類白血病反應(yīng)嗜酸性粒細(xì)胞型個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者男性，45歲，農(nóng)民，因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴胸悶2月，加重伴乏力、發(fā)熱3天”于2025年3月10日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無藥物過敏史，無手術(shù)外傷史，否認(rèn)家族遺傳病史。入院時體溫38.5℃，脈搏92次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg，身高175cm，體重65kg，BMI21.2kg/m2。（二）現(xiàn)病史患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰為白色黏痰，量約5-10ml/日，伴輕度胸悶，活動后加重，無胸痛、咯血、氣促等癥狀。自行在當(dāng)?shù)卦\所服用“阿莫西林膠囊、止咳糖漿”（具體劑量不詳），癥狀無明顯緩解。3天前上述癥狀加重，咳嗽頻繁，痰量增多，呈黃色膿性痰，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.0℃，無畏寒、寒戰(zhàn)，同時出現(xiàn)全身乏力、食欲減退，活動耐力明顯下降，平地行走100米即感胸悶氣促。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診查血常規(guī)示：白細(xì)胞計數(shù)28.5×10?/L，嗜酸性粒細(xì)胞百分比35.2%，嗜酸性粒細(xì)胞絕對值9.93×10?/L，以“白細(xì)胞異常升高原因待查”收入血液內(nèi)科。（三）身體評估入院查體：神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸運(yùn)動度對稱，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕性啰音，未聞及干性啰音及胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫、壓痛，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-03-10門診）：白細(xì)胞計數(shù)28.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比48.6%（參考值50-70%），淋巴細(xì)胞百分比12.3%（參考值20-40%），單核細(xì)胞百分比3.9%（參考值3-8%），嗜酸性粒細(xì)胞百分比35.2%（參考值0.5-5%），嗜酸性粒細(xì)胞絕對值9.93×10?/L（參考值0.05-0.5×10?/L），血紅蛋白135g/L（參考值120-160g/L），血小板計數(shù)256×10?/L（參考值100-300×10?/L）。2.血生化檢查（2025-03-10入院后）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素12.5μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素3.2μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），間接膽紅素9.3μmol/L（參考值1.7-13.7μmol/L），白蛋白40g/L（參考值35-50g/L），球蛋白25g/L（參考值20-30g/L），肌酐78μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），尿酸320μmol/L（參考值150-416μmol/L），電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍。3.炎癥指標(biāo)（2025-03-10入院后）：C反應(yīng)蛋白65mg/L（參考值0-10mg/L），降鈣素原0.8ng/ml（參考值0-0.5ng/ml）。4.凝血功能檢查（2025-03-10入院后）：凝血酶原時間12.5秒（參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時間35.2秒（參考值25-37秒），凝血酶時間16.8秒（參考值14-21秒），纖維蛋白原4.5g/L（參考值2-4g/L）。5.胸部CT（2025-03-10入院后）：雙肺下葉可見斑片狀模糊影，邊界不清，考慮肺部感染；縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)，雙側(cè)胸腔未見積液。6.