多重耐藥菌臨床防控指南多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganisms，MDRO）的廣泛傳播已成為臨床感染防控的重要挑戰(zhàn)。這類細(xì)菌對三類及以上抗菌藥物同時(shí)耐藥，會顯著增加患者感染風(fēng)險(xiǎn)、延長住院時(shí)長、提升醫(yī)療成本，甚至威脅生命安全。構(gòu)建科學(xué)、規(guī)范的臨床防控體系，對降低MDRO傳播、保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全意義重大。以下從多維度闡述MDRO臨床防控的核心要點(diǎn)與實(shí)踐策略。一、監(jiān)測管理：精準(zhǔn)識別，把握防控先機(jī)臨床需建立“主動(dòng)篩查+被動(dòng)監(jiān)測”的雙重監(jiān)測體系，實(shí)現(xiàn)MDRO的早期發(fā)現(xiàn)。主動(dòng)篩查針對高風(fēng)險(xiǎn)人群開展，包括重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）患者、長期住院（≥7天）者、近期（3個(gè)月內(nèi)）使用廣譜抗菌藥物或接受侵入性操作的患者，以及MDRO感染/定植患者的密切接觸者。篩查標(biāo)本可選擇鼻拭子、咽拭子、直腸拭子或創(chuàng)面分泌物等，采用微生物培養(yǎng)結(jié)合藥敏試驗(yàn)，或核酸擴(kuò)增等分子檢測技術(shù)，明確菌株類型與耐藥譜。被動(dòng)監(jiān)測依托臨床常規(guī)病原學(xué)檢測，當(dāng)患者出現(xiàn)感染癥狀（如發(fā)熱、咳嗽、創(chuàng)面滲出等）時(shí)，及時(shí)采集標(biāo)本送檢，實(shí)驗(yàn)室需第一時(shí)間反饋MDRO檢測結(jié)果，為臨床干預(yù)提供依據(jù)。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期匯總監(jiān)測數(shù)據(jù)，分析MDRO的流行趨勢、優(yōu)勢菌株及耐藥特點(diǎn)，為防控策略調(diào)整提供參考。二、隔離防護(hù)：切斷傳播，筑牢安全屏障（一）隔離措施實(shí)施MDRO感染/定植患者應(yīng)實(shí)施接觸隔離，優(yōu)先安排單間隔離；若資源有限，可將相同菌株的患者安置于同一病室（同室隔離患者總數(shù)≤4人），并在病室門口懸掛醒目的“接觸隔離”標(biāo)識，提示醫(yī)護(hù)人員及探視者執(zhí)行防護(hù)措施。隔離期間，原則上限制患者外出檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)，確需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，需提前告知接收科室做好防護(hù)準(zhǔn)備。（二）醫(yī)護(hù)人員防護(hù)接觸患者或其周圍環(huán)境前，需規(guī)范佩戴醫(yī)用手套；進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰、標(biāo)本采集）時(shí)，加戴醫(yī)用外科口罩及護(hù)目鏡/防護(hù)面屏；接觸患者血液、體液、分泌物等污染物品時(shí)，需穿隔離衣。操作結(jié)束后，按“脫手套→手衛(wèi)生→脫隔離衣→手衛(wèi)生”的順序處置，避免污染擴(kuò)散。（三）手衛(wèi)生管理手衛(wèi)生是防控MDRO傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前、接觸患者體液或污染物品后、摘除手套后，必須嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，使用速干手消毒劑或流動(dòng)水洗手?？剖覒?yīng)在病房入口、床旁、治療車等區(qū)域配備足量手消毒劑，確保手衛(wèi)生設(shè)施觸手可及。三、消毒管理：清潔環(huán)境，消除殘留隱患（一）環(huán)境表面消毒MDRO感染/定植患者的病室環(huán)境需強(qiáng)化清潔消毒，高頻接觸表面（如床欄、床頭柜、輸液架、設(shè)備按鈕、門把手等）應(yīng)每班次清潔消毒，采用500mg/L-1000mg/L含氯消毒劑擦拭；遇污染時(shí)，立即用含氯消毒劑覆蓋消毒30分鐘后再清潔。普通物體表面可使用季銨鹽類消毒劑，遵循“由潔到污”的順序擦拭，避免交叉污染。（二）醫(yī)療器械消毒復(fù)用醫(yī)療器械（如呼吸機(jī)管路、輸液器、導(dǎo)尿管等）需嚴(yán)格執(zhí)行“清洗-消毒-滅菌”流程，消毒滅菌參數(shù)需符合規(guī)范要求（如壓力蒸汽滅菌溫度≥132℃，時(shí)間≥4分鐘）。一次性醫(yī)療器械嚴(yán)禁重復(fù)使用，使用后按醫(yī)療廢物規(guī)范處置。