腦血管造影臨床操作流程與注意事項匯編一、引言腦血管造影（DigitalSubtractionAngiography,DSA）作為腦血管疾病診斷的“金標準”，通過向血管內注入對比劑并結合影像學成像，可清晰顯示顱內、外血管的形態(tài)、走行及病變特征，為腦血管病的診斷、治療方案制定及療效評估提供關鍵依據(jù)。本文結合臨床實踐，系統(tǒng)梳理其操作流程與核心注意事項，旨在為臨床醫(yī)師提供實用參考。二、操作前準備（一）患者評估與篩選1.病史采集：詳細詢問腦血管病相關癥狀（如頭痛、肢體麻木、言語障礙）、既往病史（高血壓、糖尿病、冠心病、腎功能不全等）、過敏史（尤其對比劑過敏史）及抗凝/抗血小板藥物使用情況（如阿司匹林、氯吡格雷、華法林等）。2.體格檢查：重點評估生命體征（血壓、心率、血氧）、神經(jīng)系統(tǒng)體征（意識、肌力、病理征），并檢查穿刺部位（股動脈/橈動脈）的搏動、皮膚完整性（有無感染、潰瘍）。3.輔助檢查：完善血常規(guī)、凝血功能（PT、APTT、INR）、肝腎功能、電解質等實驗室檢查；行心電圖、胸部X線（或CT）評估心肺功能；若擬行橈動脈穿刺，需行Allen試驗或超聲評估尺動脈代償能力。（二）器械與藥品準備1.造影設備：確保DSA機性能穩(wěn)定，檢查X線球管、探測器、高壓注射器的工作狀態(tài)，預設造影參數(shù)（如對比劑流速、劑量、成像幀率）。2.介入器械：根據(jù)穿刺路徑選擇穿刺針、導絲（如0.035英寸超滑導絲）、動脈鞘（股動脈常用5-6F，橈動脈常用5F）、造影導管（如Headhunter、Simmon、椎動脈導管等，需根據(jù)靶血管選擇），并備齊導管塑形工具（如熱水、塑形鉗）。3.藥品準備：對比劑（如碘普羅胺、碘帕醇，根據(jù)腎功能選擇等滲或低滲型）、局部麻醉藥（如利多卡因）、急救藥品（腎上腺素、阿托品、多巴胺等）、抗凝藥物（如普通肝素，根據(jù)操作需求準備）。（三）患者溝通與知情同意向患者及家屬詳細說明操作目的、流程、潛在風險（如出血、感染、對比劑過敏、血管損傷等）及獲益，簽署知情同意書；對緊張患者進行心理疏導，指導其術中配合要點（如屏氣、保持體位穩(wěn)定）。三、操作流程（一）穿刺部位選擇與穿刺操作1.穿刺路徑選擇：股動脈路徑：最常用，優(yōu)點為穿刺成功率高、器械兼容性好，適用于多數(shù)患者；缺點為術后需臥床制動。橈動脈路徑：創(chuàng)傷小、恢復快，適用于股動脈穿刺禁忌（如局部感染、嚴重動脈硬化）或需早期下床的患者，但對操作者技術要求較高，且導管選擇受限（多為5F）。2.穿刺操作（以股動脈為例）：患者取平臥位，穿刺側下肢外展外旋，常規(guī)消毒鋪巾（范圍：腹股溝韌帶上下10cm，兩側至髂前上棘）。局部浸潤麻醉（利多卡因2-5ml），于腹股溝韌帶下1-2cm、股動脈搏動最強處，采用Seldinger技術穿刺：以穿刺針呈30°-45°刺入皮膚，見動脈血噴出后，引入導絲，退出穿刺針，沿導絲置入動脈鞘，退出導絲并保留鞘管。（二）導管置入與靶血管選擇1.導管塑形：根據(jù)靶血管（頸內動脈、椎動脈、頸外動脈等）選擇合適導管，如需行頸內動脈造影，可將Headhunter導管尖端置于C2水平（頸椎側位透視下），通過熱水或塑形鉗塑形為“C”形或“J”形，以適應血管走行。2.導管置入：經(jīng)動脈鞘引入導絲，沿導絲將造影導管送至主動脈弓（透視下確認位置），退出導絲，連接Y閥與加壓鹽水袋（保持導管內壓力，防止血栓形成）。（三）造影操作與圖像采集1.