兒科重點疾病預(yù)防與臨床指導(dǎo)手冊引言兒童處于生長發(fā)育關(guān)鍵期，免疫系統(tǒng)尚未完善，兒科疾病具有起病急、變化快、易反復(fù)的特點?？茖W的預(yù)防策略與規(guī)范的臨床指導(dǎo)，是降低疾病發(fā)生率、改善預(yù)后的核心保障。本手冊聚焦兒科四大類重點疾病，從疾病本質(zhì)、預(yù)防要點到臨床診療、護理管理，提供系統(tǒng)性實用指導(dǎo)，助力兒科醫(yī)護人員、家長及照護者精準應(yīng)對兒童健康挑戰(zhàn)。一、急性上呼吸道感染：兒科最常見“健康警報”（一）疾病概述急性上呼吸道感染（簡稱“上感”）是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的統(tǒng)稱，90%以上由病毒引發(fā)（如鼻病毒、流感病毒、腺病毒等），少數(shù)為細菌或支原體感染。好發(fā)于冬春季節(jié)，嬰幼兒因鼻腔狹窄、黏膜柔嫩、淋巴組織發(fā)育不全，更易受病原體侵襲，常表現(xiàn)為發(fā)熱、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等，部分可伴嘔吐、腹瀉等全身癥狀。（二）預(yù)防措施1.體質(zhì)強化：保證每日足量蛋白質(zhì)（奶、蛋、瘦肉）、維生素（新鮮果蔬）攝入，鼓勵學齡前兒童每日戶外活動≥2小時，增強呼吸道黏膜抵抗力。2.環(huán)境管理：居室每日通風2~3次（每次≥15分鐘），避免長期處于霧霾、二手煙環(huán)境；流行季節(jié)（如流感季）減少前往商場、影院等密閉人群密集場所。3.衛(wèi)生習慣：教會兒童“七步洗手法”，外出歸來、接觸公共物品后及時清潔雙手；感冒高發(fā)期佩戴醫(yī)用口罩，減少飛沫傳播風險。4.疫苗防護：每年秋季接種流感疫苗（6月齡以上兒童可接種），對流感病毒感染的預(yù)防保護率可達60%~80%。（三）臨床指導(dǎo)1.診斷要點結(jié)合癥狀（發(fā)熱、呼吸道卡他癥狀）、體征（咽部充血、扁桃體腫大、頸部淋巴結(jié)腫大等）即可初步診斷；若發(fā)熱持續(xù)≥3天、白細胞顯著升高，需警惕細菌感染（如化膿性扁桃體炎），可完善C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）鑒別。2.治療原則對癥治療：體溫≥38.5℃或伴明顯不適時，口服布洛芬/對乙酰氨基酚退熱；鼻塞用生理鹽水滴鼻，咳嗽用氨溴索/氨溴特羅化痰，避免使用復(fù)方感冒制劑（易導(dǎo)致成分過量）。病因治療：流感病毒感染（發(fā)病48小時內(nèi)）盡早口服奧司他韋；細菌感染（如鏈球菌性咽炎）需遵醫(yī)囑使用青霉素類/頭孢類抗生素，療程足（通常7~10天）。禁忌與警示：嚴禁給兒童使用阿司匹林（易誘發(fā)Reye綜合征）、成人復(fù)方感冒藥，避免盲目靜脈輸液。3.護理要點發(fā)熱期臥床休息，多飲水（少量多次，嬰幼兒可增加母乳/配方奶喂養(yǎng)頻次），保持口腔清潔（飯后漱口）。物理降溫優(yōu)先選擇溫水擦浴（頸部、腋窩、腹股溝等大血管處），避免酒精、冰敷（易致寒戰(zhàn)、局部凍傷）。飲食以清淡易消化為主（如米粥、爛面條），避免油膩、辛辣刺激食物；若伴嘔吐，可暫停固體食物，先予口服補液鹽預(yù)防脫水。二、小兒腹瀉?。耗c道健康的“攻防戰(zhàn)”（一）疾病概述小兒腹瀉病是一組由多病原（病毒、細菌、真菌等）、多因素（飲食、過敏、氣候）引發(fā)的以大便次數(shù)增多、性狀改變?yōu)楹诵牡木C合征，6個月~2歲嬰幼兒高發(fā)。輪狀病毒（秋冬）、諾如病毒（冬春）是感染性腹瀉的主要元兇，非感染性腹瀉多與喂養(yǎng)不當（如輔食添加過急、食物過敏）、乳糖不耐受相關(guān)，嚴重腹瀉可因脫水、電解質(zhì)紊亂危及生命。（二）預(yù)防措施1.飲食安全：母乳喂養(yǎng)兒按需哺乳，母乳含“分泌型IgA”可增強腸道抵抗力；人工喂養(yǎng)兒奶具每日煮沸消毒，輔食添加遵循“由少到多、由稀到稠、單一到多樣”原則，避免夏季斷奶。