護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)PPT課件分享資源第一章緒論：護(hù)理學(xué)的定義與發(fā)展護(hù)理學(xué)的基本概念與內(nèi)涵護(hù)理學(xué)是一門綜合性應(yīng)用科學(xué)，研究如何診斷和處理人類對現(xiàn)存或潛在健康問題的反應(yīng)。護(hù)理的本質(zhì)是以人為中心，通過科學(xué)的護(hù)理程序，幫助個(gè)人、家庭和社區(qū)獲得、維持和恢復(fù)最佳健康狀態(tài)。護(hù)理學(xué)強(qiáng)調(diào)整體護(hù)理觀念，不僅關(guān)注疾病本身，更注重患者的生理、心理、社會(huì)和精神需求，體現(xiàn)了人文關(guān)懷與專業(yè)技術(shù)的完美結(jié)合。護(hù)理學(xué)的發(fā)展歷程與專業(yè)定位從南丁格爾創(chuàng)建現(xiàn)代護(hù)理學(xué)至今，護(hù)理已經(jīng)發(fā)展成為獨(dú)立的專業(yè)學(xué)科。中國護(hù)理事業(yè)經(jīng)歷了從傳統(tǒng)照護(hù)到專業(yè)化、科學(xué)化的轉(zhuǎn)變。護(hù)理學(xué)的核心價(jià)值與職業(yè)道德護(hù)士的角色與職責(zé)照護(hù)者：提供直接護(hù)理服務(wù)教育者：開展健康教育協(xié)調(diào)者：協(xié)調(diào)醫(yī)療資源倡導(dǎo)者：維護(hù)患者權(quán)益護(hù)理職業(yè)道德與法律法規(guī)尊重患者人格尊嚴(yán)與隱私遵守保密原則履行告知義務(wù)堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)第二章護(hù)理程序與整體護(hù)理評估收集患者健康資料，包括主觀和客觀數(shù)據(jù)，建立護(hù)理信息數(shù)據(jù)庫診斷分析評估資料，確定護(hù)理診斷，識別患者的健康問題計(jì)劃制定護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施，設(shè)計(jì)個(gè)性化護(hù)理方案實(shí)施執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，提供直接或間接護(hù)理服務(wù)評價(jià)評估護(hù)理效果，判斷目標(biāo)達(dá)成情況，必要時(shí)修訂計(jì)劃整體護(hù)理理念及其臨床應(yīng)用護(hù)理理論基礎(chǔ)1Orem自理理論由多羅西婭·奧倫提出，強(qiáng)調(diào)個(gè)體自我照顧的能力。該理論認(rèn)為護(hù)理的目標(biāo)是幫助患者達(dá)到自理狀態(tài)，當(dāng)患者的自理需求超過其自理能力時(shí)，護(hù)士需要介入提供護(hù)理支持。普遍性自理需求發(fā)展性自理需求健康偏離性自理需求2Roy適應(yīng)模式由卡麗斯塔·羅伊創(chuàng)立，將人視為適應(yīng)系統(tǒng)。該模式關(guān)注個(gè)體如何應(yīng)對環(huán)境刺激，護(hù)理目標(biāo)是促進(jìn)患者在生理、自我概念、角色功能和相互依賴四個(gè)方面達(dá)到適應(yīng)狀態(tài)。3人類基本需要層次論第三章醫(yī)院環(huán)境與感染控制醫(yī)院環(huán)境對患者健康的影響良好的醫(yī)院環(huán)境是患者康復(fù)的重要條件。理想的病室環(huán)境應(yīng)具備適宜的溫度（18-22℃）、濕度（50-60%）、充足的光線、良好的通風(fēng)、安靜的氛圍和整潔的空間。環(huán)境因素直接影響患者的生理和心理狀態(tài)。噪音會(huì)干擾患者休息，不適宜的溫濕度影響舒適度，空氣質(zhì)量關(guān)系到感染風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士應(yīng)重視環(huán)境管理，為患者創(chuàng)造有利于康復(fù)的治療性環(huán)境。醫(yī)院感染的定義、分類及防控措施醫(yī)院感染是指患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和出院后潛伏期內(nèi)發(fā)生的感染。按感染來源分為內(nèi)源性感染和外源性感染。