冠心病患者心絞痛發(fā)作的急救護理第一章心絞痛的臨床特征與分類心絞痛的典型癥狀胸部疼痛特征胸部中上部突然出現(xiàn)劇烈的壓榨性、緊縮性或窒息樣疼痛，像被重物壓迫。疼痛持續(xù)時間通常為1～5分鐘，少數(shù)可達15分鐘?；颊叱Ｃ枋鰹?胸口像被石頭壓住"或"有繩子勒緊的感覺"。疼痛放射區(qū)域疼痛可向多個部位放射，最常見的是左肩、左上肢內(nèi)側(cè)直至小指和無名指。也可放射至頸部、下頜、咽喉部、背部或上腹部。放射痛的范圍和強度因人而異，有助于診斷判斷。伴隨癥狀表現(xiàn)發(fā)作時常伴隨心悸、面色蒼白、皮膚濕冷、出冷汗等癥狀。部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、氣促、乏力。心理上常有強烈的恐懼感和瀕死感,患者表情痛苦,不敢活動。心絞痛的分類(WHO標(biāo)準)穩(wěn)定型心絞痛勞力型心絞痛由體力活動、情緒激動等誘發(fā),休息或含服硝酸甘油后迅速緩解。發(fā)作頻率、持續(xù)時間、誘發(fā)因素相對固定,病情較為穩(wěn)定。非勞力型心絞痛在休息狀態(tài)下或輕微活動時發(fā)作,但發(fā)作特點保持規(guī)律和穩(wěn)定。預(yù)后相對較好,可通過藥物治療有效控制。不穩(wěn)定型心絞痛高危類型進行性心絞痛：原有穩(wěn)定型心絞痛癥狀加重,發(fā)作頻率增加、持續(xù)時間延長、疼痛程度加劇初發(fā)型心絞痛：近1～2個月內(nèi)新出現(xiàn)的心絞痛,病情尚未穩(wěn)定中間綜合征：癥狀介于穩(wěn)定型心絞痛與心肌梗死之間自發(fā)型心絞痛：休息時自發(fā)發(fā)作,與冠狀動脈痙攣相關(guān)臥位性心絞痛：平臥時發(fā)作,坐起后緩解,預(yù)后較差不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠脈綜合征的重要組成部分,具有進展為急性心肌梗死的高風(fēng)險,需要緊急醫(yī)療干預(yù)。準確分類有助于評估病情危險程度和制定相應(yīng)的治療方案。冠狀動脈狹窄導(dǎo)致心肌缺血冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管管腔狹窄,當(dāng)狹窄程度達到50%以上時,心肌血液供應(yīng)開始受到影響。當(dāng)狹窄超過75%時,即使在靜息狀態(tài)下也可能出現(xiàn)心肌缺血。斑塊破裂和血栓形成可導(dǎo)致血管急性閉塞,引起嚴重的心肌缺血甚至心肌梗死。這是心絞痛發(fā)作的主要病理生理機制。50%開始影響血流受限75%嚴重狹窄靜息缺血第二章心絞痛發(fā)作的誘因與風(fēng)險評估識別心絞痛的誘發(fā)因素對于預(yù)防發(fā)作和及時急救至關(guān)重要。通過全面的風(fēng)險評估,可以判斷患者病情的嚴重程度,指導(dǎo)治療方案的制定,并幫助患者在日常生活中采取有效的預(yù)防措施。心絞痛發(fā)作的常見誘因體力活動劇烈運動、重體力勞動、快速行走或爬樓梯等活動會顯著增加心肌耗氧量,誘發(fā)心絞痛?；颊邞?yīng)根據(jù)自身情況控制運動強度,避免過度勞累。情緒波動情緒激動、精神緊張、憤怒、焦慮等情緒變化會導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮,心率加快、血壓升高,增加心臟負荷。保持心態(tài)平和對預(yù)防發(fā)作非常重要。飲食因素飽餐后胃腸道血流增加,相對減少冠狀動脈供血。飲酒會引起血管擴張和心率加快。高脂飲食、暴飲暴食都可能誘發(fā)心絞痛,應(yīng)避免過飽和刺激性飲食。