靜脈留置針靜脈留置針又稱套管針，目前已成為頭皮針的換代產(chǎn)品，30年前在歐美國(guó)家普及使用，10年前亞洲一些較發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)也用靜脈留置針取代頭皮針。目前我國(guó)許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長(zhǎng)管導(dǎo)管留置針基本組成小夾子靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)靜脈留置針的使用可減少病人由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，對(duì)血管刺激性小，并且可隨血管形狀彎曲，便于肢體活動(dòng)，有利于臨床用藥和緊急搶救，而且減輕了護(hù)士的工作量1靜脈的選擇

根據(jù)病人年齡、病情及血管情況選擇血管，一般選擇與肢體縱軸平行長(zhǎng)度在2.5cm以上，彈性好、無靜脈瓣的可視血管為最佳穿刺血管。成人選擇血管的順序一般為前臂中段、手背、手腕、手肘，盡量避免下肢靜脈，因?yàn)橄轮貉h(huán)較差，易發(fā)生血栓、靜脈炎。

2留置針選擇

選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管。選用最小型號(hào)、最短的留置針。選用最安全的留置產(chǎn)品。選用最適合病人病情需要、療程需要的穿刺產(chǎn)品。留置針的分類

傳統(tǒng)型：常規(guī)套管針?biāo)帀靥坠茚樥w型：封閉式套管針頭皮式套管針安全型：安全常規(guī)套管針安全頭皮套管針

3穿刺方法

選擇血管及穿刺點(diǎn)后用碘伏消毒穿刺部位，消毒范圍為直徑8cm以上，按留置針針芯比外套管長(zhǎng)0.1cm，退岀0.2cm使針，常規(guī)靜脈穿刺法成功后顯出0.2cm，再沿血管走向?qū)⑼馓坠苋克腿胙軆?nèi)（因芯針完全在留置針外套管內(nèi)，避免送入血管時(shí)刺破血管），松開止血帶，左手拇指及食指固定留置針針?biāo)?，中指及無名指按壓在留置針外套管口頂端（力度以能阻止血液外溢為宜），右手將針芯完全退岀。針芯一旦撤出，切勿再次插入。用保護(hù)膜固定留置針。123456六封管液的配置及使用方法1、肝素鹽水封管法：生理鹽水250ml+1.25萬單位肝素（1支）。配置1:50肝素液，輸液完畢后用注射器取5ml肝素液從肝素帽處緩慢注入正壓封管，當(dāng)藥液剩余1ml左右時(shí)，邊推注邊夾閉留置針活塞,抗凝時(shí)間12h。應(yīng)用肝素液封管時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，肝素稀釋溶液24小時(shí)更換，超過24小時(shí)嚴(yán)禁使用。有出血傾向者嚴(yán)禁使用肝素液封管。2、生理鹽水封管法：用注射器抽取10~20ml生理鹽水，從肝素帽處緩慢正壓注入，可維持6-8小時(shí)，因生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓與體內(nèi)鈉水平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，將生理鹽水充于留置針內(nèi)，可防止血栓的形成，且無需配置，方法簡(jiǎn)單。尤其適用于有出血傾向、凝血機(jī)制障礙和肝腎功能不全等不宜應(yīng)用肝素液封管的病人。3、已封管留置針的啟用：常規(guī)消毒肝素帽，以生理鹽水10ml沖管，速度不能太慢，當(dāng)遇阻力時(shí)，應(yīng)給予拔管，不能強(qiáng)行沖擊，以免引起栓塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮針刺入肝素帽即可。七留置時(shí)間在使用留置針的護(hù)理中，其留置時(shí)間是一個(gè)十分重要的問題，留置時(shí)間過長(zhǎng)，可使病人發(fā)生局部并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加，留置時(shí)間過短，則增加病人的藥費(fèi)及多次穿刺帶來的痛苦。留置針留置時(shí)間一般為3~5天，但臨床有報(bào)道，留置時(shí)間最長(zhǎng)為27天。平均留置天為8~9天，病人靜脈炎通常發(fā)生在置管后6~7天，而5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為零，5天應(yīng)作為常規(guī)留置時(shí)間。

