低鉀血癥與心臟功能的關(guān)系演講人2025-12-24

04/低鉀血癥的診斷與評(píng)估方法03/低鉀血癥的臨床表現(xiàn)與心臟功能異常02/低鉀血癥的生理基礎(chǔ)及其對(duì)心臟的影響機(jī)制01/低鉀血癥與心臟功能的關(guān)系06/低鉀血癥的預(yù)防與管理05/低鉀血癥的治療與心臟保護(hù)策略目錄07/低鉀血癥與心臟功能關(guān)系的未來(lái)展望01ONE低鉀血癥與心臟功能的關(guān)系

低鉀血癥與心臟功能的關(guān)系摘要本文系統(tǒng)探討了低鉀血癥與心臟功能之間的關(guān)系，從生理機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療策略及預(yù)防措施等多個(gè)維度進(jìn)行了全面分析。通過(guò)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼撌觯沂玖说外浹Y對(duì)心臟電生理和機(jī)械功能的影響機(jī)制，為臨床實(shí)踐提供了理論依據(jù)和指導(dǎo)。研究表明，低鉀血癥不僅會(huì)導(dǎo)致心律失常，還可能引發(fā)心肌收縮力減弱、傳導(dǎo)異常等心臟功能障礙，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。因此，早期識(shí)別、準(zhǔn)確診斷和及時(shí)干預(yù)對(duì)于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。關(guān)鍵詞：低鉀血癥；心臟功能；心律失常；心肌收縮力；電生理紊亂引言

低鉀血癥與心臟功能的關(guān)系低鉀血癥是指血清鉀離子濃度低于正常范圍(3.5-5.0mmol/L)的一種電解質(zhì)紊亂狀態(tài)。作為人體內(nèi)重要的電解質(zhì)之一，鉀離子在維持細(xì)胞膜電位、神經(jīng)肌肉興奮性以及心肌正常功能中發(fā)揮著不可或缺的作用。鉀離子約90%存在于細(xì)胞內(nèi)，其濃度梯度通過(guò)鈉鉀泵維持著細(xì)胞內(nèi)外電化學(xué)平衡。當(dāng)體內(nèi)鉀離子總量減少或分布異常時(shí)，將引發(fā)一系列生理病理變化，其中對(duì)心臟功能的影響尤為顯著。作為心血管領(lǐng)域的臨床工作者，深入理解低鉀血癥與心臟功能的內(nèi)在聯(lián)系具有極其重要的實(shí)踐意義。一方面，低鉀血癥是多種臨床情況下的常見(jiàn)并發(fā)癥；另一方面，心臟功能異常也可能是導(dǎo)致或加重低鉀血癥的獨(dú)立因素。這種雙向病理生理關(guān)系使得臨床醫(yī)生在處理電解質(zhì)紊亂時(shí)必須全面評(píng)估心臟功能狀態(tài)，并在糾正電解質(zhì)異常的同時(shí)密切監(jiān)測(cè)心臟反應(yīng)。本文將從基礎(chǔ)理論到臨床實(shí)踐，系統(tǒng)闡述低鉀血癥對(duì)心臟功能的復(fù)雜影響，為臨床診療提供參考。02ONE低鉀血癥的生理基礎(chǔ)及其對(duì)心臟的影響機(jī)制

1鉀離子在心臟生理中的作用鉀離子是維持心肌細(xì)胞靜息膜電位的關(guān)鍵離子。正常情況下，心肌細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度遠(yuǎn)高于細(xì)胞外，形成濃度梯度。通過(guò)細(xì)胞膜上的多種離子通道(如鉀離子通道)，鉀離子順濃度梯度外流，與鈉離子內(nèi)流共同維持細(xì)胞靜息膜電位(約-90mV)。這種穩(wěn)定的膜電位是心肌細(xì)胞興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性的基礎(chǔ)。在心肌細(xì)胞的復(fù)極過(guò)程中，多種鉀離子通道(包括快鈉通道、L型鈣通道和多種鉀離子特異性通道)協(xié)同作用完成動(dòng)作電位的各個(gè)時(shí)相。例如，動(dòng)作電位的第3時(shí)相主要依賴于伊布利特等藥物可阻斷的快延遲整流鉀通道(Kv1.5)介導(dǎo)的鉀離子外流。任何影響這些離子通道功能的因素都可能干擾正常的復(fù)極過(guò)程，進(jìn)而導(dǎo)致心律失常。

