頸動(dòng)脈手術(shù)相關(guān)技術(shù)與護(hù)理頸動(dòng)脈疾?。ㄈ珙i動(dòng)脈狹窄、閉塞）是缺血性腦卒中的重要誘因，約占缺血性卒中病因的15%~20%。手術(shù)干預(yù)（頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、頸動(dòng)脈支架置入術(shù)）是改善腦血供、降低卒中風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵手段。手術(shù)技術(shù)的精進(jìn)與圍手術(shù)期護(hù)理的精細(xì)化管理，直接影響患者的預(yù)后與生活質(zhì)量。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與最新研究，梳理頸動(dòng)脈手術(shù)的核心技術(shù)要點(diǎn)及全周期護(hù)理策略，為臨床工作提供參考。一、手術(shù)技術(shù)進(jìn)展：從開放到微創(chuàng)的臨床抉擇（一）頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）：經(jīng)典術(shù)式的技術(shù)優(yōu)化頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是治療癥狀性頸動(dòng)脈狹窄（狹窄率≥50%）與無癥狀性狹窄（狹窄率≥70%）的“金標(biāo)準(zhǔn)”。手術(shù)核心在于解剖暴露頸動(dòng)脈三角區(qū)，游離頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈及甲狀腺上動(dòng)脈，借助臨時(shí)轉(zhuǎn)流管維持腦灌注（適用于對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈閉塞、Willis環(huán)代償差的患者），沿內(nèi)膜-中膜間隙完整剝脫動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，修復(fù)血管壁后重建血運(yùn)。技術(shù)改良方向：局部麻醉下手術(shù)：保留患者意識(shí)，術(shù)中通過語言、肢體活動(dòng)監(jiān)測(cè)腦缺血反應(yīng)，減少全身麻醉對(duì)心肺功能的影響，尤其適用于高齡、合并心肺疾病者。外翻式CEA：無需切開頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端，直接將頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈行端-端吻合，縮短阻斷時(shí)間，降低腦栓塞風(fēng)險(xiǎn)，適用于頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端狹窄或鈣化嚴(yán)重的病例。（二）頸動(dòng)脈支架置入術(shù)（CAS）：微創(chuàng)技術(shù)的臨床拓展頸動(dòng)脈支架置入術(shù)通過股動(dòng)脈穿刺，將導(dǎo)絲、導(dǎo)管送至頸動(dòng)脈狹窄段，在腦保護(hù)裝置（遠(yuǎn)端濾器、近端球囊保護(hù)或逆向血流保護(hù)）輔助下，擴(kuò)張狹窄段并植入支架，恢復(fù)血管通暢。其適應(yīng)癥包括：高齡（＞70歲）、CEA高危（如頸部放療史、頸動(dòng)脈分叉過高）、合并嚴(yán)重心肺疾病無法耐受開放手術(shù)者。技術(shù)要點(diǎn)：腦保護(hù)裝置選擇：遠(yuǎn)端濾器可捕獲脫落斑塊，適用于狹窄段以遠(yuǎn)血管平直的病例；近端保護(hù)裝置通過阻斷頸總動(dòng)脈、開放頸外動(dòng)脈逆向血流，避免斑塊栓塞顱內(nèi)，適用于頸內(nèi)動(dòng)脈起始段嚴(yán)重迂曲的患者。預(yù)擴(kuò)張與后擴(kuò)張：根據(jù)狹窄程度選擇球囊直徑（通常為狹窄段正常血管直徑的80%~90%），避免過度擴(kuò)張導(dǎo)致血管破裂；支架釋放后若殘余狹窄＞30%，需行后擴(kuò)張，壓力不超過12atm。二、圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)：全周期管理保障預(yù)后（一）術(shù)前護(hù)理：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與準(zhǔn)備1.基礎(chǔ)疾病管理控制高血壓（收縮壓＜140mmHg）、糖尿?。崭寡牵?.8mmol/L），調(diào)整抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷需持續(xù)服用至術(shù)前，除非出血風(fēng)險(xiǎn)極高）。對(duì)吸煙患者進(jìn)行戒煙指導(dǎo)（術(shù)前至少戒煙2周），減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。2.心理干預(yù)向患者及家屬講解手術(shù)必要性、技術(shù)成熟度（如CEA的卒中預(yù)防率達(dá)60%~80%），展示成功病例影像資料，緩解對(duì)“頸部手術(shù)”“腦缺血”的恐懼。對(duì)擬行CAS的患者，說明微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)（如術(shù)后24小時(shí)可下床），增強(qiáng)治療信心。3.術(shù)前準(zhǔn)備備皮范圍為頸部上至下頜角、下至乳頭連線，避免剃毛損傷皮膚；訓(xùn)練床上排便，預(yù)防術(shù)后尿潴留；行頸動(dòng)脈超聲、CTA或DSA檢查，明確狹窄部位、長(zhǎng)度及斑塊性質(zhì)（軟斑/硬斑），為手術(shù)方案提供依據(jù)。（二）術(shù)中護(hù)理：精準(zhǔn)配合與監(jiān)測(cè)1.