重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范考試試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.以下哪項(xiàng)不屬于重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）醫(yī)院感染的核心防控環(huán)節(jié)？A.手衛(wèi)生依從性B.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）維護(hù)C.患者家屬探視管理D.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）預(yù)防2.根據(jù)《重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》，ICU空氣凈化的首選方式是？A.紫外線照射消毒B.空氣消毒機(jī)動(dòng)態(tài)消毒C.化學(xué)消毒劑噴霧消毒D.自然通風(fēng)+機(jī)械通風(fēng)3.對(duì)ICU多重耐藥菌（MDRO）感染患者實(shí)施接觸隔離時(shí)，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病室應(yīng)首先執(zhí)行的操作是？A.穿戴隔離衣B.佩戴手套C.手衛(wèi)生D.佩戴護(hù)目鏡4.關(guān)于ICU患者使用的體溫計(jì)消毒，正確的做法是？A.用75%乙醇浸泡30分鐘后干燥備用B.用含氯消毒液（500mg/L）浸泡10分鐘后直接使用C.每患者專用，無需消毒D.用戊二醛浸泡5分鐘后清水沖洗5.以下哪種情況不屬于手衛(wèi)生的“接觸患者前”時(shí)機(jī)？A.為患者測(cè)量血壓前B.從患者床頭柜取護(hù)理記錄單前C.調(diào)整患者氧氣管位置前D.為患者進(jìn)行口腔護(hù)理前6.ICU環(huán)境物體表面（如監(jiān)護(hù)儀按鈕、床欄）的日常清潔消毒應(yīng)使用？A.清水擦拭B.500mg/L含氯消毒液擦拭C.2%戊二醛擦拭D.95%乙醇擦拭7.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，為預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI），應(yīng)采取的“最大無菌屏障”不包括？A.操作人員穿戴無菌手術(shù)衣B.患者全身覆蓋無菌大單C.僅消毒穿刺點(diǎn)周圍10cm區(qū)域D.操作人員佩戴無菌手套和口罩8.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施中，錯(cuò)誤的是？A.保持患者床頭抬高30°45°B.每天評(píng)估是否需要繼續(xù)機(jī)械通氣C.定期更換呼吸機(jī)管路（每7天）D.實(shí)施口腔護(hù)理（如氯己定沖洗）9.對(duì)ICU長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的關(guān)鍵措施是？A.每日更換導(dǎo)尿管B.保持集尿袋高于膀胱水平C.定期膀胱沖洗D.嚴(yán)格遵循無菌原則實(shí)施導(dǎo)尿10.ICU醫(yī)療廢物分類中，使用后的一次性吸痰管屬于？A.感染性廢物B.病理性廢物C.化學(xué)性廢物D.損傷性廢物11.以下哪項(xiàng)不符合ICU患者轉(zhuǎn)出后的終末消毒要求？A.床單元使用500mg/L含氯消毒液擦拭B.空氣使用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)消毒60分鐘C.重復(fù)使用的診療器械送消毒供應(yīng)中心（CSSD）處理D.地面用清水擦拭即可12.關(guān)于ICU醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的處理，錯(cuò)誤的是？A.被污染針頭刺傷后，立即由遠(yuǎn)心端向近心端擠壓傷口B.黏膜暴露后，用生理鹽水沖洗C.暴露后4小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)預(yù)防性用藥（如HIV暴露）D.記錄暴露源信息并上報(bào)醫(yī)院感染管理科13.以下哪種情況需執(zhí)行“飛沫隔離”？A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染B.鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎C.流感病毒肺炎D.艱難梭菌腹瀉14.ICU使用的非一次性診療器械（如喉鏡），應(yīng)達(dá)到的消毒水平是？A.清潔即可B.低水平消毒C.中水平消毒D.高水平消毒15.關(guān)于ICU患者體溫監(jiān)測(cè)的感染防控要求，正確的是？A.腋溫計(jì)可與口溫計(jì)混用B.電子體溫計(jì)每患者專用，用后75%乙醇擦拭C.水銀體溫計(jì)破損后直接用紗布包裹丟棄D.肛溫計(jì)使用后無需消毒16.多重耐藥菌感染患者的病歷標(biāo)識(shí)應(yīng)為？A.紅色“接觸隔離”標(biāo)識(shí)B.藍(lán)色“飛沫隔離”標(biāo)識(shí)C.黃色“空氣隔離”標(biāo)識(shí)D.綠色“普通隔離”標(biāo)識(shí)17.ICU環(huán)境表面清潔消毒的頻率應(yīng)為？A.