1T/GXDSL218—2025護(hù)理人文關(guān)懷實(shí)踐與評(píng)價(jià)指南隨著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，以及人民群眾對(duì)健康服務(wù)需求的不斷提升，護(hù)理工作中的人文關(guān)懷已成為現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的核心組成部分。人文關(guān)懷強(qiáng)調(diào)在護(hù)理實(shí)踐中尊重人的生命價(jià)值、維護(hù)人的尊嚴(yán)、關(guān)注人的整體需求，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)、改善就醫(yī)體驗(yàn)、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有不可替代的作用。當(dāng)前我國(guó)護(hù)理實(shí)踐中仍存在重技術(shù)操作輕人文關(guān)懷、關(guān)懷行為不夠規(guī)范系統(tǒng)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)缺失等問(wèn)題，制約了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的全面提升。為規(guī)范護(hù)理人文關(guān)懷實(shí)踐，建立科學(xué)有效的評(píng)價(jià)體系，引導(dǎo)護(hù)理人員將人文精神內(nèi)化于心、外化于行，特制定本指南。本指南基于護(hù)理倫理學(xué)、心理學(xué)及相關(guān)人文社會(huì)科學(xué)理論，結(jié)合我國(guó)護(hù)理工作實(shí)際，對(duì)護(hù)理人文關(guān)懷的內(nèi)涵要求、實(shí)踐路徑、評(píng)價(jià)方法及保障機(jī)制等進(jìn)行系統(tǒng)闡述，旨在為各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展護(hù)理人文關(guān)懷實(shí)踐與評(píng)價(jià)提供技術(shù)指導(dǎo)和標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)。本指南由廣西產(chǎn)學(xué)研科學(xué)研究院聯(lián)合護(hù)理管理、臨床護(hù)理及醫(yī)學(xué)人文領(lǐng)域的專家共同研制。2范圍本指南規(guī)定了護(hù)理人文關(guān)懷的基本理念、核心要素、實(shí)踐要求、實(shí)施路徑、評(píng)價(jià)指標(biāo)及質(zhì)量改進(jìn)等內(nèi)容。本指南適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、護(hù)理院等）的護(hù)理人文關(guān)懷實(shí)踐、管理與評(píng)價(jià)工作。護(hù)理教育機(jī)構(gòu)、護(hù)理管理部門(mén)及相關(guān)研究機(jī)構(gòu)可參照使用。3規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本指南的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本指南。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本規(guī)范。GB/T1.1-2020標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則WS/T431-2013護(hù)理分級(jí)國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕21號(hào)《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕12號(hào)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作的通知》《護(hù)士條例》（2008年國(guó)務(wù)院令第517號(hào)）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》（2017年修訂）《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》（國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委令第10號(hào)，2016年）《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2021-2025年）》（征求意見(jiàn)稿內(nèi)容參考）4術(shù)語(yǔ)和定義護(hù)理人文關(guān)懷：指護(hù)理人員在專業(yè)實(shí)踐過(guò)程中，基于人道主義精神和專業(yè)倫理，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)與技能，通過(guò)建立治療性人際關(guān)系，為服務(wù)對(duì)象（包括患者及其家屬）提供體現(xiàn)尊重、理解、共情、支持的2T/GXDSL218—2025整體性照護(hù)，以滿足其生理、心理、社會(huì)及精神層面的需求，維護(hù)其尊嚴(yán)與價(jià)值的實(shí)踐活動(dòng)。