2025年急性腦血管病試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.急性缺血性卒中患者發(fā)病后，早期頭顱CT最典型的表現(xiàn)是？A.低密度灶B.高密度灶C.正?；蛟缙谌毖淖儯ㄈ缒X溝變淺、灰白質(zhì)分界不清）D.腦回腫脹答案：C（超早期（發(fā)病6小時內(nèi)）CT可能無明顯異常，或僅表現(xiàn)為局部腦溝變淺、灰白質(zhì)分界模糊等早期缺血征象；低密度灶多在6小時后逐漸顯現(xiàn)）2.急性腦出血最常見的病因是？A.腦淀粉樣血管病B.高血壓合并小動脈硬化C.動靜脈畸形D.凝血功能障礙答案：B（約70%80%的腦出血由高血壓性小動脈硬化引起，尤其多見于基底節(jié)區(qū)）3.急性缺血性卒中患者靜脈溶栓的時間窗（rtPA）是？A.發(fā)病3小時內(nèi)B.發(fā)病4.5小時內(nèi)C.發(fā)病6小時內(nèi)D.發(fā)病12小時內(nèi)答案：B（根據(jù)最新指南，rtPA靜脈溶栓適應(yīng)癥為發(fā)病4.5小時內(nèi)，符合條件且無禁忌癥者）4.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者最具特征性的臨床表現(xiàn)是？A.突發(fā)劇烈頭痛（“一生中最劇烈的頭痛”）B.偏癱C.意識障礙D.癲癇發(fā)作答案：A（約90%的蛛網(wǎng)膜下腔出血以突發(fā)劇烈頭痛起病，常伴惡心、嘔吐，部分患者有腦膜刺激征）二、多項(xiàng)選擇題1.急性缺血性卒中靜脈溶栓的禁忌癥包括？A.近3個月有顱內(nèi)出血史B.血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/LC.發(fā)病前48小時內(nèi)使用過肝素且APTT延長D.血壓持續(xù)＞185/110mmHg（經(jīng)降壓治療未達(dá)標(biāo)）答案：ABCD（以上均為溶栓禁忌癥，需嚴(yán)格評估）2.急性腦出血患者降低顱內(nèi)壓的措施包括？A.20%甘露醇快速靜滴B.呋塞米靜脈注射C.高滲鹽水D.過度通氣（維持PaCO?2530mmHg）答案：ABC（過度通氣僅用于腦疝緊急情況，不推薦常規(guī)使用；甘露醇、呋塞米、高滲鹽水為常用降顱壓藥物）三、簡答題1.簡述缺血性卒中和出血性卒中的鑒別要點(diǎn)（至少5項(xiàng)）。答案：①起病速度：缺血性多逐漸進(jìn)展（數(shù)小時達(dá)峰），出血性多突發(fā)（數(shù)分鐘達(dá)峰）；②意識障礙：缺血性較輕（除非大面積梗死），出血性多較重；③血壓：缺血性多正常或輕度升高，出血性常顯著升高（＞180/110mmHg）；④頭顱CT：缺血性早期無或低密度灶，出血性為高密度灶；⑤腦膜刺激征：缺血性無（除非合并蛛網(wǎng)膜下腔出血），出血性（尤其蛛網(wǎng)膜下腔出血）明顯；⑥腦脊液：缺血性多正常，出血性（腦出血破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔）呈血性。2.急性缺血性卒中患者發(fā)病3小時內(nèi)，NIHSS評分12分，血壓170/100mmHg，頭顱CT未見出血，無溶栓禁忌癥，簡述其核心治療措施。答案：①靜脈溶栓：符合rtPA溶栓時間窗（4.5小時內(nèi)），無禁忌癥，應(yīng)盡快給予rtPA（0.9mg/kg，最大90mg，10%首劑靜推，剩余90%1小時靜滴）；②血壓管理：溶栓期間維持收縮壓＜185mmHg，舒張壓＜110mmHg（當(dāng)前血壓170/100mmHg無需緊急降壓）；③抗血小板治療：溶栓后24小時復(fù)查頭顱CT無出血，開始阿司匹林（300mg/d）或氯吡格雷（75mg/d）；④神經(jīng)保護(hù)：可酌情使用依達(dá)拉奉等藥物；⑤并發(fā)癥預(yù)防：監(jiān)測血糖、電解質(zhì)，預(yù)防腦水腫（大面積梗死需脫水）、深靜脈血栓（彈力襪或低分子肝素）；⑥病因評估：完善心電圖、心臟超聲（排除心源性栓塞）、頸部血管超聲（評估動脈狹窄）等。四、案例分析題患者男性，65歲，高血壓病史10年（未規(guī)律服藥），2小時前晨起時突發(fā)左側(cè)肢體無力（無法持物、行走），伴言語含糊，無頭痛、嘔吐，無意識障礙。查體：BP180/105mmHg，神清，混合性失語，左側(cè)鼻唇溝淺，左側(cè)肢體肌力2級，左側(cè)巴氏征（+），NIHSS評分14分。急診頭顱CT未見高密度灶。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需完善哪些關(guān)鍵檢查？3.提出下一步治療方案（需具體）。答案：1.診斷：急性缺血性卒中（右側(cè)大腦中動脈供血區(qū)）。依據(jù)：急性起病，局灶神經(jīng)功能缺損（左側(cè)肢體無力、失語），頭顱CT排除出血。2.關(guān)鍵檢查：①急診血糖（排除低血糖性腦?。?；②凝血功能（PT、APTT、INR）、血小板計數(shù)（評估溶栓禁忌癥）；③心電圖（排除房顫等心源性栓塞）；④頸部血管超聲/CTA（評估大血管狹窄或閉塞）；⑤心臟超聲（經(jīng)胸或經(jīng)食道，排除心臟附壁血栓）。3.治療方案：①溶栓評估：發(fā)病2小時（在rtPA4.5小時時間窗內(nèi)），NIHSS14分（中重度卒中，符合溶栓適應(yīng)癥），需進(jìn)一步排除禁忌癥（如近期出血史、凝血異常等）。若無禁忌癥，立即給予rtPA溶栓（0.9mg/kg，最大90mg）；②血壓管理：溶栓前若血壓＞185/110mmHg需降壓（可選拉貝洛爾1020mg靜推，目標(biāo)＜185/110mmHg），當(dāng)前BP180/105mmHg可暫不降壓，溶栓期間密切監(jiān)測；③抗血小板：溶栓后24小時復(fù)查頭顱CT無出血，給予阿司匹林300mg/d（或聯(lián)合氯吡格雷75mg/d，根據(jù)是否大血管閉塞決定雙抗）；④控制血壓：病情穩(wěn)定后（溶栓24小時或未溶栓者），目標(biāo)血壓＜140/90mmHg（可選用ACEI/ARB類藥物，如氨氯地平+厄貝沙坦）；⑤神經(jīng)保護(hù)：給予丁苯酞（0.2gtid）改善側(cè)支循環(huán)；⑥并