類白血病反應單核細胞型個案護理一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者李某，女性，65歲，漢族，小學文化，退休工人，家住本市某社區(qū)，因“發(fā)熱伴乏力、咳嗽1周，加重2天”于202X年X月X日入院?；颊咭鸦?，育有1子1女，子女均在本地工作，能定期前來陪護；無吸煙、飲酒史，無長期接觸粉塵、化學物質等職業(yè)暴露史；家族中無白血病、再生障礙性貧血等血液系統(tǒng)疾病史，無傳染病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.2℃，以午后及夜間發(fā)熱為主，伴全身乏力、肌肉酸痛，同時出現(xiàn)干咳，無咳痰、胸痛，無咽痛、流涕，無腹痛、腹瀉等不適。自行在藥店購買“布洛芬緩釋膠囊”（0.3g/粒）口服，每次1粒，每日2次，服藥后體溫可暫時降至37.5-38℃，但停藥后體溫再次升高。2天前患者發(fā)熱頻率增加，每日發(fā)熱3-4次，最高體溫達39.5℃，乏力癥狀加重，行走50米即需休息，同時出現(xiàn)活動后氣促，無明顯胸悶、胸痛，為進一步診治前往我院門診就診。門診查血常規(guī)示：白細胞18.2×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細胞比例42.3%（正常50-70%），單核細胞比例35.6%（正常3-8%），血紅蛋白112g/L（正常110-150g/L），血小板185×10?/L（正常100-300×10?/L）；血涂片鏡檢示：可見8%幼稚單核細胞，成熟單核細胞比例增高，粒細胞形態(tài)大致正常，無明顯病態(tài)造血；CRP85mg/L（正常<10mg/L），PCT2.3ng/mL（正常<0.5ng/mL）。門診以“白細胞異常升高原因待查：類白血病反應？”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神萎靡，食欲下降，每日進食量約為平時的1/2，睡眠差，夜間因發(fā)熱、乏力易醒，每日睡眠時間約4-5小時；大小便正常，近1周體重下降2kg。（三）既往史與用藥史患者確診“2型糖尿病”5年，平時規(guī)律口服“二甲雙胍緩釋片0.5g每日2次”，未規(guī)律監(jiān)測血糖，自述空腹血糖多在8-10mmol/L，餐后2小時血糖未監(jiān)測；無高血壓、冠心病、慢性支氣管炎等慢性病史；無手術、外傷史；無輸血史；無青霉素、頭孢類等藥物過敏史；預防接種史隨當?shù)厣鐓^(qū)規(guī)范進行。（四）體格檢查入院時體格檢查：T38.9℃，P102次/分，R22次/分，BP125/80mmHg，SpO?93%（自然空氣下），身高158cm，體重52kg，BMI20.8kg/m2（正常范圍）。神志清楚，精神萎靡，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，左側頸部可觸及1枚直徑約0.5cm的淋巴結，質軟，活動度可，無壓痛，其余淺表淋巴結未觸及腫大。鞏膜無黃染，結膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏?？诖綗o發(fā)紺，咽部輕度充血，扁桃體無腫大，無分泌物。頸軟，無抵抗，甲狀腺無腫大，未聞及血管雜音。胸廓對稱，無畸形，雙側呼吸動度一致，語顫對稱，雙肺呼吸音粗，雙肺下葉可聞及散在濕性啰音，未聞及干性啰音及胸膜摩擦音。心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。雙下肢無水腫，生理反射（膝反射、跟腱反射）存在，病理反射（Babinski征、Chaddock征）未引出。（五）輔助檢查血液檢查：入院后完善相關檢查，血常規(guī)（X月X日）：白細胞19.5×10?/L，中性粒細胞40.1%，單核細胞36.8%，淋巴細胞22.3%，嗜酸性粒細胞0.6%，嗜堿性粒細胞0.2%，血紅蛋白110g/L，血小板178×10?