2025年肝膽胰腹腔鏡手術(shù)技能考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，確認(rèn)“三管關(guān)系”的關(guān)鍵解剖標(biāo)志是：A.膽囊管與肝總管匯合處B.膽囊動脈與門靜脈分叉C.膽囊三角內(nèi)脂肪組織D.膽囊壺腹部與肝下緣交界答案：A。解析：膽囊三角（Calot三角）由膽囊管、肝總管和肝下緣圍成，確認(rèn)膽囊管與肝總管的匯合關(guān)系是避免膽管損傷的核心步驟。2.腹腔鏡肝部分切除時，第一肝門阻斷的安全時限（常溫下）通常不超過：A.15分鐘B.30分鐘C.45分鐘D.60分鐘答案：B。解析：常溫下第一肝門阻斷（Pringle法）的安全時限為2030分鐘，延長阻斷可能導(dǎo)致肝細(xì)胞缺血損傷，需間斷開放（阻斷15分鐘+開放5分鐘）。3.腹腔鏡胰十二指腸切除（LPD）中，胰腸吻合的推薦方式為：A.胰管黏膜對端吻合B.套入式吻合（胰腺殘端套入空腸）C.捆綁式吻合D.胰胃吻合答案：A。解析：胰管黏膜對端吻合可降低胰瘺發(fā)生率，是目前LPD中胰腸吻合的主流術(shù)式，需確保胰管與空腸黏膜準(zhǔn)確對合，避免張力。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、錯選不得分）1.腹腔鏡肝門部膽管癌切除的關(guān)鍵技術(shù)要點(diǎn)包括：A.精準(zhǔn)顯露左右肝管匯合部B.保留至少2支二級肝管血供C.切緣冰凍病理確認(rèn)陰性D.門靜脈骨骼化至左右分支答案：ACD。解析：肝門部膽管癌需徹底切除腫瘤，要求切緣陰性（C正確），顯露左右肝管匯合部（A正確），門靜脈骨骼化以確保腫瘤未侵犯血管（D正確）；肝管血供為周圍毛細(xì)血管網(wǎng)，無需刻意保留二級肝管血供（B錯誤）。2.腹腔鏡下處理肝實質(zhì)出血的常用方法包括：A.超聲刀凝閉小血管B.鈦夾夾閉直徑>3mm血管C.生物蛋白膠噴灑D.氬氣刀表面止血答案：ACD。解析：超聲刀可凝閉<3mm血管（A正確）；鈦夾適用于<2mm血管，直徑>3mm血管需縫合或直線切割閉合器（B錯誤）；生物蛋白膠（C）、氬氣刀（D）可用于滲血表面止血。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，58歲，因“反復(fù)右上腹痛1年，加重3天”入院，診斷為慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作，擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）。術(shù)中分離膽囊三角時，見局部水腫粘連嚴(yán)重，視野不清，誤將肝總管誤認(rèn)為膽囊管離斷，立即發(fā)現(xiàn)膽汁漏出。問題：（1）此時應(yīng)采取哪些緊急處理措施？（2）后續(xù)如何修復(fù)損傷？答案：（1）緊急處理：①立即停止操作，吸凈膽汁，充分顯露術(shù)野；②明確損傷部位及范圍（肝總管離斷長度、是否合并門靜脈損傷）；③若為單純肝總管離斷（無血供障礙），暫用無損傷抓鉗輕柔夾閉斷端，避免進(jìn)一步損傷。（2）修復(fù)：①若離斷長度<2cm，可行肝總管空腸RouxenY吻合（端側(cè)吻合），吻合口需無張力，黏膜對合整齊，放置T管支撐（經(jīng)吻合口引出，保留36個月）；②若損傷范圍大或合并血供障礙，需評估是否需肝門部膽管整形或聯(lián)合肝切除。案例2：患者女性，42歲，腹腔鏡左半肝切除術(shù)后6小時，腹腔引流管引出鮮紅色血液約400ml/h，生命體征：BP90/60mmHg，HR120次/分，Hb85g/L。問題：（1）首先考慮的出血原因是什么？（2）處理原則包括哪些？答案：（1）出血原因：①肝斷面血管（肝動脈分支、門靜脈屬支或肝靜脈分支）結(jié)扎/凝閉不確切；②肝短靜脈或副肝靜脈損傷（左半肝切除時易損傷）；③凝血功能障礙（需排除）。（2）處理原則：①快速補(bǔ)液輸血，維持循環(huán)穩(wěn)定；②急診床旁超聲或CT明確出血部位；③若保守治療無效（持續(xù)出血>500ml/h或Hb進(jìn)行性下降），立即中轉(zhuǎn)開腹或腹腔鏡探查，找到出血點(diǎn)后縫扎或使用止血材料（如可吸收線8字縫合、生物膠+壓迫）；④術(shù)后監(jiān)測凝血功能，必要時補(bǔ)充凝血因子。四、實操技能評分題（共35分）考核項目：腹腔鏡模擬膽囊切除術(shù)（使用3D腹腔鏡訓(xùn)練系統(tǒng)）評分要點(diǎn)及分值：1.體位與戳卡布局（5分）：患者取頭高足低左傾位，戳卡位置（臍部觀察孔、劍突下主操作孔、右鎖骨中線肋緣下輔助孔）正確，間距>5cm，無交叉。2.顯露與分離（10分）：正確使用抓鉗（膽囊底向頭側(cè)牽引，膽囊頸向足側(cè)牽引），鈍性分離膽囊周圍粘連，清晰顯露膽囊三角，避免過度牽拉肝外膽管。3.處理膽囊動脈與膽囊管（10分）：確認(rèn)膽囊動脈走行（單支或多支），靠近膽囊壁夾閉（距肝總管>0.5cm），鈦夾間距≥2mm；膽囊管離斷前確認(rèn)“三管關(guān)系”（膽囊管、肝總管、膽總管），夾閉位置距膽總管匯合部0.30.5cm，避免殘留過長。4.剝離膽囊（8分）：沿膽囊床漿肌層間隙分離，超聲刀/電鉤功率設(shè)置合適（3040W），避免熱損傷肝實質(zhì)，膽囊床滲血時及時電凝止血。