環(huán)境刺激寒冷刺激會導(dǎo)致冠狀動脈收縮,增加心肌耗氧量。突然接觸冷空氣、冷水洗浴都可能誘發(fā)心絞痛。冬季或氣溫驟降時需要特別注意保暖防護。其他疾病貧血會降低血液攜氧能力,心動過速增加心肌耗氧,休克導(dǎo)致血壓下降影響冠脈灌注,甲狀腺功能亢進加速代謝。這些疾病都可能加重心肌缺血,誘發(fā)心絞痛。不良習(xí)慣吸煙會導(dǎo)致血管收縮、血液粘稠度增加,嚴重損害血管內(nèi)皮功能。長期吸煙是冠心病的重要危險因素,吸煙時可直接誘發(fā)心絞痛發(fā)作。戒煙是預(yù)防的關(guān)鍵措施。風(fēng)險評估要點癥狀嚴重程度疼痛輕微、持續(xù)時間短、易緩解的患者預(yù)后相對較好,可長期生存。但疼痛劇烈、持續(xù)時間長、頻繁發(fā)作或難以緩解者,提示病情嚴重,存在發(fā)展為心肌梗死的高風(fēng)險。合并癥情況合并高血壓的患者心臟后負荷增加,心肌耗氧量大。心臟擴大提示心功能已受損。糖尿病、高脂血癥等代謝性疾病會加速動脈硬化進程。這些因素都會顯著惡化預(yù)后。病情進展速度如果患者在48小時內(nèi)癥狀持續(xù)無明顯緩解,或癥狀呈進行性加重,提示病情危重,可能處于急性冠脈綜合征狀態(tài)。此時應(yīng)立即送醫(yī)院接受專業(yè)治療,避免發(fā)展為心肌梗死或發(fā)生猝死。緊急情況識別：出現(xiàn)以下情況時應(yīng)立即呼叫急救：胸痛持續(xù)超過15分鐘、含服硝酸甘油3次無效、疼痛劇烈難以忍受、伴有嚴重呼吸困難或意識改變。第三章心絞痛發(fā)作時的急救原則心絞痛發(fā)作時的及時、正確處理是避免病情惡化、挽救生命的關(guān)鍵。急救處理遵循"快速識別、立即干預(yù)、持續(xù)觀察、適時轉(zhuǎn)運"的原則。每一個步驟都至關(guān)重要,任何延誤都可能導(dǎo)致嚴重后果。急救第一步：立即停止活動,臥床休息立即行動要點01停止所有活動無論正在進行何種活動,立即停止。繼續(xù)活動會持續(xù)增加心肌耗氧量,加重心肌缺血,可能導(dǎo)致心肌梗死或猝死。02采取舒適體位協(xié)助患者采取半臥位或平臥位休息,選擇患者感覺最舒適的姿勢。解開緊身衣物,保持呼吸道通暢,有助于減輕心臟負擔(dān)。03保持環(huán)境安靜減少周圍噪音和人員走動,避免各種刺激。安撫患者情緒,消除恐懼和焦慮,因為情緒波動會加重癥狀。營造安靜、溫暖的環(huán)境有利于癥狀緩解。這一步驟看似簡單,卻是最基礎(chǔ)、最重要的急救措施。減少心肌耗氧是緩解心肌缺血的根本方法。很多輕度心絞痛患者僅通過休息就能使癥狀明顯緩解。急救第二步：吸氧及藥物應(yīng)用吸氧治療有條件時應(yīng)盡快給予吸氧,氧流量2～4升/分鐘。吸氧可以提高血液氧含量,改善心肌缺氧狀態(tài),緩解癥狀。家中常備便攜式氧氣瓶對冠心病患者很有必要。硝酸甘油使用立即舌下含服硝酸甘油0.3～0.6mg(1～2片)。藥物通過舌下黏膜快速吸收,2～3分鐘即可起效,擴張冠狀動脈,改善心肌供血。藥效可維持30分鐘左右。如5分鐘后癥狀未緩解,可再含服1片,最多3次。備用藥物消心痛：5～10mg舌下含服,作用類似硝酸甘油但維持時間更長。亞硝酸戊酯：0.2ml安瓿打碎后吸入,起效更快但作用時間短。速效救心丸：10～15粒舌下含服,中成藥選擇。用藥注意事項：初次使用硝酸甘油應(yīng)采取坐位或半臥位,因為可能引起體位性低血壓導(dǎo)致暈厥。如出現(xiàn)劇烈頭痛、面色潮紅、心率加快屬于正常反應(yīng)。血壓過低(<90/60mmHg)時應(yīng)慎用。