一、目的為規(guī)范藥房調(diào)劑工作流程，保障患者用藥安全、提升調(diào)劑服務(wù)質(zhì)量與效率，確保藥品調(diào)劑過程準(zhǔn)確合規(guī)，特制定本操作規(guī)范。二、適用范圍本規(guī)范適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、診所等）的藥房調(diào)劑工作，涵蓋門診、住院、急診藥房的處方審核、藥品調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥及相關(guān)管理活動(dòng)，涉及藥師、調(diào)劑員、藥房管理人員等崗位。三、職責(zé)分工（一）藥師負(fù)責(zé)處方合法性、規(guī)范性、適宜性審核，核對(duì)患者信息、藥品適應(yīng)證、用法用量、禁忌證、藥物相互作用等，對(duì)疑問處方及時(shí)與醫(yī)師溝通并提出建議。指導(dǎo)調(diào)劑人員規(guī)范調(diào)配，監(jiān)督操作合規(guī)性；參與用藥咨詢與患者教育，清晰交代藥品用法、注意事項(xiàng)及儲(chǔ)存要求。參與藥品質(zhì)量管理，定期檢查效期、儲(chǔ)存條件，對(duì)近效期、不合格藥品提出處置建議，協(xié)助質(zhì)量改進(jìn)。（二）調(diào)劑員嚴(yán)格按審核后處方準(zhǔn)確調(diào)配藥品，確保名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法與處方一致，避免污染、混淆或錯(cuò)發(fā)。維護(hù)調(diào)劑區(qū)域整潔，保障設(shè)備（藥秤、分裝機(jī)等）正常運(yùn)行，及時(shí)報(bào)告設(shè)備故障或藥品短缺。配合藥師完成核對(duì)、發(fā)藥，反饋處方疑問或藥品異常。（三）藥房管理人員制定完善調(diào)劑制度，監(jiān)督規(guī)范執(zhí)行，開展質(zhì)量檢查與考核，糾正違規(guī)行為并推進(jìn)改進(jìn)。統(tǒng)籌人力資源，組織專業(yè)培訓(xùn)與考核，提升團(tuán)隊(duì)能力；協(xié)調(diào)藥房與臨床、藥庫(kù)的工作銜接，處理突發(fā)問題。四、操作流程（一）處方接收與審核1.處方接收：核對(duì)處方來源合法性（醫(yī)師簽名、權(quán)限等），確認(rèn)信息完整（患者信息、藥品信息無模糊/缺失）；電子處方需確認(rèn)系統(tǒng)傳輸內(nèi)容與開具一致。2.處方審核：合法性：檢查醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格、處方格式（麻精藥品等特殊處方需符合法規(guī)）。規(guī)范性：審核書寫是否規(guī)范（名稱、劑量、用法等表述清晰準(zhǔn)確）。適宜性：結(jié)合診斷評(píng)估用藥合理性（適應(yīng)證、劑量、禁忌證、相互作用等）。3.審核處置：合格處方：標(biāo)注“審核合格”并簽名，傳遞至調(diào)配環(huán)節(jié)。不合格處方：①信息不完整/書寫不規(guī)范：退回醫(yī)師補(bǔ)充修改；②用藥不適宜：與醫(yī)師溝通調(diào)整，確認(rèn)后調(diào)配；③嚴(yán)重錯(cuò)誤/違規(guī)：拒絕調(diào)配并報(bào)告。（二）藥品調(diào)配1.調(diào)配前準(zhǔn)備：穿戴整潔工作服、帽、口罩（接觸口服藥戴手套），清潔雙手；確保調(diào)劑區(qū)域整潔，溫濕度符合藥品儲(chǔ)存要求（常溫10-30℃、陰涼≤20℃、冷藏2-8℃等）。核對(duì)處方與審核意見，備齊工具（藥匙、秤等），檢查藥品效期、質(zhì)量（片劑無裂片、注射劑無沉淀等）。2.調(diào)配操作：按“先主后輔、先固后液、先注射后口服”取藥，區(qū)分名稱/包裝相似藥品（如“地塞米松”與“倍他米松”）。拆零藥品：用專用工具在拆零區(qū)操作，準(zhǔn)確稱量/計(jì)數(shù)，標(biāo)注名稱、規(guī)格、用法、效期、調(diào)配日期，確保質(zhì)量（避光、防潮）。特殊藥品（麻精、毒性等）：雙人核對(duì)，專用賬冊(cè)記錄，調(diào)配后鎖閉藥柜，賬物相符。發(fā)現(xiàn)效期不足（＜6個(gè)月）或質(zhì)量異常：停止使用，移至待檢區(qū)并報(bào)告。（三）核對(duì)環(huán)節(jié)實(shí)行“雙人核對(duì)”或“調(diào)劑-審核”雙核對(duì)，確保藥品與處方信息一致。核對(duì)內(nèi)容：處方信息（患者、藥品、用法等）、藥品質(zhì)量（外觀、效期、批號(hào)）、拆零劑量準(zhǔn)確性、特殊藥品標(biāo)識(shí)。核對(duì)無誤后，調(diào)劑與核對(duì)人員簽名確認(rèn)。（四）發(fā)藥環(huán)節(jié)1.發(fā)藥準(zhǔn)備：整理藥品（內(nèi)服、外用、注射劑分開），檢查包裝完整性，準(zhǔn)備用藥指導(dǎo)資料。