防控關(guān)鍵措施手衛(wèi)生是預(yù)防感染的最重要措施環(huán)境消毒定期進(jìn)行病室及公共區(qū)域的清潔消毒無菌操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)規(guī)范合理使用抗生素清潔、消毒與無菌技術(shù)清潔用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和部分病原微生物肥皂水擦拭流動(dòng)水沖洗消毒殺滅或清除物體上病原微生物，使其達(dá)到無害化程度物理消毒：熱力、紫外線化學(xué)消毒：消毒劑浸泡、擦拭滅菌殺滅物體上所有微生物，包括芽孢高壓蒸汽滅菌環(huán)氧乙烷氣體滅菌無菌技術(shù)原則與常見操作流程01無菌物品與非無菌物品分開放置02無菌物品不可暴露在空氣中03操作者手臂保持在腰部以上或治療臺面以上04取無菌物品時(shí)不可觸及無菌區(qū)域05無菌物品一經(jīng)使用或疑有污染立即更換隔離技術(shù)與職業(yè)防護(hù)接觸隔離適用于多重耐藥菌感染、皮膚傷口感染等。穿戴手套和隔離衣，接觸患者或其環(huán)境后脫去。飛沫隔離適用于流感、百日咳等經(jīng)飛沫傳播疾病。患者佩戴外科口罩，醫(yī)護(hù)人員在1米內(nèi)接觸時(shí)佩戴口罩?？諝飧綦x適用于肺結(jié)核、麻疹等經(jīng)空氣傳播疾病。使用負(fù)壓病房，醫(yī)護(hù)人員佩戴N95口罩。護(hù)士職業(yè)防護(hù)要點(diǎn)與安全措施嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則正確穿脫防護(hù)用品避免針刺傷和銳器傷及時(shí)接種疫苗發(fā)生職業(yè)暴露后立即處理定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查保持良好的工作姿勢重視心理健康維護(hù)第四章病人入院與出院護(hù)理1接待患者熱情迎接，核對身份信息，初步評估病情2入院介紹介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)護(hù)人員3安置患者根據(jù)病情安排合適床位，協(xié)助更換病號服4初步護(hù)理測量生命體征，完成入院評估單，建立護(hù)理檔案5心理支持緩解焦慮情緒，建立信任關(guān)系出院指導(dǎo)與健康教育重點(diǎn)出院準(zhǔn)備辦理出院手續(xù)時(shí)，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者整理物品，結(jié)清費(fèi)用，歸還醫(yī)院用品。向患者說明出院后注意事項(xiàng)，確認(rèn)復(fù)診時(shí)間和地點(diǎn)。健康教育提供書面出院指導(dǎo)，包括：用藥指導(dǎo)、飲食建議、活動(dòng)指導(dǎo)、傷口護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、復(fù)查時(shí)間等。留下聯(lián)系方式，便于患者咨詢。第五章患者安全與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理跌倒風(fēng)險(xiǎn)老年患者、使用鎮(zhèn)靜藥物、視力障礙、環(huán)境因素等都可能導(dǎo)致跌倒。預(yù)防措施包括：評估跌倒風(fēng)險(xiǎn)、保持地面干燥、床旁安裝護(hù)欄、穿防滑鞋、夜間照明充足。用藥錯(cuò)誤藥物名稱相似、劑量計(jì)算錯(cuò)誤、給藥途徑錯(cuò)誤等可能造成用藥事故。嚴(yán)格執(zhí)行"三查七對"制度，雙人核對高危藥品，使用電子醫(yī)囑系統(tǒng)減少錯(cuò)誤。壓瘡形成長期臥床、營養(yǎng)不良、皮膚潮濕等增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。定時(shí)翻身、使用減壓設(shè)備、保持皮膚清潔干燥、加強(qiáng)營養(yǎng)支持是關(guān)鍵預(yù)防措施。患者身份識別錯(cuò)誤可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的檢查、治療或手術(shù)。使用腕帶識別、雙人核對身份、在實(shí)施操作前詢問患者姓名和出生日期。護(hù)理差錯(cuò)案例分析：某護(hù)士在輸液時(shí)未嚴(yán)格核對患者身份，導(dǎo)致輸錯(cuò)藥物。經(jīng)分析，原因包括工作繁忙、流程不規(guī)范、缺乏雙人核對。