內(nèi)科學(xué)總論氣胸治療課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為呼吸內(nèi)科的護(hù)理工作者，我常說：“氣胸是呼吸科的‘急行軍’——來得快、變化快，容不得半分松懈?！庇浀脛?cè)肼殨r，帶教老師指著胸片上那片透亮的“無肺紋理區(qū)”告訴我：“這片‘空白’不是平靜，是肺在‘漏氣’，是胸膜腔在‘報警’?！笔嗄昱R床經(jīng)歷讓我深刻體會到：氣胸不僅是肺與胸膜的“對抗”，更是一場需要醫(yī)護(hù)患三方協(xié)同的“保衛(wèi)戰(zhàn)”。氣胸，指氣體進(jìn)入胸膜腔造成積氣狀態(tài)，臨床分為閉合性、開放性（交通性）、張力性三類，其中張力性氣胸因胸膜腔內(nèi)壓力持續(xù)升高，可迅速導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭，屬急癥中的“急危癥”。據(jù)統(tǒng)計，我國氣胸年發(fā)病率約為（5~10）/10萬，男性多于女性（約5:1），好發(fā)于20~40歲瘦高體型青年（原發(fā)性氣胸）及COPD、肺結(jié)核等基礎(chǔ)肺病患者（繼發(fā)性氣胸）。前言對護(hù)理而言，氣胸的“急”與“變”要求我們必須具備快速評估、精準(zhǔn)干預(yù)、動態(tài)觀察的能力。從急診接診時的氧療支持，到胸腔閉式引流的全程護(hù)理；從疼痛管理到心理安撫；從并發(fā)癥預(yù)警到出院指導(dǎo)——每一個環(huán)節(jié)都像精密儀器的齒輪，環(huán)環(huán)相扣，缺一不可。今天，我將結(jié)合一例典型病例，與大家分享氣胸患者的全程護(hù)理經(jīng)驗。02病例介紹病例介紹2023年7月的一個夜班，急診室推進(jìn)來一位28歲男性患者。他蜷縮在平車上，面色蒼白，呼吸急促，右手緊按左胸，氣若游絲地說：“護(hù)士……我剛才搬箱子，突然左邊胸口針扎似的疼……喘不上氣……”追問病史：患者體型瘦高（身高182cm，體重65kg），無基礎(chǔ)疾病史，否認(rèn)吸煙史，此次發(fā)病前無外傷，僅因搬家搬運重物后突發(fā)左胸銳痛，伴進(jìn)行性呼吸困難30分鐘。查體：T36.8℃，P112次/分，R28次/分（淺快），BP135/85mmHg；氣管輕度右偏，左側(cè)胸廓稍膨隆，呼吸動度減弱，觸覺語顫消失，左肺叩診鼓音，聽診呼吸音消失；右側(cè)肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。病例介紹急查胸片示：左側(cè)肺組織壓縮約40%，左肺邊緣可見氣胸線，縱隔輕度右移。血氣分析：pH7.45，PaO?78mmHg（正常80~100mmHg），PaCO?32mmHg（正常35~45mmHg），提示Ⅰ型呼吸衰竭。結(jié)合癥狀、體征及檢查，初步診斷為“左側(cè)原發(fā)性自發(fā)性氣胸（閉合性）”。“大夫，他會不會有生命危險？”患者母親攥著我的手，指甲幾乎掐進(jìn)我手背。我一邊安撫：“現(xiàn)在壓縮40%，我們會盡快處理，您先別急?！币贿呍谧o(hù)理記錄單上快速寫下：“急性起病，胸痛伴呼吸困難，存在呼吸衰竭風(fēng)險，需立即干預(yù)?！?3護(hù)理評估護(hù)理評估面對這位急性氣胸患者，我們需要從“生理-心理-社會”多維度展開評估，為后續(xù)護(hù)理診斷和措施提供依據(jù)。健康史評估誘因：患者發(fā)病前有搬運重物史（增加胸腔內(nèi)壓），結(jié)合瘦高體型（原發(fā)性氣胸高危因素），符合“用力屏氣后胸膜下肺大皰破裂”的典型發(fā)病機制。既往史：無COPD、肺結(jié)核等基礎(chǔ)肺病，無氣胸發(fā)作史，無胸部手術(shù)史，排除繼發(fā)性氣胸可能。身體狀況評估生命體征：呼吸頻率增快（28次/分）、心率加快（112次/分），提示機體代償性缺氧；血壓暫正常，未出現(xiàn)休克早期表現(xiàn)。呼吸系統(tǒng)：氣管右偏（患側(cè)壓力增高）、患側(cè)呼吸動度減弱、呼吸音消失（肺組織受壓），符合氣胸典型體征。