/L；網(wǎng)織紅細胞計數(shù)1.2%（正常0.5-1.5%）；外周血涂片：可見10%幼稚單核細胞，成熟單核細胞胞漿豐富、可見細小顆粒，粒細胞可見中毒顆粒，紅細胞大小均勻，血小板形態(tài)正常；生化檢查：空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小時血糖15.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%，總蛋白65g/L，白蛋白38g/L，谷丙轉氨酶25U/L，谷草轉氨酶22U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血鉀3.4mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L；凝血功能：PT12.5秒（正常11-13秒），APTT35.2秒（正常25-35秒），TT16.8秒（正常14-20秒），F(xiàn)IB4.5g/L（正常2-4g/L）；腫瘤標志物（CEA、CA125、CA199、AFP）均在正常范圍；傳染病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）均陰性。骨髓穿刺檢查：X月X日在局部麻醉下行骨髓穿刺術（部位：髂后上棘），骨髓象示：骨髓增生活躍，G=45%，E=20%，G/E=2.25:1；單核細胞系統(tǒng)增生明顯，占32%，其中原始單核細胞2%，幼稚單核細胞8%，成熟單核細胞22%，單核細胞胞漿豐富、呈灰藍色，可見細小嗜天青顆粒，核形不規(guī)則、可見凹陷或折疊；粒細胞系統(tǒng)增生受抑，比例降低，可見中毒顆粒及空泡變性，各階段比例大致正常；紅細胞系統(tǒng)增生受抑，比例降低，形態(tài)大致正常；巨核細胞系統(tǒng)增生活躍，全片共見巨核細胞28個，其中原始巨核細胞1個，幼稚巨核細胞3個，顆粒型巨核細胞18個，產(chǎn)板型巨核細胞6個，血小板成簇可見；無病態(tài)造血，未見原始細胞明顯增多及異常細胞團。骨髓活檢示：骨髓組織增生明顯活躍，單核細胞彌漫性浸潤，以成熟單核細胞為主，無明顯纖維化，符合類白血病反應單核細胞型改變。影像學檢查：胸部CT（X月X日）：雙肺下葉可見斑片狀、條索狀高密度影，邊界模糊，無胸腔積液，縱隔淋巴結無腫大；腹部超聲：肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常，腹腔未見積液；心臟超聲：心腔大小正常，左室射血分數(shù)65%，各瓣膜功能正常，未見心包積液。病原學檢查：痰培養(yǎng)（X月X日）：培養(yǎng)出肺炎克雷伯菌（藥敏試驗：對哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦敏感，對頭孢曲松耐藥）；血培養(yǎng)（X月X日、X月X日各1次）均陰性；咽拭子核酸檢測（新冠病毒、流感病毒A/B型）均陰性。二、護理問題與診斷根據(jù)患者入院時的病情評估、輔助檢查結果及臨床表現(xiàn)，結合NANDA護理診斷標準，確定以下護理問題與診斷：（一）體溫過高與肺部感染（肺炎克雷伯菌）誘發(fā)類白血病反應單核細胞型相關。證據(jù)：患者入院時T38.9℃，最高達39.5℃，CRP85mg/L，PCT2.3ng/mL，胸部CT示雙肺下葉炎癥，痰培養(yǎng)出肺炎克雷伯菌。（二）氣體交換受損與肺部感染導致肺通氣/換氣功能障礙相關。證據(jù)：患者R22次/分，SpO?93%（自然空氣下），活動后氣促，雙肺下葉可聞及散在濕性啰音，胸部CT示雙肺下葉炎癥性改變。（三）焦慮與對疾病認知不足（擔心為白血?。闹委熜Ч搬t(yī)療費用相關。證據(jù)：患者多次詢問醫(yī)護人員“我這病是不是白血病，能不能治好”，夜間入睡困難（每日睡眠時間4-5小時），SAS評分58分（輕度焦慮），提及“子女工作忙，不想給他們增加負擔”時情緒低落。（四）知識缺乏與缺乏類白血病反應單核細胞型及糖尿病合并感染的相關知識相關。