一、前言演講人內(nèi)科學(xué)總論中醫(yī)內(nèi)科學(xué)常見病癥課件01前言前言作為一名在臨床一線工作十余年的中醫(yī)護(hù)理工作者，我常被中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的“整體觀”與“辨證施護(hù)”所觸動。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高速發(fā)展的今天，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)依然以其獨特的理論體系和臨床價值，成為解決常見病癥的重要手段。無論是感冒、咳嗽等“小疾”，還是胸痹、消渴等慢性疑難病，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)始終強調(diào)“治病求本”，從陰陽、氣血、臟腑的失衡中尋找根源，這與現(xiàn)代護(hù)理“以患者為中心”的理念高度契合。記得去年秋天，門診來了一位反復(fù)干咳月余的患者，西醫(yī)檢查未見明顯器質(zhì)性病變，抗生素治療無效，患者焦慮地說：“大夫，我這嗓子像冒煙似的，夜里咳得睡不著，是不是得什么大病了？”當(dāng)時我便意識到，這類“查無實據(jù)卻痛苦異?！钡某Ｒ姴“Y，正是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的優(yōu)勢所在——通過“望聞問切”捕捉細(xì)微病機，通過“辨證施護(hù)”緩解患者痛苦。前言今天，我將以“咳嗽（風(fēng)燥傷肺型）”這一中醫(yī)內(nèi)科學(xué)常見病癥為例，結(jié)合臨床真實病例，從護(hù)理視角展開探討。希望通過此次分享，讓大家更直觀地理解中醫(yī)內(nèi)科學(xué)護(hù)理的核心邏輯：不僅要“治癥”，更要“調(diào)人”；不僅要“祛邪”，更要“扶正”。02病例介紹病例介紹患者王某，女，58歲，2023年10月12日就診于我院中醫(yī)內(nèi)科門診。主訴：干咳無痰伴咽干癢1月余，加重3天?，F(xiàn)病史：患者1月前因“秋燥”外感后出現(xiàn)咳嗽，初為少量白黏痰，自行服用“川貝枇杷膏”后痰消失，但咳嗽轉(zhuǎn)為干咳，夜間及遇冷空氣時加重，伴咽干、鼻燥、皮膚干燥。近3天因家中暖氣開放，癥狀加劇，夜間咳醒3-4次，影響睡眠，自感“喉嚨像有毛刺刮擦”，無發(fā)熱、胸痛。既往史：體健，無慢性支氣管炎、哮喘史；否認(rèn)藥物過敏史。中醫(yī)四診：神志清，精神稍倦，面色略燥；舌質(zhì)紅少津，苔薄白而干；脈浮數(shù)。咽部充血，雙肺聽診呼吸音清，未聞及干濕啰音。輔助檢查：血常規(guī)（-），胸片（雙肺紋理稍增粗），肺功能（通氣功能正常）。病例介紹中醫(yī)辨證：患者發(fā)病于秋季，燥邪當(dāng)令，結(jié)合“干咳無痰、咽干鼻燥、舌紅少津”等癥，屬“風(fēng)燥傷肺證”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)考慮：感染后咳嗽（氣道高反應(yīng)性）。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對王阿姨這樣的患者，護(hù)理評估需兼顧“中醫(yī)辨證”與“現(xiàn)代護(hù)理”的雙重視角，既要抓住“燥邪傷肺”的核心病機，也要關(guān)注患者的整體狀態(tài)。中醫(yī)辨證評估病因：外感風(fēng)燥之邪（秋季氣候干燥，暖氣環(huán)境加重燥象）。病位：肺（“肺為嬌臟，喜潤惡燥”）。病性：實證（燥邪外襲）兼津傷（久咳耗液）。關(guān)鍵癥狀：干咳無痰（燥傷肺津，無津化痰）、咽干鼻燥（肺開竅于鼻，咽為肺之門戶）、夜間咳甚（燥性干澀，夜間陰液更虧）。現(xiàn)代護(hù)理評估癥狀評估：咳嗽頻率（白天約10-15次/小時，夜間3-4次/小時）、性質(zhì)（刺激性干咳）、誘發(fā)因素（冷空氣、干燥環(huán)境）；伴隨癥狀（咽干評分：VAS6分，鼻燥評分：VAS5分）。