2低鉀血癥對(duì)心肌電生理的影響機(jī)制低鉀血癥時(shí)，細(xì)胞外鉀離子濃度降低，改變了細(xì)胞內(nèi)外鉀離子濃度梯度。根據(jù)Nernst方程，這將使心肌細(xì)胞靜息膜電位向負(fù)值方向偏移(即除極化)。這種膜電位的變化具有以下重要生理意義：122.早期復(fù)極綜合征(ERP)：低鉀血癥時(shí)，動(dòng)作電位的復(fù)極過(guò)程異常，可能出現(xiàn)早期復(fù)極波(EPR)，表現(xiàn)為QRS波群后的切跡或頓挫。這種電生理改變?cè)谛碾妶D上表現(xiàn)為"U波"高聳，可能誘發(fā)致命性心律失常。31.動(dòng)作電位時(shí)程延長(zhǎng)：由于復(fù)極過(guò)程受阻，動(dòng)作電位時(shí)程(APD)顯著延長(zhǎng)，尤其是有效不應(yīng)期(ERP)的延長(zhǎng)。ERP的延長(zhǎng)會(huì)增加發(fā)生折返性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)檫B續(xù)興奮所需的刺激閾值降低。

2低鉀血癥對(duì)心肌電生理的影響機(jī)制3.心肌細(xì)胞間傳導(dǎo)障礙：鉀離子對(duì)維持心肌細(xì)胞間正常的電傳導(dǎo)至關(guān)重要。低鉀血癥時(shí)，細(xì)胞間傳導(dǎo)速度減慢，不應(yīng)期離散度增加，為多形性室性心動(dòng)過(guò)速等心律失常創(chuàng)造了條件。4.觸發(fā)活動(dòng)：低鉀血癥時(shí)，心肌細(xì)胞復(fù)極過(guò)程異常，可能產(chǎn)生早期后除極(EAD)或延遲后除極(DAD)。這些異常除極活動(dòng)可能觸發(fā)額外的興奮，導(dǎo)致心律失常。

3低鉀血癥對(duì)心肌機(jī)械功能的影響機(jī)制除了電生理影響，低鉀血癥還直接損害心肌的機(jī)械收縮功能。其作用機(jī)制主要包括：1.鈣離子動(dòng)力學(xué)改變：鉀離子參與調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度。低鉀血癥時(shí)，鈣離子內(nèi)流增加，但細(xì)胞內(nèi)鈣離子儲(chǔ)存減少，導(dǎo)致心肌收縮力減弱。這種鈣離子動(dòng)力學(xué)紊亂表現(xiàn)為心肌收縮速度減慢、舒張功能受損。2.心肌細(xì)胞體積變化：低鉀血癥時(shí)，為維持細(xì)胞內(nèi)外離子平衡，細(xì)胞外液中的氫離子和鈉離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)胞水腫。細(xì)胞水腫會(huì)改變心肌纖維排列和收縮單元長(zhǎng)度，降低心肌收縮效率。3.能量代謝紊亂：鉀離子參與三羧酸循環(huán)等能量代謝過(guò)程。低鉀血癥時(shí)，心肌細(xì)胞能量供應(yīng)不足，影響ATP合成，進(jìn)而削弱心肌收縮力。4.肌漿網(wǎng)鈣庫(kù)功能受損：低鉀血癥時(shí)，肌漿網(wǎng)鈣泵功能異常，導(dǎo)致鈣離子釋放和重?cái)z取障礙，影響心肌收縮和舒張的協(xié)調(diào)性。03ONE低鉀血癥的臨床表現(xiàn)與心臟功能異常

