消化內(nèi)科核心疾病腸套疊內(nèi)鏡治療課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言作為消化內(nèi)科的臨床護理工作者，我常說“胃腸無小事”。腸套疊作為消化道急癥之一，對醫(yī)護團隊的快速識別、精準(zhǔn)干預(yù)能力是極大的考驗。記得去年春天，急診收了一位2歲的腸套疊患兒，家長抱著孩子沖進(jìn)科室時，孩子已經(jīng)哭到聲音發(fā)啞，小肚皮鼓得像個小氣球——這樣的場景，讓我深刻意識到：腸套疊不僅是“肚子疼”這么簡單，它是一段腸管套入相鄰腸管引起的腸梗阻，若不及時處理，48小時內(nèi)就可能出現(xiàn)腸缺血壞死，甚至危及生命。腸套疊好發(fā)于2歲以下嬰幼兒（占80%以上），其中4-10月齡是高峰，成人腸套疊雖少見（僅占5%），但多與腸道腫瘤、息肉等器質(zhì)性病變相關(guān)，更需警惕。傳統(tǒng)治療中，手術(shù)曾是主要手段，但創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢；而內(nèi)鏡治療（包括空氣灌腸、水壓灌腸、電子腸鏡復(fù)位）憑借微創(chuàng)、高效、可直視的優(yōu)勢，已成為國內(nèi)外指南推薦的首選方案。作為護理人員，我們既要掌握內(nèi)鏡治療的操作配合，更要在圍治療期為患者提供“全鏈條”的護理支持——這，正是今天要和大家分享的核心內(nèi)容。02病例介紹病例介紹去年11月，我們科收治了一位典型的腸套疊患兒，現(xiàn)在回想起來仍歷歷在目。患兒小宇（化名），男，8月齡，因“陣發(fā)性哭鬧伴嘔吐12小時，血便2次”入院。家長描述：孩子從昨夜開始，每15-20分鐘就突然大哭，雙腿蜷曲，雙手抓肚子，安撫后能短暫平靜，但很快又發(fā)作；上午開始嘔吐，吐的是奶瓣和黏液，尿量明顯減少；1小時前換尿布時發(fā)現(xiàn)大便帶血，像“果醬”一樣。查體時，小宇精神萎靡，面色蒼白，體溫37.8℃，心率130次/分（偏快），腹部觸診右側(cè)腹可及“臘腸樣”包塊，有壓痛，腸鳴音減弱。急診超聲提示：右中腹可見“同心圓征”（腸套疊典型影像），局部腸壁增厚約4mm（提示早期缺血）。結(jié)合病史和檢查，確診為“原發(fā)性回結(jié)型腸套疊”，病程未超過48小時，無腹膜炎體征，符合內(nèi)鏡復(fù)位指征。病例介紹經(jīng)與家屬充分溝通，我們?yōu)樾∮顚嵤┝丝諝夤嗄c復(fù)位術(shù)：在X線監(jiān)視下，從肛門緩慢注入空氣，壓力控制在8-10kPa，可見套疊頭部逐漸后退，最終在回盲部消失，腸管完全貫通。術(shù)中患兒哭鬧短暫加劇，但復(fù)位成功后立即安靜下來，觀察30分鐘無異常，安返病房。03護理評估護理評估腸套疊內(nèi)鏡治療的護理評估需貫穿“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全程，每個環(huán)節(jié)都可能影響治療效果和預(yù)后。術(shù)前評估：健康史與誘因：小宇是純母乳喂養(yǎng)，近期未添加新輔食，無腹瀉或上呼吸道感染史（約50%腸套疊患兒病前有病毒感染，如輪狀病毒），屬于原發(fā)性腸套疊（無明確器質(zhì)性病變）。身體狀況：重點關(guān)注“三聯(lián)征”——腹痛（陣發(fā)性哭鬧）、嘔吐（胃內(nèi)容物→膽汁樣液體）、血便（果醬樣便，多在發(fā)病6-12小時出現(xiàn)）；同時評估脫水程度（小宇前囟稍凹陷，皮膚彈性稍差，尿量＜1ml/kg/h，屬輕度脫水）、腹部體征（包塊位置、壓痛、腸鳴音）。護理評估心理狀態(tài)：小宇家長因孩子突發(fā)重病極度焦慮，反復(fù)詢問“會不會留后遺癥？”“復(fù)位失敗怎么辦？”，甚至出現(xiàn)手抖、語速加快等應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后評估：生命體征：監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓，警惕腸穿孔導(dǎo)致的感染性休克（如體溫驟升、心率＞160次/分、血壓下降）。