并發(fā)癥及護(hù)理使用靜脈留置針常見并發(fā)癥：皮下血腫液體滲漏導(dǎo)管堵塞靜脈炎靜脈血栓形成1皮下血腫

穿刺及置管操作不熟練，技巧掌握不好，操之過急，動(dòng)作不穩(wěn)等，使留置針穿破血管壁而致皮下血腫。因此護(hù)士應(yīng)熟練掌握穿刺操作，穿刺時(shí)把握好進(jìn)針角度，力求一次穿刺成功，這樣可減少和避免皮下血腫的發(fā)生。如病人局部皮下淤血時(shí)，24h可在血腫處涂喜療妥按摩，也可用濕熱毛巾熱敷局部或乙醇濕敷，以減少疼痛，促使局部皮下瘀血消散2液體滲漏血管選擇不當(dāng)，進(jìn)針角度過小，固定不牢，病人躁動(dòng)不安，外套管末完全送入血管內(nèi)戓套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者岀現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可導(dǎo)致組織壞死。為了避免液體滲漏，護(hù)士除掌握穿刺操作外，應(yīng)固定好導(dǎo)管，囑病人避免留置針肢體過度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理。3導(dǎo)管堵塞

造成導(dǎo)管堵塞的原因很復(fù)雜，通常與靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底、封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)、病人凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗導(dǎo)管，每次輸液完畢后應(yīng)正確封管，要根據(jù)病人的情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。觀察120例進(jìn)行快速推注與緩慢推注效果比較，緩慢推注組成功率為95.0%，而快速推注組成功率為53.3%。通過臨床觀察，也發(fā)現(xiàn)快速推注封管液使局部靜脈炎和外滲腫脹率明顯增高。4靜脈炎

靜脈炎是靜脈留置針常見并發(fā)癥，其發(fā)生原因與留置針留置時(shí)間過長(zhǎng)、病人個(gè)體差異、輸入藥物的酸堿性、滲透壓和細(xì)菌感染等有關(guān)主要表現(xiàn)為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠岀膿性分泌物，伴有發(fā)熱等全身癥狀。經(jīng)研究，炎癥以近心端和穿刺點(diǎn)部位發(fā)生率高且程度也較遠(yuǎn)心端為重。護(hù)士應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無菌，選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)心端開始，力爭(zhēng)一次穿刺成功，輸入對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。穿刺處毎天碘酒、乙醇消毒穿刺部位，蓋上無菌敷料。5靜脈血栓形成靜脈血栓形成見于血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報(bào)道，久病臥床病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈的血栓多3倍，另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的主要因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)好血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺，對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人，應(yīng)極盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不宜太長(zhǎng)。

留置針的護(hù)理嚴(yán)格觀察穿刺部位的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期征象。套管針可保留3--5天，最好不要超過7天。保持穿刺部位清潔干燥，敷料每周更換兩次，局部碘伏消毒，待干后貼敷料。敷料出現(xiàn)卷邊或弄臟，應(yīng)及時(shí)更換。講解套管針的日常生活護(hù)理方法。如洗澡時(shí)，應(yīng)再用保鮮膜包裹局部后洗澡。注意穿刺部位不要浸泡于水中，萬一穿刺部位有水滲入，應(yīng)及時(shí)先告知護(hù)士，更換敷貼。總結(jié)

加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，可以以書面及口頭的方式雙重宣教，講解有關(guān)留置針護(hù)理知識(shí)，對(duì)長(zhǎng)期輸液患者，指導(dǎo)其自行保護(hù)血管。在用藥結(jié)束后要經(jīng)常輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背。做手部伸握動(dòng)作、局部進(jìn)行熱敷等，以增加血液循環(huán)及血管彈性，減低脆性等。

長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)治療、危重及隨時(shí)搶救的患者應(yīng)用靜脈留置針，可減少靜脈炎和靜脈硬化，同時(shí)患者可自由活動(dòng)，提高患者的生活質(zhì)量。在未來的輸液理念中，靜脈留置針將以其給藥迅速、刺激性小、療效快等優(yōu)勢(shì)，在挽救病人生命中發(fā)揮著越來越多的積極作用日。靜脈留置針將有更為廣闊的前景。因此嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)，做好周密預(yù)防措施，改進(jìn)和創(chuàng)新護(hù)理技能是靜脈留置針技術(shù)普及應(yīng)用和質(zhì)量的保證。避免護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，保證輸液安全、快捷、有效，更好地為患者服務(wù)，使其早日康復(fù)。