骨髓穿刺檢查（2025-03-12）：骨髓增生明顯活躍，粒系占68%，其中嗜酸性粒細(xì)胞占32%，可見各階段嗜酸性粒細(xì)胞，以中幼、晚幼及成熟嗜酸性粒細(xì)胞為主，形態(tài)大致正常；紅系占22%，比例及形態(tài)正常；巨核系占8%，血小板成簇可見。骨髓活檢提示：骨髓增生明顯活躍，嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多，未見白血病細(xì)胞浸潤。7.寄生蟲檢查（2025-03-13）：糞便常規(guī)+寄生蟲卵：未見異常；血清寄生蟲抗體（蛔蟲、鉤蟲、血吸蟲等）均為陰性。8.自身免疫抗體檢查（2025-03-13）：抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體等均為陰性。9.腫瘤標(biāo)志物檢查（2025-03-13）：癌胚抗原、甲胎蛋白、細(xì)胞角蛋白19片段、神經(jīng)元特異性烯醇化酶等均在正常范圍。（五）病情判斷與診斷根據(jù)患者臨床表現(xiàn)（反復(fù)咳嗽、咳痰、胸悶、發(fā)熱）、血常規(guī)示白細(xì)胞明顯升高，嗜酸性粒細(xì)胞百分比及絕對值顯著增高，骨髓穿刺提示骨髓增生明顯活躍，嗜酸性粒細(xì)胞增多，未見白血病細(xì)胞，結(jié)合胸部CT提示肺部感染，排除寄生蟲感染、自身免疫性疾病、惡性腫瘤及白血病等疾病，最終診斷為：1.類白血病反應(yīng)（嗜酸性粒細(xì)胞型）；2.社區(qū)獲得性肺炎。二、護(hù)理問題與診斷（一）氣體交換受損與肺部感染導(dǎo)致肺通氣及換氣功能障礙有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)咳嗽、咳痰，胸悶氣促，活動后加重，胸部CT示雙肺下葉斑片狀模糊影，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕性啰音，呼吸頻率22次/分。（二）體溫過高與肺部感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：患者入院時體溫38.5℃，最高達(dá)39.0℃，C反應(yīng)蛋白65mg/L，降鈣素原0.8ng/ml，提示存在炎癥感染。（三）活動無耐力與發(fā)熱、感染導(dǎo)致機(jī)體能量消耗增加及缺氧有關(guān)依據(jù)：患者全身乏力，食欲減退，活動耐力明顯下降，平地行走100米即感胸悶氣促。（四）焦慮與對疾病性質(zhì)不了解、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)依據(jù)：患者為農(nóng)民，文化程度較低，對“類白血病反應(yīng)”這一疾病認(rèn)知不足，入院后精神緊張，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問病情，情緒不穩(wěn)定。（五）知識缺乏與患者及家屬對類白血病反應(yīng)的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識不了解有關(guān)依據(jù)：患者及家屬首次接觸此類疾病，在入院評估中發(fā)現(xiàn)其對疾病的發(fā)生發(fā)展、治療方案及自我護(hù)理措施知曉率低。（六）潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)與發(fā)熱、食欲減退、攝入不足及感染應(yīng)激有關(guān)依據(jù)：患者發(fā)熱，食欲差，液體及營養(yǎng)攝入不足，感染狀態(tài)下機(jī)體代謝紊亂，可能導(dǎo)致電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。（七）潛在并發(fā)癥：嗜酸性粒細(xì)胞浸潤綜合征與嗜酸性粒細(xì)胞持續(xù)升高有關(guān)依據(jù)：患者嗜酸性粒細(xì)胞絕對值9.93×10?/L，顯著高于正常范圍，長期嗜酸性粒細(xì)胞升高可能浸潤心臟、肺、神經(jīng)系統(tǒng)等器官，引起相應(yīng)并發(fā)癥。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）短期護(hù)理目標(biāo)（入院1-3天）1.患者胸悶氣促癥狀緩解，呼吸頻率維持在12-20次/分，血氧飽和度≥95%（自然空氣下）。2.患者體溫降至正常范圍（36.3-37.2℃），炎癥指標(biāo)（C反應(yīng)蛋白、降鈣素原）逐漸下降。3.患者乏力癥狀有所改善，可自行完成床上活動及短距離室內(nèi)行走（50米左右）無明顯不適。4.患者焦慮情緒得到緩解，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通，了解疾病相關(guān)知識。5.患者及家屬掌握疾病的基本概念、目前治療方案及主要護(hù)理措施。6.