改進(jìn)措施：強(qiáng)化培訓(xùn)、規(guī)范操作流程、實(shí)施護(hù)理安全檢查制度。第六章患者清潔衛(wèi)生護(hù)理口腔護(hù)理的步驟與注意事項(xiàng)評估檢查口腔黏膜、牙齒、舌苔情況準(zhǔn)備用物棉球、鑷子、漱口液、彎盤等協(xié)助患者取舒適體位，頭偏向一側(cè)清潔口腔按序擦拭牙齒內(nèi)外側(cè)、舌面、口腔黏膜觀察記錄記錄口腔狀況和護(hù)理效果特殊注意：昏迷患者禁止漱口，防止誤吸；使用開口器時(shí)動(dòng)作輕柔；義齒應(yīng)取下單獨(dú)清洗。皮膚護(hù)理與壓瘡預(yù)防皮膚是人體最大的器官，維持其完整性對預(yù)防感染至關(guān)重要。定期檢查受壓部位皮膚，保持清潔干燥，使用潤膚劑保持皮膚滋潤。2小時(shí)翻身間隔臥床患者至少每2小時(shí)翻身一次30°側(cè)臥角度避免90度側(cè)臥，采用30度傾斜臥位使用減壓墊、氣墊床等設(shè)備分散壓力，保證營養(yǎng)攝入，特別是蛋白質(zhì)和維生素C的補(bǔ)充。臥位與體位護(hù)理仰臥位適用：全麻未清醒、脊柱手術(shù)后、腹部檢查。優(yōu)點(diǎn)：肌肉放松，便于觀察。注意：長期仰臥易發(fā)生壓瘡和墜積性肺炎。側(cè)臥位適用：灌腸、肛門檢查、預(yù)防壓瘡。優(yōu)點(diǎn)：減輕骨突處壓力。注意：兩腿間墊枕，避免下肢血液循環(huán)受阻。半坐臥位適用：心肺疾病、顏面頸部手術(shù)后。優(yōu)點(diǎn)：減輕呼吸困難，利于引流。注意：床頭抬高30-50度，防止身體下滑。端坐位適用：嚴(yán)重心肺疾病、極度呼吸困難。優(yōu)點(diǎn)：最大程度減輕呼吸困難。注意：床上放置床旁桌，患者伏于其上。頭低足高位適用：肺部分泌物引流、休克、妊娠時(shí)胎膜早破。優(yōu)點(diǎn)：增加腦部血流。注意：顱腦損傷、顱內(nèi)壓增高者禁用。屈膝仰臥位適用：腹部檢查、導(dǎo)尿、會(huì)陰部護(hù)理。優(yōu)點(diǎn)：腹肌放松，暴露操作部位。注意：注意保護(hù)患者隱私。體位變換技巧：移動(dòng)患者前先評估其活動(dòng)能力和病情，使用正確的身體力學(xué)原理，保護(hù)患者和護(hù)士自身安全。變換體位時(shí)動(dòng)作輕柔，注意管道固定，觀察患者反應(yīng)。第七章生命體征的評估與護(hù)理體溫測量正常范圍：口溫36.3-37.2℃，腋溫36-37℃，肛溫36.5-37.7℃測量方法：水銀體溫計(jì)需放置3-10分鐘，電子體溫計(jì)聽到提示音即可注意事項(xiàng)：腋下有汗需擦干，口溫測量前30分鐘勿進(jìn)食冷熱飲脈搏測量正常范圍：成人60-100次/分，兒童較快，老年人較慢測量部位：首選橈動(dòng)脈，其次股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、足背動(dòng)脈觀察要點(diǎn)：頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱、緊張度、動(dòng)脈壁狀態(tài)呼吸測量正常范圍：成人16-20次/分，呼吸與脈搏比為1:4測量方法：觀察胸腹部起伏，計(jì)數(shù)1分鐘異常呼吸：呼吸過速(>24次/分)、呼吸過緩(<12次/分)、呼吸困難、潮式呼吸血壓測量正常范圍：收縮壓90-139mmHg，舒張壓60-89mmHg測量要求：袖帶位置正確，松緊適宜，聽診器置于肱動(dòng)脈處影響因素：年齡、性別、情緒、活動(dòng)、飲食、藥物等異常生命體征的識別與護(hù)理處理發(fā)現(xiàn)異常生命體征時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施。如高熱患者給予物理降溫或藥物降溫，脈搏異常者注意觀察心率心律，呼吸異常者給予氧氣吸入，血壓異常者協(xié)助患者平臥并做好心理安慰。第八章飲食與營養(yǎng)護(hù)理營養(yǎng)需求基礎(chǔ)知識三大營養(yǎng)素碳水化合物：供能主要來源蛋白質(zhì)：修復(fù)組織、增強(qiáng)免疫脂肪：儲(chǔ)存能量、保護(hù)器官維生素與礦物質(zhì)維生素：調(diào)節(jié)代謝功能礦物質(zhì)：維持生理功能水：占體重60-70%能量需求基礎(chǔ)代謝體力活動(dòng)食物熱效應(yīng)醫(yī)院飲食分類及特殊飲食護(hù)理1基本飲食普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、流質(zhì)飲食，根據(jù)患者咀嚼和消化能力選擇。