盡量減輕患者的痛苦

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)

大海是美麗的，大海是洶涌的，但大海又是無情的。有關(guān)大海的故事說不完也道不盡，今天讓我們登上一艘漂亮的郵輪，認(rèn)識(shí)一位船長(zhǎng)，一個(gè)英雄——哈爾威船長(zhǎng)。在危難時(shí)刻，他臨危不懼、舍己救人的精神令我們感動(dòng)。23“諾曼底號(hào)”遇難記作者簡(jiǎn)介

雨果（1802—1885），法國(guó)小說家、劇作家和詩人，浪漫主義文學(xué)的杰出代表人物。

主要作品：《巴黎圣母院》《悲慘世界》《笑面人》《九三年》，詩集《歷代傳說》。讀題質(zhì)疑讀了課題，你有什么疑問？哈爾威船長(zhǎng)是如何化險(xiǎn)為夷的？當(dāng)時(shí)的場(chǎng)面是什么樣的？“諾曼底號(hào)”遇難記要讀懂一篇文章，除了會(huì)“質(zhì)疑”，還要學(xué)會(huì)自己通過閱讀來“解疑”。初讀課文，整體感知同桌合作，自讀課文。閱讀要求：借助拼音，讀通課文，邊讀邊畫出生字新詞，借助工具書自學(xué)。想想課文主要講了一件什么事。彌漫山脈剖開

裸著哭泣洶涌

維持

酣睡機(jī)械可卑崗位主宰

調(diào)遣彌漫山脈

剖開

裸著哭泣洶涌

維持

酣睡機(jī)械可卑崗位主宰

調(diào)遣會(huì)認(rèn)的字：字詞學(xué)習(xí)màipōuluǒxiōnɡwéixièbēiɡǎnɡzǎiqiǎnqìhānmí會(huì)寫的字：倫敦剖開窟窿混亂嘶叫

維持秩序卑微崗位主宰

調(diào)遣踐行驚慌失措

葬身魚腹lúnpōukū

lónɡhùnsīwéizhìbēiɡǎnɡzǎiqiǎnjiàncuòfù

混秩崗窿字詞學(xué)習(xí)形近字識(shí)記識(shí)記生字：你（）彌（）甜（）酣（）棵（）裸（）你們彌漫甜美一棵樹酣睡裸露維（）唯（）維持唯一宀加一加辛宰扌山昔措岡崗“窟窿”就是洞，所以是“穴”字頭。形象記憶指導(dǎo)書寫：卑遣讀課文，找出事情發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)以及事情的起因、經(jīng)過、結(jié)果。整體感知時(shí)間：地點(diǎn)：起因：1870年3月17日夜晚。從南安普敦到根西島的航線上。霧大，全速前進(jìn)的“瑪麗號(hào)”撞向了“諾曼底號(hào)”的側(cè)舷，將“諾曼底號(hào)”的船身剖開了一個(gè)大窟窿。經(jīng)過：結(jié)果：人們驚慌失措，你推我搡，船上一片混亂，而哈爾威船長(zhǎng)鎮(zhèn)定自若地指揮人們有秩序地逃生。船上六十人全部獲救，只有船長(zhǎng)猶如鐵鑄，紋絲不動(dòng)，隨著輪船一起沉入了深淵。了解“諾曼底號(hào)”遇難的經(jīng)過后，誰能用一個(gè)簡(jiǎn)單的詞語說說故事帶給你怎樣的感受呢？“諾曼底號(hào)”造于1863年，是一艘大輪船，在英倫海峽也許可以算得上是最漂亮的郵船之一，像這類英國(guó)船，晚上出航是沒有什么可怕的。然而危險(xiǎn)就這樣沒有任何預(yù)兆地降臨到了這艘船上，這是為什么呢？請(qǐng)同學(xué)們默讀課文，找出相關(guān)語句。因?yàn)楫?dāng)時(shí)海面上霧很大，可見度低?！按蠛Ｉ弦股凉?，煙霧彌漫?！薄办F越來越濃了。”“周圍一片漆黑，船桅的梢尖隱約可辨。”因?yàn)楫?dāng)時(shí)的霧太大了，所以船長(zhǎng)小心翼翼地駕駛著他的“諾曼底號(hào)”。乘客們都進(jìn)入了夢(mèng)鄉(xiāng)。突然一聲巨響……發(fā)生了什么事情？全速前進(jìn)的“瑪麗號(hào)”向“諾曼底號(hào)”的側(cè)舷撞過去，在它的船身上剖開一個(gè)大窟窿。