硝酸甘油舌下含服:快速緩解疼痛正確使用方法取坐位或半臥位,避免站立將藥片放于舌下,讓其自然溶解閉口用鼻呼吸,不要吞咽2～3分鐘開始起效藥效可持續(xù)20～30分鐘儲存與注意事項避光、密閉保存,防止失效每3～6個月更換一次有效藥物應(yīng)有刺痛感隨身攜帶,方便緊急使用記錄用藥時間和效果急救第三步：輔助用藥與穴位按摩輔助藥物治療鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用口服地西泮(安定)2.5～5mg(1～2片),可增強鎮(zhèn)靜效果,緩解患者的緊張和焦慮情緒。精神放松有助于降低交感神經(jīng)興奮性,減少心肌耗氧,促進癥狀緩解。對于極度恐懼、煩躁不安的患者,適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜治療尤為重要。但需注意觀察呼吸情況,避免過度鎮(zhèn)靜。中醫(yī)穴位按摩內(nèi)關(guān)穴腕橫紋上2寸,掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間,按壓3～5分鐘間使穴腕橫紋上3寸,掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間,按壓3～5分鐘足三里穴膝眼下3寸,脛骨外側(cè)約一橫指處,按壓5分鐘百會穴頭頂正中線與兩耳尖連線的交點,輕柔按摩手導(dǎo)引按摩以上穴位,力度適中,以患者感覺酸脹為宜。穴位按摩可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血,對緩解心絞痛癥狀有一定的輔助作用。第四章急救護理中的注意事項在實施急救措施的同時,需要密切觀察患者病情變化,及時識別危險信號,預(yù)防嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。規(guī)范的急救護理流程和細致的觀察記錄,對于判斷治療效果和決定是否需要進一步醫(yī)療干預(yù)至關(guān)重要。急救護理要點1生命體征監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸頻率和血氧飽和度。記錄每次測量數(shù)值和時間。血壓過高或過低、心率異常、呼吸困難加重都是危險信號。有條件應(yīng)進行心電監(jiān)護,及時發(fā)現(xiàn)心律失常。2癥狀觀察記錄詳細記錄疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及放射范圍。觀察疼痛是否緩解、加重或發(fā)生變化。注意伴隨癥狀如出汗、惡心、呼吸困難的變化。這些信息對醫(yī)生診斷和治療決策非常重要。3并發(fā)癥預(yù)防警惕心律失常:出現(xiàn)心悸、胸悶加重、脈搏不規(guī)則等。防范急性心肌梗死:胸痛持續(xù)超過15分鐘、含服硝酸甘油無效、疼痛性質(zhì)改變。注意心力衰竭征象:呼吸困難、不能平臥、肺部濕啰音。4急救準備備好急救電話,隨時準備呼叫120。準備患者的病歷資料、藥物清單、身份證件。如需轉(zhuǎn)運,提前規(guī)劃路線,選擇最近的胸痛中心。家屬應(yīng)掌握基本的心肺復(fù)蘇技能,以備不時之需。護理人員或家屬應(yīng)保持冷靜、沉著,按照規(guī)范流程進行操作。任何疑問或異常情況都應(yīng)及時向醫(yī)療專業(yè)人員咨詢,切勿自行判斷或處理。急救誤區(qū)警示?誤區(qū)一:延遲用藥或自行加量有些患者擔(dān)心藥物副作用而延遲用藥,錯失最佳治療時機。也有患者擅自增加藥物劑量,可能導(dǎo)致嚴重低血壓。應(yīng)嚴格按照醫(yī)囑或說明書使用藥物,不隨意更改劑量。