2治療飲食高蛋白飲食、低鹽飲食、低脂飲食、糖尿病飲食、腎病飲食等，針對特定疾病制定。3試驗(yàn)飲食潛血試驗(yàn)飲食、膽囊造影飲食、碘試驗(yàn)飲食等，為特殊檢查做準(zhǔn)備。鼻飼護(hù)理要點(diǎn)：確認(rèn)胃管位置，鼻飼前抽吸胃內(nèi)容物檢查胃潴留情況，鼻飼液溫度38-40℃，速度不宜過快，鼻飼后保持半臥位30分鐘防止反流誤吸。第九章排泄護(hù)理排尿與排便護(hù)理觀察要點(diǎn)排尿觀察尿量：正常成人1000-2000ml/24h，多尿>2500ml，少尿<400ml，無尿<100ml尿色：正常淡黃色透明，異常可呈紅色、醬油色、乳白色等尿味：正常微有芳香味，糖尿病患者可有爛蘋果味排尿狀態(tài)：觀察有無尿頻、尿急、尿痛、尿失禁、尿潴留排便觀察頻率：正常1-2次/日，便秘時(shí)<3次/周，腹瀉時(shí)>3次/日性狀：正常成形軟便，觀察有無稀便、水樣便、黏液便、膿血便顏色：正常黃褐色，上消化道出血呈柏油樣黑便導(dǎo)尿法及留置導(dǎo)尿護(hù)理技巧適應(yīng)癥評估確認(rèn)導(dǎo)尿指征，如尿潴留、手術(shù)需要、危重監(jiān)測等嚴(yán)格無菌操作鋪無菌巾，消毒外陰，插管動(dòng)作輕柔固定與護(hù)理男性固定在下腹部，女性固定在大腿內(nèi)側(cè)預(yù)防感染每日會(huì)陰護(hù)理2次，保持引流通暢并發(fā)癥預(yù)防：定期更換尿袋，尿袋位置低于膀胱，避免逆行感染；觀察尿液性狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象；鼓勵(lì)多飲水，稀釋尿液。第十章給藥護(hù)理基礎(chǔ)給藥原則遵醫(yī)囑給藥，不得擅自更改嚴(yán)格執(zhí)行查對制度準(zhǔn)確掌握給藥時(shí)間、劑量、途徑觀察藥物療效和不良反應(yīng)做好用藥健康教育藥物管理分類存放，標(biāo)識清楚高危藥品單獨(dú)存放并標(biāo)識定期檢查藥品有效期特殊藥品按規(guī)定管理（毒麻藥）保持藥品儲(chǔ)存環(huán)境適宜口服、注射及吸入給藥技術(shù)口服給藥最常用、最安全的途徑。服藥時(shí)間：飯前、飯后或空腹根據(jù)藥物特性決定。注意：特殊藥物不可壓碎或咀嚼。注射給藥起效快、劑量準(zhǔn)確。包括皮內(nèi)、皮下、肌肉、靜脈注射。嚴(yán)格無菌操作，選擇合適注射部位。吸入給藥直接作用于呼吸道，起效迅速。指導(dǎo)患者正確使用吸入裝置，深吸氣后屏氣數(shù)秒。三查七對制度：操作前、操作中、操作后查對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。這是保證用藥安全的核心制度。注射給藥操作規(guī)范與過敏反應(yīng)處理皮內(nèi)注射部位：前臂掌側(cè)下段。角度：5°角幾乎平行皮膚。深度：針頭斜面進(jìn)入皮內(nèi)。劑量：<0.1ml。用途：過敏試驗(yàn)、預(yù)防接種、局部麻醉。皮下注射部位：上臂外側(cè)、腹部、大腿外側(cè)。角度：30-40°角。深度：進(jìn)入皮下組織。劑量：<2ml。用途：胰島素、疫苗等。肌肉注射部位：臀大肌、臀中肌臀小肌、股外側(cè)肌、三角肌。角度：90°垂直進(jìn)針。深度：2.5-3cm。劑量：<5ml。注意：避開血管神經(jīng)。靜脈注射部位：肘窩、手背、頭皮靜脈（嬰兒）。角度：15-30°角。操作：見回血后再進(jìn)針少許，松止血帶，推注藥液。速度：根據(jù)藥物性質(zhì)控制。藥物過敏的識別與急救措施過敏反應(yīng)表現(xiàn)輕度：皮疹、瘙癢、蕁麻疹中度：胸悶、氣促、血壓下降重度：過敏性休克，可危及生命應(yīng)急處理流程立即停藥，平臥，保暖就地?fù)尵?，呼叫醫(yī)生皮下注射0.1%腎上腺素吸氧、建立靜脈通路密切觀察生命體征第十一章靜脈輸液與輸血護(hù)理輸液適應(yīng)癥與常用溶液介紹晶體溶液生理鹽水：補(bǔ)充血容量，糾正脫水葡萄糖溶液：供給能量和水分復(fù)方氯化鈉：補(bǔ)充電解質(zhì)膠體溶液白蛋白：提高血漿滲透壓，治療低蛋白血癥右旋糖酐：擴(kuò)容，改善微循環(huán)特殊溶液脂肪乳：腸外營養(yǎng)支持氨基酸：補(bǔ)充蛋白質(zhì)輸液反應(yīng)的預(yù)防與處理發(fā)熱反應(yīng)原因：輸液器具或藥液被致熱原污染。表現(xiàn)：發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。處理：減慢輸液速度或停止輸液，對癥處理，必要時(shí)更換輸液器。