生活習(xí)慣：飲食偏辛辣（自述“愛吃辣，最近沒敢吃”）、每日飲水約800ml（不足）、居住環(huán)境濕度25%（偏低，正常40%-60%）。心理狀態(tài)：焦慮（SAS評分52分，輕度焦慮），因“咳不好”擔(dān)心患肺癌（反復(fù)詢問“要不要做CT”）。社會支持：獨居，子女在外地，日常無人監(jiān)督調(diào)護(hù)。評估小結(jié)：患者核心問題是“燥邪傷肺，肺失潤降”，同時存在“津液不足”“環(huán)境干燥”“心理焦慮”等多重影響因素，需通過“潤燥止咳、滋陰生津”為主的護(hù)理干預(yù)，結(jié)合環(huán)境調(diào)整、心理疏導(dǎo)，促進(jìn)康復(fù)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷知識缺乏（特定疾?。┤狈Α帮L(fēng)燥咳嗽”的認(rèn)知及自我調(diào)護(hù)知識（依據(jù)：患者認(rèn)為“咳嗽必須消炎”“喝水多了會水腫”）。05舒適度改變：咽干癢痛與燥邪耗傷津液、咽失濡潤有關(guān)（中醫(yī)依據(jù)：咽干鼻燥、舌紅少津；現(xiàn)代依據(jù)：咽部充血、VAS評分6分）。03基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，列出以下主要護(hù)理診斷：01焦慮與病程遷延、擔(dān)心病情加重有關(guān)（中醫(yī)依據(jù)：“悲則氣消”，焦慮加重氣機逆亂；現(xiàn)代依據(jù)：SAS評分52分、反復(fù)詢問病情）。04清理呼吸道無效與燥邪傷肺、肺失宣肅、無津化痰有關(guān)（中醫(yī)依據(jù)：干咳無痰；現(xiàn)代依據(jù)：氣道高反應(yīng)性致刺激性咳嗽）。0205護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對護(hù)理診斷，制定“短期-長期”結(jié)合、“中醫(yī)-現(xiàn)代”融合的護(hù)理目標(biāo)及措施，核心是“潤燥、生津、調(diào)神、護(hù)正”。護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（3-5天）：咳嗽頻率減少50%（夜間咳醒≤1次），咽干VAS評分≤3分，焦慮SAS評分≤50分。長期目標(biāo)（1周-2周）：咳嗽基本消失，咽鼻濕潤，建立“燥季養(yǎng)肺”的自我調(diào)護(hù)習(xí)慣。護(hù)理措施中藥調(diào)護(hù)——緊扣“潤燥”核心遵醫(yī)囑予桑杏湯加減（桑葉、杏仁、沙參、浙貝母、梨皮等），強調(diào)“溫服”（熱湯助藥力，避免冷服傷胃）。服藥后觀察反應(yīng)：若服藥2小時后咽干緩解、咳嗽次數(shù)減少，提示藥證相符；若出現(xiàn)胃脘不適（桑杏湯偏涼），可加服生姜紅棗茶（5片生姜+3顆紅棗煮水）顧護(hù)脾胃。06飲食調(diào)護(hù)——“以潤養(yǎng)潤”飲食調(diào)護(hù)——“以潤養(yǎng)潤”指導(dǎo)患者“三多三少”：多飲溫水（每日1500-2000ml，分多次小口飲）、多吃潤燥食物（雪梨、百合、銀耳、蜂蜜）、多攝入維生素A（胡蘿卜、南瓜，修復(fù)黏膜）；少吃辛辣（辣椒、火鍋）、少鹽（咸傷津）、少油炸（助火傷陰）。推薦“雪梨百合羹”（雪梨1個+百合20g+冰糖10g，隔水燉30分鐘），每日1次，晨起空腹或睡前1小時溫服。情志調(diào)護(hù)——“悲憂傷肺，喜樂潤身”用“中醫(yī)五音療法”：播放商調(diào)式音樂（如《陽春白雪》），商音屬金，對應(yīng)肺，可緩解焦慮（每日2次，每次20分鐘）。心理疏導(dǎo)：針對“恐癌”情緒，用胸片結(jié)果解釋“目前無占位病變”，結(jié)合中醫(yī)理論說明“燥咳多因外邪，及時調(diào)護(hù)可愈”，并分享既往類似病例康復(fù)案例（如“去年有位張阿姨和您癥狀一樣，調(diào)了10天就好了”）。