缺氧表現(xiàn)：患者口唇輕度發(fā)紺，指脈氧（SpO?）88%（未吸氧時），血氣分析PaO?78mmHg，提示中度缺氧。心理社會狀況評估患者青年男性，首次發(fā)病，對疾病認(rèn)知不足，反復(fù)詢問“會不會留后遺癥？”“以后還能運動嗎？”，焦慮評分（GAD-7）7分（輕度焦慮）；家屬（母親）全程陪同，表現(xiàn)出過度緊張，多次要求“用最好的藥”“盡快手術(shù)”，存在“病急亂投醫(yī)”傾向。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：氣體交換受損與肺組織受壓、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)依據(jù)：患者SpO?88%（未吸氧），PaO?78mmHg，存在Ⅰ型呼吸衰竭；患側(cè)呼吸音消失，肺組織壓縮40%。低效性呼吸型態(tài)與胸痛導(dǎo)致呼吸淺快、患側(cè)肺擴張受限有關(guān)依據(jù)：呼吸頻率28次/分（正常12~20次/分），呼吸表淺，患者主訴“不敢深呼吸，一吸氣就疼”。急性疼痛與胸膜受牽拉、氣體刺激胸膜神經(jīng)有關(guān)依據(jù)：患者主訴左胸銳痛（VAS評分6分），咳嗽或深呼吸時加重。焦慮與疾病突發(fā)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)詢問病情，家屬情緒緊張，GAD-7評分7分。5.潛在并發(fā)癥：張力性氣胸、皮下氣腫、復(fù)發(fā)性氣胸依據(jù)：氣胸未完全緩解時，若破口呈單向活瓣（如咳嗽、屏氣），可能進(jìn)展為張力性氣胸；胸腔閉式引流操作或肺復(fù)張過程中可能出現(xiàn)皮下氣腫；原發(fā)性氣胸首次發(fā)作后復(fù)發(fā)率約20%~30%。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對上述診斷，我們制定了“優(yōu)先解決缺氧-緩解疼痛-穩(wěn)定情緒-預(yù)防并發(fā)癥”的階梯式護(hù)理目標(biāo)，并落實具體措施。目標(biāo)1：2小時內(nèi)改善氣體交換，SpO?升至95%以上，PaO?≥80mmHg措施：①立即予高流量鼻導(dǎo)管吸氧（4~6L/min），密切監(jiān)測SpO?變化（每15分鐘記錄1次）；②協(xié)助患者取半臥位（抬高床頭30~45），減輕膈肌受壓，增加肺通氣量；③配合醫(yī)生行胸腔閉式引流術(shù)（定位鎖骨中線第2肋間），操作前解釋目的（“放掉胸腔里的氣體，讓肺重新張開”），緩解患者緊張；操作中協(xié)助固定體位，觀察面色、呼吸變化；術(shù)后檢查引流管是否通暢（水柱隨呼吸波動3~4cm為正常），記錄初始引流量（約3護(hù)理目標(biāo)與措施00ml氣體）。目標(biāo)2：4小時內(nèi)呼吸型態(tài)改善，呼吸頻率降至20次/分以下，患者能進(jìn)行有效深呼吸措施：①疼痛管理：評估疼痛程度（VAS6分），遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋膠囊0.4g口服（非甾體抗炎藥，減少胸膜炎癥反應(yīng)），并指導(dǎo)患者咳嗽時用手按壓患側(cè)胸壁（“咳嗽前用枕頭頂住胸口，能減輕震動痛”）；②呼吸訓(xùn)練：示范腹式呼吸（“用鼻子深吸氣，讓肚子鼓起來；用嘴慢慢呼氣，像吹蠟燭一樣”），每次5~10分鐘，每日3次，幫助患者控制呼吸頻率；③避免誘因：提醒患者及家屬“不要屏氣、用力咳嗽，有痰輕輕咳出來就行”。目標(biāo)3：24小時內(nèi)焦慮情緒緩解，患者及家屬能配合治療措施：護(hù)理目標(biāo)與措施①認(rèn)知干預(yù)：用通俗語言解釋氣胸病因（“就像氣球吹太滿破了個洞，氣體漏到胸腔里壓著肺了”）、治療過程（“引流管會把氣體排出去，肺慢慢就能張開”）及預(yù)后（“年輕人恢復(fù)快，多數(shù)能完全康復(fù)”）；01②情感支持：傾聽患者擔(dān)憂（“我還能打籃球嗎？”），耐心解答：“康復(fù)后3個月內(nèi)避免劇烈運動，3個月后復(fù)查沒問題可以逐步恢復(fù)，但要避免突然發(fā)力”；01③家屬教育：單獨與患者母親溝通，說明“過度緊張會影響患者情緒，您先穩(wěn)定，才能更好支持他”，并指導(dǎo)其協(xié)助患者翻身、拍背（動作輕柔，避免牽拉引流管）。