預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作，檢查藥液質(zhì)量。急性肺水腫原因：輸液速度過快或輸液量過多。表現(xiàn)：呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。處理：立即停止輸液，端坐位，高流量吸氧，通知醫(yī)生。預(yù)防：控制輸液速度和總量，特別是心肺功能不全患者。靜脈炎原因：長期輸注高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物。表現(xiàn)：沿靜脈走行出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。處理：停止在該部位輸液，局部熱敷或外敷藥物。預(yù)防：合理選擇血管和藥物稀釋濃度，定期更換輸液部位?？諝馑ㄈ颍狠斠汗軆?nèi)空氣未排盡，連接處松動(dòng)漏氣。表現(xiàn)：胸部異常不適、呼吸困難、嚴(yán)重時(shí)心跳驟停。處理：立即左側(cè)臥位和頭低足高位，高流量吸氧。預(yù)防：輸液前排盡空氣，密切觀察輸液情況。輸血護(hù)理流程與輸血反應(yīng)管理血液制品分類與輸血原則血液制品類型全血：失血量大時(shí)使用紅細(xì)胞：糾正貧血，改善攜氧能力血小板：用于血小板減少或功能異常新鮮冰凍血漿：補(bǔ)充凝血因子冷沉淀：含纖維蛋白原和凝血因子輸血基本原則同型輸血為原則，緊急情況可輸O型紅細(xì)胞或AB型血漿。輸血前嚴(yán)格查對，輸血過程中密切觀察。輸血不良反應(yīng)的識別與護(hù)理1溶血反應(yīng)最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。表現(xiàn)：腰背部劇痛、胸悶、呼吸困難、血紅蛋白尿。立即停止輸血，保留血袋和輸血器，通知醫(yī)生，維持靜脈通路。2過敏反應(yīng)輕度：皮疹、瘙癢。中重度：喉頭水腫、支氣管痙攣、過敏性休克。輕度可減慢速度，重度立即停止輸血，抗過敏治療。3發(fā)熱反應(yīng)最常見的輸血反應(yīng)。表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛。減慢輸液速度，通知醫(yī)生，對癥處理，嚴(yán)重時(shí)停止輸血。輸血查對要點(diǎn)：輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員共同查對患者信息、血型、血袋編號、采血日期、血液質(zhì)量。床邊核對患者身份，輸血前15分鐘內(nèi)再次核對。輸血開始后15分鐘內(nèi)嚴(yán)密觀察。第十二章危重患者的搶救與護(hù)理心肺復(fù)蘇基本流程與要點(diǎn)1判斷意識與呼救輕拍患者肩部并大聲呼喚，無反應(yīng)立即呼救，啟動(dòng)急救系統(tǒng)2胸外按壓(C)按壓位置：胸骨下半部，深度5-6cm，頻率100-120次/分，保證充分回彈3開放氣道(A)仰頭抬頦法或推舉下頜法，清除口腔異物，保持氣道通暢4人工呼吸(B)每次吹氣1秒，見胸廓起伏即可。按壓與通氣比30:25早期除顫(D)盡快使用AED，按照設(shè)備指示操作，除顫后立即繼續(xù)CPR氧療法、吸痰法及洗胃法操作規(guī)范氧療法吸氧濃度計(jì)算：吸氧濃度(%)=21+4×氧流量(L/min)氧流量：輕度缺氧1-2L/min，中度2-4L/min，重度4-6L/min注意：慢阻肺患者采用低流量低濃度持續(xù)吸氧吸痰法適應(yīng)癥：呼吸道分泌物潴留，無力咳出操作：負(fù)壓<200mmHg,每次<15秒，間隔3-5分鐘注意：動(dòng)作輕柔,避免損傷黏膜，嚴(yán)格無菌洗胃法適應(yīng)癥：口服毒物未超過6小時(shí)，昏迷患者需先插管保護(hù)氣道禁忌：強(qiáng)腐蝕性毒物、食管靜脈曲張、消化道出血洗胃液：溫開水或生理鹽水，每次300-500ml第十三章臨終護(hù)理臨終關(guān)懷理念與護(hù)理重點(diǎn)臨終關(guān)懷是為生命末期患者提供的全面照護(hù)，強(qiáng)調(diào)減輕痛苦、維護(hù)尊嚴(yán)、提高生命質(zhì)量而非延長生命。護(hù)理的核心是以患者和家屬為中心，提供身體、心理、社會(huì)和精神層面的支持。