林奇綜合征相關(guān)性結(jié)腸癌個(gè)案護(hù)理報(bào)告一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女性，48歲，漢族，已婚，育有1子1女（兒子22歲，女兒19歲），職業(yè)為教師，醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保?；颊咧髟V“反復(fù)左下腹疼痛3月余，加重伴便血1周”于202X年X月X日入院。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)左下腹隱痛，呈持續(xù)性，活動(dòng)后疼痛加重，休息后可稍緩解，疼痛評(píng)分（NRS）約3-4分，未予重視。1個(gè)月前疼痛頻次增加，偶伴腹脹，自行服用“腸炎寧片”后癥狀無明顯改善。1周前疼痛加重，NRS評(píng)分升至4-5分，同時(shí)出現(xiàn)便血，為鮮紅色，附著于糞便表面，每日1-2次，每次量約5-10mL，伴乏力、食欲減退，近3個(gè)月體重從56kg降至51kg，遂至我院就診。門診行腹部超聲提示“降結(jié)腸區(qū)異?；芈暋保娮咏Y(jié)腸鏡活檢提示“中分化腺癌”，為進(jìn)一步治療收入胃腸外科。（三）既往史與家族史既往史：無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史，無吸煙、飲酒史，飲食規(guī)律，每日運(yùn)動(dòng)量約30分鐘（快走）。家族史：患者母親50歲時(shí)確診“結(jié)腸癌”，行手術(shù)治療后存活8年；姐姐45歲時(shí)確診“子宮內(nèi)膜癌”，目前仍在治療中；家族中無其他惡性腫瘤病史，符合林奇綜合征家族聚集特征。（四）入院查體體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg，身高162cm，體重51kg，BMI19.4kg/m2（低于正常范圍18.5-23.9kg/m2下限）。神志清楚，精神尚可，貧血貌不明顯。全身皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診未聞及異常。腹部平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，左下腹可觸及約5cm×4cm質(zhì)硬包塊，活動(dòng)度差，壓痛（+），無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常，約4次/分。肛門指檢未觸及異常，指套退出無染血。（五）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L（正常4-10×10?/L），血紅蛋白98g/L（正常女性110-150g/L，輕度貧血），血小板256×10?/L（正常100-300×10?/L）；血清生化：白蛋白34.5g/L（正常35-50g/L，輕度降低），谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L（正常0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L（正常0-40U/L），肌酐65μmol/L（正常44-133μmol/L）；腫瘤標(biāo)志物：CEA18.5ng/mL（正常<5ng/mL），CA19965.3U/mL（正常<37U/mL），CA12512.8U/mL（正常<35U/mL）。影像學(xué)檢查：腹部增強(qiáng)CT：降結(jié)腸腸壁增厚，管腔狹窄，可見軟組織密度腫塊，大小約5.2cm×4.8cm，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，周圍脂肪間隙模糊，肝內(nèi)、肺內(nèi)未見明顯轉(zhuǎn)移灶，腹腔及盆腔未見腫大淋巴結(jié)；胸部CT：雙肺紋理清晰，未見結(jié)節(jié)及腫塊影，心影大小形態(tài)正常。內(nèi)鏡及病理檢查：電子結(jié)腸鏡：降結(jié)腸距肛門約40cm處見一菜花樣腫物，占據(jù)腸腔3/4，表面破潰、滲血，活檢4塊；病理報(bào)告：（降結(jié)腸）中分化腺癌，腫瘤浸潤腸壁淺肌層，未見脈管癌栓及神經(jīng)侵犯；免疫組化：MLH1（-），PMS2（-），MSH2（+），MSH6（+），提示錯(cuò)配修復(fù)蛋白缺陷（dMMR）?；驒z測：外周血基因檢測提示MLH1基因胚系突變（c.856C>T，p.Arg286Ter），符合林奇綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。（六）診斷結(jié)果主要診斷：降結(jié)腸癌（T2N0M0，ⅠB期，林奇綜合征相關(guān)性）；其他診斷：輕度貧血（缺鐵性）、輕度低蛋白血癥。二、護(hù)理問題與診斷（一）慢性疼痛與腫瘤侵犯降結(jié)腸腸壁及周圍組織，刺激神經(jīng)末梢有關(guān)。