證據(jù)：患者不清楚發(fā)熱與肺部感染、類白血病反應的關系，不了解糖尿病患者感染后血糖控制的重要性，平時未規(guī)律監(jiān)測血糖，對出院后自我護理方法（如感染預防、用藥管理）不掌握。（五）潛在并發(fā)癥：出血與單核細胞增多可能影響凝血功能、血小板功能異常相關。證據(jù)：患者骨髓象示單核細胞系統(tǒng)明顯增生，外周血血小板計數(shù)雖在正常范圍（178×10?/L），但凝血功能示FIB4.5g/L（輕度升高，提示凝血激活），存在出血風險。（六）潛在并發(fā)癥：電解質紊亂（低鉀血癥）與發(fā)熱導致出汗增多、進食減少、血糖升高引起滲透性利尿相關。證據(jù)：患者入院時血鉀3.4mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），存在輕度低鉀血癥，且發(fā)熱時出汗較多，每日進食量減少。（七）潛在并發(fā)癥：血糖波動（高血糖）與感染應激狀態(tài)、糖尿病本身病情、治療藥物影響相關。證據(jù)：患者入院時空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小時血糖15.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%，感染狀態(tài)下機體應激反應可進一步升高血糖。三、護理計劃與目標（一）短期護理目標（入院1-3天）體溫控制：患者體溫降至38.5℃以下，發(fā)熱間隔時間延長，每日發(fā)熱次數(shù)≤1次，CRP、PCT水平較入院時下降。氣體交換改善：患者呼吸頻率降至18-20次/分，SpO?維持在95%以上（自然空氣下），活動后氣促緩解，能耐受室內(nèi)緩慢步行（100米）無明顯不適。焦慮緩解：患者能主動向醫(yī)護人員表達擔憂，SAS評分降至50分以下，夜間睡眠時間延長至6小時以上，情緒較入院時平穩(wěn)。知識掌握：患者能說出類白血病反應單核細胞型與白血病的區(qū)別，了解此次發(fā)熱的誘因（肺部感染），能正確測量血糖并記錄。并發(fā)癥預防：血鉀恢復至3.5mmol/L以上，無皮膚黏膜出血、牙齦出血等出血表現(xiàn)，空腹血糖控制在7.0-8.0mmol/L，餐后2小時血糖控制在10.0-12.0mmol/L。（二）長期護理目標（入院4-14天）感染控制：患者體溫恢復正常（36.0-37.2℃），CRP、PCT降至正常范圍，痰培養(yǎng)轉陰，胸部CT示雙肺下葉炎癥明顯吸收，雙肺濕性啰音消失。血液指標恢復：血常規(guī)示白細胞計數(shù)、單核細胞比例恢復至正常范圍，骨髓象復查示單核細胞系統(tǒng)增生恢復正常，無幼稚單核細胞。氣體交換正常：患者呼吸頻率維持在16-18次/分，SpO?在自然空氣下維持在97%以上，活動耐力恢復至病前水平（能步行500米無氣促）。心理狀態(tài)良好：患者焦慮情緒完全緩解，SAS評分≤40分，對疾病預后有信心，能積極配合治療與護理，睡眠質量良好（每日睡眠時間7-8小時）。知識全面掌握：患者能熟練掌握類白血病反應單核細胞型的預防措施、糖尿病合并感染的血糖管理方法，以及出院后用藥、飲食、運動、復診等自我護理要點。無并發(fā)癥發(fā)生：全程無出血、電解質紊亂、血糖大幅波動（低血糖或嚴重高血糖）等并發(fā)癥，順利出院。四、護理過程與干預措施（一）體溫過高的護理干預體溫監(jiān)測與記錄：遵醫(yī)囑每4小時測量1次口腔溫度，準確記錄體溫數(shù)值及發(fā)熱伴隨癥狀（如寒戰(zhàn)、出汗情況）；當體溫≥38.5℃時，縮短監(jiān)測間隔至每2小時1次，直至體溫降至38.5℃以下并穩(wěn)定24小時。入院當天8:00T38.9℃，10:00T39.1℃，12:00T38.2℃，14:00T37.8℃，18:00T37.5℃，次日6:00T37.1℃，之后體溫維持在36.8-37.2℃，無再次升高。