體位與麻醉管理CEA患者取仰臥位，肩下墊軟枕使頸部過伸，頭偏向?qū)?cè)；局部麻醉者需保持清醒，護(hù)士通過聊天、播放輕音樂分散注意力。CAS患者取平臥位，術(shù)側(cè)下肢外展，配合麻醉師監(jiān)測(cè)生命體征（重點(diǎn)關(guān)注心率、血壓，避免心動(dòng)過緩或血壓驟降）。2.器械與腦保護(hù)裝置管理器械護(hù)士提前清點(diǎn)CEA器械（如剝脫器、轉(zhuǎn)流管），檢查CAS耗材（支架、球囊、腦保護(hù)裝置）的有效期與完整性。巡回護(hù)士協(xié)助醫(yī)生連接腦保護(hù)裝置，監(jiān)測(cè)濾器釋放、支架擴(kuò)張時(shí)的生命體征，若患者出現(xiàn)頭痛、肢體麻木，立即報(bào)告醫(yī)生（提示腦缺血或栓塞）。（三）術(shù)后護(hù)理：并發(fā)癥觀察與功能恢復(fù)1.并發(fā)癥監(jiān)測(cè)出血：觀察頸部敷料滲血情況，監(jiān)測(cè)引流液量（若＞100ml/h，提示活動(dòng)性出血），檢查患者有無呼吸困難（血腫壓迫氣道）。一旦發(fā)現(xiàn)出血，立即通知醫(yī)生，配合床旁拆除縫線、壓迫止血。腦過度灌注綜合征：術(shù)后24~72小時(shí)是高發(fā)期，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、血壓驟升（收縮壓＞180mmHg）。護(hù)理要點(diǎn)為每15分鐘監(jiān)測(cè)血壓，遵醫(yī)囑使用降壓藥（如尼卡地平靜脈泵入），避免血壓波動(dòng)過大（降壓幅度不超過基礎(chǔ)血壓的20%）。腦栓塞：觀察患者意識(shí)、肢體活動(dòng)、言語功能，若出現(xiàn)偏癱、失語，立即行頭顱CT檢查，配合醫(yī)生給予抗凝、溶栓治療（如阿替普酶靜脈滴注，發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)有效）。2.體位與活動(dòng)指導(dǎo)CEA患者術(shù)后床頭抬高15°~30°，避免頸部過屈/過伸，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免劇烈咳嗽、打噴嚏（防止頸部血管吻合口破裂）。CAS患者術(shù)后穿刺側(cè)肢體制動(dòng)6小時(shí)，沙袋壓迫穿刺點(diǎn)2小時(shí)，24小時(shí)后可下床活動(dòng)，但避免頸部劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)。3.飲食與康復(fù)術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)溫涼流食（如米湯、果汁），逐步過渡至半流食（如粥、爛面條），避免過熱食物刺激頸部血管。康復(fù)訓(xùn)練從被動(dòng)活動(dòng)（如協(xié)助患者活動(dòng)肩、肘）開始，術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部輕柔旋轉(zhuǎn)（每次＜15°，每日3次），預(yù)防頸部僵硬。三、并發(fā)癥防控：從“被動(dòng)觀察”到“主動(dòng)干預(yù)”（一）出血的多維度防控術(shù)前：評(píng)估患者凝血功能（如INR、血小板計(jì)數(shù)），停用抗凝藥（如華法林）至少5天，改用低分子肝素橋接治療（出血風(fēng)險(xiǎn)低者）。術(shù)中：CEA縫合血管時(shí)采用“外翻縫合”“連續(xù)縫合”減少針眼滲血；CAS操作中避免反復(fù)穿刺動(dòng)脈，選擇直徑匹配的鞘管（如6F鞘管用于股動(dòng)脈）。術(shù)后：指導(dǎo)患者避免頸部受壓（如不穿高領(lǐng)衣、不用硬枕），監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)（如APTT、INR），調(diào)整抗血小板藥物劑量（如阿司匹林+氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板至少1個(gè)月）。（二）腦過度灌注的預(yù)警與處理預(yù)警指標(biāo)：術(shù)前狹窄率＞90%、Willis環(huán)代償差、術(shù)后收縮壓＞基礎(chǔ)值的30%，需警惕過度灌注。干預(yù)措施：使用長(zhǎng)效降壓藥（如氨氯地平）平穩(wěn)降壓，避免舌下含服硝苯地平（血壓驟降風(fēng)險(xiǎn)）；保持病房安靜，減少聲光刺激，預(yù)防血壓波動(dòng)。四、康復(fù)與隨訪：長(zhǎng)期管理改善生活質(zhì)量（一）術(shù)后早期康復(fù)第1周：以床上活動(dòng)為主，進(jìn)行肩頸放松訓(xùn)練（如聳肩、緩慢點(diǎn)頭），每次10分鐘，每日3次。第2~4周：逐步增加活動(dòng)量，可在病房?jī)?nèi)慢走，避免低頭或快速轉(zhuǎn)頭，預(yù)防頸部血管扭曲。1個(gè)月后：恢復(fù)輕體力活動(dòng)（如散步、太極拳），避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、游泳），定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲（術(shù)后1、3、6個(gè)月）。（二）長(zhǎng)期隨訪與健康指導(dǎo)生活方式：低鹽低脂飲食（每日鹽攝入量＜5g，脂肪＜總熱量的30%），多吃蔬菜水果（如菠菜、蘋果），戒煙限酒（男性每日飲酒＜25g酒精）。藥物管理：終身服用抗血小板藥物（如阿司匹林100mg/d），控制血脂（LDL-C＜1.8mmol/L），定期監(jiān)測(cè)肝腎功能（每3個(gè)月1次）。癥狀監(jiān)測(cè)：若出現(xiàn)頭暈、單側(cè)肢體無力、言語不清，立即就醫(yī)（提示頸動(dòng)脈再狹窄或新發(fā)卒中）。結(jié)語頸動(dòng)脈手術(shù)的成功不僅依賴于精湛的技術(shù)，更需要全周期、個(gè)