依據(jù)：患者主訴左下腹持續(xù)性隱痛，NRS評(píng)分4-5分，活動(dòng)后疼痛加重，休息后緩解，腹部觸診左下腹包塊壓痛（+）。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤慢性消耗、腹痛導(dǎo)致進(jìn)食減少、便血致慢性失血有關(guān)。依據(jù)：患者BMI19.4kg/m2（偏瘦），近3個(gè)月體重下降5kg，血紅蛋白98g/L（輕度貧血），白蛋白34.5g/L（輕度降低），NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分3分（存在中度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)）。（三）焦慮與擔(dān)心結(jié)腸癌預(yù)后、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及林奇綜合征遺傳風(fēng)險(xiǎn)（子女健康）有關(guān)。依據(jù)：患者入院后睡眠質(zhì)量差，夜間易醒（每日睡眠4-5小時(shí)），頻繁詢問醫(yī)護(hù)人員“腫瘤會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)移”“手術(shù)能不能切干凈”“孩子會(huì)不會(huì)也得癌癥”，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分58分（中度焦慮）。（四）知識(shí)缺乏缺乏林奇綜合征相關(guān)知識(shí)（遺傳方式、家族篩查）及結(jié)腸癌術(shù)后康復(fù)、隨訪要點(diǎn)。依據(jù)：患者自述“從未聽說過林奇綜合征”，不清楚家族成員需進(jìn)行哪些篩查；對(duì)術(shù)后飲食禁忌、活動(dòng)強(qiáng)度及復(fù)查時(shí)間無明確認(rèn)知。（五）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)后臥床時(shí)間較長（預(yù)計(jì)3-5天）、BMI偏低導(dǎo)致皮膚彈性差、引流管壓迫局部皮膚有關(guān)。依據(jù)：患者術(shù)前BMI19.4kg/m2，皮膚捏起試驗(yàn)恢復(fù)時(shí)間稍延長；術(shù)后需留置腹腔引流管、導(dǎo)尿管，可能對(duì)骶尾部、會(huì)陰部皮膚造成壓迫。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院至術(shù)后1周）疼痛控制：患者左下腹疼痛NRS評(píng)分降至3分以下，活動(dòng)時(shí)無明顯疼痛加重，無需頻繁追加止痛藥物。營養(yǎng)改善：患者每日熱量攝入達(dá)1200-1500kcal，蛋白質(zhì)攝入達(dá)60-75g；術(shù)后1周血紅蛋白升至105g/L以上，白蛋白升至35g/L以上，體重穩(wěn)定在51kg以上。焦慮緩解：患者睡眠時(shí)長增至每日6-7小時(shí)，SAS評(píng)分降至50分以下（輕度焦慮），能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通治療方案，對(duì)疾病預(yù)后持積極態(tài)度。知識(shí)掌握：患者能準(zhǔn)確說出林奇綜合征的遺傳方式（常染色體顯性遺傳）、家族成員篩查的起始年齡（一級(jí)親屬20-25歲）及主要項(xiàng)目（結(jié)腸鏡、婦科檢查）；能復(fù)述術(shù)后飲食（高蛋白、易消化）、活動(dòng)（術(shù)后1-2天床上活動(dòng)，3-4天下床行走）及復(fù)查（術(shù)后1-2年每3-6個(gè)月1次）要點(diǎn)。皮膚保護(hù)：患者術(shù)后未出現(xiàn)骶尾部、會(huì)陰部皮膚發(fā)紅、破損，引流管周圍皮膚無紅腫、滲液。（二）長期目標(biāo)（術(shù)后1周至出院及出院后1個(gè)月）康復(fù)進(jìn)展：患者術(shù)后1周可自主行走30分鐘，無腹痛、腹脹；術(shù)后2周恢復(fù)正常飲食，體重增至52kg以上。遺傳篩查：患者子女及兄弟姐妹完成林奇綜合征相關(guān)篩查（基因檢測或結(jié)腸鏡），無漏篩情況。隨訪依從：患者出院后1個(gè)月按時(shí)返院復(fù)查（血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物、腹部超聲），無延誤；能準(zhǔn)確記錄自身癥狀變化（如腹痛、便血），及時(shí)與主管醫(yī)生溝通。并發(fā)癥預(yù)防：患者出院后未發(fā)生肺部感染、深靜脈血栓、吻合口瘺等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理干預(yù)藥物干預(yù)：入院后遵醫(yī)囑給予口服鹽酸曲馬多緩釋片，初始劑量100mg，每12小時(shí)1次，用藥前向患者說明藥物作用及可能的不良反應(yīng)（如頭暈、惡心），告知其不可自行增減劑量。