2026年口腔醫(yī)療管理公司患者隱私保護管理制度第一章總則1.1制定目的：為規(guī)范公司及下屬各口腔機構患者隱私保護工作的全流程管理，建立“合法合規(guī)、全程管控、權責明晰、風險可控”的患者隱私保護機制，保障患者個人信息與隱私安全，維護患者合法權益，提升醫(yī)療服務信任度，維護公司品牌聲譽，依據(jù)《中華人民共和國個人信息保護法》《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》及公司醫(yī)療服務管理規(guī)范等相關法律法規(guī)與制度要求，結合口腔醫(yī)療診療特性（如患者口腔健康檔案、診療影像資料、個人身份信息等隱私信息的特殊性），特制定本制度。1.2適用范圍：本制度適用于公司及下屬所有口腔機構患者隱私保護的全流程工作，涵蓋患者隱私信息的收集、核實、存儲、使用、傳輸、共享、銷毀及應急處置等各個環(huán)節(jié)。適用對象包括患者個人身份信息（姓名、身份證號、聯(lián)系方式、住址等）、健康診療信息（病歷記錄、檢查報告、診療方案、口腔影像資料、既往病史、過敏史等）、支付結算信息（醫(yī)保信息、繳費記錄、銀行卡信息等）及其他涉及患者隱私的信息。本制度約束對象為公司各職能部門、各口腔機構負責人、醫(yī)護人員、行政后勤人員、信息系統(tǒng)管理人員及所有接觸、處理患者隱私信息的相關人員。1.3核心原則：堅持“合法正當、最小必要、知情同意、全程保密、風險可控”的核心原則?；颊唠[私信息處理嚴格遵循法律法規(guī)要求，確保合法合規(guī)；收集、使用隱私信息僅限實現(xiàn)醫(yī)療服務目的的最小范圍，不得過度收集；處理患者隱私信息前，需向患者充分告知并獲得明確同意（法律法規(guī)另有規(guī)定的除外）；所有接觸患者隱私信息的人員需嚴格履行保密義務，杜絕信息泄露；建立全流程風險防控機制，及時排查并化解隱私保護風險。1.4體系目標：建立健全標準化的患者隱私保護管理體系，實現(xiàn)患者隱私信息處理合規(guī)率100%、隱私泄露事件發(fā)生率為0、隱私保護培訓覆蓋率100%、應急處置及時率100%、患者滿意度≥95%，有效保障患者隱私安全，維護良好的醫(yī)患關系與公司品牌形象。第二章組織架構與職責分工2.1組織架構：公司設立患者隱私保護管理工作小組，由分管醫(yī)療副總經(jīng)理擔任組長，醫(yī)療管理部門負責人擔任副組長，成員包括各口腔機構主任、法務部門負責人、信息管理部門負責人、行政后勤部門負責人、客戶服務部門負責人。工作小組下設執(zhí)行辦公室（掛靠醫(yī)療管理部門），配備專職隱私保護管理員，負責患者隱私保護工作的日常統(tǒng)籌協(xié)調、流程管控、培訓指導、風險排查及應急處置協(xié)調等工作。各口腔機構設立隱私保護執(zhí)行小組，由機構主任擔任組長，成員包括主治醫(yī)生、護士、行政人員、信息管理員，明確專人負責本機構患者隱私保護的具體落實工作。2.2核心職責2.2.1工作小組：負責審定本制度及相關實施細則，審批患者隱私保護重大方案、隱私泄露應急處置方案及年度隱私保護工作規(guī)劃；定期召開專題會議，聽取患者隱私保護工作進展報告，協(xié)調解決隱私保護過程中的重大爭議、復雜隱私風險處置等事項；統(tǒng)籌資源配置，推動隱私保護管理體系持續(xù)優(yōu)化，提升全公司隱私保護工作水平。2.2.2執(zhí)行辦公室：負責制定患者隱私保護實施細則、信息處理規(guī)范、風險防控流程及應急處置預案；建立患者隱私保護全流程管理臺賬，實現(xiàn)從信息收集到銷毀的閉環(huán)追溯；組織開展全公司范圍內(nèi)的隱私保護培訓與演練，提升相關人員隱私保護意識與應急處置能力；監(jiān)督各口腔機構隱私保護工作的落實情況，開展專項檢查與考核；收集整理隱私保護工作數(shù)據(jù)，分析運行成效，總結改進措施，定期向工作小組提交工作報告；協(xié)調跨機構、跨部門的隱私保護協(xié)作工作。