急性呼吸衰竭患者護(hù)理操作流程急性呼吸衰竭是臨床急危重癥之一，因肺通氣或換氣功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致機(jī)體缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，若未及時(shí)干預(yù)可危及生命?？茖W(xué)規(guī)范的護(hù)理操作是改善患者氧合、預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)的核心保障。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證依據(jù)，梳理急性呼吸衰竭患者的護(hù)理操作流程，為臨床護(hù)理工作提供實(shí)用指引。一、病情評估：精準(zhǔn)識別與動態(tài)監(jiān)測護(hù)理人員需在患者入院或病情變化時(shí)，快速完成多維度評估，為后續(xù)干預(yù)提供依據(jù)：1.呼吸狀態(tài)評估：觀察呼吸頻率、節(jié)律（如潮式呼吸、間停呼吸提示中樞性衰竭）、深度，聽診雙肺呼吸音（有無啰音、哮鳴音、呼吸音減弱），評估發(fā)紺程度（口唇、甲床、四肢末端）及“三凹征”（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）的有無，判斷呼吸困難類型（吸氣性、呼氣性或混合性）。2.生命體征監(jiān)測：每15~30分鐘記錄心率、血壓、血氧飽和度（SpO?），關(guān)注心率增快、血壓波動（早期升高、晚期降低）及SpO?下降的趨勢。3.意識與循環(huán)評估：觀察患者意識水平（清醒、嗜睡、昏迷），評估皮膚溫度、色澤（濕冷、花斑提示循環(huán)障礙），記錄出入量（尤其是尿量，反映組織灌注）。4.輔助檢查聯(lián)動：結(jié)合動脈血?dú)夥治觯≒aO?、PaCO?、pH值）、胸部影像學(xué)（胸片/CT）結(jié)果，判斷呼吸衰竭類型（Ⅰ型：PaO?<60mmHg，PaCO?正?；蚪档?；Ⅱ型：PaO?<60mmHg伴PaCO?>50mmHg），指導(dǎo)氧療策略。二、急救護(hù)理：氧療與通氣支持的實(shí)施（一）氧療管理根據(jù)呼吸衰竭類型選擇吸氧方式，目標(biāo)是將SpO?維持在90%~95%（Ⅱ型患者需避免過高氧濃度抑制呼吸中樞）：Ⅰ型呼吸衰竭：給予高濃度吸氧（FiO?>50%），可選擇面罩（普通面罩、儲氧面罩）或文丘里裝置，快速提升PaO?。Ⅱ型呼吸衰竭：采用低濃度（FiO?<35%）、低流量（1~2L/min）鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，避免PaCO?進(jìn)一步升高。氧療過程中，每30分鐘復(fù)查SpO?及血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整吸氧濃度或方式。（二）機(jī)械通氣護(hù)理若氧療后PaO?仍<60mmHg（或伴PaCO?進(jìn)行性升高），需配合醫(yī)生實(shí)施機(jī)械通氣（有創(chuàng)/無創(chuàng)）：1.無創(chuàng)通氣護(hù)理：協(xié)助患者佩戴鼻罩/面罩，調(diào)整松緊度（以能插入1指為宜），指導(dǎo)患者閉口經(jīng)鼻呼吸，避免吞氣。監(jiān)測漏氣量、人機(jī)同步性（如出現(xiàn)煩躁、人機(jī)對抗，需排查面罩不適、參數(shù)設(shè)置不當(dāng)?shù)龋?小時(shí)放松面罩1次，預(yù)防面部壓瘡。2.有創(chuàng)通氣護(hù)理：氣道管理：妥善固定氣管插管/切開導(dǎo)管，標(biāo)記刻度并記錄。氣囊壓力維持在25~30cmH?O（每4~6小時(shí)監(jiān)測），防止漏氣或氣道黏膜損傷。濕化與吸痰：使用加熱濕化器（溫度37℃，相對濕度100%），保持氣道濕化；當(dāng)患者出現(xiàn)嗆咳、SpO?下降、氣道壓力升高時(shí)，立即吸痰（成人負(fù)壓100~200mmHg，時(shí)間<15秒，動作輕柔，避免損傷氣道），吸痰前后給予100%氧支持。管路維護(hù)：呼吸機(jī)管路每周更換（污染時(shí)立即更換），冷凝水及時(shí)傾倒（避免逆流），保持管路通暢、無扭曲。三、基礎(chǔ)護(hù)理：氣道與體位的精細(xì)化管理（一）呼吸道清理翻身拍背：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身，采用空心掌（腕關(guān)節(jié)放松）從下肺葉（背部第10肋以下）向上、從外向內(nèi)叩擊，促進(jìn)痰液松動。體位引流：根據(jù)胸部影像學(xué)結(jié)果，將病變肺葉置于高位（如右下肺感染取左側(cè)臥位，床頭抬高30°），配合拍背，每日2~3次，每次15~20分鐘。