每日8:00、16:00、24:00評(píng)估疼痛NRS評(píng)分，入院第3天患者反饋疼痛仍有4分，活動(dòng)后達(dá)5分，及時(shí)與主管醫(yī)生溝通，將劑量調(diào)整為150mg，每12小時(shí)1次。調(diào)整后第2天，患者疼痛NRS評(píng)分降至2-3分，活動(dòng)時(shí)無明顯加重，無頭暈、惡心等不良反應(yīng)。非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，減輕腫瘤對(duì)腸壁及周圍組織的壓迫；每日10:00、16:00采用40-45℃熱水袋熱敷左下腹，每次20分鐘，熱敷前檢查熱水袋包裹情況，避免燙傷（患者皮膚感覺正常，熱敷后無皮膚發(fā)紅）。同時(shí)，每日早晚各指導(dǎo)患者進(jìn)行1次漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練：先緊繃腿部肌肉5秒，再放松10秒，依次向上至腹部、胸部、上肢、頭部，每次15分鐘，幫助分散疼痛注意力?；颊叻答仧岱蠛蟾雇瓷杂芯徑猓潘捎?xùn)練能幫助緩解緊張情緒，間接減輕疼痛感受。（二）營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)術(shù)前營養(yǎng)支持：聯(lián)合營養(yǎng)科醫(yī)生制定個(gè)體化飲食方案，每日熱量按25-30kcal/kg計(jì)算（患者51kg，需1275-1530kcal），蛋白質(zhì)按1.2-1.5g/kg計(jì)算（需61.2-76.5g）。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化食物，如雞蛋羹（每日2個(gè)雞蛋）、魚肉粥（每日100g魚肉）、瘦肉末（每日50g瘦肉）、豆腐（每日100g），分5-6餐進(jìn)食，避免辛辣、油膩及粗纖維食物（如芹菜、韭菜），防止加重腹痛或便血。每日記錄患者進(jìn)食量，入院前3天患者每日僅攝入約800kcal，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（瑞素）500mL/d，分2次口服（10:00、18:00），補(bǔ)充熱量及蛋白質(zhì)。入院第7天，患者每日熱量攝入達(dá)1300kcal，血紅蛋白升至102g/L，白蛋白35.1g/L。術(shù)后營養(yǎng)支持：術(shù)后第3天拔除胃管后，先給予少量溫開水（50mL），觀察無腹脹、腹痛后，逐漸過渡至流質(zhì)飲食（米湯、稀藕粉，每日500mL）、半流質(zhì)飲食（粥、爛面條，每日800mL）。術(shù)后第5天，指導(dǎo)患者進(jìn)食軟食（軟飯、清蒸魚、煮軟的蔬菜），每日分4-5餐，每餐200-300mL。術(shù)后第7天，患者恢復(fù)正常飲食，每日熱量攝入達(dá)1450kcal，蛋白質(zhì)攝入70g，體重增至52.3kg，血紅蛋白108g/L，白蛋白36.5g/L。同時(shí)，術(shù)后每日監(jiān)測患者排便情況，指導(dǎo)其多飲水（1500-2000mL/d），保持大便濕潤，避免干燥糞便刺激吻合口。（三）心理護(hù)理干預(yù)情緒疏導(dǎo)：每日下午15:00-16:00與患者進(jìn)行一對(duì)一溝通，耐心傾聽其擔(dān)憂，對(duì)其提出的“腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)”“手術(shù)成功率”等問題，用通俗語言解釋：“目前CT顯示腫瘤沒有轉(zhuǎn)移，ⅠB期結(jié)腸癌術(shù)后5年生存率約80%，手術(shù)切除后預(yù)后較好”；針對(duì)遺傳風(fēng)險(xiǎn)，告知：“林奇綜合征是常染色體顯性遺傳，子女?dāng)y帶突變基因的概率是50%，但通過定期篩查（如20歲后每2-3年做一次結(jié)腸鏡），能早期發(fā)現(xiàn)病變，及時(shí)治療，不會(huì)影響壽命”。溝通中避免使用“癌癥”“遺傳”等易引發(fā)焦慮的詞匯，改用“腸道腫瘤”“家族健康篩查”等表述。信心建立：邀請同病區(qū)1例術(shù)后1個(gè)月的林奇綜合征相關(guān)性結(jié)腸癌患者與張某交流，該患者分享“術(shù)后恢復(fù)順利，目前已正常工作，孩子也做了篩查，沒有問題”，張某聽后表示“感覺有希望了”。同時(shí)，指導(dǎo)患者每晚睡前聽30分鐘舒緩音樂（如《班得瑞輕音樂》），配合深呼吸訓(xùn)練（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒），改善睡眠質(zhì)量。