患者電解質(zhì)及酸堿平衡維持在正常范圍，無電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)的癥狀和體征。（二）長期護(hù)理目標(biāo)（入院4-14天，出院前）1.患者肺部感染得到控制，咳嗽、咳痰癥狀消失，胸部CT示肺部病灶吸收好轉(zhuǎn)，氣體交換功能恢復(fù)正常。2.患者血常規(guī)恢復(fù)正常，嗜酸性粒細(xì)胞百分比及絕對值降至正常范圍。3.患者活動耐力恢復(fù)至病前水平，可正常進(jìn)行日?；顒?，無胸悶氣促。4.患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療及護(hù)理，對疾病預(yù)后有信心。5.患者及家屬熟練掌握出院后的自我護(hù)理知識、用藥注意事項(xiàng)及復(fù)診時間。6.患者住院期間無嗜酸性粒細(xì)胞浸潤綜合征等并發(fā)癥發(fā)生。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損的護(hù)理1.環(huán)境與體位護(hù)理：保持病室環(huán)境安靜、整潔，空氣新鮮，溫度維持在22-24℃，濕度50-60%。指導(dǎo)患者采取半坐臥位或端坐位，以利于肺部擴(kuò)張，減輕呼吸困難。定時協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時1次，拍背時由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打，力度適中，促進(jìn)痰液排出。2.病情觀察：密切監(jiān)測患者的生命體征，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度，每4小時測量1次并記錄。觀察患者咳嗽、咳痰的性質(zhì)、量及顏色，準(zhǔn)確記錄24小時痰量。觀察患者有無胸悶、氣促加重，若出現(xiàn)呼吸急促（＞24次/分）、血氧飽和度＜93%，及時通知醫(yī)生處理。3.氧療護(hù)理：根據(jù)患者血氧飽和度情況給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/min，維持血氧飽和度在95%以上。密切觀察氧療效果，若吸氧后血氧飽和度仍不達(dá)標(biāo)，及時調(diào)整氧療方式，如改用面罩吸氧。做好氧療裝置的護(hù)理，保持鼻導(dǎo)管通暢，每日更換鼻導(dǎo)管及濕化瓶，防止感染。4.呼吸道護(hù)理：鼓勵患者多飲水，每日飲水量1500-2000ml，以稀釋痰液，利于咳出。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽咳痰，即先進(jìn)行5-6次深呼吸，在深呼吸末屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液從深部咳出。對于痰液黏稠不易咳出者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，霧化液為生理鹽水20ml+氨溴索30mg，每日2次，每次15-20分鐘，霧化后及時協(xié)助患者拍背排痰。5.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗感染藥物治療，選用哌拉西林他唑巴坦鈉4.5g靜脈滴注，每8小時1次，嚴(yán)格按照醫(yī)囑時間和劑量給藥，確保藥物療效。輸注過程中密切觀察患者有無皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)異常及時停藥并通知醫(yī)生。（二）體溫過高的護(hù)理1.體溫監(jiān)測：每4小時測量患者體溫1次，體溫超過38.5℃時每1-2小時測量1次，直至體溫降至正常后改為每4小時測量1次。準(zhǔn)確記錄體溫變化，繪制體溫曲線，觀察體溫波動規(guī)律。2.降溫護(hù)理：當(dāng)患者體溫超過38.5℃時，首先采用物理降溫，如溫水擦浴（水溫32-34℃），擦拭部位為前額、頸部、腋窩、腹股溝、四肢等大血管豐富處，擦拭時間15-20分鐘，避免擦拭心前區(qū)、腹部、足底等部位。若物理降溫效果不佳，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬混懸液0.2g口服，用藥后30-60分鐘測量體溫，觀察降溫效果。降溫過程中密切觀察患者有無出汗過多、面色蒼白、心慌、頭暈等虛脫癥狀，若出現(xiàn)及時給予保暖、補(bǔ)充水分等處理。3.補(bǔ)充水分與營養(yǎng)：發(fā)熱時患者機(jī)體消耗增加，水分丟失過多，鼓勵患者多飲水，每日飲水量2000-3000ml，必要時遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡。給予高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米粥、雞蛋羹、牛奶、魚湯等，保證機(jī)體能量供應(yīng)。