物理降溫干預：體溫≥38.5℃時，采用溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃），擦拭部位為前額、頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富區(qū)域，每次擦拭時間15-20分鐘，避免擦拭心前區(qū)（防止心律失常）、腹部（防止腹瀉）及足底（防止寒戰(zhàn)）；同時給予冰袋冷敷前額（用毛巾包裹冰袋，避免直接接觸皮膚導致凍傷），每30分鐘更換1次，觀察冷敷部位皮膚顏色，防止皮膚蒼白或麻木。藥物降溫護理：遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚片0.5g口服（患者無藥物過敏史），若口服后1小時體溫仍≥39.0℃，則給予復方氨林巴比妥注射液2mL肌內(nèi)注射。入院當天10:30患者體溫39.1℃，口服對乙酰氨基酚0.5g，1小時后體溫降至38.2℃；用藥后密切觀察患者有無惡心、嘔吐、皮疹等不良反應，患者未出現(xiàn)明顯不適。補液與環(huán)境管理：鼓勵患者多飲水，每日飲水量控制在1500-2000mL（根據(jù)血糖情況調整，避免血糖過高），告知患者多飲水可促進散熱及毒素排出；若患者飲水不足（如進食少、乏力不愿飲水），遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液500mL靜脈滴注，每日1次，補充水分及電解質。保持病室環(huán)境整潔，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%，每日定時開窗通風2次，每次30分鐘，避免空氣污濁加重肺部感染；減少病室人員探視，每次探視人數(shù)≤2人，探視時間≤30分鐘，防止交叉感染?；A護理：發(fā)熱時患者出汗較多，及時協(xié)助更換潮濕的衣物及床單，保持皮膚干燥清潔，更換衣物時注意保暖，避免受涼；每日早晚協(xié)助患者進行口腔護理，使用生理鹽水漱口，每次漱口時間1-2分鐘，預防口腔感染，改善因發(fā)熱導致的口腔干燥、異味等不適。（二）氣體交換受損的護理干預體位護理：指導患者采取半坐臥位（床頭抬高30-45°），該體位可使膈肌下降，增加胸腔容積，改善肺通氣功能；每2小時協(xié)助患者翻身1次，翻身時動作輕柔，避免牽拉胸腔導致不適，翻身后給予拍背（由下向上、由外向內(nèi)），促進肺部痰液排出?；颊叱跗诜頃r訴乏力，護士協(xié)助其調整至舒適體位后，逐漸指導其自主翻身，入院第3天可自行完成翻身動作。氧療護理：遵醫(yī)囑給予鼻導管吸氧，氧流量2-3L/min，每日更換鼻導管1次，更換時觀察鼻腔黏膜有無干燥、破損，若出現(xiàn)鼻腔干燥，給予生理鹽水滴鼻，每日3次，每次2滴。使用氧飽和度監(jiān)測儀持續(xù)監(jiān)測SpO?，維持SpO?在95%以上；入院當天患者SpO?93%，吸氧1小時后升至96%，次日穩(wěn)定在97-98%，入院第3天遵醫(yī)囑停止氧療，SpO?維持在96%以上，無氣促癥狀。有效咳嗽咳痰指導：每日指導患者進行有效咳嗽訓練3次，每次10-15分鐘，具體方法為：患者取半坐臥位，先進行5-6次深呼吸，在深吸氣末屏氣3-5秒，然后用力收縮腹部，快速用力咳嗽2-3次，將肺部深部痰液咳出。訓練初期患者咳嗽無力，護士用手按壓患者腹部協(xié)助咳嗽，逐漸增強其咳嗽力量，入院第4天患者可自行完成有效咳嗽，痰液排出量明顯增加（由每日5-10mL增至15-20mL，痰液由黃稠變?yōu)橄”。?。霧化吸入護理：遵醫(yī)囑給予布地奈德混懸液2mg+異丙托溴銨溶液0.5mg+0.9%氯化鈉注射液2mL霧化吸入，每日2次，每次15-20分鐘。霧化前協(xié)助患者清潔口腔，去除口腔分泌物；霧化時指導患者用口深吸氣、鼻呼氣，確保藥物充分到達肺部；霧化后及時指導患者漱口（用清水漱口3次，每次10-15秒），防止藥物殘留引起口腔念珠菌感染。霧化過程中密切觀察患者呼吸、面色變化，患者未出現(xiàn)嗆咳、氣促加重等不適。病情觀察與肺部評估：每日聽診患者肺部啰音情況，記錄啰音部位、性質及范圍；觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度變化，若出現(xiàn)呼吸急促（R>24次/分）、SpO?