01目標(biāo)4：住院期間無并發(fā)癥發(fā)生措施：①張力性氣胸監(jiān)測：每小時觀察患者呼吸、心率、血壓及氣管位置（若出現(xiàn)煩躁、大汗、氣管明顯偏移、SpO?驟降，立即報告醫(yī)生）；②皮下氣腫觀察：觸診頸部、胸壁皮膚（“有捻發(fā)感”提示皮下氣腫），少量無需處理，范圍擴大時報告醫(yī)生；③引流管護(hù)理：保持引流瓶低于胸壁60~100cm，避免折疊、扭曲；更換引流瓶時嚴(yán)格無菌操作；記錄每日引流量（氣體為主，若出現(xiàn)血性液體需警惕肺大皰破裂出血）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理氣胸治療過程中，并發(fā)癥的早發(fā)現(xiàn)、早處理是保障患者安全的關(guān)鍵。結(jié)合本例患者，我們重點關(guān)注以下3類并發(fā)癥：張力性氣胸觀察要點：患者突發(fā)極度呼吸困難、煩躁不安、意識模糊；血壓下降（＜90/60mmHg）；患側(cè)胸廓飽滿，氣管顯著偏移；引流管水柱無波動（提示管道堵塞或活瓣形成）。護(hù)理措施：立即通知醫(yī)生，協(xié)助緊急處理（如用粗針頭在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣）；高流量吸氧（8~10L/min）；準(zhǔn)備氣管插管及機械通氣設(shè)備。皮下氣腫觀察要點：胸壁、頸部或顏面部皮膚腫脹，觸之有“握雪感”（皮下積氣）；嚴(yán)重時可影響呼吸（氣腫壓迫氣道）。護(hù)理措施：少量皮下氣腫無需特殊處理（可自行吸收）；范圍擴大時報告醫(yī)生（可能需調(diào)整引流管位置）；避免按壓腫脹部位，防止氣體擴散。復(fù)發(fā)性氣胸觀察要點：出院后1年內(nèi)，患者再次出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難（尤其在劇烈運動、咳嗽后）。護(hù)理措施：出院時強調(diào)“避免誘因”的重要性；指導(dǎo)患者及家屬“一旦出現(xiàn)類似癥狀，立即就診”；建議高?；颊撸ㄈ缍啻螐?fù)發(fā)）考慮胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)。07健康教育健康教育患者住院5天后，胸片提示肺完全復(fù)張，引流管順利拔除，準(zhǔn)備出院。此時，健康教育是“最后一公里”的關(guān)鍵，需涵蓋“防復(fù)發(fā)、促康復(fù)、早識別”三大核心。避免誘因告知患者：“3個月內(nèi)避免劇烈運動（如籃球、舉重）、用力屏氣（如搬重物、便秘時用力排便）、突然改變體位（如快速彎腰）；指導(dǎo)保持大便通暢（多吃蔬菜水果，必要時用緩瀉劑）；提醒“感冒時及時治療，避免劇烈咳嗽”（可口服鎮(zhèn)咳藥如右美沙芬）。010302呼吸功能鍛煉建議每日進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練（5~10分鐘/次，3次/日），增強呼吸肌力量；鼓勵適度有氧運動（如散步、太極拳），逐漸恢復(fù)肺功能（3個月后復(fù)查肺功能）。隨訪與預(yù)警出院后1個月、3個月復(fù)查胸片（觀察肺復(fù)張情況）；告知“若再次出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、口唇發(fā)紺，立即撥打120”；提醒“瘦高體型是氣胸高危因素，未來若反復(fù)復(fù)發(fā)，需到胸外科評估手術(shù)治療”。最后，我遞給患者一張“氣胸自我管理卡”，上面寫著：“你的肺就像剛補好的氣球，需要溫柔對待。記?。郝稽c，穩(wěn)一點，健康才會久一點?！彼舆^卡片時笑了：“護(hù)士，我記住了，以后搬東西先喊人幫忙！”08總結(jié)總結(jié)從急診室的緊張接診，到胸腔閉式引流的精準(zhǔn)護(hù)理；從疼痛緩解時患者的一聲“輕松多了”，到出院時家屬