（三）終末消毒患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，需對病室進(jìn)行終末消毒：床單元采用床單位消毒機(jī)或含氯消毒劑擦拭、熏蒸；空調(diào)濾網(wǎng)拆卸清洗，通風(fēng)系統(tǒng)徹底消殺；醫(yī)療設(shè)備表面、環(huán)境物表再次全面消毒，確保無MDRO殘留。四、抗菌藥物管理：合理使用，遏制耐藥滋生（一）精準(zhǔn)選藥策略臨床使用抗菌藥物前，應(yīng)盡可能采集標(biāo)本送檢病原學(xué)檢測，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感藥物，避免“廣覆蓋”式的經(jīng)驗(yàn)性用藥。對于MDRO感染患者，需組織感染科、臨床藥學(xué)等多學(xué)科會診，制定個(gè)體化給藥方案，優(yōu)先選擇窄譜、高效的抗菌藥物，減少不必要的聯(lián)合用藥。（二）用藥監(jiān)測與干預(yù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立抗菌藥物使用監(jiān)測體系，統(tǒng)計(jì)分析科室或醫(yī)師的用藥強(qiáng)度（DDDs）、聯(lián)合用藥比例、預(yù)防用藥時(shí)長等指標(biāo)，對不合理用藥行為及時(shí)干預(yù)。同時(shí)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測MDRO的耐藥趨勢，當(dāng)某類抗菌藥物的耐藥率超過預(yù)警閾值（如30%）時(shí)，及時(shí)通報(bào)臨床，提醒調(diào)整用藥策略。五、人員培訓(xùn)與管理：提升意識，規(guī)范操作行為（一）分層培訓(xùn)內(nèi)容針對醫(yī)護(hù)人員，培訓(xùn)重點(diǎn)包括MDRO的流行病學(xué)特點(diǎn)、防控核心措施（隔離、消毒、手衛(wèi)生）、抗菌藥物合理使用原則；針對保潔人員、護(hù)工，培訓(xùn)內(nèi)容側(cè)重環(huán)境清潔流程、醫(yī)療廢物分類處置、個(gè)人防護(hù)要點(diǎn)。培訓(xùn)形式可采用線上課程、現(xiàn)場演示、案例分析等，確保不同崗位人員掌握對應(yīng)防控技能。（二）考核與監(jiān)督定期組織防控知識考核（如理論測試、操作考核），將考核結(jié)果與績效考核掛鉤。同時(shí)，成立科室防控督導(dǎo)小組，不定期抽查手衛(wèi)生依從率、隔離措施執(zhí)行情況、消毒操作規(guī)范性等，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋、限期整改。六、特殊場景防控：聚焦高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域（一）重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）ICU患者病情重、侵入性操作多，是MDRO高發(fā)區(qū)域。需每日評估患者感染風(fēng)險(xiǎn)，對高風(fēng)險(xiǎn)者動(dòng)態(tài)篩查MDRO；呼吸機(jī)管路、中心靜脈導(dǎo)管等器械的維護(hù)需嚴(yán)格無菌操作；病室空氣每日通風(fēng)≥2次，每次30分鐘，必要時(shí)采用空氣消毒機(jī)凈化。（二）新生兒科/兒科新生兒免疫功能低下，MDRO感染后果嚴(yán)重。應(yīng)避免交叉使用奶具、衣物，患兒用品一人一用一消毒；探視者需更換清潔衣物、洗手后方可接觸患兒；對疑似感染的患兒，優(yōu)先單間隔離，待病原學(xué)結(jié)果明確后調(diào)整隔離措施。（三）血液透析室透析患者長期暴露于醫(yī)療環(huán)境，易發(fā)生MDRO定植。需嚴(yán)格執(zhí)行患者“一人一巾一帶”（治療巾、止血帶），透析機(jī)每次使用后進(jìn)行水路消毒；對MDRO感染/定植患者，安排固定透析單元，使用專用透析器、管路，透析結(jié)束后對單元環(huán)境加強(qiáng)消毒。七、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立MDRO防控質(zhì)量控制小組，定期（每月或每季度）開展防控工作督查，內(nèi)容包括監(jiān)測數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性、隔離措施落實(shí)情況、消毒效果監(jiān)測（如環(huán)境物表采樣培養(yǎng)）、手衛(wèi)生依從率等。對督查中發(fā)現(xiàn)的問題，運(yùn)用PDCA循環(huán)（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理）進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，不斷優(yōu)化防控流程，降低