對比劑注射：通過高壓注射器注入對比劑，流速與劑量根據(jù)靶血管調整（如頸內動脈造影：流速5-7ml/s，劑量8-10ml/次；椎動脈造影：流速4-6ml/s，劑量6-8ml/次）。2.多角度成像：常規(guī)行正位、側位、湯氏位（Towne’s）、斜位（如30°-45°斜位）成像，以全面顯示血管結構；對可疑病變（如動脈瘤、血管畸形），需行三維重建（3D-DSA）明確細節(jié)。3.圖像評估：實時觀察造影劑充盈、血管形態(tài)、血流動力學（如有無狹窄、閉塞、畸形、動脈瘤、動靜脈瘺等），必要時重復造影或調整導管位置。（四）拔管與穿刺點處理1.股動脈路徑：操作結束后，拔除動脈鞘，采用人工壓迫（腹股溝區(qū)沙袋壓迫6-8小時）或血管閉合裝置（如Angioseal）止血；患者需平臥24小時，穿刺側下肢制動6-8小時。2.橈動脈路徑：拔除動脈鞘后，使用橈動脈壓迫器（或彈力繃帶）加壓包扎，觀察橈動脈搏動及手部血供（如皮溫、顏色），患者可早期下床活動。四、術后管理（一）生命體征監(jiān)測術后24小時內密切監(jiān)測血壓、心率、血氧、意識狀態(tài)及神經(jīng)系統(tǒng)體征，警惕低血壓（可能因血管迷走反射）、高血壓（增加出血風險）或腦缺血/再灌注損傷。（二）穿刺點護理觀察穿刺部位有無滲血、血腫、瘀斑，檢查敷料是否干燥；股動脈路徑患者需定時觀察足背動脈搏動，橈動脈路徑患者需觀察手部血供（如Allen試驗復查）。（三）并發(fā)癥觀察與處理1.對比劑腎病：術后鼓勵患者多飲水（或靜脈補液），促進對比劑排泄；對腎功能不全患者，可予N-乙酰半胱氨酸、碳酸氫鈉堿化尿液。2.血管痙攣：若造影中發(fā)現(xiàn)血管痙攣，可經(jīng)導管注入尼莫地平（1-2mg）或罌粟堿（30-60mg）緩解。3.穿刺相關并發(fā)癥：如假性動脈瘤、動靜脈瘺，多需超聲引導下壓迫或介入栓塞；若出現(xiàn)腹膜后血腫，需緊急輸血、血管栓塞或外科干預。（四）患者宣教指導患者臥床期間肢體活動（如足背屈伸，預防深靜脈血栓），告知術后可能出現(xiàn)的不適（如穿刺部位疼痛、惡心）及應對方法；囑患者若出現(xiàn)頭痛加重、肢體麻木、胸悶等癥狀，立即告知醫(yī)護人員。五、核心注意事項（一）操作前1.嚴格掌握禁忌證：嚴重凝血功能障礙（INR>1.5、血小板<50×10?/L）、未控制的嚴重高血壓（收縮壓>180mmHg）、對比劑過敏且無替代方案、嚴重心肺功能不全為絕對或相對禁忌。2.優(yōu)化術前用藥：抗凝/抗血小板藥物需根據(jù)操作類型（診斷性vs治療性）調整，診斷性造影可暫不停用（除非出血風險極高），治療性操作需按指南停藥并橋接。（二）操作中1.導管操作輕柔：避免暴力推送導管，防止血管夾層、穿孔；塑形導管時需精準控制角度，避免損傷血管內膜。2.對比劑管理：嚴格控制總劑量（成人≤3ml/kg），腎功能不全患者需進一步減量；注射前確認導管頭端位置（避免進入小分支或血管夾層）。3.輻射防護：操作者需穿戴鉛衣、鉛圍脖，合理設置曝光參數(shù)，減少患者與自身輻射劑量。（三）操作后1.血壓管理：維持收縮壓在120-140mmHg（避免過低導致腦低灌注，過高增加出血風險），必要時予降壓/升壓藥物。2.并發(fā)癥早期識別：術后24小時為并發(fā)癥高發(fā)期，需密切觀察患者癥狀（如頭痛、肢體無力、腹痛）及穿刺點情況，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。六、總結腦血管造影是一項兼具診斷價值與技術要求