硝酸甘油每次最多含服3片,間隔至少5分鐘。?誤區(qū)二:癥狀緩解后立即活動部分患者癥狀稍有緩解就急于活動,認為"沒事了"。實際上心肌仍處于缺血狀態(tài),過早活動可能再次誘發(fā)心絞痛甚至導(dǎo)致心肌梗死。應(yīng)繼續(xù)休息至少30分鐘,觀察病情穩(wěn)定后再逐漸恢復(fù)活動。?誤區(qū)三:忽視持續(xù)性胸痛認為"忍一忍就過去了",對持續(xù)性胸痛不夠重視。心絞痛如持續(xù)超過15分鐘,很可能已發(fā)展為急性心肌梗死,延誤治療會大大增加猝死風(fēng)險和心肌損傷程度。出現(xiàn)持續(xù)性胸痛必須立即就醫(yī)。?誤區(qū)四:依賴單一治療方法有些患者過分依賴某一種方法,如只吃藥不休息,或只按摩不用藥。心絞痛急救需要綜合措施,包括休息、用藥、吸氧等多管齊下。單一方法往往效果有限,可能延誤病情。第五章最新指南與臨床實踐更新2024-2025年隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入和臨床實踐經(jīng)驗的積累,心絞痛和急性冠脈綜合征的管理理念和方法持續(xù)更新。最新的臨床指南為我們提供了更加科學(xué)、規(guī)范的診療依據(jù),有助于進一步提高急救成功率和改善患者預(yù)后。2025年ACC/AHA急性冠脈綜合征管理要點1管理策略統(tǒng)一2025年美國心臟病學(xué)會/美國心臟協(xié)會發(fā)布的最新指南,首次將STEMI(ST段抬高型心肌梗死)和非STEMI患者的管理策略進行統(tǒng)一整合,強調(diào)以患者為中心的個體化治療方案。2早期風(fēng)險分層指南特別強調(diào)在患者就診后立即進行風(fēng)險分層評估,使用HEART評分、GRACE評分等工具快速識別高危患者。高?；颊邞?yīng)在2小時內(nèi)完成冠脈造影,中?；颊?4小時內(nèi)完成。3精準治療策略根據(jù)患者的具體情況選擇最優(yōu)治療方案。強調(diào)抗栓治療的個體化,考慮出血風(fēng)險。提倡早期介入治療與優(yōu)化藥物治療相結(jié)合,改善長期預(yù)后,降低再發(fā)心血管事件風(fēng)險。中國心血管急救共識亮點胸痛中心建設(shè)我國大力推進胸痛中心建設(shè),建立規(guī)范化的急性胸痛救治體系。截至2024年,全國已認證胸痛中心超過5000家,顯著縮短了患者從發(fā)病到接受治療的時間。胸痛中心強調(diào)"時間就是心肌,時間就是生命",實現(xiàn)快速診斷、快速決策、快速治療的目標(biāo)。STEMI患者入院到球囊擴張時間(D2B)力爭控制在90分鐘以內(nèi),部分中心已達到60分鐘以內(nèi)。多環(huán)節(jié)協(xié)作機制社區(qū)教育提高公眾識別心絞痛癥狀的能力,掌握基本急救知識院前急救120急救系統(tǒng)快速反應(yīng),院前12導(dǎo)聯(lián)心電圖傳輸急診處理綠色通道,多學(xué)科協(xié)作,快速診斷和治療二級預(yù)防出院后隨訪管理,藥物治療依從性,生活方式干預(yù)全流程管理模式貫穿從社區(qū)預(yù)防、院前急救、急診處理到出院隨訪的整個鏈條,延伸至二級預(yù)防,顯著降低了心血管事件的復(fù)發(fā)率和死亡率。科學(xué)急救,守護生命1-5分鐘黃金急救時間心絞痛發(fā)作后的關(guān)鍵處理窗口期90%及時救治成功率規(guī)范急救可顯著降低嚴重并發(fā)癥24小時持續(xù)觀察期癥狀緩解后仍需密切監(jiān)測病情"心絞痛急救是冠心病患者生命的'黃