2.水源與衛(wèi)生：飲用煮沸后冷卻的白開水，避免給兒童喝生水、果汁（易致滲透壓性腹瀉）；飯前便后、處理尿布后嚴格洗手，定期用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭玩具、餐具。3.疫苗覆蓋：6周齡~32周齡嬰幼兒口服輪狀病毒減毒活疫苗（全程2~3劑），可使輪狀病毒腹瀉發(fā)病率降低70%~90%。（三）臨床指導(dǎo)1.診斷要點脫水評估：輕度脫水（精神稍差、尿量略減、口唇微干）；中度脫水（精神萎靡、尿量明顯減少、皮膚彈性差、眼窩凹陷）；重度脫水（休克前期表現(xiàn)：肢端涼、脈速、血壓低）。病因鑒別：輪狀病毒腹瀉多為“蛋花湯樣便”，伴發(fā)熱、嘔吐；諾如病毒以“嘔吐為首發(fā)癥狀”，腹瀉為稀水便；細菌感染（如大腸桿菌、痢疾桿菌）常伴黏液膿血便、里急后重，需完善大便常規(guī)+潛血、病原學檢測。2.治療原則補液優(yōu)先：輕度脫水予口服補液鹽Ⅲ（按“50~100ml/kg”于4~6小時內(nèi)分次補充）；中度脫水需靜脈補液（遵循“先快后慢、先鹽后糖、見尿補鉀”原則）；重度脫水立即就醫(yī)搶救。腸黏膜保護：蒙脫石散（空腹服用，與其他藥物間隔1~2小時）可吸附毒素、保護腸黏膜；益生菌（如布拉氏酵母菌、雙歧桿菌）調(diào)節(jié)腸道菌群，需用溫水（＜40℃）送服?？垢腥九c補鋅：細菌感染（大便白細胞≥15個/HP）予頭孢克肟等抗生素；所有腹瀉兒童（尤其是急性腹瀉）需補充鋅劑（葡萄糖酸鋅，10~20mg/日，療程10~14天），可縮短病程、降低復(fù)發(fā)率。3.護理要點飲食管理：“腹瀉時不禁食”，母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)哺乳，配方奶喂養(yǎng)兒可更換為無乳糖配方（乳糖不耐受時）；已添加輔食的兒童可進食米湯、粥、面條等，避免高脂（油炸）、高糖（果汁、蛋糕）食物。臀部護理：每次便后用溫水清洗臀部，吸干水分后涂抹氧化鋅軟膏，避免使用濕巾（含酒精刺激皮膚）；若出現(xiàn)紅臀、破潰，可暴露臀部于空氣中，或予紅外線燈局部照射（距離30~40cm，每次10~15分鐘）。病情觀察：記錄大便次數(shù)、性狀、量，監(jiān)測體溫、精神狀態(tài)、尿量；若出現(xiàn)“高熱不退、頻繁嘔吐、無尿、抽搐”，立即就醫(yī)。三、手足口?。骸鞍捳罹瘓蟆钡淖R別與應(yīng)對（一）疾病概述手足口病是由腸道病毒（以EV71、柯薩奇A16型為主）引起的急性傳染病，5歲以下兒童高發(fā)，每年4~7月為流行高峰。病毒通過糞-口、呼吸道飛沫、接觸皰疹液傳播，典型表現(xiàn)為手、足、口、臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹（周圍有紅暈，皰內(nèi)液體少），口腔皰疹破潰后形成潰瘍（疼痛明顯，影響進食），多數(shù)為輕癥，少數(shù)（尤其EV71感染）可進展為重癥（腦炎、心肌炎、肺水腫）。（二）預(yù)防措施1.疫苗接種：6月齡~5歲兒童接種EV71滅活疫苗（2劑次，間隔1個月），可顯著降低重癥手足口病發(fā)生率（EV71是重癥的主要元兇）。2.隔離防護：患兒需居家隔離至癥狀完全消失后1周，流行期避免帶兒童去游樂園、早教班等場所；接觸患兒后立即洗手，患兒衣物、玩具用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘。3.環(huán)境清潔：家庭每日通風3次，幼兒園、托育機構(gòu)定期對教室、衛(wèi)生間進行“預(yù)防性消毒”（含氯消毒劑擦拭桌面、地面）。（三）臨床指導(dǎo)1.診斷要點輕癥識別：發(fā)熱+手/足/口/臀典型皮疹，無驚跳、嘔吐、呼吸急促等表現(xiàn)。重癥預(yù)警：持續(xù)高熱（體溫≥39℃超過24小時）、精神萎靡/嗜睡、肢體抖動/抽搐、呼吸增快（＜1歲≥50次/分，1~3歲≥40次/分）、心率增快（嬰兒≥160次/分，幼兒≥140次/分）、四肢涼/皮膚花紋，提示可能累及神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)，需立即就醫(yī)。