失能老人評(píng)估量表使用方法詳解失能老人的照護(hù)規(guī)劃、康復(fù)干預(yù)與資源分配，均以功能評(píng)估為核心依據(jù)。評(píng)估量表作為量化失能程度的工具，其科學(xué)使用直接影響照護(hù)質(zhì)量與決策準(zhǔn)確性。本文從量表選擇、實(shí)施流程到結(jié)果應(yīng)用，系統(tǒng)解析失能老人評(píng)估量表的實(shí)操要點(diǎn)，助力從業(yè)者與照護(hù)者掌握專(zhuān)業(yè)方法。一、評(píng)估量表的選擇依據(jù)失能評(píng)估需結(jié)合評(píng)估目的（如護(hù)理等級(jí)評(píng)定、康復(fù)效果監(jiān)測(cè)）、老人功能特點(diǎn)（軀體功能/認(rèn)知功能障礙占比）及場(chǎng)景需求（居家/機(jī)構(gòu)/醫(yī)院）選擇工具：1.基礎(chǔ)日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)估巴氏指數(shù)（BarthelIndex）：覆蓋進(jìn)食、洗澡、穿衣、如廁等10項(xiàng)基礎(chǔ)活動(dòng)，評(píng)分0-100分（分?jǐn)?shù)越低失能越重）。適用于軀體功能障礙為主的老人，如腦卒中康復(fù)期、骨折術(shù)后患者。Katz指數(shù)：聚焦“進(jìn)食、穿衣、如廁、轉(zhuǎn)移、沐浴、大小便控制”6項(xiàng)核心活動(dòng)，以“獨(dú)立（A）-部分幫助（B）-完全幫助（C）”分級(jí)，通過(guò)“A的數(shù)量”判斷功能狀態(tài)（如“5A”表示僅1項(xiàng)需幫助）。適合快速篩查長(zhǎng)期照護(hù)需求。2.全面功能評(píng)估（含認(rèn)知/社會(huì)參與）功能獨(dú)立性測(cè)量（FIM）：涵蓋自我照料、轉(zhuǎn)移、行走、溝通、社會(huì)認(rèn)知5大維度18項(xiàng)，評(píng)分0-126分（126分為完全獨(dú)立）。適用于康復(fù)機(jī)構(gòu)或多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（需結(jié)合認(rèn)知、社會(huì)功能判斷康復(fù)潛力）。蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）：針對(duì)輕度認(rèn)知障礙設(shè)計(jì)，評(píng)估注意力、記憶、執(zhí)行功能等7個(gè)認(rèn)知域，總分30分（＜26分提示認(rèn)知障礙）。需與ADL量表聯(lián)用，判斷認(rèn)知障礙對(duì)失能的影響。二、使用前的準(zhǔn)備工作1.環(huán)境與工具準(zhǔn)備環(huán)境：選擇老人熟悉、安靜且安全的空間（如臥室、日間照料室），移除障礙物（避免行走評(píng)估時(shí)絆倒），根據(jù)量表項(xiàng)目擺放道具（如Barthel的“進(jìn)食”需備餐具、模擬食物；“上下樓梯”需實(shí)際樓梯或臺(tái)階模型）。工具：除量表表格外，需準(zhǔn)備輔助設(shè)備（如助行器、輪椅）、計(jì)時(shí)工具（部分項(xiàng)目需記錄完成時(shí)間，如“行走50米”的耗時(shí)）、溝通卡片（針對(duì)認(rèn)知障礙老人，用圖片提示“刷牙”“穿衣”等動(dòng)作）。2.人員能力準(zhǔn)備評(píng)估者需：掌握量表評(píng)分細(xì)則（如Barthel中“穿衣”項(xiàng)目：完全獨(dú)立穿脫所有衣物（含系鞋帶）得10分；需幫助但能完成50%以上得5分）；具備溝通技巧：對(duì)失能老人語(yǔ)速放緩、用詞簡(jiǎn)潔（如用“您能自己拿起勺子吃飯嗎？”代替專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)），對(duì)認(rèn)知障礙者可通過(guò)家屬補(bǔ)充日常表現(xiàn)，但需注明“信息來(lái)源為家屬描述”。三、評(píng)估實(shí)施的步驟與技巧1.建立信任，降低抵觸開(kāi)場(chǎng)用寒暄緩解緊張（如“我們想了解您平時(shí)的生活習(xí)慣，這樣能幫您更舒服地過(guò)日子”），避免老人將評(píng)估視為“考核”。