入院第7天，患者睡眠時(shí)長增至6.5小時(shí)，SAS評(píng)分降至45分（輕度焦慮），主動(dòng)向護(hù)士詢問“術(shù)后多久能出院，出院后怎么照顧自己”。家庭支持：與患者家屬（丈夫、兒子）溝通，告知其家屬的陪伴和鼓勵(lì)對(duì)患者情緒改善的重要性，建議家屬每日陪伴患者至少2小時(shí)，共同學(xué)習(xí)林奇綜合征相關(guān)知識(shí)?；颊哒煞虮硎尽皶?huì)多陪她說話，幫她記飲食和用藥情況”，兒子主動(dòng)提出“出院后陪媽媽一起去遺傳咨詢門診，了解自己的篩查時(shí)間”。（四）知識(shí)宣教干預(yù)林奇綜合征專項(xiàng)宣教：制作圖文并茂的《林奇綜合征患者健康手冊》，內(nèi)容包括疾病定義、遺傳方式、家族篩查流程（一級(jí)親屬20-25歲開始，每2-3年行結(jié)腸鏡檢查；女性親屬需每年行婦科檢查）、隨訪計(jì)劃（術(shù)后1-2年每3-6個(gè)月復(fù)查，3-5年每6個(gè)月復(fù)查，5年后每年復(fù)查）。采用“口頭講解+手冊發(fā)放+提問反饋”模式，宣教后通過提問“您孩子22歲，什么時(shí)候開始做篩查？”“您姐姐有子宮內(nèi)膜癌，她還需要做哪些檢查？”，確?；颊哒莆蘸诵闹R(shí)?；颊吣軠?zhǔn)確回答“孩子22歲可以開始做結(jié)腸鏡，每2-3年一次”“姐姐需要每年做婦科檢查和結(jié)腸鏡”。術(shù)后康復(fù)宣教：術(shù)前1天向患者演示術(shù)后有效咳嗽（按住腹部切口，深呼吸后用力咳嗽）、床上翻身（雙手支撐床面，先翻至側(cè)臥位，再坐起）的方法，指導(dǎo)其術(shù)前練習(xí)3次，每次10分鐘，確保術(shù)后能正確操作。術(shù)后第1天，協(xié)助患者床上翻身時(shí)，再次強(qiáng)調(diào)動(dòng)作要點(diǎn)，避免牽拉切口；術(shù)后第3天，指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，初始每次10分鐘，每日2次，逐漸增加至30分鐘，告知其“活動(dòng)時(shí)若出現(xiàn)腹痛，需立即停止休息”。隨訪指導(dǎo)：為患者建立《林奇綜合征隨訪檔案》，記錄術(shù)后復(fù)查時(shí)間（術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年）及項(xiàng)目（血常規(guī)、CEA、CA199、腹部CT、結(jié)腸鏡），并將復(fù)查時(shí)間錄入患者手機(jī)日歷，設(shè)置提醒。告知患者“若出現(xiàn)腹痛加重、便血、體重快速下降等情況，需隨時(shí)就診，不要等到復(fù)查時(shí)間”。（五）手術(shù)前后護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防術(shù)前準(zhǔn)備：①腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天指導(dǎo)患者進(jìn)食半流質(zhì)飲食（粥、爛面條），術(shù)前1天進(jìn)食流質(zhì)飲食（米湯、藕粉），術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水。術(shù)前1天下午14:00，遵醫(yī)囑給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散137.15g溶于2000mL溫水中，指導(dǎo)患者在2小時(shí)內(nèi)勻速喝完，期間協(xié)助患者適當(dāng)活動(dòng)（床邊行走），促進(jìn)腸道排空。觀察患者排便情況，至術(shù)前晚20:00，患者排出無渣清水樣便，腸道準(zhǔn)備合格。②術(shù)前宣教：向患者介紹手術(shù)流程（腹腔鏡下降結(jié)腸癌根治術(shù)，時(shí)長約2-3小時(shí)）、麻醉方式（全身麻醉）及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適（如切口疼痛、腹脹），告知其“術(shù)后腹脹是腸道功能未恢復(fù)導(dǎo)致，一般3-4天會(huì)緩解，不要過于擔(dān)心”。術(shù)后護(hù)理：①生命體征監(jiān)測：術(shù)后返回病房，給予心電監(jiān)護(hù)，每30分鐘監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度1次，連續(xù)6小時(shí)，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)1次，連續(xù)12小時(shí)?；颊咝g(shù)后體溫波動(dòng)在36.5-37.2℃，脈搏78-88次/分，呼吸18-22次/分，血壓115-130/75-85mmHg，血氧飽和度98%-100%，生命體征穩(wěn)定。