“諾曼底號(hào)”在一個(gè)寧靜的夜晚遭遇了災(zāi)難。當(dāng)時(shí)船上包括船長(zhǎng)在內(nèi)一共六十一人，我們知道最后除船長(zhǎng)以外，其他人全部逃生。那么，在這萬分危急的時(shí)刻，船長(zhǎng)采取了什么措施呢？課堂小結(jié)第2課時(shí)談話導(dǎo)入，想象畫面《“諾曼底號(hào)”遇難記》同學(xué)們，當(dāng)你們正在沉睡的時(shí)候，突然聽到一聲巨響，會(huì)怎么樣？當(dāng)“諾曼底號(hào)”的乘客們被巨響驚醒，知道自己所乘坐的船身上被剖開了一個(gè)大窟窿，他們會(huì)有怎樣的表現(xiàn)呢？與“瑪麗號(hào)”相撞品味語言，感受“英雄”你聽到了什么？仿佛看到了什么？聽到了尖叫聲、哭喊聲、船上物品墜落的聲音、人們奔跑的聲音……仿佛看到了人們驚慌、害怕的神情，看到了人們蜂擁而出，看到了人們因奔跑摔倒在了地上……課文是怎樣描寫這一場(chǎng)面的呢？請(qǐng)同學(xué)們讀課文，找出人們逃生的相關(guān)段落。人們爭(zhēng)先恐后地逃生震蕩可怕極了。一剎那間，男人、女人、小孩，所有的人都奔到甲板上，人們半裸著身子，奔跑著，尖叫著，哭泣著，驚恐萬狀，一片混亂。海水嘩嘩往里灌，洶涌湍急，勢(shì)不可當(dāng)。輪機(jī)火爐被海浪嗆得嘶嘶地直喘粗氣。如果你來讀，你會(huì)怎么讀？會(huì)強(qiáng)調(diào)哪些詞語？為什么？泰坦尼克號(hào)的沉沒齊聲朗讀：震蕩可怕極了。一剎那間，男人、女人、小孩，所有的人都奔到甲板上，人們半裸著身子，奔跑著，尖叫著，哭泣著，驚恐萬狀，一片混亂。海水嘩嘩往里灌，洶涌湍急，勢(shì)不可當(dāng)。輪機(jī)火爐被海浪嗆得嘶嘶地直喘粗氣。求生的欲望讓乘客們一窩蜂地?fù)砩暇壬В阃莆肄?，繼續(xù)這樣下去的話，會(huì)出現(xiàn)什么新的危險(xiǎn)呢？想象交流。師生合作配樂朗讀對(duì)話部分：你們聽到了一個(gè)怎樣的聲音？從這樣的聲音中你們感受到這是一個(gè)怎樣的船長(zhǎng)？討論交流臨危不懼舍己為人堅(jiān)定的、鎮(zhèn)定的、果斷的、嚴(yán)厲的、威嚴(yán)的

黑暗里堅(jiān)定而嚴(yán)肅的聲音，使得救援工作進(jìn)行得井然有序。二十分鐘到了，輪船沉沒了，船上只有一個(gè)人沒有逃生，他就是——哈爾威船長(zhǎng)。船頭先下去，須臾，海水把船尾也浸沒了。哈爾威船長(zhǎng)一個(gè)手勢(shì)也沒有做，一句話也沒有說，猶如鐵鑄，紋絲不動(dòng)，隨著輪船一起沉入了深淵。人們透過陰慘慘的霧氣，凝視著這尊黑色的雕像徐徐沉進(jìn)大海。哈爾威船長(zhǎng)的生命