下降（<93%）、胸痛、咳大量黃膿痰等情況，及時報告醫(yī)生處理。入院第3天，患者雙肺下葉濕性啰音較前減少；入院第7天，雙肺濕性啰音基本消失；入院第10天復查胸部CT示雙肺下葉炎癥較前明顯吸收，僅殘留少量條索狀影。（三）焦慮的護理干預心理評估與溝通：入院當天采用焦慮自評量表（SAS）對患者進行評估，患者SAS評分58分（輕度焦慮）；之后每日安排30分鐘與患者單獨溝通，溝通時采用通俗易懂的語言（避免使用“單核細胞增生”“骨髓穿刺”等專業(yè)術語過多），耐心傾聽患者的疑問和擔憂?；颊咴啻卧儐枴拔疫@病是不是白血病，會不會治不好”，護士用對比的方式解釋：“類白血病反應是身體對感染的一種反應，就像身體‘動員’更多細胞對抗細菌，等感染控制了，血液指標就會恢復正常；而白血病是血液系統(tǒng)的惡性疾病，兩者治療和預后完全不同，您的骨髓檢查已經(jīng)排除了白血病，不用太擔心?！奔彝ブС峙c社會支持：主動聯(lián)系患者子女，告知其患者的心理狀態(tài)，鼓勵子女在工作之余多陪伴患者，每日至少探視1次，給予情感支持；同時向患者說明醫(yī)保報銷政策（患者參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，住院費用可報銷80%左右），緩解其對醫(yī)療費用的擔憂?；颊咦优谧o士溝通后，每日下午前來陪護1-2小時，患者情緒明顯好轉，逐漸主動與子女分享住院感受。放松訓練指導：指導患者進行深呼吸放松訓練，具體方法為：患者取舒適臥位，閉上眼睛，雙手自然放在腹部，緩慢吸氣4秒（感受腹部隆起），屏氣2秒，緩慢呼氣6秒（感受腹部凹陷），重復10-15次，每日2次（早晚各1次）。同時為患者播放輕柔的音樂（如古典音樂），每次20分鐘，幫助其緩解緊張情緒。入院第3天，患者能獨立完成深呼吸訓練，夜間入睡時間延長至6.5小時；入院第5天，患者SAS評分降至45分（無焦慮），能主動與醫(yī)護人員及同病房患者交流。成功案例分享：向患者分享類似病例的康復情況（如“之前有一位和您情況相似的阿姨，也是肺部感染引起的類白血病反應，經(jīng)過2周的抗感染治療，出院時血液指標已經(jīng)恢復正常，現(xiàn)在定期復查都很好”），增強患者對治療的信心。同時鼓勵患者參與病房內(nèi)的小型活動（如與同病房患者一起散步、聊天），緩解孤獨感，促進情緒改善。（四）知識缺乏的護理干預個性化宣教計劃制定：根據(jù)患者文化程度（小學文化），制定個性化健康宣教計劃，采用“口頭講解+圖文手冊（圖片為主，文字簡潔）”的方式，分3次進行宣教（入院第2天、第5天、出院前1天），每次30分鐘，確?；颊呃斫?。宣教內(nèi)容由淺入深，先講解疾病相關知識，再講解自我護理方法，最后進行出院指導。疾病知識宣教（入院第2天）：重點講解類白血病反應單核細胞型的病因（此次由肺炎克雷伯菌感染引起）、臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、乏力等）、治療方法（抗感染、對癥支持治療）及預后；用簡單的比喻解釋骨髓穿刺檢查的目的（“就像取少量骨髓看看里面的細胞情況，排除不好的疾病，操作簡單，不會有太大痛苦”）；同時講解糖尿病與感染的關系（“血糖高的時候，細菌容易生長，所以控制好血糖能幫助感染恢復”）。宣教后通過提問方式評估效果，如“您知道這次發(fā)熱的主要原因是什么嗎？”，患者能正確回答“肺部有細菌感染”，說明掌握良好。血糖管理知識宣教（入院第5天）：指導患者正確監(jiān)測血糖，使用患者自帶的血糖儀（歐姆龍血糖儀），護士現(xiàn)場演示操作步驟（消毒手指、采血、讀取數(shù)值），讓患者反復練習，直至能獨立操作；告知患者每日監(jiān)測空腹及三餐后2小時血糖，記錄血糖值，便于醫(yī)生調整用藥。同時講解飲食控制的重要性，根據(jù)營養(yǎng)師制定的飲食方案（每日總熱量1500kcal，碳水化合物占50%，蛋白質占20%，脂肪占30%），指導患者選擇食物（如主食選擇雜糧飯，避免白米飯、面條；蛋白質選擇雞蛋、牛奶、瘦肉，避免肥肉；蔬菜選擇綠葉蔬菜，每日500g），并發(fā)放飲食清單（標注可食用及禁忌食物）。