飲食調(diào)護(hù)——“以潤養(yǎng)潤”中醫(yī)外治——“穴藥同調(diào)”穴位貼敷：取天突穴（利咽止咳）、肺俞穴（調(diào)肺通氣），用杏仁、川貝母、蜂蜜調(diào)成糊狀貼敷（每次4-6小時，每日1次），通過穴位滲透增強潤燥效果。霧化吸入：用中藥超聲霧化（金銀花、麥冬、甘草各10g煮水過濾），每次15分鐘，每日2次，直接濕潤咽喉氣道。生活指導(dǎo)——“環(huán)境潤，人自潤”調(diào)整居住環(huán)境：使用加濕器（濕度控制在50%-60%），睡前在臥室放一盆水；避免長時間吹暖氣（每2小時開窗通風(fēng)10分鐘）?？人苑雷o(hù)：外出戴棉質(zhì)口罩（減少冷空氣刺激），避免接觸粉塵、油煙（炒菜時開抽油煙機）。07并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理風(fēng)燥傷肺型咳嗽雖屬輕癥，但久咳不愈或調(diào)護(hù)不當(dāng)可能引發(fā)以下并發(fā)癥，需重點觀察：氣胸（罕見但需警惕）觀察要點：若患者突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咳嗽加重，需立即聽診（患側(cè)呼吸音減弱）并報告醫(yī)生。護(hù)理措施：取半坐臥位，氧療（2-3L/min），避免用力咳嗽（可遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)咳藥如右美沙芬）。失眠（最常見）觀察要點：夜間咳嗽頻率＞3次/小時，入睡時間＞30分鐘，次日精神萎靡。護(hù)理措施：睡前1小時飲用溫牛奶（助眠），配合“按揉神門穴”（腕橫紋尺側(cè)端凹陷處，按揉5分鐘）；若失眠嚴(yán)重，可短期使用中醫(yī)足浴（磁石30g、酸棗仁20g煮水泡腳15分鐘）。繼發(fā)感染（燥傷陰，易生熱）觀察要點：咳嗽轉(zhuǎn)為黃痰、咽痛加劇、體溫＞37.5℃，提示燥邪化熱。護(hù)理措施：報告醫(yī)生調(diào)整方劑（加黃芩、連翹清熱），飲食改食綠豆湯、黃瓜等清熱潤燥食物，避免羊肉、桂圓等溫燥之品。08健康教育健康教育出院前，需通過“一對一講解+書面手冊”幫助患者掌握“燥咳”的自我調(diào)護(hù)，重點強調(diào)“未病先防，既病防變”。飲食指導(dǎo)“燥季養(yǎng)肺”口訣：“秋吃白，潤起來；梨百合，蜜登臺；辛要少，咸要改；水常飲，津自開?！保ń忉專喊咨澄锶敕危缋?、百合；蜂蜜潤燥；辛辣咸食傷津；少量多次飲水）。用藥指導(dǎo)中藥需溫服，忌與生冷同服；若需長期服用潤喉片（如西瓜霜），避免含薄荷成分（薄荷辛涼，久用傷陽）。生活習(xí)慣秋季早臥早起（《黃帝內(nèi)經(jīng)》“秋三月，早臥早起，與雞俱興”），避免熬夜耗陰；適當(dāng)運動（八段錦“兩手攀足固腎腰”可助肺腎相交，潤養(yǎng)津液）。復(fù)診提示若咳嗽超過2周未緩解、出現(xiàn)黃痰/胸痛/發(fā)熱，或季節(jié)交替時復(fù)發(fā)，需及時復(fù)診（中醫(yī)“治未病”強調(diào)“春防溫，秋防燥”）。09總結(jié)總結(jié)從王阿姨的病例中，我們可以深刻體會到：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的護(hù)理，本質(zhì)是“以人為本”的整體照護(hù)——既要用“桑杏湯”潤燥，也要用“雪梨羹”滋養(yǎng)；既要調(diào)“肺”的宣肅，也要調(diào)“心”的焦慮；既要關(guān)注“當(dāng)前癥狀”，也要教會“未來防護(hù)”。作為中醫(yī)護(hù)理工作者，我們常說：“藥能治病，護(hù)能愈心?！痹谥嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)的常見病癥中，護(hù)理