2.治療原則輕癥處理：退熱（布洛芬/對乙酰氨基酚）、口腔護理（康復(fù)新液含漱，進食涼牛奶、米糊等軟食）、皮疹護理（爐甘石洗劑外用，避免抓破繼發(fā)感染），多數(shù)7~10天自愈。重癥救治：住院后予利巴韋林抗病毒（必要時）、靜脈用丙種球蛋白（中和毒素、調(diào)節(jié)免疫）、甘露醇降顱壓、血管活性藥物維持循環(huán)，需進入ICU監(jiān)護。3.護理要點口腔舒適：飯前用生理鹽水漱口，年齡小的兒童可用棉簽蘸生理鹽水清潔口腔；疼痛劇烈時，可在進食前15分鐘含服利多卡因凝膠（需遵醫(yī)囑）。皮疹護理：穿寬松棉質(zhì)衣物，保持皮膚清潔干燥；皰疹未破潰時用爐甘石洗劑止癢，破潰后用碘伏消毒，避免涂抹刺激性藥膏（如皮炎平）。重癥監(jiān)測：每1~2小時觀察體溫、心率、呼吸、精神狀態(tài)，記錄嘔吐次數(shù)、肢體抖動情況；若出現(xiàn)“呼吸費力、皮膚發(fā)花、頻繁驚跳”，立即呼叫急救。四、支氣管哮喘：兒童慢性氣道疾病的“長期管理”（一）疾病概述支氣管哮喘是一種以氣道慢性炎癥、高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，誘因包括過敏原（塵螨、花粉、寵物皮屑）、呼吸道感染（病毒為主）、運動、冷空氣、情緒激動等。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多在夜間或清晨加重，肺功能檢查（如支氣管舒張試驗陽性、PEF變異率＞13%）是確診的核心依據(jù)。（二）預(yù)防措施1.過敏原回避：通過皮膚點刺/血清特異性IgE檢測明確過敏原，塵螨過敏者每周用55℃以上熱水清洗床上用品，使用密閉式防螨枕套、床墊套；花粉過敏者春季減少外出，外出時佩戴口罩、眼鏡；寵物過敏者避免飼養(yǎng)貓、狗。2.感染防控：規(guī)律接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗，減少呼吸道感染誘發(fā)哮喘發(fā)作的風險；感冒后及時治療，避免拖延成支氣管炎。3.環(huán)境調(diào)節(jié)：居室保持清潔，定期除塵（用濕抹布、吸塵器），濕度維持在50%~60%（避免霉菌滋生）；避免接觸香水、蚊香、油煙等刺激性氣體。（三）臨床指導(dǎo)1.診斷要點癥狀特點：喘息呈“反復(fù)發(fā)作性”，多與接觸誘因相關(guān)，可自行緩解或經(jīng)支氣管舒張劑（如沙丁胺醇）緩解。肺功能評估：5歲以上兒童可行支氣管舒張試驗（吸入沙丁胺醇后FEV1改善率≥12%且絕對值增加≥200ml）；5歲以下兒童通過“臨床癥狀+危險因素（過敏史、家族史）+治療反應(yīng)”綜合判斷。2.治療原則長期控制：根據(jù)病情嚴重程度選擇“階梯治療”，輕度持續(xù)哮喘予低劑量吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS，如布地奈德）+長效β2受體激動劑（LABA，如福莫特羅）；中重度哮喘需聯(lián)合白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）、茶堿類藥物。急性發(fā)作處理：立即吸入短效β2受體激動劑（SABA，如沙丁胺醇氣霧劑，每20分鐘1噴，可重復(fù)3次）；若癥狀無緩解，加用全身糖皮質(zhì)激素（如潑尼松），并盡快就醫(yī)。個體化管理：每3~6個月評估病情，根據(jù)控制情況調(diào)整用藥（如癥狀持續(xù)控制3個月以上，可降級治療），避免自行停藥（易致病情反復(fù)）。3.護理要點霧化與吸入指導(dǎo)：教會家長使用霧化器（面罩緊貼面部，避免漏氣）、干粉吸入器（如準納器），確保藥物有效沉積于氣道；吸入ICS后需漱口（預(yù)防鵝口瘡）。峰流速監(jiān)測：5歲以上兒童每日監(jiān)測呼氣峰流速（PEF），記錄“最佳值”“實際值”，若PEF＜最佳值的80%，提示哮喘控制不佳，需調(diào)整治療。心理支持：哮喘