自我護理與出院指導（出院前1天）：重點講解出院后的自我護理要點：①感染預防：注意保暖，避免受涼，勤洗手（采用七步洗手法），避免去人群密集場所（如超市、菜市場），若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀，及時就診；②用藥指導：繼續(xù)口服阿莫西林克拉維酸鉀片0.375g，每日2次，共7天（抗感染），二甲雙胍緩釋片0.85g，每日2次（降糖），告知藥物的用法、用量及不良反應（如阿莫西林可能引起皮疹，二甲雙胍可能引起胃腸道不適），不可自行停藥或調整劑量；③運動指導：病情穩(wěn)定后適當運動，如散步，每次20-30分鐘，每日1次，避免劇烈運動（如跑步、爬樓梯）；④復診指導：出院后1周復查血常規(guī)、血糖，2周復查胸部CT，若血糖持續(xù)異?；虺霈F(xiàn)其他不適，及時聯(lián)系主管醫(yī)生。宣教后讓患者復述重點內(nèi)容，患者能正確說出用藥方法及復診時間，掌握良好。（五）潛在并發(fā)癥的護理干預出血的預防與護理：密切觀察患者皮膚黏膜有無出血點、瘀斑，牙齦有無出血，尿液顏色（觀察有無肉眼血尿），糞便顏色（觀察有無黑便），嘔吐物顏色（觀察有無嘔血）；指導患者避免劇烈活動，防止碰撞（如起床時緩慢坐起，避免跌倒）；刷牙時使用軟毛牙刷，避免用力過猛導致牙齦出血；進食時避免食用過硬、過燙食物（如堅果、熱湯），防止口腔及消化道黏膜損傷。住院期間，每日檢查患者皮膚黏膜情況，患者未出現(xiàn)皮膚瘀斑、牙齦出血、消化道出血等出血表現(xiàn)；凝血功能復查（入院第7天）：PT12.2秒，APTT34.5秒，TT16.5秒，F(xiàn)IB3.8g/L，均恢復正常。電解質紊亂（低鉀血癥）的護理：入院時患者血鉀3.4mmol/L（輕度低鉀），遵醫(yī)囑給予氯化鉀緩釋片0.5g口服，每日3次，同時鼓勵患者食用含鉀豐富的食物（如香蕉、橙子、菠菜，每日香蕉1根或橙子1個）；每日復查電解質，觀察血鉀變化；密切觀察患者有無低鉀血癥癥狀（如乏力、腹脹、心律失常），若出現(xiàn)上述癥狀及時報告醫(yī)生。入院第2天復查血鉀3.5mmol/L，入院第3天血鉀3.7mmol/L，之后維持在3.8-4.5mmol/L，無低鉀癥狀出現(xiàn)。血糖波動的護理：增加血糖監(jiān)測頻率，入院前3天每日監(jiān)測空腹、三餐后2小時及睡前血糖，共5次/日，之后根據(jù)血糖情況調整為3次/日（空腹、早餐后2小時、晚餐后2小時）；遵醫(yī)囑調整降糖藥物，入院第3天患者空腹血糖仍8.5mmol/L，餐后2小時血糖13.8mmol/L，遵醫(yī)囑將二甲雙胍緩釋片劑量由0.5g調整為0.85g，每日2次；同時加強飲食監(jiān)督，每日檢查患者飲食執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)患者曾偷偷食用蘋果（未計入總熱量），及時向患者解釋飲食控制的重要性，并調整當日飲食（減少主食量50g）。入院第7天，患者空腹血糖降至6.8mmol/L，餐后2小時血糖降至9.5mmol/L；入院第10天，空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時血糖8.8mmol/L，血糖控制在目標范圍，無低血糖發(fā)生（低血糖癥狀：頭暈、心慌、出汗）。五、護理反思與改進（一）護理工作亮點病情早期識別及時：入院時通過詳細的病史采集及體格檢查，結合血常規(guī)、血涂片結果，及時協(xié)助醫(yī)生明確類白血病反應單核細胞型的診斷方向，并盡早完善骨髓穿刺檢查，排除白血病，為早期抗感染治療爭取時間，促進患者病情快速恢復（體溫3天內(nèi)恢復正常，肺部炎癥10天明顯吸收）。個性化護理措施到位：針對患者“2型糖尿病”基礎病，在體溫過高的護理中調整飲水量（避免血糖過高），在飲食指導中結合糖尿病飲食原則制定方案；針對患者文化程度低的特點，采用圖文