人文關(guān)懷能力：指護(hù)理人員有效實(shí)施人文關(guān)懷所需具備的知識(shí)、技能、態(tài)度和價(jià)值觀的綜合體現(xiàn)，包括共情能力、溝通能力、倫理決策能力、文化敏感度等。關(guān)懷時(shí)刻：指在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的、能夠顯著體現(xiàn)人文關(guān)懷精神、對(duì)患者產(chǎn)生積極影響的互動(dòng)瞬間或具體事件?；颊唧w驗(yàn)：指患者在接受醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程中形成的主觀感受、認(rèn)知和評(píng)價(jià)的綜合。關(guān)懷環(huán)境：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)物理環(huán)境設(shè)計(jì)、組織文化營(yíng)造、管理制度優(yōu)化等途徑創(chuàng)造的、有利于人文關(guān)懷實(shí)踐開(kāi)展的支撐性條件。5總則護(hù)理人文關(guān)懷實(shí)踐應(yīng)堅(jiān)持以人為本的核心原則，將患者作為具有獨(dú)特情感、文化背景和社會(huì)關(guān)系的完整的人來(lái)對(duì)待。實(shí)踐過(guò)程應(yīng)貫穿于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)和場(chǎng)景，實(shí)現(xiàn)技術(shù)護(hù)理與人文關(guān)懷的有機(jī)統(tǒng)一。護(hù)理人文關(guān)懷的實(shí)施應(yīng)遵循尊重自主、不傷害、有利、公正的倫理原則，尊重患者的價(jià)值觀、宗教信仰和文化習(xí)俗，保護(hù)患者隱私和個(gè)人信息。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將人文關(guān)懷納入護(hù)理管理體系，建立長(zhǎng)效機(jī)制，為護(hù)理人員實(shí)施人文關(guān)懷提供必要的教育、培訓(xùn)、資源和支持性環(huán)境。人文關(guān)懷實(shí)踐的評(píng)價(jià)應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)性、客觀性與發(fā)展性相結(jié)合，注重過(guò)程評(píng)價(jià)與結(jié)果評(píng)價(jià)并重，促進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。6護(hù)理人文關(guān)懷核心要素與實(shí)踐要求護(hù)理人文關(guān)懷的核心要素包括尊重與尊嚴(yán)維護(hù)、有效溝通、共情與情感支持、個(gè)性化照護(hù)、權(quán)益保障及環(huán)境營(yíng)造六個(gè)維度。尊重與尊嚴(yán)維護(hù)要求護(hù)理人員將每位患者視為具有內(nèi)在價(jià)值的獨(dú)立個(gè)體。在接觸患者時(shí)應(yīng)使用恰當(dāng)?shù)姆Q謂（如先生/女士或患者偏好的稱呼），進(jìn)行診療護(hù)理操作前應(yīng)做好解釋說(shuō)明并征得同意，操作中注意遮擋保護(hù)患者隱私。對(duì)于特殊患者群體（如老年人、兒童、臨終患者、精神障礙患者等）應(yīng)給予特別關(guān)注，避免任何形式的歧視、羞辱或冷漠對(duì)待。在患者臨終階段，應(yīng)提供安寧療護(hù)，尊重患者的意愿和宗教信仰，協(xié)助患者有尊嚴(yán)地離世。有效溝通是傳遞關(guān)懷的重要載體。護(hù)理人員應(yīng)掌握語(yǔ)言與非語(yǔ)言溝通技巧，使用清晰、通俗、溫和的語(yǔ)言與患者交流。建立溝通時(shí)應(yīng)保持目光接觸，認(rèn)真傾聽(tīng)患者訴求，確保溝通時(shí)間充足，每次關(guān)鍵溝通時(shí)間不少于3分鐘。針對(duì)不同年齡、文化程度和理解能力的患者，采用適宜的溝通方式（如使用圖片、模型輔助解釋）。在告知病情、治療方案等關(guān)鍵信息時(shí)，應(yīng)體現(xiàn)同理心，關(guān)注患者的情緒反應(yīng)。鼓勵(lì)采用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議）等標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式提高溝通效率與安全性。共情與情感支持強(qiáng)調(diào)理解并回應(yīng)患者的情感需求。護(hù)理人員應(yīng)培養(yǎng)情緒覺(jué)察能力，通過(guò)觀察和主動(dòng)詢問(wèn)識(shí)別患者的焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒。對(duì)患者的痛苦表達(dá)給予情感確認(rèn)和回應(yīng)，如“我能理解您現(xiàn)在一定很擔(dān)心”。在患者經(jīng)歷疾病打擊、治療痛苦或不良預(yù)后時(shí)，提供恰當(dāng)?shù)那楦兄С趾托睦戆参?。建立同伴支持小組或利用社會(huì)資源為患者提供持續(xù)的情感支持網(wǎng)絡(luò)。T/GXDSL218—20253個(gè)性化照護(hù)要求護(hù)理人員關(guān)注患者的個(gè)體差異和獨(dú)特需求。在制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)，除考慮疾病因素外，應(yīng)評(píng)估患者的生活習(xí)慣、家庭角色、工作性質(zhì)、文化信仰等對(duì)其健康的影響。在病情允許范圍內(nèi)，尊重患者的生活習(xí)慣偏好（如作息時(shí)間、飲食口味）。對(duì)長(zhǎng)期住院患者，可協(xié)助其維持與家庭和社會(huì)的重要聯(lián)系，如安排家屬探視、使用通訊工具等。權(quán)益保障包括尊重患者的知情同意權(quán)、參與決策權(quán)、隱私權(quán)和投訴申訴權(quán)。護(hù)理人員應(yīng)確保患者了解自己的病情、治療方案及護(hù)理計(jì)劃，鼓勵(lì)患者參與治療護(hù)理決策。建立便捷有效的患者反饋和投訴處理機(jī)制，對(duì)患者的合理訴求及時(shí)回應(yīng)，24小時(shí)內(nèi)響應(yīng)率達(dá)到100%，辦結(jié)滿意率不低于90%。環(huán)境營(yíng)造指創(chuàng)建安全、舒適、溫馨的物理與人文環(huán)境。病區(qū)環(huán)境應(yīng)整潔、安靜、光線柔和，溫度控制在22-26℃,濕度保持在50%-60%。通過(guò)綠植、藝術(shù)品、健康教育資料等營(yíng)造家庭化氛圍。建立尊重、信任、合作的團(tuán)隊(duì)文化，鼓勵(lì)護(hù)理人員之間的相互支持，為其提供情緒疏導(dǎo)和職業(yè)發(fā)展支持。7護(hù)理人文關(guān)懷實(shí)施路徑實(shí)施護(hù)理人文關(guān)懷應(yīng)遵循評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)、改進(jìn)的系統(tǒng)化路徑。在患者入院初期（2小時(shí)內(nèi)）即應(yīng)開(kāi)展人文關(guān)懷需求評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括患者的心理社會(huì)狀況、文化背景、溝通偏好、支持系統(tǒng)、特殊需求等，并結(jié)合病情變化動(dòng)態(tài)評(píng)估。基于評(píng)估結(jié)果，在常規(guī)護(hù)理計(jì)劃中制定個(gè)性化的人文關(guān)懷目標(biāo)與措施，明確實(shí)施重點(diǎn)和預(yù)期結(jié)果。在實(shí)施階段，將人文關(guān)懷措施融入日常護(hù)理操作，如晨晚間護(hù)理、給藥、檢查陪同、健康教育等環(huán)節(jié)，創(chuàng)造積極的“關(guān)懷時(shí)刻”。建立重點(diǎn)患者（如危重癥、臨終、兒童、老年等）人文關(guān)懷查房制度，每周至少1次。在評(píng)價(jià)階段，通過(guò)觀察、訪談、問(wèn)卷等多途徑收集患者、家屬及同事的反饋，評(píng)價(jià)關(guān)懷措施的有效性。基于評(píng)價(jià)結(jié)果，定期（每季度）召開(kāi)質(zhì)量分析會(huì)，識(shí)別改進(jìn)機(jī)會(huì)，修訂護(hù)理計(jì)劃和工作流程。護(hù)理管理層面應(yīng)構(gòu)建支持系統(tǒng)。制定機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理人文關(guān)懷實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)與操作指南。將人文關(guān)懷能力納入護(hù)士崗前培訓(xùn)、在職繼續(xù)教育必修內(nèi)容，每年培訓(xùn)時(shí)間不少于8學(xué)時(shí)。建立人文關(guān)懷實(shí)踐案例分享機(jī)制，每月組織1次案例討論會(huì)。在護(hù)理人員績(jī)效考核中納入人文關(guān)懷相關(guān)內(nèi)容，權(quán)重不低于15%。為護(hù)理人員提供心理支持和職業(yè)防護(hù)，降低職業(yè)倦怠。8護(hù)理人文關(guān)懷評(píng)價(jià)體系建立多維度的評(píng)價(jià)體系是推動(dòng)人文關(guān)懷落地的重要保障。評(píng)價(jià)應(yīng)包括結(jié)構(gòu)、過(guò)程、結(jié)果三個(gè)維度。結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)主要考察組織機(jī)構(gòu)保障，包括：是否制定人文關(guān)懷相關(guān)制度與規(guī)范；是否設(shè)立專門(mén)管理崗位或委員會(huì)；護(hù)理人員人文關(guān)懷培訓(xùn)覆蓋率是否達(dá)到100%；病區(qū)環(huán)境是否符合人文關(guān)懷要求；患者隱私保護(hù)設(shè)施是否完備等。