1低鉀血癥的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)1低鉀血癥的臨床表現(xiàn)與其嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)。輕度低鉀血癥(3.5-4.0mmol/L)通常無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀。隨著血鉀濃度進(jìn)一步降低，可能出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：21.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀：由于鉀離子對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性至關(guān)重要，低鉀血癥時(shí)可出現(xiàn)肌肉無(wú)力、軟癱、腱反射減弱或消失。嚴(yán)重時(shí)可累及呼吸肌，導(dǎo)致呼吸困難甚至呼吸衰竭。32.消化系統(tǒng)癥狀：低鉀血癥時(shí)，胃腸道平滑肌張力減低，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、便秘等消化道癥狀。43.心血管系統(tǒng)癥狀：這是低鉀血癥最危險(xiǎn)的表現(xiàn)之一，包括心律失常、心肌收縮力下降、心音低鈍、血壓異常等。54.腎小管濃縮功能受損：低鉀血癥時(shí)，腎小管細(xì)胞鈉鉀交換障礙，導(dǎo)致多尿、夜尿和腎性尿崩癥。

2低鉀血癥引起的心臟功能異常表現(xiàn)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-典型低鉀圖形：T波低平或倒置，QT間期延長(zhǎng)，U波出現(xiàn)，ST段壓低。-嚴(yán)重低鉀圖形：可能出現(xiàn)QRS波增寬、房室傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常等。-竇性心律失常：包括竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯。-房性心律失常：如房性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、房性早搏。-室性心律失常：包括室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)，尤其多形性室速。低鉀血癥對(duì)心臟功能的影響多樣，其嚴(yán)重程度與血鉀降低速度和程度有關(guān)。常見(jiàn)的心臟表現(xiàn)包括：1.心電圖(ECG)改變：2.心律失常：

2低鉀血癥引起的心臟功能異常表現(xiàn)01-心音變化：心音低鈍，S1減弱，S2亢進(jìn)。-血流動(dòng)力學(xué)改變：低心排血量、低血壓、外周血管阻力增加。-心臟指數(shù)下降：射血分?jǐn)?shù)降低，心輸出量減少。3.心肌收縮力減弱：024.心電圖與血流動(dòng)力學(xué)分離現(xiàn)象：-心電圖改善先于心功能恢復(fù)：在嚴(yán)重低鉀血癥時(shí)，補(bǔ)鉀后心電圖可能先恢復(fù)正常，但心功能改善較慢。-心電圖改善滯后于心功能恢復(fù)：部分情況下，心功能改善先于心電圖變化。

3低鉀血癥與特定心臟疾病的相互作用低鉀血癥與其他心臟疾病并存時(shí)，可能產(chǎn)生協(xié)同危害，加重病情。常見(jiàn)情況包括：012.心力衰竭：低鉀血癥會(huì)削弱心肌收縮力，加重心衰癥狀；同時(shí)，心衰時(shí)使用利尿劑等治療也可能導(dǎo)致低鉀血癥，形成惡性循環(huán)。034.預(yù)激綜合征：低鉀血癥會(huì)加速折返環(huán)形成，增加心房顫動(dòng)和室性心動(dòng)過(guò)速的風(fēng)險(xiǎn)。051.冠心?。旱外浹Y可能誘發(fā)心肌缺血性心律失常，或使原有心律失常惡化。023.心肌病：低鉀血癥可能誘發(fā)擴(kuò)張型心肌病患者的惡性室性心律失常。045.植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)患者：低鉀血癥可能增加ICD放電頻率，甚至導(dǎo)致不必要的放電。0604ONE低鉀血癥的診斷與評(píng)估方法