疼痛管理積極控制疼痛，合理使用鎮(zhèn)痛藥物，采用WHO三階梯止痛原則舒適護(hù)理保持環(huán)境安靜整潔，協(xié)助翻身，預(yù)防并發(fā)癥，滿足基本生理需求心理支持傾聽患者表達(dá)，陪伴與安慰，協(xié)助完成心愿，處理未了心事家屬照顧提供情感支持，教授護(hù)理技能，協(xié)助處理哀傷情緒靈性關(guān)懷尊重宗教信仰，滿足精神需求，幫助患者尋找生命意義臨終患者心理、生理變化及家屬護(hù)理臨終患者的心理變化庫伯勒-羅斯提出的臨終心理五階段：否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、抑郁期、接受期。護(hù)士應(yīng)識別患者所處階段，提供針對性的心理支持，幫助患者平靜面對死亡。臨終生理變化循環(huán)系統(tǒng)：脈搏細(xì)弱，血壓下降，四肢冰冷呼吸系統(tǒng)：呼吸淺快或不規(guī)則，出現(xiàn)潮式呼吸意識狀態(tài)：逐漸模糊，最后喪失意識其他：瞳孔散大，肌張力消失，聽覺是最后消失的感覺家屬護(hù)理：鼓勵(lì)家屬陪伴和表達(dá)情感，參與護(hù)理活動(dòng)。提供臨終準(zhǔn)備信息，協(xié)助完成后事安排。患者去世后給予家屬哀傷輔導(dǎo)，轉(zhuǎn)介支持小組。第十四章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄護(hù)理文書的種類體溫單：記錄患者生命體征醫(yī)囑單：醫(yī)生診療指令護(hù)理記錄單：病情觀察和護(hù)理措施手術(shù)護(hù)理記錄單：手術(shù)前中后護(hù)理重癥監(jiān)護(hù)記錄單：危重患者動(dòng)態(tài)記錄書寫規(guī)范客觀真實(shí)，及時(shí)準(zhǔn)確內(nèi)容完整，重點(diǎn)突出文字工整，字跡清晰使用醫(yī)學(xué)術(shù)語和規(guī)范縮寫不得涂改、偽造、隱匿體溫單繪制與醫(yī)囑處理流程體溫單繪制要點(diǎn)體溫用藍(lán)筆畫"○",脈搏用紅筆畫"●",呼吸用藍(lán)筆畫"○"。體溫與脈搏重疊時(shí),先畫紅"●"再畫藍(lán)"○"。特殊符號：物理降溫用紅"⊙",藥物降溫用藍(lán)"⊙",血壓用紅色分?jǐn)?shù)表示,大便用藍(lán)"×",灌腸后大便用藍(lán)"E",未解大便用藍(lán)"0"。醫(yī)囑處理流程查對醫(yī)囑班班查對,每日總查對一次轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄至執(zhí)行單,注明時(shí)間雙人核對轉(zhuǎn)抄者與另一護(hù)士核對執(zhí)行簽名執(zhí)行后簽全名和時(shí)間停止醫(yī)囑處理：用紅筆在停止醫(yī)囑的最后一項(xiàng)下方畫一紅線,并注明停止日期和時(shí)間,轉(zhuǎn)抄至執(zhí)行單后畫雙紅線。護(hù)理溝通技巧與護(hù)患關(guān)系管理有效溝通的要素與技巧傾聽專注聆聽,不打斷,用目光和肢體語言表示關(guān)注共情理解和感受患者情緒,表達(dá)同理心清晰表達(dá)使用簡單易懂的語言,避免醫(yī)學(xué)術(shù)語反饋確認(rèn)確認(rèn)患者理解,鼓勵(lì)提問尊重尊重患者隱私、文化和價(jià)值觀耐心給予充足時(shí)間,不催促,保持平和態(tài)度常見溝通障礙及應(yīng)對策略語言障礙表現(xiàn)：方言差異,外語交流困難策略：使用翻譯工具,借助家屬或翻譯人員,采用圖片和手勢輔助感官障礙表現(xiàn)：聽力或視力障礙影響溝通策略：放慢語速,提高音量,面對患者說話,使用書面文字或手語心理障礙表現(xiàn)：焦慮、恐懼導(dǎo)致溝通困難策略：營造安全環(huán)境,給予情感支持,分步解釋,重復(fù)關(guān)鍵信息文化差異表現(xiàn)：價(jià)值觀和信仰不同策略：了解文化背景,尊重習(xí)俗,避免判斷,尋求文化顧問護(hù)理安全文化建設(shè)與職業(yè)防護(hù)護(hù)理安全文化的內(nèi)涵護(hù)理安全文化是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在長期護(hù)理實(shí)踐中形成的保障患者安全的價(jià)值觀念、行為規(guī)范和管理體系。它包括公正文化、報(bào)告文化、學(xué)習(xí)文化和靈活文化。