2.2.3各部門及機構具體職責醫(yī)療管理部門：作為牽頭管理部門，負責患者隱私保護工作的統(tǒng)籌執(zhí)行與專業(yè)指導；牽頭制定患者隱私信息分類分級標準、診療環(huán)節(jié)隱私保護規(guī)范；指導各口腔機構開展診療過程中的隱私保護工作；審核醫(yī)療相關隱私信息的使用、共享方案；參與隱私泄露事件的調查與處置，協(xié)調醫(yī)療環(huán)節(jié)的隱私保護整改工作；負責醫(yī)療類隱私信息資料的歸檔管理規(guī)范制定與審核。各口腔機構：負責本機構患者隱私保護工作的具體落實；建立健全本機構隱私保護執(zhí)行小組工作機制，明確各崗位職責；組織醫(yī)護人員嚴格落實隱私信息收集、存儲、使用等環(huán)節(jié)的保護要求；定期開展本機構隱私保護工作自查，及時整改問題；配合執(zhí)行辦公室開展專項檢查、培訓及數(shù)據(jù)上報工作；妥善處置本機構發(fā)生的隱私保護突發(fā)事件，第一時間上報執(zhí)行辦公室。醫(yī)護人員：作為患者隱私保護的直接責任主體，負責在診療過程中規(guī)范收集、使用患者隱私信息，主動向患者告知信息處理目的與范圍，獲得患者同意；妥善保管診療過程中產(chǎn)生的患者隱私資料（如病歷本、檢查報告、影像資料等），避免隨意擺放、泄露；嚴格遵守診療環(huán)節(jié)隱私保護要求，如診療時實行“一患一診室”，避免無關人員圍觀；不得擅自向他人泄露、傳播患者隱私信息；發(fā)現(xiàn)隱私保護風險或隱患時，及時上報機構隱私保護執(zhí)行小組。信息管理部門：負責患者隱私信息電子存儲與傳輸?shù)募夹g保障工作；搭建并維護安全的患者信息管理系統(tǒng)，設置嚴格的訪問權限與操作日志，實現(xiàn)操作全程可追溯；定期開展信息系統(tǒng)安全檢測與升級，防范黑客攻擊、數(shù)據(jù)泄露等技術風險；協(xié)助制定電子隱私信息的備份、恢復及銷毀規(guī)范；參與隱私泄露事件的技術調查，提供技術支持。法務部門：負責對患者隱私保護工作的合規(guī)性進行審核，提供法律支持；協(xié)助制定隱私保護相關法律文書、告知書模板；參與隱私保護制度及實施細則的合規(guī)性審查；指導相關人員規(guī)避法律風險，處理因隱私泄露引發(fā)的法律糾紛；為隱私保護培訓提供法律知識支撐。行政后勤部門：負責患者隱私保護工作的后勤保障與環(huán)境管控；規(guī)范診療環(huán)境布局，保障“一患一診室”落實到位，設置隱私保護提示標識；負責紙質隱私資料存儲場所（如檔案柜）的安全管控，配備保密設施；管理涉及患者隱私的廢棄資料（如病歷復印件、繳費憑證等）的銷毀工作；配合開展隱私保護培訓與演練的組織工作。客戶服務部門：協(xié)助開展患者隱私保護的告知與溝通工作；收集患者對隱私保護工作的意見與建議，及時反饋給執(zhí)行辦公室；在客戶服務過程中嚴格遵守隱私保護要求，不得泄露患者隱私信息；配合處理因隱私保護問題引發(fā)的患者投訴。第三章患者隱私保護核心規(guī)范3.1信息收集規(guī)范：收集患者隱私信息需以提供醫(yī)療服務為目的，遵循“合法、正當、必要”原則。醫(yī)護人員需在患者首次就診時，主動向患者說明信息收集的目的、范圍、使用方式及保護措施，獲得患者明確同意后，方可收集相關信息。收集的信息需真實、準確、完整，僅限實現(xiàn)醫(yī)療服務所需的最小范圍，不得收集與診療無關的信息。收集方式需規(guī)范，個人身份信息、健康診療信息等核心隱私信息需由患者本人或其法定代理人親自提供并確認；電子信息收集需通過安全的信息系統(tǒng)進行，紙質信息收集需使用專用表單，明確標注隱私信息標識。嚴禁以欺騙、脅迫等不正當方式收集患者隱私信息。3.2信息存儲規(guī)范：患者隱私信息存儲實行“電子與紙質分類管控”制度。電子隱私信息需存儲在公司統(tǒng)一的加密信息管理系統(tǒng)中，設置分級訪問權限，僅授權人員可根據(jù)工作需要訪問，訪問需記錄操作日志（包括訪問人、訪問時間、訪問內(nèi)容、操作行為等）；定期對電子信息進行備份，備份數(shù)據(jù)需加密存儲，確保數(shù)據(jù)安全可恢復。紙質隱私資料（如病歷本、檢查報告、繳費憑證等）需存放于專用保密檔案柜，檔案柜鑰匙由專人保管，存放場所需設置安全防護措施（如門禁、監(jiān)控）；紙質資料需按患者姓名、就診時間等規(guī)范分類歸檔，明確標注保密等級。