若老人抵觸，可暫停評(píng)估，先完成1-2項(xiàng)簡(jiǎn)單項(xiàng)目（如“您平時(shí)怎么拿杯子喝水？”），逐步建立配合度。2.逐項(xiàng)評(píng)估：觀察+操作+確認(rèn)以Barthel“床椅轉(zhuǎn)移”項(xiàng)目為例：觀察：老人從床到椅子的移動(dòng)過(guò)程（起身、轉(zhuǎn)身、坐立平衡、移動(dòng)步態(tài)）；操作：若老人需輔助，判斷“輔助程度”（如“輕扶手臂即可完成”為部分幫助，“需兩人攙扶”為完全幫助）；確認(rèn)：完成后詢(xún)問(wèn)“您平時(shí)自己起床也這么輕松嗎？”，排除“當(dāng)天狀態(tài)特殊”（如臨時(shí)關(guān)節(jié)疼痛）的干擾。3.特殊情況處理認(rèn)知障礙老人：無(wú)法理解指令時(shí)，通過(guò)家屬演示日常場(chǎng)景（如“他平時(shí)怎么刷牙？”），評(píng)估者觀察動(dòng)作流暢性（如是否能自主擠牙膏、漱口）；重度失能/臥床老人：重點(diǎn)評(píng)估“床上轉(zhuǎn)移”“大小便控制”等項(xiàng)目，通過(guò)護(hù)理記錄（如紙尿褲更換頻率）輔助判斷“小便控制”能力。四、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果解讀1.評(píng)分計(jì)算（以Barthel為例）10項(xiàng)項(xiàng)目得分相加為總分：____分：輕度失能（可獨(dú)立完成多數(shù)活動(dòng)，僅需少量幫助）；41-60分：中度失能（需中度幫助，如協(xié)助穿衣、洗澡）；≤40分：重度失能（需完全照護(hù)，如喂食、床上排便）。2.結(jié)果應(yīng)用場(chǎng)景護(hù)理計(jì)劃：中度失能老人需制定“穿衣-如廁-行走”分階段訓(xùn)練計(jì)劃；重度失能者優(yōu)先保障基礎(chǔ)照護(hù)（如防壓瘡、營(yíng)養(yǎng)支持）；康復(fù)目標(biāo)：腦卒中患者若Barthel評(píng)分從40分提升至60分，提示康復(fù)有效，可調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度；政策銜接：部分地區(qū)將Katz指數(shù)“≤2A”作為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)“重度失能”的評(píng)定依據(jù)。五、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題解決1.客觀性保障避免“同情分”：如老人因情緒低落拒絕配合，不可直接判定為“完全依賴(lài)”，需另選時(shí)間評(píng)估；區(qū)分“暫時(shí)困難”與“長(zhǎng)期失能”：若老人因骨折術(shù)后短期臥床，需備注“術(shù)后康復(fù)期，建議1月后復(fù)測(cè)”。2.文化與個(gè)體差異部分老人（如傳統(tǒng)家庭主婦）認(rèn)為“讓別人幫忙穿衣”是“失能”的象征，會(huì)隱瞞真實(shí)需求。評(píng)估者需解釋?zhuān)骸拔覀兿胫涝趺磶湍×?，不是說(shuō)您不行”，消除顧慮。3.常見(jiàn)問(wèn)題應(yīng)對(duì)評(píng)估者間差異：同一老人由不同人評(píng)估得分差距大？需統(tǒng)一培訓(xùn)（如模擬“穿衣”項(xiàng)目的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)），或固定評(píng)估者（如機(jī)構(gòu)內(nèi)由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)每月評(píng)估）；老人不配合：可借助“興趣引導(dǎo)”（如“完成評(píng)估后，我們給您講講怎么選舒服的睡衣”），或分2-3次完成評(píng)估（每次5-10分鐘）。結(jié)語(yǔ)失能老人評(píng)估量表的價(jià)值，在于將“經(jīng)驗(yàn)性照護(hù)”轉(zhuǎn)化為“數(shù)據(jù)化決策”。從業(yè)者需結(jié)合老人個(gè)體特點(diǎn)（軀體/認(rèn)知功能、文化背景）靈活應(yīng)用工具，通過(guò)“客觀觀察+人文關(guān)懷”的