每日1次B.每日2次C.每周1次D.患者出院后1次18.為預(yù)防CRBSI，中心靜脈導(dǎo)管置管部位的敷料更換頻率為？A.無菌紗布敷料每2天1次，透明敷料每7天1次B.無菌紗布敷料每7天1次，透明敷料每2天1次C.無論類型，每3天1次D.僅在滲液時(shí)更換19.以下哪項(xiàng)不屬于ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的內(nèi)容？A.VAP發(fā)病率B.CLABSI發(fā)病率C.醫(yī)院感染漏報(bào)率D.CAUTI發(fā)病率20.對(duì)ICU疑似醫(yī)院感染病例的報(bào)告時(shí)限是？A.2小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.ICU醫(yī)院感染的主要傳播途徑包括？A.接觸傳播B.飛沫傳播C.空氣傳播D.蟲媒傳播2.手衛(wèi)生的“五個(gè)時(shí)刻”包括？A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者體液后D.接觸患者后E.接觸患者周圍環(huán)境后3.預(yù)防VAP的“集束化措施”包括？A.床頭抬高30°45°B.每日評(píng)估脫機(jī)指征C.聲門下分泌物引流D.嚴(yán)格口腔護(hù)理（如氯己定）E.常規(guī)使用抗生素預(yù)防4.ICU環(huán)境管理的要求包括？A.室溫維持2225℃，濕度50%60%B.每床使用面積≥15㎡C.醫(yī)療區(qū)與污物處理區(qū)嚴(yán)格分開D.每日通風(fēng)≥2次，每次≥30分鐘5.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)，正確的是？A.輸液前回抽血液確認(rèn)導(dǎo)管通暢B.輸血后立即用生理鹽水沖管C.敷料潮濕時(shí)及時(shí)更換D.置管后24小時(shí)內(nèi)更換首次敷料6.多重耐藥菌感染患者的防控措施包括？A.單間隔離或同種病原同室隔離B.接觸患者前后嚴(yán)格手衛(wèi)生C.專用診療器械（如血壓計(jì)）D.每日環(huán)境表面消毒2次7.以下哪些情況需進(jìn)行手衛(wèi)生？A.脫手套后B.接觸患者周圍物品（如床頭柜）后C.為患者翻身前D.接觸清潔物品前8.ICU使用的一次性醫(yī)療用品管理要求包括？A.不得重復(fù)使用B.過期物品經(jīng)消毒后可使用C.包裝破損時(shí)禁止使用D.按有效期先后順序使用9.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防措施包括？A.避免不必要的導(dǎo)尿B.保持引流通暢，集尿袋低于膀胱C.每日用消毒液清潔尿道口D.定期更換導(dǎo)尿管（如每2周）10.ICU醫(yī)院感染暴發(fā)的定義包括？A.短時(shí)間內(nèi)≥3例同種同源感染病例B.短時(shí)間內(nèi)≥2例同種同源感染病例C.發(fā)生特殊病原體感染（如泛耐藥菌）D.疑似與診療操作相關(guān)的感染聚集三、判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.ICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性應(yīng)≥90%。（）2.為MDRO感染患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)先處理感染患者，再處理非感染患者。（）3.呼吸機(jī)冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，傾倒時(shí)避免回流。（）4.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，皮膚消毒范圍應(yīng)≥15cm×15cm。（）5.接觸患者血液、體液時(shí)應(yīng)戴手套，戴手套后無需手衛(wèi)生。（）6.ICU地面清潔應(yīng)遵循“由污染區(qū)向清潔區(qū)”的順序。（）7.重復(fù)使用的呼吸回路管道應(yīng)送CSSD進(jìn)行高水平消毒。（）8.為預(yù)防CAUTI，可常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱。（）9.醫(yī)療廢物應(yīng)使用雙層黃色垃圾袋封裝，達(dá)到3/4滿時(shí)封口。（）10.ICU空氣菌落數(shù)應(yīng)≤4CFU/（5分鐘·直徑9cm平皿）。（）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述ICU手衛(wèi)生的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)（包括時(shí)機(jī)、方法、依從性要求）。2.列舉預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）的5項(xiàng)關(guān)鍵措施。3.說明多重耐藥菌（MDRO）感染患者的隔離原則及具體措施。4.簡(jiǎn)述呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（臨床+病原學(xué)）。5.描述ICU環(huán)境物體表面清潔消毒的操作流程（包括消毒劑選擇、頻率、注意事項(xiàng)）。