1實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)低鉀血癥的診斷主要依據(jù)血清鉀離子濃度測(cè)定。標(biāo)準(zhǔn)如下：1.輕度：3.5-3.0mmol/L2.中度：3.0-2.5mmol/L3.重度：低于2.5mmol/L需要注意的是，血清鉀濃度不能完全反映體內(nèi)總鉀量。某些情況下，血清鉀正常但體內(nèi)鉀總量不足(如嚴(yán)重失水時(shí))，或血清鉀升高但體內(nèi)分布異常(如酸中毒時(shí))，需結(jié)合臨床綜合判斷。

2診斷輔助檢查除了血鉀測(cè)定，以下檢查有助于全面評(píng)估低鉀血癥：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.心電圖(ECG)檢查：-低鉀血癥的典型ECG表現(xiàn)已在2.2節(jié)中描述。-ECG變化程度與血鉀降低程度不完全平行，需結(jié)合臨床綜合判斷。-需注意區(qū)分低鉀血癥與其他可引起類似ECG變化的疾病(如心肌缺血、藥物影響等)。2.血清生化檢查：-鈉離子、氯離子、碳酸氫根離子：評(píng)估是否存在酸堿平衡紊亂。-腎功能：評(píng)估腎功能對(duì)鉀離子排泄的影響。-血糖：糖尿病酮癥酸中毒可能合并低鉀血癥。-心肌酶譜：評(píng)估是否存在心肌損傷。

2診斷輔助檢查-尿鉀排泄量：有助于鑒別低鉀是攝入不足還是排出過(guò)多。-尿滲透壓：評(píng)估腎小管濃縮功能。3.尿液檢查：-鉀離子負(fù)荷試驗(yàn)：通過(guò)靜脈輸注高濃度鉀離子，觀察心電圖和臨床癥狀變化，幫助診斷潛在低鉀血癥。-肌電圖：評(píng)估神經(jīng)肌肉功能。4.特殊檢查：

3診斷思維框架低鉀血癥的診斷應(yīng)遵循以下思維框架：1.確認(rèn)低鉀血癥：血清鉀濃度低于3.5mmol/L。2.尋找病因：按以下順序排查：-攝入不足：長(zhǎng)期素食、嘔吐、腹瀉。-丟失過(guò)多：-腎性丟失：使用排鉀利尿劑、醛固酮增多癥、腎小管酸中毒。-非腎性丟失：胃腸道丟失(嘔吐、腹瀉)、皮膚丟失(大量出汗)、代謝性堿中毒。-分布異常：酸中毒時(shí)鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。3.評(píng)估心臟影響：根據(jù)心電圖變化、心律失常、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)等評(píng)估心臟受累程度。4.鑒別診斷：排除其他可引起類似ECG變化的疾病。05ONE低鉀血癥的治療與心臟保護(hù)策略

1低鉀血癥的治療原則低鉀血癥的治療應(yīng)根據(jù)血鉀水平、臨床癥狀、病因及心臟受累程度制定個(gè)體化方案?；驹瓌t包括：013.監(jiān)測(cè)與調(diào)整：密切監(jiān)測(cè)血鉀變化，根據(jù)臨床反應(yīng)調(diào)整治療方案。041.病因治療：針對(duì)導(dǎo)致低鉀血癥的原發(fā)病進(jìn)行治療。022.補(bǔ)鉀治療：糾正血鉀水平，同時(shí)保護(hù)心臟功能。03

2補(bǔ)鉀方法與注意事項(xiàng)01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容補(bǔ)鉀方法的選擇取決于血鉀水平、腎功能和臨床狀況：02-適用于輕度至中度低鉀血癥，腎功能正常者。-常用藥物：氯化鉀片劑、枸櫞酸鉀等。-給藥原則：少量多餐，避免單次大劑量口服。-治療周期：通常需要數(shù)周至數(shù)月維持正常血鉀。1.口服補(bǔ)鉀：03-適用于重度低鉀血癥、無(wú)法口服補(bǔ)鉀者。-常用藥物：氯化鉀注射液。-給藥原則：2.靜脈補(bǔ)鉀：