②引流管護(hù)理：妥善固定腹腔引流管、導(dǎo)尿管，標(biāo)明管腔名稱及留置時(shí)間，每日觀察引流液顏色、性質(zhì)、量并記錄。腹腔引流管：術(shù)后第1-2天引流出淡紅色血性液體150-200mL，第3-4天轉(zhuǎn)為淡黃色清亮液體，量降至50mL以下，術(shù)后第5天遵醫(yī)囑拔除；導(dǎo)尿管：術(shù)后第3天夾閉，每2-3小時(shí)開放1次，訓(xùn)練膀胱功能，術(shù)后第4天患者能自主排尿，遵醫(yī)囑拔除，拔除后無尿潴留。③切口護(hù)理：每日觀察切口敷料有無滲血、滲液，術(shù)后第3天換藥時(shí)，切口無滲血滲液，周圍皮膚無紅腫，愈合良好。并發(fā)癥預(yù)防：①肺部感染預(yù)防：術(shù)后每2小時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背1次，指導(dǎo)其進(jìn)行有效咳嗽（按住切口，深呼吸后用力咳嗽），每日3-4次，每次10分鐘。術(shù)后第2天，患者能自主完成有效咳嗽，無咳嗽、咳痰，肺部聽診未聞及濕啰音。②深靜脈血栓預(yù)防：評(píng)估患者Caprini評(píng)分3分（中風(fēng)險(xiǎn)），術(shù)后指導(dǎo)患者每小時(shí)進(jìn)行腳踝勾腳、伸腳訓(xùn)練10-15次，每日協(xié)助按摩下肢肌肉（從腳踝向大腿方向）3次，每次20分鐘。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4100IU，皮下注射，每日1次，術(shù)后第7天停用，期間無下肢腫脹、疼痛，超聲檢查未見深靜脈血栓。③吻合口瘺預(yù)防：術(shù)后密切觀察患者有無腹痛、腹脹、發(fā)熱，監(jiān)測腹腔引流液有無異味。指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)，保持大便通暢，術(shù)后第5天患者排氣后，逐漸增加飲食量，避免腹壓增高。術(shù)后第7天腹部CT檢查示吻合口愈合良好，無吻合口瘺跡象。（六）皮膚護(hù)理干預(yù)術(shù)后每日評(píng)估患者皮膚狀況（尤其是骶尾部、會(huì)陰部），每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、拽，防止皮膚擦傷。在患者骶尾部放置氣墊圈，減輕局部壓力；引流管周圍皮膚用生理鹽水清潔，涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)，防止引流液刺激。術(shù)后第5天，患者骶尾部、會(huì)陰部皮膚完整，無發(fā)紅、破損，引流管周圍皮膚無紅腫、滲液。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)個(gè)體化護(hù)理落實(shí)到位：針對(duì)林奇綜合征的特殊性，不僅關(guān)注患者自身的癌癥治療與康復(fù)，還重視家族遺傳風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)，通過聯(lián)系遺傳咨詢門診、制定家族篩查計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)“患者-家屬”整體護(hù)理，符合精準(zhǔn)護(hù)理理念。多學(xué)科協(xié)作高效：與營養(yǎng)科共同制定營養(yǎng)方案，及時(shí)調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)劑量；與遺傳咨詢門診聯(lián)動(dòng)，為患者及家屬提供專業(yè)遺傳指導(dǎo)；與外科醫(yī)生溝通疼痛管理、并發(fā)癥預(yù)防，形成“醫(yī)護(hù)-營養(yǎng)-遺傳”多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)，提升護(hù)理質(zhì)量。宣教方式實(shí)用：采用“手冊+演示+反饋”的宣教模式，避免單純口頭講解的局限性，通過提問確?；颊哒莆蘸诵闹R(shí)，術(shù)后康復(fù)宣教結(jié)合實(shí)際操作（如有效咳嗽、翻身），提高患者術(shù)后自理能力。（二）存在問題疼痛評(píng)估及時(shí)性不足：初期僅每日3次評(píng)估疼痛，患者夜間（凌晨2:00左右）曾出現(xiàn)疼痛加重（NRS4分），因未及時(shí)評(píng)估，直至次日早晨才調(diào)整護(hù)理措施，影響患者夜間睡眠。營養(yǎng)監(jiān)測細(xì)節(jié)欠缺：雖每周監(jiān)測體重、血常規(guī)，但未詳細(xì)記錄患者每日具體食物攝入量（如魚肉、雞蛋的實(shí)際食用量），導(dǎo)致初期腸內(nèi)營養(yǎng)劑量調(diào)整稍滯后，患者前3天熱量攝入仍未達(dá)標(biāo)。家屬宣教