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：某ICU一名72歲男性患者，因“重癥肺炎”入院，留置中心靜脈導(dǎo)管（CVC）10天，昨日出現(xiàn)高熱（T39.2℃），血培養(yǎng)提示耐萬古霉素腸球菌（VRE）陽性，考慮CLABSI。問題：（1）分析該患者發(fā)生CLABSI的可能原因；（2）提出針對(duì)性防控措施。案例2：某ICU新入職護(hù)士在為一名MRSA肺炎患者吸痰時(shí)，未戴手套直接接觸患者口腔分泌物，隨后未洗手即為另一名術(shù)后患者更換傷口敷料。問題：（1）指出該護(hù)士操作中的感染防控錯(cuò)誤；（2）說明可能導(dǎo)致的后果及補(bǔ)救措施。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.C4.A5.B6.B7.C8.C9.D10.A11.D12.A13.C14.D15.B16.A17.B18.A19.C20.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABCDE3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ACD9.AB10.ACD三、判斷題1.√2.×3.√4.√5.×6.×7.√8.×9.√10.√四、簡(jiǎn)答題1.手衛(wèi)生執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：時(shí)機(jī)：接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后（5個(gè)時(shí)刻）。方法：流動(dòng)水洗手（七步洗手法，≥40秒）或使用速干手消毒劑（≥2ml，揉搓至干燥）。依從性要求：醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性≥95%，正確率100%。2.CLABSI預(yù)防措施：嚴(yán)格無菌操作（最大無菌屏障：術(shù)者穿無菌衣、戴手套/口罩/帽子，患者鋪無菌大單）；選擇鎖骨下靜脈優(yōu)先（減少感染風(fēng)險(xiǎn)）；每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔管；置管后24小時(shí)內(nèi)更換首次敷料，后續(xù)無菌紗布每2天、透明敷料每7天更換（滲液時(shí)及時(shí)更換）；輸液前后用生理鹽水沖管，輸血/脂肪乳后加強(qiáng)沖管。3.MDRO隔離原則及措施：原則：接觸隔離（藍(lán)色標(biāo)識(shí)），優(yōu)先單間隔離；無條件時(shí)同種病原同室隔離（床間距≥1m）。措施：①醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后嚴(yán)格手衛(wèi)生；②戴手套，可能污染時(shí)穿隔離衣；③專用診療器械（如血壓計(jì)、體溫計(jì)），用后嚴(yán)格消毒；④每日2次用500mg/L含氯消毒液擦拭物體表面；⑤患者轉(zhuǎn)科時(shí)告知隔離信息；⑥治愈或連續(xù)2次培養(yǎng)陰性后解除隔離。4.VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)械通氣≥48小時(shí)，出現(xiàn)①發(fā)熱（T＞38℃或＜36℃）；②白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×10?/L或＜4×10?/L；③膿性氣道分泌物；④胸部X線顯示新的或進(jìn)展性浸潤影。病原學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：痰培養(yǎng)（定量≥10?CFU/ml）、支氣管肺泡灌洗液（BALF）培養(yǎng)（定量≥10?CFU/ml）或血培養(yǎng)陽性（與呼吸道標(biāo)本一致）。5.環(huán)境物體表面清潔消毒流程：消毒劑選擇：日常清潔用500mg/L含氯消毒液（MRSA/VRE等污染時(shí)用1000mg/L）；頻率：每日2次（清潔區(qū)→半污染區(qū)→污染區(qū)），污染時(shí)及時(shí)消毒；操作流程：①濕式清潔（避免揚(yáng)塵）；②用消毒布巾“Z”字形擦拭（每塊布巾用后丟棄）；③重點(diǎn)部位（如監(jiān)護(hù)儀按鈕、床欄、門把手）加強(qiáng)擦拭；④終末消毒時(shí)作用時(shí)間≥30分鐘；⑤清潔工具分區(qū)使用（治療車、患者床單元分別用不同顏色布巾）。五、案例分析題案例1：（1）可能原因：①CVC留置時(shí)間過長(zhǎng)（＞7天感染風(fēng)險(xiǎn)增加）；②置管或維護(hù)時(shí)無菌操作不規(guī)范（如手衛(wèi)生不到位、敷料滲液未及時(shí)更換）；③患者免疫力低下（重癥肺炎）；④未每日評(píng)估導(dǎo)管必要性。（2）防控措施：①立即拔除CVC，導(dǎo)管尖端送培養(yǎng)；②針對(duì)VRE使用敏感抗生素；③加強(qiáng)手衛(wèi)生（接觸患者前后用速干手消毒劑）；④嚴(yán)格執(zhí)行最大無菌屏障重新置管（如需）；⑤每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔管；⑥患者床單元用1000mg/L含氯消毒液消毒，每日2次；⑦醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測(cè)VRE定植情況（如咽拭子培養(yǎng)）。