2補(bǔ)鉀方法與注意事項(xiàng)-血鉀<3.0mmol/L：補(bǔ)鉀速度不超過(guò)20-40mmol/h。-血鉀3.0-3.5mmol/L：補(bǔ)鉀速度不超過(guò)10-20mmol/h。-血鉀>3.5mmol/L：不宜靜脈補(bǔ)鉀，可改為口服。-治療期間必須監(jiān)測(cè)血鉀、腎功能和心電圖變化。-靜脈補(bǔ)鉀濃度通常不超過(guò)40mmol/L(40mmol/L=40meq/L=30mEq/500mlD5W，即每500ml液體含30mmolKCl)。3.補(bǔ)鉀劑量計(jì)算：-每日維持劑量：每日約3-4mmol/kg。-糾正劑量：根據(jù)血鉀降低程度計(jì)算。

2補(bǔ)鉀方法與注意事項(xiàng)-補(bǔ)鉀量(mmol)=(正常血鉀(mmol/L)-實(shí)際血鉀(mmol/L))×體重(kg)×0.6-補(bǔ)鉀速度限制：如前所述。

3心臟保護(hù)策略在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-治療初期應(yīng)頻繁監(jiān)測(cè)ECG，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常。-注意心電圖與血流動(dòng)力學(xué)的分離現(xiàn)象。-對(duì)于由低鉀血癥引發(fā)的心律失常，首要措施是補(bǔ)鉀。-必要時(shí)可使用抗心律失常藥物，但需注意藥物對(duì)血鉀的影響。-鉀離子拮抗劑(如胺碘酮)可能加重低鉀血癥。-β受體阻滯劑可能減少鉀離子腎排泄，需謹(jǐn)慎使用。在治療低鉀血癥的同時(shí)，應(yīng)采取以下心臟保護(hù)措施：1.密切監(jiān)測(cè)心電圖：2.控制心律失常：

3心臟保護(hù)策略3.維持電解質(zhì)平衡：-注意糾正伴隨的酸堿平衡紊亂。-避免使用可能加重低鉀血癥的藥物(如保鉀利尿劑、含鉀藥物等)。4.血流動(dòng)力學(xué)支持：-對(duì)于嚴(yán)重低鉀血癥導(dǎo)致的心源性休克，需采取機(jī)械通氣、血管活性藥物等措施。-必要時(shí)可進(jìn)行體外膜肺氧合(ECMO)支持。5.預(yù)防復(fù)發(fā)：-對(duì)于需要長(zhǎng)期補(bǔ)鉀的患者，制定個(gè)體化補(bǔ)鉀方案。-定期監(jiān)測(cè)血鉀水平，及時(shí)調(diào)整劑量。

4特殊情況處理-優(yōu)先處理危及生命的并發(fā)癥(如室顫、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩)。-補(bǔ)鉀速度需嚴(yán)格控制，避免心律失常惡化。1.急性低鉀血癥：-逐步糾正血鉀，避免快速?gòu)?fù)常態(tài)導(dǎo)致心律失常。-注意補(bǔ)鉀過(guò)程中可能出現(xiàn)的高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)。2.慢性低鉀血癥：-如高鈣血癥、高鎂血癥等，需綜合處理。-注意電解質(zhì)之間的相互影響。3.合并其他電解質(zhì)紊亂：

4特殊情況處理4.特殊人群：-老年人：腎功能減退，補(bǔ)鉀需謹(jǐn)慎。-孕婦：需注意胎兒血鉀水平。-兒童：需求量與成人不同，需個(gè)體化調(diào)整。06ONE低鉀血癥的預(yù)防與管理