腹部體征：觀察腹脹是否緩解，有無壓痛、反跳痛（腸穿孔典型表現(xiàn)），腸鳴音是否恢復(fù)（復(fù)位成功后30分鐘左右可聞及活躍腸鳴）。排便情況：術(shù)后6-8小時內(nèi)是否排出正常大便（提示腸道通暢），有無再次血便（警惕再套疊或腸黏膜損傷出血）。并發(fā)癥跡象：如煩躁不安（可能因疼痛或缺氧）、拒食（腸功能未恢復(fù)）、呼吸急促（需排除膈下積氣）。04護理診斷護理診斷基于小宇的評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護理診斷：01急性疼痛與腸套疊導(dǎo)致的腸管痙攣、缺血有關(guān)：表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、蜷曲體位、拒按腹部。02體液不足與嘔吐、禁食導(dǎo)致的液體丟失有關(guān)：表現(xiàn)為尿量減少、皮膚彈性差、前囟凹陷。03焦慮（家長）與患兒病情危重、治療風(fēng)險未知有關(guān)：表現(xiàn)為反復(fù)詢問、睡眠障礙、情緒激動。04潛在并發(fā)癥：腸穿孔、再套疊、腸出血與腸壁缺血、內(nèi)鏡操作刺激有關(guān)：需重點觀察。0505護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)需具體、可衡量，措施要緊扣診斷，體現(xiàn)個體化。目標(biāo)1：術(shù)后2小時內(nèi)患兒疼痛緩解，表現(xiàn)為安靜、無哭鬧措施：體位護理：術(shù)后取右側(cè)臥位（利于腸道積氣排出），避免壓迫腹部；可予安撫奶嘴或輕拍背部，模擬子宮內(nèi)環(huán)境緩解不安。疼痛評估：使用FLACC量表（面部表情、腿部動作、活動、哭鬧、可安撫性）每30分鐘評估1次，分值＜3分為緩解。環(huán)境干預(yù)：保持病房安靜，調(diào)暗燈光，減少噪音刺激（如監(jiān)護儀音量調(diào)至最低）。目標(biāo)2：術(shù)后4小時內(nèi)患兒脫水糾正，尿量＞1ml/kg/h，前囟、皮膚彈性恢復(fù)措施：護理目標(biāo)與措施補液管理：按“先鹽后糖、先快后慢”原則，術(shù)前已予生理鹽水10ml/kg快速擴容，術(shù)后繼續(xù)補充累積損失量（50ml/kg）+生理需要量（100ml/kg），用輸液泵控制速度（嬰幼兒輸液速度＜10ml/kgh）。飲食指導(dǎo)：復(fù)位成功后需禁食4-6小時（讓腸道充分休息），之后從少量溫水（5ml/次）開始，逐步過渡到米湯、稀釋配方奶（濃度為平時1/2），24小時后恢復(fù)正常飲食。目標(biāo)3：家長焦慮程度減輕，能配合完成護理操作措施：信息透明：用通俗語言解釋腸套疊病因（如“腸子像疊袖子一樣卡住了”）、內(nèi)鏡復(fù)位過程（“從肛門打一點空氣，把卡住的腸子推回去”）、可能的風(fēng)險（如“極少數(shù)可能需要手術(shù)，但我們會全程監(jiān)測”）。護理目標(biāo)與措施參與護理：指導(dǎo)家長如何觀察患兒哭鬧頻率、記錄尿量（用尿不濕稱重法：1g≈1ml），讓其從“旁觀者”變?yōu)椤皡f(xié)作者”。情感支持：主動傾聽家長的擔(dān)憂（如“會不會影響以后消化？”），用成功案例鼓勵（“上個月有個寶寶和小宇情況一樣，現(xiàn)在已經(jīng)能吃輔食了”）。目標(biāo)4：72小時內(nèi)未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥措施：腸穿孔預(yù)防：內(nèi)鏡復(fù)位時密切觀察患兒反應(yīng)，若突然出現(xiàn)劇烈哭鬧、面色蒼白、呼吸急促，立即通知醫(yī)生（可能因壓力過高導(dǎo)致穿孔）；術(shù)后每2小時觸診腹部，若出現(xiàn)“板狀腹”（腹肌緊張如木板）、肝濁音界消失，提示穿孔，需緊急手術(shù)。護理目標(biāo)與措施再套疊監(jiān)測：復(fù)位后24小時內(nèi)是再發(fā)高峰，需觀察是否再次出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧、嘔吐，可復(fù)查超聲（“同心圓征”再現(xiàn)提示再套疊）。