4.基礎(chǔ)護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，及時更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，防止受涼。加?qiáng)口腔護(hù)理，每日2次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。（三）活動無耐力的護(hù)理1.活動計劃制定：根據(jù)患者的體力狀況制定循序漸進(jìn)的活動計劃。入院1-2天，指導(dǎo)患者臥床休息，可進(jìn)行床上翻身、四肢活動等輕微活動；入院3-5天，若病情好轉(zhuǎn)，鼓勵患者在床邊坐起，逐漸過渡到室內(nèi)行走，從50米開始，逐漸增加行走距離和時間；入院1周后，根據(jù)患者耐受情況，逐漸恢復(fù)日常活動。2.活動過程觀察：在患者活動過程中，密切觀察其生命體征及自覺癥狀，若出現(xiàn)胸悶、氣促、心悸、頭暈等不適，立即停止活動，協(xié)助患者休息，必要時給予吸氧。記錄患者活動后的反應(yīng)，及時調(diào)整活動計劃。3.休息與睡眠護(hù)理：保證患者充足的休息和睡眠，創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，避免噪音干擾。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲濃茶、咖啡等刺激性飲品，可給予溫水泡腳、聽輕音樂等方式促進(jìn)睡眠。每日保證7-8小時的睡眠時間。4.營養(yǎng)支持：加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，根據(jù)患者口味和營養(yǎng)需求，制定合理的飲食方案，增加蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入，如瘦肉、魚蝦、新鮮蔬菜水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，改善活動耐力。（四）焦慮的護(hù)理1.溝通與心理評估：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其內(nèi)心感受和擔(dān)憂，建立良好的護(hù)患關(guān)系。采用焦慮自評量表（SAS）對患者的焦慮程度進(jìn)行評估，患者入院時SAS評分為58分，屬于中度焦慮。針對患者的焦慮原因，進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)。2.疾病知識宣教：用通俗易懂的語言向患者及家屬解釋類白血病反應(yīng)嗜酸性粒細(xì)胞型的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案及預(yù)后，告知患者該疾病是由感染等因素引起的暫時性白細(xì)胞升高，不同于白血病，經(jīng)過積極治療后預(yù)后良好，消除患者的恐懼心理。發(fā)放疾病知識宣傳手冊，讓患者及家屬隨時查閱。3.情感支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感上的支持和安慰，讓患者感受到家庭的溫暖。介紹同病房病情好轉(zhuǎn)的患者與該患者交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者治療的信心。4.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)式肌肉放松法等。深呼吸訓(xùn)練：患者取舒適體位，閉上眼睛，緩慢吸氣，使腹部膨脹，然后緩慢呼氣，重復(fù)5-10次，每日2-3次。漸進(jìn)式肌肉放松法：從腳部開始，依次收縮和放松各部位肌肉，每個部位收縮5-10秒，放松10-15秒，直至全身放松。通過放松訓(xùn)練緩解患者的緊張焦慮情緒。5.病情反饋：及時向患者反饋病情變化和治療效果，如體溫下降、咳嗽咳痰癥狀緩解、血常規(guī)指標(biāo)改善等，讓患者看到治療的進(jìn)展，增強(qiáng)治療信心。患者入院3天后，SAS評分為45分，焦慮程度明顯減輕。（五）知識缺乏的護(hù)理1.個體化宣教計劃：根據(jù)患者及家屬的文化程度、接受能力，制定個體化的健康宣教計劃，采用口頭講解、圖文結(jié)合、示范操作等多種方式進(jìn)行宣教。2.疾病相關(guān)知識宣教：詳細(xì)講解類白血病反應(yīng)嗜酸性粒細(xì)胞型的定義、常見病因（如感染、過敏、腫瘤等）、臨床表現(xiàn)（如發(fā)熱、乏力、器官浸潤癥狀等），讓患者及家屬了解疾病的基本情況。3.治療知識宣教：向患者及家屬介紹目前所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及可能的不良反應(yīng)，告知患者需遵醫(yī)囑按時按量服藥，不可自行增減劑量或停藥。