存儲期限需符合相關規(guī)定，醫(yī)療診療相關隱私信息保存期限不少于患者最后一次就診后5年，涉及醫(yī)療糾紛的資料保存期限按相關規(guī)定延長；超過保存期限的隱私信息，需按規(guī)定流程銷毀。3.3信息使用規(guī)范：使用患者隱私信息需嚴格限定在醫(yī)療服務、病情診斷、治療隨訪、醫(yī)療質量改進等合法范圍內(nèi)，不得用于與醫(yī)療服務無關的事項。醫(yī)護人員在使用患者隱私信息時，需遵守“最小必要”原則，僅獲取完成工作所需的信息內(nèi)容；開展醫(yī)療教學、科研工作需使用患者隱私信息的，需對患者信息進行匿名化處理，確保無法識別具體患者，且需經(jīng)工作小組審批同意；因行政管理、醫(yī)保結算等需要使用患者隱私信息的，需履行嚴格的審批手續(xù)，明確使用范圍與期限。嚴禁擅自將患者隱私信息用于商業(yè)推廣、對外宣傳等盈利性或無關活動。3.4信息傳輸與共享規(guī)范：患者隱私信息的傳輸需通過安全的渠道進行，電子信息傳輸需采用加密技術，避免通過未加密郵件、微信、QQ等非安全渠道傳輸；紙質信息傳輸需由專人負責，密封包裝并標注“隱私資料”標識，確保傳輸過程中不泄露。確因醫(yī)療協(xié)作、醫(yī)保審核、法律調查等法定或約定事由需要共享患者隱私信息的，需先獲得患者明確同意（法律法規(guī)另有規(guī)定的除外），并與接收方簽訂隱私保護協(xié)議，明確雙方權利義務與保密責任；共享信息需按規(guī)定進行脫敏處理，僅限必要范圍；共享后需跟蹤信息使用情況，確保信息不被濫用。嚴禁向無關聯(lián)第三方擅自共享患者隱私信息。3.5信息銷毀規(guī)范：超過保存期限或因其他原因無需繼續(xù)保存的患者隱私信息，需按“分級審批、全程記錄”的原則進行銷毀。電子隱私信息銷毀需由信息管理部門通過專業(yè)技術手段徹底刪除，確保無法恢復，并刪除所有備份數(shù)據(jù)，填寫《電子隱私信息銷毀記錄表》，經(jīng)部門負責人審核、執(zhí)行辦公室備案后存檔。紙質隱私資料銷毀需由行政后勤部門牽頭，聯(lián)合醫(yī)療管理部門、機構隱私保護執(zhí)行小組開展，采用粉碎、焚燒等不可逆方式銷毀，銷毀過程需有2名及以上人員全程監(jiān)督，填寫《紙質隱私資料銷毀記錄表》，記錄銷毀時間、地點、數(shù)量、監(jiān)督人員等信息，經(jīng)機構主任審核、執(zhí)行辦公室備案后存檔。嚴禁隨意丟棄、變賣涉及患者隱私的資料。3.6應急處置規(guī)范：建立患者隱私泄露應急處置機制，明確泄露事件分級標準與處置流程。發(fā)生隱私泄露事件（如信息系統(tǒng)被入侵、紙質資料丟失、人員違規(guī)泄露等）時，發(fā)現(xiàn)人員需立即向本機構隱私保護執(zhí)行小組或執(zhí)行辦公室報告，不得隱瞞、拖延。接到報告后，立即啟動應急處置預案，組織人員核查泄露范圍、泄露信息類型、泄露原因及可能造成的影響；采取緊急控制措施，如封鎖信息系統(tǒng)、回收泄露資料、暫停相關人員訪問權限等，防止泄露范圍擴大；及時通知受影響的患者，告知泄露情況、已采取的控制措施及后續(xù)保障措施，必要時協(xié)助患者采取防范措施；按規(guī)定向當?shù)匦l(wèi)生健康主管部門、網(wǎng)信部門等相關監(jiān)管機構報告（如法律法規(guī)要求）；開展事件調查，明確責任主體，制定整改措施，避免類似事件再次發(fā)生。第四章患者隱私保護流程管理4.1信息收集與確認流程：患者首次就診時，醫(yī)護人員向患者出示《患者隱私信息處理告知書》，詳細說明信息收集目的、范圍、使用方式及保護措施；患者閱讀并同意后，填寫《患者隱私信息收集表》，提供相關信息；醫(yī)護人員當場核實信息準確性，由患者或其法定代理人簽字確認；收集完成后，紙質信息表歸入患者病歷歸檔，電子信息錄入公司統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，錄入人員需核對信息無誤后提交保存，同時記錄錄入時間與錄入人。