2.發(fā)藥操作：核對(duì)患者身份（姓名、取藥憑證等），交付藥品。詳細(xì)交代用法（劑量、頻次、飯前/飯后等）、療程、儲(chǔ)存要求（冷藏、避光等），重點(diǎn)說明特殊藥品（降糖藥、激素）的風(fēng)險(xiǎn)與監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。告知常見不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法（如抗生素胃腸不適、抗過敏藥嗜睡），提醒嚴(yán)重不適及時(shí)就醫(yī)。解答疑問，復(fù)雜問題請(qǐng)藥師指導(dǎo)。五、注意事項(xiàng)（一）藥品管理按劑型、類別、效期分區(qū)儲(chǔ)存（口服、注射、外用、冷藏區(qū)），設(shè)明顯標(biāo)識(shí)；定期檢查儲(chǔ)存條件（溫濕度、避光等），異常時(shí)及時(shí)調(diào)整（開空調(diào)、轉(zhuǎn)移冷藏藥等）。建立效期臺(tái)賬，近效期（＜6個(gè)月）藥品預(yù)警，優(yōu)先調(diào)配；效期不足3個(gè)月且無法使用的，溝通退換貨。不合格藥品（過期、變質(zhì)、破損）單獨(dú)存放，按程序報(bào)損銷毀并記錄。（二）調(diào)劑人員要求持有效執(zhí)業(yè)證上崗，定期參加培訓(xùn)（處方審核、新藥知識(shí)等）與考核，不合格者重新培訓(xùn)或調(diào)崗。工作時(shí)保持衛(wèi)生，不戴首飾、不化妝，操作前后洗手；調(diào)劑區(qū)禁止飲食、吸煙，非工作物品不得帶入。遵守“四查十對(duì)”（查處方、藥品、配伍、合理性；對(duì)科別、姓名、年齡，藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量，性狀、用法，診斷），杜絕“一手接方、一手取藥”。（三）設(shè)備與環(huán)境管理調(diào)劑設(shè)備（秤、分裝機(jī)、溫濕度計(jì)等）定期校準(zhǔn)、維護(hù)，記錄使用情況；故障時(shí)及時(shí)報(bào)修。調(diào)劑區(qū)每日清潔消毒（操作臺(tái)、藥架用含氯劑擦拭，空氣紫外線消毒），每周徹底清潔（藥柜內(nèi)部、設(shè)備表面）。保持通風(fēng)，及時(shí)清理廢棄包裝、過期藥，避免雜物堆積。六、相關(guān)記錄與管理（一）處方留存紙質(zhì)處方按類別（普通、急診、兒科、麻精等）裝訂，保存期限：普通1年、麻精一3年、麻精二2年，便于查詢監(jiān)管。電子處方系統(tǒng)備份存檔，期限與紙質(zhì)一致，做好數(shù)據(jù)加密、備份，防止泄露/丟失。（二）調(diào)劑記錄調(diào)配記錄：日期、時(shí)間、處方號(hào)、患者、藥品、數(shù)量、調(diào)配人簽名，便于追溯。核對(duì)記錄：日期、時(shí)間、處方號(hào)、核對(duì)人簽名，確認(rèn)合規(guī)性。發(fā)藥記錄：日期、時(shí)間、患者、藥品、用法交代、發(fā)藥人簽名，體現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量。（三）藥品盤點(diǎn)與效期管理定期盤點(diǎn)（月/季），核對(duì)賬物；盤盈/盤虧查明原因，按規(guī)定處理（盤盈確認(rèn)質(zhì)量后入賬，盤虧分析差錯(cuò)/漏洞）。效期管理執(zhí)行“先進(jìn)先出、近效期先出”，入庫(kù)、調(diào)配環(huán)節(jié)嚴(yán)格落實(shí)。七、應(yīng)急處理（一）處方爭(zhēng)議患者疑問：藥師溝通解釋用藥依據(jù)；不接受時(shí)聯(lián)系醫(yī)師協(xié)商，必要時(shí)報(bào)告投訴管理部門。與醫(yī)師爭(zhēng)議：藥師提專業(yè)建議，醫(yī)師堅(jiān)持則注明“已溝通，醫(yī)師責(zé)任”并簽名，藥師記錄后調(diào)配（保留報(bào)告權(quán)利）。（二）調(diào)配差錯(cuò)發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)：立即停發(fā)，追回藥品（患者離開時(shí)電話召回），道歉并補(bǔ)救（重新調(diào)配、觀察反應(yīng)）。內(nèi)部報(bào)告：填寫《調(diào)劑差錯(cuò)登記表》，記錄類型、原因、措施、反饋；科室討論分析，提出改進(jìn)措施。（三）突發(fā)情況停電/設(shè)備故障：?jiǎn)⒂脗溆秒娫椿蚴止ふ{(diào)配，核對(duì)紙質(zhì)處方；故障難修復(fù)時(shí)，協(xié)調(diào)臨床調(diào)整用藥或轉(zhuǎn)診。藥品短缺：溝通藥庫(kù)、臨床，查詢替代藥（藥師評(píng)估合理性）；無法替代時(shí)告知醫(yī)師、患者，建議調(diào)整方案或購(gòu)