藥物輔助：遵醫(yī)囑給予霧化吸入（如布地奈德、沙丁胺醇），稀釋痰液，霧化后協(xié)助患者漱口，預(yù)防口腔真菌感染。（二）體位優(yōu)化清醒患者取半臥位（床頭抬高30°~45°），減輕腹腔臟器對膈肌的壓迫，改善通氣；昏迷患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸。每2小時(shí)更換體位（左側(cè)、右側(cè)、平臥位交替），預(yù)防壓瘡與肺不張。（三）營養(yǎng)支持營養(yǎng)評估：采用NRS2002等工具評估營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，急性呼吸衰竭患者能量需求為25~35kcal/kg/d，蛋白質(zhì)需求1.2~2.0g/kg/d。營養(yǎng)途徑：優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)（如鼻胃管/鼻空腸管），初始以低流速（20~30ml/h）、等滲營養(yǎng)液啟動，觀察有無腹脹、腹瀉等不耐受表現(xiàn)；若胃腸功能障礙，及時(shí)過渡至腸外營養(yǎng)。四、病情監(jiān)測：多維度數(shù)據(jù)的整合分析（一）生命體征與氧合監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測SpO?、心率、血壓，每1~2小時(shí)記錄體溫（感染時(shí)體溫升高），發(fā)現(xiàn)SpO?<90%、心率>120次/分或血壓波動>20mmHg時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生。每日復(fù)查動脈血?dú)夥治觯ú∏榉€(wěn)定后可延長至2~3日），關(guān)注PaO?、PaCO?、pH值及乳酸水平（反映組織缺氧）的變化。（二）呼吸機(jī)參數(shù)與波形監(jiān)測記錄呼吸機(jī)模式（如SIMV、PSV）、潮氣量、呼吸頻率、吸氣壓力等參數(shù)，觀察壓力-容量環(huán)、流速-容量環(huán)的形態(tài)，判斷有無氣道痙攣、漏氣或肺順應(yīng)性下降。（三）并發(fā)癥預(yù)警感染：監(jiān)測體溫、血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）、痰液性狀（顏色、黏稠度），落實(shí)手衛(wèi)生、無菌操作，每日口腔護(hù)理2次（氯己定漱口液），預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）。氣壓傷：觀察患者有無突發(fā)胸痛、呼吸困難加重、皮下氣腫，聽診雙肺呼吸音是否對稱，及時(shí)排查氣胸。深靜脈血栓（DVT）：評估Caprini評分，對高風(fēng)險(xiǎn)患者（評分≥3分）給予低分子肝素抗凝、間歇充氣加壓裝置（IPC）或彈力襪，鼓勵(lì)患者主動活動肢體（清醒者）。五、心理與康復(fù)護(hù)理：人文關(guān)懷與功能重建（一）心理支持急性呼吸衰竭患者常因呼吸困難、陌生環(huán)境產(chǎn)生焦慮、恐懼，護(hù)理人員需語言溫和、操作輕柔，向患者及家屬解釋治療流程（如呼吸機(jī)的作用、吸痰的必要性），使用非語言溝通（如手勢、寫字板）安撫無法言語的患者。鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理（如協(xié)助翻身、擦拭面部），增強(qiáng)患者安全感。（二）呼吸功能訓(xùn)練縮唇呼吸：指導(dǎo)患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇（呈吹口哨狀）緩慢呼氣，吸氣:呼氣=1:2~3，每日3次，每次10~15分鐘，改善呼氣末肺內(nèi)壓，延緩小氣道陷閉。腹式呼吸：患者取半臥位，一手放腹部，一手放胸部，吸氣時(shí)腹部隆起（胸部不動），呼氣時(shí)腹部下陷，每日2次，每次10分鐘，增強(qiáng)膈肌力量。（三）活動指導(dǎo)病情穩(wěn)定后（SpO?>90%、血?dú)夥治稣＃?，協(xié)助患者床上坐起、床邊站立，逐漸過渡至短距離行走，活動時(shí)持續(xù)監(jiān)測SpO?，若<90%則立即停止并吸氧。六、出院準(zhǔn)備與延續(xù)護(hù)理健康宣教：指導(dǎo)患者戒煙，避免呼吸道刺激（如花粉、粉塵），教會家屬觀察呼吸形態(tài)、SpO?的方法，告知呼吸困難加重、發(fā)熱、咳痰異常時(shí)及時(shí)就醫(yī)。隨訪管理：出院1周內(nèi)電話隨訪，了解患者呼吸狀況、用藥依從性，建議1個(gè)月后復(fù)診，評估肺功能及營養(yǎng)狀態(tài)