講解骨髓穿刺檢查的目的、方法、注意事項(xiàng)，消除患者對檢查的恐懼。4.護(hù)理知識宣教：指導(dǎo)患者及家屬掌握有效的咳嗽咳痰方法、氧療的注意事項(xiàng)、體溫監(jiān)測及降溫方法、活動與休息的原則等。教會患者及家屬觀察病情變化的要點(diǎn)，如出現(xiàn)咳嗽加重、痰量增多、發(fā)熱反復(fù)、胸悶氣促加劇等情況，及時通知醫(yī)護(hù)人員。5.出院指導(dǎo)宣教：提前向患者及家屬進(jìn)行出院后的自我護(hù)理知識宣教，包括飲食調(diào)理、休息與活動、用藥指導(dǎo)、復(fù)診時間等。發(fā)放出院指導(dǎo)手冊，便于患者及家屬出院后查閱。通過提問、示范等方式評估患者及家屬的知識掌握情況，對于掌握不佳的內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)宣教，直至其完全掌握。（六）潛在并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理1.電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)的預(yù)防與護(hù)理：密切監(jiān)測患者的電解質(zhì)及酸堿平衡指標(biāo)，入院后第1、3、5天分別復(fù)查血生化，觀察血鉀、鈉、氯、鈣及血?dú)夥治鼋Y(jié)果。鼓勵患者正常進(jìn)食，保證營養(yǎng)和液體攝入。對于食欲差、進(jìn)食少的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)。觀察患者有無電解質(zhì)紊亂的癥狀，如低鉀血癥表現(xiàn)為乏力、腹脹、心律失常等，低鈉血癥表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡等，若出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理?；颊咦≡浩陂g電解質(zhì)及酸堿平衡均維持在正常范圍。2.嗜酸性粒細(xì)胞浸潤綜合征的預(yù)防與護(hù)理：密切監(jiān)測患者血常規(guī)中嗜酸性粒細(xì)胞百分比及絕對值的變化，入院后第1、3、5、7、10天復(fù)查血常規(guī)，觀察其動態(tài)變化。遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素治療，患者入院后第3天開始口服潑尼松片30mg/日，指導(dǎo)患者按時服藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如血糖升高、血壓升高、消化道出血、骨質(zhì)疏松等。密切觀察患者有無嗜酸性粒細(xì)胞浸潤器官的癥狀，如心臟浸潤可表現(xiàn)為心悸、胸悶、心力衰竭；肺浸潤可表現(xiàn)為呼吸困難加重；神經(jīng)系統(tǒng)浸潤可表現(xiàn)為頭痛、意識障礙等。若出現(xiàn)上述癥狀，及時通知醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療?；颊咦≡浩陂g嗜酸性粒細(xì)胞逐漸下降，未出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤綜合征的表現(xiàn)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致：在護(hù)理過程中，密切監(jiān)測患者的生命體征、血常規(guī)、炎癥指標(biāo)及臨床癥狀變化，及時發(fā)現(xiàn)病情波動，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了可靠依據(jù)。例如，患者入院后第2天咳嗽咳痰癥狀加重，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整了抗感染藥物劑量，促進(jìn)了病情的好轉(zhuǎn)。2.心理護(hù)理到位：針對患者的焦慮情緒，采取了溝通交流、疾病知識宣教、情感支持、放松訓(xùn)練等多種心理干預(yù)措施，有效緩解了患者的焦慮程度，提高了患者的治療依從性?；颊邚娜朐簳r的中度焦慮逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榍榫w穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理。3.并發(fā)癥預(yù)防有效：通過密切監(jiān)測電解質(zhì)及酸堿平衡指標(biāo)、嗜酸性粒細(xì)胞變化，加強(qiáng)營養(yǎng)支持和用藥護(hù)理，成功預(yù)防了電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生，保證了患者的