裝或工作服，禁止無菌物品進(jìn)入。（二）無菌技術(shù)操作規(guī)范刷手方法：肥皂水刷手：從指尖到肘上10cm，兩側(cè)交替，共3遍10min，清水沖凈后用無菌毛巾擦干，再用手消毒劑涂抹?？焖偈窒喝∵m量手消劑揉搓雙手（包括指尖、指縫、腕部）至干燥，時間≥2min。手術(shù)器械滅菌：高壓蒸汽滅菌：適用于金屬器械、布類，壓力103.4kPa、溫度121℃、時間15~30min。環(huán)氧乙烷滅菌：適用于不耐熱器械（如內(nèi)鏡、電鉆），滅菌后通風(fēng)8~12h去除殘留。低溫等離子滅菌：適用于電子器械、光學(xué)儀器，滅菌時間短（約1h），無殘留。五、外科急救與重癥護(hù)理（臨床應(yīng)急考點(diǎn)）（一）休克護(hù)理（低血容量性休克為例）體位：中凹臥位（頭胸抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°），增加回心血量。補(bǔ)液：建立兩條以上靜脈通路，先快后慢，晶體液（平衡鹽）、膠體液（羥乙基淀粉）交替輸入，記錄每小時尿量（維持≥30ml/h提示腎灌注良好）。血管活性藥物：如多巴胺，從小劑量（2~5μg/kg·min）開始，根據(jù)血壓調(diào)整，防止外滲（外滲用酚妥拉明局部封閉）。（二）多器官功能障礙綜合征（MODS）監(jiān)測肺：觀察呼吸頻率、血氧飽和度，動脈血?dú)夥治觯≒aO?/FiO?<200提示ARDS）。腎：監(jiān)測尿量、血肌酐，尿量<0.5ml/kg·h提示腎灌注不足。肝：觀察黃疸、肝功能指標(biāo)（ALT、AST、膽紅素），警惕肝性腦?。ㄐ愿窀淖儭湟順诱痤潱?。胃腸：監(jiān)測胃黏膜pH值（<7.32提示缺血），觀察有無應(yīng)激性潰瘍（嘔血、黑便）。六、考試指南（高效備考策略）（一）題型分析與應(yīng)對單選題：考查基礎(chǔ)知識點(diǎn)（如術(shù)前禁食時間、T管拔管指征），需準(zhǔn)確記憶數(shù)據(jù)、概念。多選題：易混淆點(diǎn)（如外科感染的特點(diǎn)、術(shù)后并發(fā)癥類型），注意選項邏輯關(guān)系，排除絕對化表述（如“所有患者均需…”）。案例分析題：結(jié)合臨床情景（如“患者術(shù)后高熱、切口紅腫，考慮何并發(fā)癥？護(hù)理措施有哪些？”），需將知識點(diǎn)與病例結(jié)合，推導(dǎo)護(hù)理措施。（二）復(fù)習(xí)重點(diǎn)與易錯點(diǎn)重點(diǎn)數(shù)據(jù)記憶：禁食時間：8~12h（術(shù)前）、肛門排氣后（胃腸減壓拔除）。清創(chuàng)時間：6~8h（一般）、12h（頭面部）。T管夾管時間：1~2日，拔管前造影后開放24h。易錯點(diǎn)辨析：術(shù)后出血時間：24~48h（早期）、7~10天（繼發(fā)性，結(jié)扎線脫落）。肺不張vs肺炎：肺不張多無發(fā)熱，聽診無啰音；肺炎有發(fā)熱、濕啰音。骨筋膜室綜合征vs深靜脈血栓：前者疼痛進(jìn)行性加重、感覺異常；后者下肢腫脹、Homans征陽性。（三）復(fù)習(xí)方法建議框架梳理：以“圍手術(shù)期-感染-創(chuàng)傷-