1低鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)因素在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容識(shí)別低鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)因素有助于早期預(yù)防：-利尿劑(尤其是噻嗪類和袢利尿劑)-醛固酮受體拮抗劑(螺內(nèi)酯、依普利酮)-腎上腺素能藥物(β受體激動(dòng)劑、兒茶酚胺)-酸性藥物(如氯化銨)-含鉀藥物(如保鉀利尿劑、ACEI/ARB類藥物)1.藥物因素：-慢性腎病2.疾病因素：

1低鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)因素-胰腺炎-胃腸道疾病(如吸收不良綜合征)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-酸堿平衡紊亂在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.生活方式因素：-長(zhǎng)期素食-大量出汗-頻繁嘔吐或腹瀉

2預(yù)防策略在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)因素，可采取以下預(yù)防措施：-合理使用可能引起低鉀血癥的藥物，注意監(jiān)測(cè)血鉀。-必要時(shí)聯(lián)用保鉀藥物(如醛固酮受體拮抗劑與ACEI/ARB類藥物)。-避免長(zhǎng)期大劑量使用排鉀利尿劑。1.藥物治療：-保證鉀攝入充足：富含鉀的食物包括香蕉、橙子、土豆、菠菜等。-避免過(guò)度攝入鈉：高鈉飲食可能加重鉀排泄。2.飲食管理：-對(duì)于高危人群，定期監(jiān)測(cè)血鉀水平。-建立長(zhǎng)期隨訪機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理低鉀血癥。3.監(jiān)測(cè)與隨訪：

2預(yù)防策略-患者教育：了解藥物副作用和飲食重要性。01-藥師指導(dǎo)：合理用藥，避免藥物相互作用。024.健康教育：

3管理流程建立低鉀血癥的標(biāo)準(zhǔn)化管理流程：011.篩查：高危人群定期篩查血鉀。022.評(píng)估：發(fā)現(xiàn)低鉀血癥后，評(píng)估嚴(yán)重程度和病因。033.治療：根據(jù)情況選擇口服或靜脈補(bǔ)鉀。044.監(jiān)測(cè)：治療期間密切監(jiān)測(cè)血鉀和心臟功能。055.隨訪：長(zhǎng)期管理，預(yù)防復(fù)發(fā)。0607ONE低鉀血癥與心臟功能關(guān)系的未來(lái)展望

1新興研究方向在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容隨著對(duì)低鉀血癥病理生理認(rèn)識(shí)的深入，以下研究方向值得關(guān)注：-鉀離子通道基因多態(tài)性與低鉀血癥易感性。-鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白與心肌細(xì)胞電生理特性的關(guān)系。1.分子機(jī)制研究：-基于基因型或表型的個(gè)體化補(bǔ)鉀方案。-靶向治療特定鉀離子通道的藥物開(kāi)發(fā)。2.精準(zhǔn)治療：-尋找更敏感的低鉀血癥早期診斷標(biāo)志物。-開(kāi)發(fā)評(píng)估心臟受累程度的生物標(biāo)志物。3.生物標(biāo)志物：

1新興研究方向4.人工智能輔助診斷：-基于大數(shù)據(jù)的心電圖智能分析系統(tǒng)。-預(yù)測(cè)低鉀血癥并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)模型。

2臨床實(shí)踐改進(jìn)未來(lái)臨床實(shí)踐可能發(fā)生以下改進(jìn)：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.預(yù)防策略強(qiáng)化：-建立更完善的高危人群篩查體系。-優(yōu)化藥物治療方案，減少低鉀血癥發(fā)生。2.治療技術(shù)革新：-非侵入性補(bǔ)鉀方法(如經(jīng)皮離子導(dǎo)入)。-人工智能輔助的補(bǔ)鉀劑量計(jì)算系統(tǒng)。3.多學(xué)科協(xié)作：-內(nèi)科、兒科、老年科等多學(xué)科聯(lián)合管理。-