4.2信息存儲與訪問流程：電子隱私信息錄入系統(tǒng)后，信息管理部門按分級標準設置訪問權限，授權人員通過賬號密碼登錄系統(tǒng)訪問，系統(tǒng)自動記錄操作日志；信息管理部門定期對系統(tǒng)數(shù)據(jù)進行加密備份，備份數(shù)據(jù)存儲在專用服務器中。紙質隱私資料由專人整理后，放入專用保密檔案柜存儲，檔案柜鑰匙實行雙人保管制度；借閱紙質隱私資料需填寫《隱私資料借閱申請表》，經(jīng)機構主任審批同意后，在指定場所查閱，查閱后及時歸還，嚴禁帶出查閱場所；借閱過程需記錄借閱人、借閱時間、借閱內(nèi)容及歸還時間。4.3信息使用與審批流程：醫(yī)護人員因診療需要使用患者隱私信息的，通過授權賬號訪問信息系統(tǒng)或查閱紙質病歷，按“最小必要”原則獲取信息，使用后及時關閉信息頁面或歸置紙質資料。因教學、科研、行政管理等非診療目的使用患者隱私信息的，使用部門需填寫《患者隱私信息使用審批表》，說明使用目的、范圍、方式及信息脫敏措施，經(jīng)部門負責人審核后，報執(zhí)行辦公室審批；涉及重大使用事項的，需經(jīng)工作小組審批同意后，方可使用。使用過程中需嚴格遵守保密要求，確保信息不泄露。4.4信息傳輸與共享流程：需要傳輸患者隱私信息時，電子信息通過加密郵件、專用傳輸系統(tǒng)等安全渠道傳輸，傳輸前需再次核對接收方信息；紙質信息由專人密封傳輸，標注“隱私資料”標識，傳輸完成后由接收方簽字確認。需要共享患者隱私信息時，共享部門先與接收方協(xié)商簽訂《患者隱私信息共享保密協(xié)議》，明確雙方責任；填寫《患者隱私信息共享審批表》，附上脫敏處理后的信息樣本，經(jīng)部門負責人審核、執(zhí)行辦公室審批后，向接收方提供信息；共享后定期向接收方核查信息使用情況，確保信息合規(guī)使用。4.5信息銷毀流程：超過保存期限或無需繼續(xù)保存的隱私信息，由相關部門提出銷毀申請，填寫《隱私信息銷毀申請表》，說明銷毀原因、信息類型、數(shù)量等，經(jīng)部門負責人審核后，報執(zhí)行辦公室審批；審批通過后，電子信息由信息管理部門采用專業(yè)技術徹底銷毀，紙質資料由行政后勤部門組織銷毀；銷毀完成后，相關部門填寫銷毀記錄表，附上審批文件，歸檔留存。4.6隱私泄露應急處置流程：發(fā)現(xiàn)隱私泄露事件后，發(fā)現(xiàn)人員立即向本機構隱私保護執(zhí)行小組或執(zhí)行辦公室口頭上報；執(zhí)行小組或執(zhí)行辦公室立即組織人員開展核查，確定泄露等級，啟動對應級別的應急預案；采取緊急控制措施，阻斷信息泄露渠道，控制風險擴大；及時通知受影響患者，做好溝通安撫工作；按規(guī)定向相關監(jiān)管機構報告；開展事件調查，明確責任，制定整改措施；整改完成后，形成《隱私泄露事件處置總結報告》，上報工作小組備案。第五章監(jiān)督檢查與考核評價5.1監(jiān)督檢查機制：建立“日常自查、月度抽查、年度考核”相結合的監(jiān)督體系。各口腔機構每日開展自查，核對隱私信息收集、存儲、使用等環(huán)節(jié)的規(guī)范落實情況，及時整改問題；執(zhí)行辦公室每周開展日常巡查，重點核查各機構隱私保護制度落實情況、信息系統(tǒng)安全情況、紙質資料存儲安全情況；每月聯(lián)合信息管理部門、審計部門開展專項抽查，重點核查隱私信息處理合規(guī)性、訪問權限管控有效性、銷毀流程規(guī)范性；工作小組每年組織開展全面考核，評估患者隱私保護管理體系的適用性與運行成效。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，下達《整改通知書》，明確整改責任人、整改措施及整改時限，跟蹤整改落實情況，形成閉環(huán)管理。5.2考核評價體系：將患者隱私保護工作納入各口腔機構及相關人員的績效考核，考核指標包括隱私信息處理合規(guī)率、隱私保護制度落實率、信息泄露事件發(fā)生率、培訓參與率、患者滿意度等?？己藢嵭小霸露瓤己恕⒛甓瓤傇u”的方式，月度考核結果與機構績效工資、個人績效獎金掛鉤，年度總評結果作為機構評優(yōu)、個人晉升的重要依據(jù)。對醫(yī)護人員、信息管