非懲罰性報(bào)告鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告差錯(cuò)和隱患,不以懲罰為目的,而是系統(tǒng)改進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作建立有效的溝通機(jī)制,促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作,共同保障患者安全持續(xù)改進(jìn)從差錯(cuò)中學(xué)習(xí),優(yōu)化流程,預(yù)防類似事件再次發(fā)生護(hù)士職業(yè)健康與安全防護(hù)措施生物危害防護(hù)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防正確使用個(gè)人防護(hù)裝備規(guī)范處理醫(yī)療廢物和銳器職業(yè)暴露后及時(shí)處理和上報(bào)物理危害防護(hù)使用正確的搬運(yùn)技巧合理安排工作休息避免長時(shí)間站立和彎腰注意輻射防護(hù)化學(xué)危害防護(hù)了解化學(xué)藥品安全數(shù)據(jù)配制藥物時(shí)使用防護(hù)設(shè)備規(guī)范處理化療藥物心理健康維護(hù)識別職業(yè)倦怠征兆尋求同事和專業(yè)支持保持工作生活平衡護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)常見問題與考試重點(diǎn)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)高頻考點(diǎn)總結(jié)1無菌技術(shù)與隔離技術(shù)無菌操作原則,消毒滅菌方法,各類隔離的適用范圍和防護(hù)措施2生命體征監(jiān)測正常值范圍,異常表現(xiàn)及臨床意義,測量方法和注意事項(xiàng)3給藥護(hù)理給藥原則,各種給藥途徑的操作方法,藥物過敏反應(yīng)的處理4靜脈輸液輸血常見輸液反應(yīng)及處理,輸血原則和查對制度,輸血反應(yīng)的識別與處理5急救技術(shù)心肺復(fù)蘇流程,氧療法,吸痰法,洗胃法的操作要點(diǎn)6護(hù)理文書體溫單繪制,醫(yī)囑處理流程,護(hù)理記錄書寫規(guī)范典型考試題型解析選擇題高頻考點(diǎn)體溫、脈搏、呼吸、血壓的正常值各種臥位的適用范圍注射部位的選擇和定位方法輸液速度的計(jì)算無菌技術(shù)的基本原則藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果的判斷案例分析題重點(diǎn)根據(jù)患者癥狀制定護(hù)理計(jì)劃識別護(hù)理問題并提出措施分析護(hù)理差錯(cuò)原因和改進(jìn)方案急救措施的正確實(shí)施順序特殊患者的護(hù)理注意事項(xiàng)備考建議：重視基礎(chǔ)知識的理解而非死記硬背,注重操作技能的練習(xí),掌握護(hù)理程序的應(yīng)用,關(guān)注臨床案例分析,定期進(jìn)行模擬測試。案例分享:護(hù)理操作中的成功經(jīng)驗(yàn)真實(shí)臨床案例介紹患者李奶奶,78歲,因腦梗死導(dǎo)致左側(cè)肢體偏癱入院。入院時(shí)無法自行翻身,存在高度壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。責(zé)任護(hù)士小王制定了詳細(xì)的預(yù)防壓瘡護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理干預(yù)措施01全面評估使用Braden量表評估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)得分12分(高風(fēng)險(xiǎn)),重點(diǎn)關(guān)注骶尾部、髖部、足跟等骨突部位02個(gè)性化計(jì)劃制定翻身時(shí)間表,每2小時(shí)翻身一次,夜間使用氣墊床,使用減壓枕墊保護(hù)骨突03皮膚護(hù)理每日評估皮膚狀況,溫水擦浴后使用保濕潤膚劑,保持皮膚清潔干燥,床單位平整無褶皺04營養(yǎng)支持聯(lián)系營養(yǎng)科會(huì)診,制定高蛋白高維生素飲食方案,補(bǔ)充維生素C促進(jìn)組織修復(fù)05家屬教育教會(huì)家屬正確的翻身方法和皮膚觀察技巧,強(qiáng)調(diào)預(yù)防壓瘡的重要性護(hù)理效果與反思成功經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及時(shí)準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)評估是預(yù)防的基礎(chǔ)多學(xué)科協(xié)作提高護(hù)理質(zhì)量家屬參與增強(qiáng)護(hù)理連續(xù)性詳細(xì)記錄便于效果追蹤最終結(jié)果經(jīng)過21天的精心護(hù)理,李奶奶住院期間皮膚完整性保持良好,未發(fā)生壓瘡。