過(guò)程評(píng)價(jià)關(guān)注關(guān)懷實(shí)踐的具體實(shí)施情況，可通過(guò)以下方式進(jìn)行：直接觀察護(hù)理人員與患者的互動(dòng)行為，使用標(biāo)準(zhǔn)化觀察量表；抽查護(hù)理記錄，檢查人文關(guān)懷措施是否記錄完整規(guī)范；通過(guò)訪談患者、家屬了解關(guān)懷體驗(yàn)；分析患者投訴與表?yè)P(yáng)信中涉及人文關(guān)懷的內(nèi)容。推薦使從問(wèn)候與介紹、尊重與隱私保護(hù)、信息提供與解釋、情感支持與安慰、響應(yīng)需求及時(shí)性等維度進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果評(píng)價(jià)側(cè)重關(guān)懷實(shí)踐產(chǎn)生的效果，核心指標(biāo)包括：患者滿意度調(diào)查中人文關(guān)懷相關(guān)條目得分，目T/GXDSL218—2025標(biāo)值不低于90分（百分制）；患者體驗(yàn)測(cè)量結(jié)果，如“護(hù)士是否尊重您”“護(hù)士是否認(rèn)真傾聽(tīng)您的訴求”等問(wèn)題的肯定回答率不低于95%；護(hù)理人員職業(yè)滿意度與倦怠感水平；護(hù)患糾紛發(fā)生率（應(yīng)低于0.1%）；患者表?yè)P(yáng)信/錦旗數(shù)量及內(nèi)容分析?？刹捎脟?guó)際通用的“關(guān)懷效能量表”或本土化改良量表進(jìn)行測(cè)量。評(píng)價(jià)實(shí)施應(yīng)定期開(kāi)展，過(guò)程評(píng)價(jià)每季度不少于1次，結(jié)果評(píng)價(jià)每半年不少于1次。評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)應(yīng)多源收集，定量與定性相結(jié)合。評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)向護(hù)理人員反饋，并用于個(gè)人與科室的持續(xù)改進(jìn)。9質(zhì)量改進(jìn)與持續(xù)發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)基于評(píng)價(jià)結(jié)果建立質(zhì)量改進(jìn)循環(huán)。對(duì)評(píng)價(jià)中發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)和突出問(wèn)題，進(jìn)行根本原因分析，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施并實(shí)施。改進(jìn)措施可包括：修訂工作流程（如優(yōu)化入院接待流程開(kāi)展專項(xiàng)培訓(xùn)（如溝通技巧工作坊）；改善物理環(huán)境（如增設(shè)談話間）；調(diào)整人力資源配置（如高峰時(shí)段增加護(hù)士）。對(duì)改進(jìn)措施的效果進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)，確保改進(jìn)的有效性和可持續(xù)性。營(yíng)造全院范圍內(nèi)重視人文關(guān)懷的組織文化至關(guān)重要。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)公開(kāi)倡導(dǎo)人文關(guān)懷價(jià)值觀，將其納入醫(yī)院宗旨和發(fā)展戰(zhàn)略。通過(guò)院內(nèi)媒體宣傳優(yōu)秀關(guān)懷案例和先進(jìn)個(gè)人，每年舉辦“人文關(guān)懷之星”評(píng)選活動(dòng)。鼓勵(lì)跨學(xué)科合作，將人文關(guān)懷理念融入整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程。積極借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展人文關(guān)懷相關(guān)研究，推動(dòng)理論與實(shí)踐創(chuàng)新。10教育培訓(xùn)要求護(hù)理人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)應(yīng)貫穿職業(yè)生涯全過(guò)程。護(hù)理院校應(yīng)將人文關(guān)懷教育納入核心課程體系，理論與實(shí)踐課時(shí)比例不低于1:3。臨床護(hù)理人員在職培訓(xùn)應(yīng)包含人文關(guān)懷專題，采用案例教學(xué)、角色扮演、反思日記、敘事醫(yī)學(xué)等多種教學(xué)方法。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋：人文關(guān)懷理論基礎(chǔ)；溝通與共情技能；倫理決策與文化能力；自我關(guān)懷與情緒管理；特定人群關(guān)懷要點(diǎn)等。培訓(xùn)效果應(yīng)通過(guò)知識(shí)測(cè)試、技能