腸出血處理：若大便帶血絲（可能因黏膜損傷），無需特殊處理；若大量鮮血便，立即禁食、靜脈使用止血藥（如維生素K1），必要時內(nèi)鏡下止血。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理腸套疊內(nèi)鏡治療雖微創(chuàng)，但仍存在風(fēng)險，護理人員需“眼觀六路，耳聽八方”。腸穿孔（最嚴(yán)重并發(fā)癥）觀察：術(shù)中若注氣后腹脹突然加重，X線顯示膈下游離氣體；術(shù)后患兒突發(fā)劇烈哭鬧、拒觸腹部、呼吸淺快、心率＞160次/分，腹部叩診鼓音，腸鳴音消失。護理：立即停止注氣，禁食禁水，胃腸減壓（降低腹腔壓力），建立靜脈通道（補液抗休克），急查血常規(guī)、腹部立位平片，做好術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、交叉配血）。2.再套疊（最常見并發(fā)癥，發(fā)生率約5%-10%）觀察：復(fù)位后48小時內(nèi)再次出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧、嘔吐，血便復(fù)發(fā)，腹部再次觸及包塊。護理：安撫患兒情緒，避免劇烈哭鬧（增加腹壓）；通知醫(yī)生復(fù)查超聲或X線，若確診再套疊，可嘗試二次復(fù)位（成功率約70%），失敗則轉(zhuǎn)手術(shù)。腸出血（多為黏膜損傷）觀察：術(shù)后排出少量黑便或便中帶血絲（因套疊部位腸黏膜缺血壞死脫落），一般2-3天自行消失；若出現(xiàn)鮮血便、心率增快、血壓下降，提示活動性出血。護理：記錄便血次數(shù)、量、顏色（可用便盆留取標(biāo)本）；少量出血者繼續(xù)觀察，避免劇烈活動；大量出血者遵醫(yī)囑使用止血藥（如凝血酶），必要時內(nèi)鏡下止血。07健康教育健康教育健康教育是預(yù)防復(fù)發(fā)、促進(jìn)康復(fù)的“最后一公里”，需分階段、個體化實施。術(shù)前教育（重點：消除恐懼，配合準(zhǔn)備）向家長解釋“為什么選擇內(nèi)鏡治療”：創(chuàng)傷?。o切口）、恢復(fù)快（當(dāng)天可進(jìn)食）、費用低（比手術(shù)節(jié)省約60%），但需嚴(yán)格禁食（術(shù)前4小時禁奶，2小時禁水），避免術(shù)中嘔吐誤吸。指導(dǎo)清潔腸道：術(shù)前用溫生理鹽水清潔灌腸（50-100ml/次），直至排出清水樣便（減少腸道積氣、糞便，提高復(fù)位成功率）。術(shù)后教育（重點：飲食、活動、癥狀監(jiān)測）飲食管理：從流質(zhì)（溫水、米湯）→半流質(zhì)（稀粥、軟面條）→正常飲食，3天內(nèi)避免高蛋白（雞蛋、魚肉）、高纖維（蔬菜、水果）食物（加重腸道負(fù)擔(dān)）。健康教育活動指導(dǎo)：避免劇烈哭鬧、蹦跳（小嬰兒可多抱，減少哭鬧；大孩子可玩安靜的玩具），防止腹壓突然升高誘發(fā)再套疊。癥狀觀察：告知家長“哪些情況要立即就醫(yī)”——再次陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、血便，或出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、精神差。出院教育（重點：預(yù)防復(fù)發(fā)，長期管理）喂養(yǎng)建議：添加輔食需“由少到多、由稀到稠、由單一到多種”，避免同時添加2種新食物（減少腸道刺激）；避免暴飲暴食（尤其是肥胖兒童）。疾病預(yù)防：積極治療上呼吸道感染、腹瀉（病毒感染可能誘發(fā)腸套疊），避免腹部受涼（可用肚圍保護）。隨訪計劃：出院后1周復(fù)查超聲（確認(rèn)腸道無異常），1個月內(nèi)如有異常及時就診；對于成人腸套疊患者，需進(jìn)一步檢查排除腫瘤（如腸鏡、CT）。08總結(jié)總結(jié)回想起小宇出院那天，他躺在媽媽懷里，抓著我的護士服玩，眼睛亮晶晶的——這是對我們護理工作最好的回報。腸套疊內(nèi)鏡治療的成功，離不開“醫(yī)生精準(zhǔn)操作+護士全程護理+家長密切配合”的三角支撐。作為護理人員，我們既要掌握評估、診斷、干預(yù)的“硬技能”，更要具備共情、溝通、教育