出院時(shí)家屬對護(hù)理服務(wù)表示高度滿意,并掌握了居家護(hù)理技能。案例分享:護(hù)理差錯(cuò)與改進(jìn)措施典型護(hù)理差錯(cuò)案例某日夜班,護(hù)士小李在為5床王先生靜脈推注地塞米松時(shí),因工作繁忙且病房光線較暗,未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度,誤將6床張先生的藥物推注給了5床王先生。幸運(yùn)的是,兩位患者用藥種類相同,僅劑量略有差異,未造成嚴(yán)重后果。但此事件引起了護(hù)理部的高度重視。1事件發(fā)生夜班22:00,護(hù)士在多項(xiàng)任務(wù)壓力下發(fā)生用藥錯(cuò)誤2立即處理發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤后立即報(bào)告值班醫(yī)生,密切觀察患者反應(yīng),記錄事件經(jīng)過3原因分析召開護(hù)理安全會(huì)議,運(yùn)用根因分析法查找深層原因4制定措施系統(tǒng)層面和個(gè)人層面同時(shí)改進(jìn),建立多重防護(hù)屏障5效果評估3個(gè)月內(nèi)用藥差錯(cuò)發(fā)生率下降60%,護(hù)士安全意識顯著提升深層原因分析系統(tǒng)因素夜間護(hù)理人力配置不足病房照明設(shè)備陳舊缺乏床旁雙人核對制度藥物標(biāo)識不夠醒目護(hù)士工作負(fù)荷過重個(gè)人因素安全意識淡薄,存在僥幸心理未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度疲勞狀態(tài)下注意力不集中對差錯(cuò)危害性認(rèn)識不足改進(jìn)方案與預(yù)防策略系統(tǒng)改進(jìn)優(yōu)化夜班人力配置改善病房照明條件實(shí)施床旁掃碼核對系統(tǒng)規(guī)范藥品標(biāo)識管理合理安排護(hù)士工作量教育培訓(xùn)開展護(hù)理安全專題培訓(xùn)案例討論和情景模擬強(qiáng)化查對制度執(zhí)行定期組織應(yīng)急演練監(jiān)督檢查護(hù)士長每日巡查重點(diǎn)環(huán)節(jié)建立護(hù)理安全檢查表設(shè)置護(hù)理安全員定期進(jìn)行質(zhì)量分析護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)資源推薦推薦教材與電子課件經(jīng)典教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》(人民衛(wèi)生出版社,第6版)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》(高等教育出版社)《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》視頻課程中國大學(xué)MOOC護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)堂在線護(hù)理專業(yè)課程網(wǎng)易云課堂護(hù)理技能視頻學(xué)習(xí)APP護(hù)士筆記:知識點(diǎn)總結(jié)護(hù)理考試題庫:模擬練習(xí)醫(yī)學(xué)微視:短視頻學(xué)習(xí)在線學(xué)習(xí)平臺與專業(yè)網(wǎng)站中華護(hù)理學(xué)會(huì)官網(wǎng)發(fā)布最新護(hù)理指南、標(biāo)準(zhǔn)和繼續(xù)教育信息,提供專業(yè)學(xué)術(shù)資源中國知網(wǎng)(CNKI)查閱護(hù)理學(xué)術(shù)論文、期刊文獻(xiàn),了解學(xué)科前沿動(dòng)態(tài)丁香園護(hù)理論壇護(hù)理人員交流平臺,分享臨床經(jīng)驗(yàn),討論專業(yè)問題PubMed數(shù)據(jù)庫國際權(quán)威醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫,檢索英文護(hù)理研究文獻(xiàn)學(xué)習(xí)建議:結(jié)合理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐操作,利用多種資源互補(bǔ)學(xué)習(xí)